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1、施工单位申报的管理表格 五牧场煤矿与选煤厂工程(煤矿部分) 设计修改通知单报审表 表号： WMC/A-01 编号： 项目名称 合同编号 主 送 抄 送 现报上 工程设计修改通知单，请审核。 附件： 设计工地代表： 年 月 日
2、 项目监理单位审核意见： 项目监理单位（章） 总监理工程师： 监理工程师： 年 月 日 建设单位审核意见： 工程部： 经办人： 年 月 日 计划经营部： 经办人： 年 月 日
3、建设单位（章） 年 月 日 主管领导： 本表一式六份，由设计单位填报，设计单位、监理单位、施工单位各存一份，建设单位三份。五牧场煤矿与选煤厂工程(煤矿部分) 施工组织设计/重大施工技术方案报审表 表号：WMC/A-02 编号： 项目名称 副井井塔 乘客电梯 合同编号 05－1491A 主 送 辽宁诚信建设监理有限责任公司 抄 送 内蒙古通大煤业有限责任公司 副井井塔乘客电梯安装工程 施工组织设计已经我单位审
4、定，现报上，请予审批。 附件：《乘客电梯安装施工组织设计》与TOPS-VR-P13电梯随机文件。 承包单位（章） 负责人： 2007年5月18日 项目监理单位审核意见： 项目监理单位（章） 总监理工程
5、师： 监理工程师： 年 月 日 建设单位审批意见： 工程部主管： 经办人： 建设单位（章） 年 月 日 本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份。承包单位存三份。 五牧场煤矿与选煤厂工程(
6、煤矿部分) 调试方案报审表 表号：WMC/A-03 编号： 项目名称 合同编号 主 送 抄 送 现报上 调试方案，请审核。 附件： 承包单位（章） 负责人： 经办人： 年 月 日 项目监理单位审查意见：
7、 项目监理单位（章） 总监理工程师： 监理工程师： 年 月 日 建设单位审核意见： 建设单位（章） 项目法人代表： 经办人： 年 月 日 启动委员会审批意见： 启动委员会有关成员： 年 月
8、 日 本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各存一份、承包单位存三份。 五牧场煤矿与选煤厂工程(煤矿部分) 工程开工/复工报审表 表号：WMC/A-04 编号： 项目名称 副井井塔 乘客电梯 合同编号 05－1491A 我单位承建的 副井井塔乘客电梯安装工程 项目的施工准备工作已完成，具备开工条件，计划于 2007 年 5 月 24 日开工，请予审批。 施工组织设计，专业施工组织设计、施工技术方案或作业指导书已批准实施。 劳动力已按计划进场。 施工机械设备与检测仪表已进场，并布置就绪。 管理人员已全部到位。 开工所需的施工图纸已到，并已会审、
9、交底。 开工所需的材料、设备已进场，并进行必要的试验且符合规定要求。 对特殊工种人员已进行培训，并取得资质上岗证。 组织、质保、安全体系健全。 开工前的各种手续已办妥（见附件） 具备以上条件，可以满足连续施工要求。 承包单位（章） 项目负责人： 经办人： 2007年5月18日 项目监理单位核查意见：
10、 项目监理单位（章） 总监理工程师 ： 监理工程师 ： 年 月 日 建设单位意见： 工程部主管： 经办人： 主管领导： 建设单位（章） 年 月 日 本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各存一份、承
11、包单位存三份。 五牧场煤矿与选煤厂工程(煤矿部分) 主要工程项目开工准备工作审查表 表号：WMC/A-05 编号： 序号 考核项目 施工单位自查 监理审查 建设单位审查 1 设计技术交底与图纸会审 专业电梯安装 2 施工场地布置 合理有序 3 加工厂形成生产能力 半成品构件 4 材料进厂并检验 检查符合要求 5 设备进厂并检验 开箱检验合格 6 测量放线并校验 放样校验合格 7 工程外部接口具备条件 电源已接上 8 机具配置 小型电动机具 9 现场供应能力 满
12、足施工需要 10 加工件配置 齐全 11 人员调配情况 满足工程需要 12 现场安全措施 高空、用电安全 13 质量保证措施 制定并严格执行 14 质量安全培训考试 考试合格 15 安全责任书 已签定 考核 评语 施工单位 监理 工程部 安质部 级别代号 合格○ 基本合格△ 不合格× 本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各存一份、承包单位存三份。 五牧场煤矿与选煤厂工程(煤矿部分) 施工图会审与交底报验表
13、 表号：WMC/A-06 编号： 项目名称 合同编号 致： ： 我单位已完成
14、 工程图纸会审与技术交底工作，现呈报，请予以审查与验收。 附：图纸会审与技术交底记录 承包单位： 负责人： 年 月 日 审查意见：
15、项目监理单位： 总/专业监理工程师： 年 月 日 审查意见： 建设单位： 工程部主管：
16、 年 月 日 本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各存一份、承包单位存三份。 五牧场煤矿与选煤厂工程(煤矿部分) 施工进度计划报审表 表号：WMC/A-07 编号： 项目名称 副井井塔 乘客电梯 合同编号 05－1491A 主 送 辽宁诚信建设监理有
17、限责任公司 抄 送 内蒙古通大煤业有限责任公司 根据工程计划，我单位已编制完成 副井井塔 乘客电梯安装 项目的施工进 度进度计划，特此上报，请予审批。 附件：施工总进度计划表 承包单位（章） 项目负责人： 经办人： 2007年5月24日 项目监理单位审查意见：
18、 项目监理单位（章） 总监理工程师： 监理工程师： 年 月 日 建设单位审核意见： 工程部主管： 经办人： 建设单位（章）
19、 年 月 日 本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份。承包单位存三份。 五牧场煤矿与选煤厂工程(煤矿部分) 施工进度调整计划报审表 表号：WMC/A-08 编号： 项目名称 合同编号 主 送 抄 送 因 原因， 项目的 原施工进度计划需调整，现将调整计划报上，请审批。 附件：1
20、调整计划。 2、说明 承包单位（章） 项目负责人： 经办人： 年 月 日 项目监理单位审查意见： 总监理工程师 监理工程师：
21、 项目监理单位（章） 年 月 日 建设单位审核意见： 工程部主管： 经办人： 主管领导： 建设单位（章） 年 月 日 本表在由于各种原因需调整进度
22、计划，但不影响总工期的情况下使用，由承包单位填写一式五份， 建设单位、项目监理单位各存一份。承包单位存三份。 五牧场煤矿与选煤厂工程(煤矿部分) 变更工期申请表 表号：WMC/A-09 编号： 项目名称 合同编号 主 送 抄 送 工程根据合同规定应于 年 月 日竣工， 由于 原因，要求变更工期（延长或缩短）。 竣工期（包括已指令变更工期在内）从原来的 年 月
23、 日变更至 年 月 日，请予批准。 附件：变更工期详细原因。 承包单位（章） 项目负责人： 经办人： 年 月 日 项目监理单位审核意见： 项目监理单位（章） 总监理工程师：
24、 监理工程师： 年 月 日 建设单位审批意见： 工程部主管： 经办人： 主管领导： 建设单位（章） 年 月 日 本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存
25、一份。承包单位存三份。 五牧场煤矿与选煤厂工程(煤矿部分) 乘客电梯制造厂家资质报审表 表号：WMC/A-11 编号： 项目名称 副井井塔 乘客电梯 合同编号 05－1491A 主 送 辽宁诚信建设监理有限责任公司 抄 送 内蒙古通大煤业有限责任公司 根据本工程要求，经我方审查，东芝电梯（沈阳）有限公司 单位生产的产品， 符合设计图纸要求，现将有关该企业的资质证书资料送上，请审批。 附件：营业执照、企业资质证书、有关许可证等资料（复印件）
26、 承包单位（章） 项目负责人： 经办人： 2007年5月24日 项目监理单位审查意见： 项目监理单位（章） 监理工程师： 年 月 日 建设单位审核意见： 计划经
27、营部： 建设单位（章） 年 月 日 本表也适用于非标件承包、承制单位以与承包单位自行采购材料、构件时的资质审报。 本表一式五份，由承包单位（采购单位）填报，建设单位、项目监理单位各存一份。承包单位（或采购单位）存三份。 五牧场煤矿与选煤厂工程(煤矿部分) 主要工程材料/构配件/设备报审表
28、 表号：WMC/A-12 编号： 项目名称 副井井塔 乘客电梯 合同编号 05－1491A 主 送 辽宁诚信建设监理有限责任公司 抄 送 内蒙古通大煤业有限责任公司 经过我公司自检，下列材料符合国家标准和技术规范以与本工程设计的要求，拟在 本工程中采用。现报请审查，请予批准。 附件： 1．数量清单： 2．质量证明文件： 以上材料/构配件/设备质量自检合格。 承包单位（章） 技术负责人
29、 经办人： 2007 年5月24日 项目监理单位审查意见： 监理工程师： 项目监理单位（章） 年 月 日 建设单位审核意见： 工程部主管： 经办人： 建设单位（章）
30、 年 月 日 本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份。承包单位存三份。 五牧场煤矿与选煤厂工程(煤矿部分) 设备缺陷通知单 表号：WMC/A-13 编号： 项目名称 合同编号 主 送 抄 送 在 过程中，发现 设备 部位存在 问题（见
31、 设备图），请协调处理。 附件：1、缺陷情况。 2、简图和测量数据。 承包单位（章） 技术负责人： 经办人： 年 月 日 监理意见： 年 月 日 供货商意见： 年
32、 月 日 建设单位意见/设计意见： 工程部： 计划经营部： 设计单位： 年 月 日 本表一式六份，由承包单位填写，建设单位、项目监理单位、承包单位、供货商（制造厂）各存一份。 涉与设计变更时，本表抄送设计单位一份，并由设计单位出相应的设计变更通知书。 五牧场煤矿与选煤厂工程(煤矿部分) 特殊工种资质核查表 表号：WMC/A-14 编号： 项目名称 副井井塔 乘客电梯 合同编号 05－1491A 主 送 辽宁诚信建设监理有限责任公司 抄 送 内蒙古通大煤业有限责任公司
33、 现报上进驻本工程的特殊工种人员名单，请查验。今后，有人员中途调动，我单 位将与时重新统计，并上报。 附：特殊工种人员统计报表与证件（复印件） 承包单位（章） 技术负责人： 经办人： 2007年5月24日 监理审验意见： 项目监理单位（章） 监理工程师：
34、 年 月 日 建设单位复验意见： 工程部： 建设单位（章） 年 月 日 本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份。承包单位存三份。 五牧场煤矿与选煤厂工程(煤矿部分) 特殊工种人员统计报表
35、 表号：WMC/A-15 编号： 姓名 代号 发证单位 证件编号 有效日期 允许操作（试验）项目 吴东亮 电梯作业 沈阳市质量技术监督局 TS6ESHE00622 2008.11.21 机械安装维修 冷凤立 电梯作业 沈阳市质量技术监督局 TS6ESHE00623 2008.11.21 机械安装维修 王友垒 电梯作业 沈阳市质量技术监督局 TS6ESHE00624 2008.11.21 机械安装维修 李 杰 电
36、梯作业 沈阳市质量技术监督局 TS6ESHE00625 2008.11.21 机械安装维修 本表一式五份，由承包单位填报，
37、建设单位、项目监理单位各存一份，承包单位存三份。 五牧场煤矿与选煤厂工程(煤矿部分) 主要施工计量器具、检测仪表检验核查表 表号：WMC/A-16 编号： 项目名称 副井井塔 电梯安装 合同编号 05- 主 送 抄 送 现报上本工程使用的主要施工计量器具、检测仪表检验结果统计表，以供查对。 附件：主要施工计量器具、检测仪表检验统计表与检验合格证（复印件） 承包单位（章） 负责人：
38、 经办人： 年 月 日 监理审核意见： 项目监理单位（章） 监理工程师： 年 月 日 建设单位复核意见： 工程部： 建设单位（章）
39、 年 月 日 本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份，承包单位存三份。 五牧场煤矿与选煤厂工程(煤矿部分) 主要施工计量器具、检测仪表检验统计表 表号：WMC/A-17 编号： 仪器、仪表名称与规格 编 号 检验单位 受检日期 检验结论
40、 本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份，承包单位存三份。 五牧场煤矿与选煤厂工程(煤矿部分) 工程质量报验单 表号：WMC/A-18 编号： 项目名称 副井井塔 合同编号 05－1491A 主 送 辽宁诚信建设监理有限责任公司 抄 送 内蒙古通大煤业有限责任公司 电梯整机安装 分项工程已完成施工任务，并按工程检验划分规定和有关标准、规 范要求进行了自检，质量等级为合格，现报请查验。
41、 附件：分项工程质量验收记录 电梯整机安装工程质量验收记录表 其它有关资料、自检资料 承包单位（章） 负责人： 经办人： 年 月 日 项目监理单位查验意见： 项目监理单位（章）总监理工程师： 监理
42、工程师： 年 月 日 建设单位复验意见： 工程部主管： 经办人： 建设单位（章） 年 月 日 本表一式五份，由承包单位填报，查验后，连同附件，建设单位、项目监理单位各存一份，承包单位存三份。单项工程竣工报验时，也可用本表。 五牧场煤矿与选煤厂工程(煤矿部分)
43、 土建交付安装中间验收交接表 表号：WMC/A-19 编号： 项目名称 合同编号 主 送 抄 送 我单位负责施工的 土建工程，经检查，质量符合 交付安装条件，请组织查验。 附件：自检记录和测量记录
44、 交付单位（章） 负责人： 经办人： 年 月 日 土建监理意见： 监理工程师： 年 月 日 安装监理意见： 项目监理单位（章） 监理工程师： 年 月 日 接收单位意见： 接收单位（章） 主管： 经办人： 年 月 日 建设单位意见：
45、 安质部： 工程部主管： 经办人： 建设单位（章） 年 月 日 本表一式六份，由交付单位填报，查验后，交付方存三份、接收单位、项目监理与建设 单位各存一份。 五牧场煤矿与选煤厂工程(煤矿部分) 安装交付调试中间验收交接表 表号：WM
46、C/A-20 编号： 项目名称 合同编号 主 送 抄 送 我单位负责施工的 安装工程，经检查，质量 符合交付安装工程施工与验收规范、设计图纸，具备调试条件，请组织查验。 附件：1、自检记录和测量记录 2、查验系统图 3、未完成工作清单（不影响系统调试） 交付单位（章） 负责人：
47、 经办人： 年 月 日 项目监理单位意见： 项目监理单位（章） 总监理工程师： 监理工程师： 年 月 日 建设单位意见： 安质部主管： 经办人： 建设单位（章） 工程部主管： 经办人： 年 月 日 调试单位查验意见：
48、 调试单位（章） 主管： 经办人： 年 月 日 本表一式六份，由交付单位填报，查验后，调试单位、建设单位和项目监理单位各存一份，交付单位存三份。 五牧场煤矿与选煤厂工程(煤矿部分) 工程质量事故报告单 表号：WMC/A-21
49、 编号： 项目名称 合同编号 主 送 抄 送 年 月 日 时在 （工 程部位）发生 工程质量事故，现报告如下： 事故概况： 事故原因（初步调查结果或现场报告情况）： 造成损失：损失金额（估算） 万元。 应急措施： 初步处理意见：
50、 承包单位（章） 年 月 日 本表一式六份，由承包单位填写，建设单位、项目监理单位、质量监督联络站各存一份。承包单位存三份。凡属于重大质量事故，应按政府有关规定报告。 五牧场煤矿与选煤厂工程(煤矿部分) 质量事故处理方案报审表
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