胸痹病人业务查房.doc

胸痹病人业务查房
胸痹心痛的业务查房
一、护士长发言：
查房的目的：胸痹心痛病中医护理方案在临床护理工作中的运用及成效，并针对护理工作中的问题及难点展开讨论，提出更好的护理方案。此次查房患者是43床王玉聪，现在由责任护士汇报病历。
二、责任护士发言：
患者王玉聪， 女，71岁，因胸痛5天，伴头痛，呕吐3天于9月12日入院。入院症见：胸痛，头痛以右侧为甚，呈胀痛，牵扯痛，胃胀痛不适，呕吐食物，纳欠佳，小便可，大便已解，睡眠差。舌质红，苔薄黄，脉弦。
既往史：轻度脂肪肝，慢性胃炎，心律失常。
过敏史：无
阳性体征：窦性心律，完全性右束支传导阻滞；颅脑CT未见异常，心脏彩超示三尖瓣轻度返流。血清钾3.34mmol/L.
中医诊断：1.胸痹胸痛，心悸 （ 痰热瘀阻 ）
2.眩晕 （ 痰热上扰 ）
西医诊断：1.急性冠脉综合征
2.原发性高血压3级 极高危
治疗情况：1、中药汤剂柴胡陷胸汤合丹参饮加减，治法清热化痰，活血通络。2、磷酸肌酸组改善心肌代谢，丹参多酚酸盐组活血通络，泮托拉唑组静滴护胃。3、拜阿司匹林，波立维口服抗血小板聚集防血栓，贝那普利口服降压，氯化钾口服补钾，氟化他汀纳口服稳定斑块。4、一级护理，病重，心电监护，测BP HR Q8h，记24小时尿量，低盐低脂饮食。5、运用的中医特色治疗技术有穴位按摩，穴位贴敷，耳穴压豆，艾条灸。
三、床旁查看病人
1、望：望神 、望舌、望形体、望呼吸。
2、闻：气味
3、问：有无胸痛及周身不适、饮食、二便、睡眠、中医特色技术操作的效果及有无不良反应。
4、切：心脏听诊（四个区）、测血压、脉搏、全身有无水肿。
③健康指导（护士长、责护及病人沟通）：耳穴压豆处疼痛时可随时调节手法力度，坚持每日按压3~5次，平时头痛、头晕时，可自行按摩印堂、太阳、风池等穴位；平时注意饮食清淡、少盐，注意预防便秘。
四、责任护士汇报护理内容、提出护理难点
1、护理措施及中医特色护理技术
①胸痛：1、观察；2、吸氧；3、急救药品使用；4、穴位按摩心前阿是穴，心腧，内关等穴；5、耳穴压豆，心，交感，皮质下，阿是穴等。6、艾条灸，双内关，双三阴交，中脘膝部阿是穴等。7、穴位贴敷双内关、。
②头痛：1、观察头痛的部位，性质，发作时间，次数，伴随症状；2、血压监测，记录血压的变化；3、翻身、坐起时改变体位缓慢；4、避免嘈杂环境及探视；5、穴位按摩太阳，印堂，风池等穴；耳穴压豆-脑，心、交感，皮质下，降压沟等穴。
③呕吐：1、发作时头偏向一侧，清理口腔呕吐物，2、呕吐停止后给予流质或半流质饮食，3、给予温开水漱口，保持口腔清洁舒适。4、穴位按摩内关，合谷，足三里等穴。
④便秘预防：穴位按摩；饮食等。
2.床边体查结果：
①目前情况：患者精神欠佳，胸痛明显缓解，活动后稍气促，无恶心呕吐，头胀痛缓解，胃脘部不适，纳可，睡眠好转，小便可，大便调。血压：130/85mmHg，心率85次/分，律齐。
②中医操作后的效果：耳穴压豆处疼痛，能耐受；艾灸后患者呕吐好转，膝关节疼痛缓解。穴位按摩后胸痛发作频率较前减少。
3.健康指导：
（1）生活起居：环境安静，空气新鲜，温湿度适宜；避免劳累，饱餐，情绪激动，寒冷，便秘，感染等诱发因素；戒烟限酒，起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼，如快步走、打太极拳等，以不感疲劳为度。
（2）饮食指导：患者属痰热瘀阻证，宜食化痰，清热，活血通络之品。如木耳、冬瓜、扁豆、海带、苦瓜、鸭肉、芹菜等。
（3）用药指导 中药汤剂日一剂，分二次温服，拜阿司匹林，波立维服用后注意观察有无出血倾向发生，降压药物宜清晨空腹未活动时服用，观察有无头晕等不良反应。
（4）情志护理：保持情绪稳定，避免不良刺激鼓励患者表达内心感受，针对性给予心理支持，培养良好的生活习惯，怡情养性。患者应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。
4、提出护理难点：1、患者饮食不节，喜肥甘厚味，健康生活方式的依从性差。2、情绪自我控制不稳定。
5、护理效果评价：方案实施效果好，患者症状改善，能主动接受各项治疗护理及健康教育。
五、讨论阶段
护士长：责任护士在临床工作中能按照护理方案对病人进行护理，对病人的症状改善取得比较好的效果，没有护理并发症的发生，下面我们就病人的护理措施及护理难点进行一个讨论。
侯令之：饮食的总原则：清淡、低盐低脂低胆固醇、高纤维素。结合患者的中医辨证分型，患者有痰、热两方面的问题。清热化痰的食物，多以滋阴润肺的食物为主，即白色的食物。如：秋梨、马蹄莲、豆腐、白萝卜、冬瓜、莲子、莲藕等。 患者呕吐时，可滴姜汁入口，中药汤剂少量频服。
护士长：据 “五色入五脏”学说，白色食物入肺经，有滋阴润燥、清热化痰 之功效。那么我们每次跟病人强调低盐，摄盐量小于6g，6g的标准是什么？
周运波：6g是指每人每天摄入总量，其中还要包括酱油、腌菜、零食等中的含钠量。具体6克盐相当于矿泉水瓶盖一盖子。
护士长：生活起居方面还有谁有补充吗？
郑小慧：结合患者的实际情况（老年人、动则气促、皮肤干燥脱屑）及发病季节，做好秋季养生的健康宣教。
1. 顺应四时，指导患者早睡早起，早睡是顺应阴气的收藏，早起顺应 阳气的舒长，使肺气得以舒展。
2.入秋后加衣不要过早、过多，适当减慢一下添衣的速度，让机体产生一定的耐寒能力，以更好的状态迎接冬季的到来。
3.秋季燥邪首先犯肺，肺司呼吸，主皮毛，肺气失调会加重气促、皮肤干燥的情况，饮食上宜滋阴润肺为本，如：甘蔗、秋梨、柚子、银耳、百合、山药等。
4. 秋季运动保健：秋天处于“收养”的时候，不宜做运动量大的、出汗多的运动，住院期间教会患者重要养生及治疗穴位的按摩及经络的拍打方法。出院后，可每天室外散步30分钟或行穴位按摩及经络拍打法。
护士长：小慧刚刚的补充比较到位，三因制宜是中医护理的基本原则之一，因时、因人、因地护理。刚刚责任护士提出：情志护理是重点也是难点，大家对情志方面有什么补充？
刘彬：指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如音乐疗法，谈心释放法，转移法。患者应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。
郑小慧：“秋风秋雨愁煞人”，秋天易触情生情产生悲秋的情感，护理上提前做好心理护理，多及患者沟通交流，注意倾听患者的心声，防七情致病。
护士长：中医说七情致病，我现在问一下大家，七情指什么，跟脏腑有什么对应关系？
大家一起说：喜伤心，怒伤肝，忧思伤脾，悲伤肺，恐、惊伤肾。
护士长：不错，看大家基础知识掌握得还行。那临床工作中进行耳穴压豆、艾条灸、穴位贴敷等操作时，选穴原则是什么？
蒋顺平：中医护理方案上给出了相应症状及操作的穴位，临床工作中，我们也会根据患者的主诉，加一些配穴进去。如：耳穴压豆治疗胸痛、头晕时病人也有便秘的情况时，我们除了选择责护的所取穴位外，还可以加压大肠穴、肺等。
护士长：我们每位护士对穴位及经络都要灵活掌握并应用，做到知其然并知其所以然。宁失其穴不失其经。高血压患者取太溪、太冲艾灸都很好理解，太溪是肾经原穴，太谓大，溪为水，艾灸太溪可滋补肾阴，水能生木，进而濡养肝木、平肝潜阳。太冲为肝经原穴，按摩后向行间处推拿，能疏肝理气，引肝火下行。曲池为什么能降压？大家明白吗？曲池为手阳明大肠经之络穴，联络肺经，曲池顾名思义，里面也有水的意思。纯阳者直升，纯阴者直降，而肺为阳中之阴，华盖之官，得曲池之水，从右而降，故能够缓解头晕头痛。
蒋顺平：患者是痰热瘀阻，在穴位贴敷时可加选丰隆穴、中脘、足三里等穴。
护士长：大家都知道丰隆为化痰第一要穴，谁能讲讲它化痰的原理？
蒋红艳：丰隆穴是足阳明胃经上的络穴，联络足太阴脾经，肺为储痰之器，脾为生痰之源，湿为生痰之阴，加上健脾胃的足三里、丰隆穴，起到除湿化痰的功效。
六：护士长总结
今天的查房大家讨论比较积极，也能在护理工作中灵活运用护理方案，解决护理问题。现在做总结如下：
1、 穴位贴敷加丰隆、足三里、中脘，用于健脾化痰；加膻中、郄门以宽胸理气。
2、 艾灸加双足三里引火下行。
3、 饮食上指导病人吃秋梨膏滋阴润燥，玉灵膏补心血养心气。
4、 情绪上护士应多及病人沟通，采取共情、倾听、安慰、陪伴等方式，还应取得病人家属的理解及支持。百病生于气止于音，五音疗法可选取古琴《紫竹调》、《春江花月夜》等怡情养性。
5、 饮食上重点给病人指导她可以吃什么，而首先不将重点放在她不能吃什么，以防引起患者的排斥情绪，然后循序渐进、少量、多次的给予饮食指导。
6、 大家继续加强中医基础理论知识、经络、穴位的学习，并在临床实践中注意观察疗效，做好记录，总结经验。
7、 大家在临床护理中注意中西结合，病情观察、抢救措施等亦为工作之重点。

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