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医疗事故赔偿协议书范本(2025版).docx

1、编号:__________ 医疗事故赔偿协议书范本(2025版) 甲方:___________________ 乙方:___________________ 签订日期:_____年_____月_____日 医疗事故赔偿协议书范本(2025版) 合同目录 第一章:前言 1.1 制定目的 1.2 制定依据 1.3 定义与解释 第二章:双方基本情况 2.1 甲方(医疗机构)基本情况 2.2 乙方(患者)基本情况 第三章:医疗事故情况 3.1 事故发生时间 3.2 事故发生地点 3.3 事故经过 3.4 事故原因 第四章:医疗事

2、故鉴定 4.1 鉴定机构 4.2 鉴定结论 第五章:赔偿范围与标准 5.1 赔偿项目 5.1.1 医疗费用 5.1.2 误工费 5.1.3 护理费 5.1.4 残疾生活补助费 5.1.5 死亡赔偿金 5.1.6 其他赔偿项目 5.2 赔偿计算方法 5.3 赔偿金额 第六章:赔偿支付方式与时间 6.1 赔偿支付方式 6.2 赔偿支付时间 第七章:争议解决方式 7.1 协商解决 7.2 调解解决 7.3 仲裁解决 7.4 诉讼解决 第八章:违约责任 8.1 甲方违约责任 8.2 乙方违约责任 第九章:合同的生效、变更与解除 9.1 合同的生效条件

3、 9.2 合同的变更 9.3 合同的解除 第十章:合同的终止与解除 10.1 合同终止条件 10.2 合同解除条件 第十一章:保密条款 11.1 保密内容 11.2 保密期限 11.3 违约责任 第十二章:法律适用与争议解决 12.1 法律适用 12.2 争议解决 第十三章:其他约定 13.1 甲方权利与义务 13.2 乙方权利与义务 13.3 第三方权利与义务 第十四章:附则 14.1 合同的修订 14.2 合同的签署日期与地点 14.3 合同的有效期 合同编号_________ 第一章:前言 1.1 制定目的:为规范医疗事故赔偿协议的签订,保障双

4、方合法权益,根据《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规,制定本协议。 1.2 制定依据:本协议依据中华人民共和国法律法规,以及双方协商一致的原则制定。 1.3 定义与解释:本协议所称医疗事故,是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事件。 第二章:双方基本情况 2.1 甲方(医疗机构)基本情况: 甲方名称:________________ 甲方地址:________________ 甲方联系人:________________ 联系电话:________________ 2

5、2 乙方(患者)基本情况: 乙方姓名:________________ 乙方性别:________________ 乙方年龄:________________ 乙方联系方式:________________ 家庭住址:________________ 第三章:医疗事故情况 3.1 事故发生时间:____年__月__日 __时__分。 3.2 事故发生地点:________________。 3.3 事故经过:________________。 3.4 事故原因:________________。 第四章:医疗事故鉴定 4.1 鉴定机构:________________

6、 4.2 鉴定结论:________________。 第五章:赔偿范围与标准 5.1 赔偿项目: 5.1.1 医疗费用:根据实际发生的医疗费用计算。 5.1.2 误工费:按照乙方实际丧失工作能力的程度,参照乙方工资水平计算。 5.1.3 护理费:根据实际需要护理的时间和护理人员的工资水平计算。 5.1.4 残疾生活补助费:根据乙方伤残等级和年龄等因素计算。 5.1.5 死亡赔偿金:按照我国《侵权责任法》等相关法律法规规定计算。 5.1.6 其他赔偿项目:根据实际情况和法律法规规定计算。 5.2 赔偿计算方法:本协议赔偿金额的计算,参照相关法律法规和鉴定结论确定。 5.

7、3 赔偿金额:根据实际赔偿项目和计算方法,确定赔偿金额为人民币(大写):________元整(小写):¥_________元。 第六章:赔偿支付方式与时间 (1)一次性支付; (2)分期支付。 6.2 赔偿支付时间:甲方应在本协议签订后____个工作日内,将赔偿金支付给乙方。 第七章:争议解决方式 7.1 协商解决:双方应本着公平、公正、互谅互让的原则,通过友好协商解决本协议项下的争议。 7.2 调解解决:如协商不成,任何一方均可向医疗机构所在地的卫生行政部门申请调解。 7.3 仲裁解决:如调解不成,任何一方均可向约定的仲裁机构申请仲裁。 7.4 诉讼解决:如仲裁不成,任何一

8、方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。 第八章:违约责任 8.1 甲方违约责任:甲方未按照本协议约定支付赔偿金的,应向乙方支付迟延履行赔偿金,违约金计算方式为迟延支付金额的__%。 8.2 乙方违约责任:乙方提供虚假情况的,应承担因此给甲方造成的一切损失。 第九章:合同的生效、变更与解除 9.1 合同的生效条件:本协议自双方签字或者盖章之日起生效。 9.2 合同的变更:本协议变更必须经双方协商一致,并以书面形式作出。 9.3 合同的解除:本协议解除必须经双方协商一致,并以书面形式作出。 第十章:合同的终止与解除 10.1 合同终止条件:本协议约定的赔偿义务履行完毕,双方的权利

9、义务终止。 10.2 合同解除条件:如一方严重违反本协议的,对方有权解除本协议。 第十一章:保密条款 11.1 保密内容:双方在签订本协议过程中所获悉的对方商业秘密、个人隐私等敏感信息。 11.2 保密期限:自本协议签订之日起算,至本协议终止或解除之日止。 11.3 违约责任:泄露保密信息的一方应承担违约责任,赔偿因此给另一方造成的一切损失。 第十二章:法律适用与争议解决 12.1 法律适用:本协议的签订、效力、解释、履行和争议的解决均适用中华人民共和国法律。 12.2 争议解决:如本协议的履行发生争议,双方应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向医疗机构所在地的人民法

10、院提起诉讼。 第十三章:其他约定 13.1 甲方权利与义务:甲方应按照本协议约定履行赔偿义务。 13.2 乙方权利与义务:乙方应如实提供事故发生及损害情况的资料,配合甲方进行赔偿。 13.3 第三方权利与义务:本协议涉及的第三方,如患者家属等,应积极配合甲乙双方解决争议。 第十四章:附则 14.1 合同的修订:本协议的修订须经双方协商一致,并以书面形式作出。 14.2 合同的签署日期与地点:本协议于____年__月__日在____(地点)签署。 14.3 合同的有效期:本协议自双方签字或盖章之日起生效,有效期为____年。 甲方(医疗机构):________________

11、 甲方授权代表(签字):______________ 乙方(患者):________________ 乙方授权代表(签字):______________ 签订日期:____年__月__日 多方为主导时的,附件条款及说明 一、当甲方为主导时,增加的多项条款及说明 1. 甲方额外义务:甲方应保证提供的医疗服务的质量和安全,确保医疗事故的发生率降至最低。甲方还应定期对医务人员进行培训,提高其专业素质和责任心。 2. 甲方责任限制:如因乙方自身原因导致医疗事故的发生,甲方不承担相应的赔偿责任。例如,乙方未按照医嘱进行治疗或未按时复查等。 3. 甲方赔偿范围调整:如乙方在签订本协议后,因

12、同一医疗事故导致新的损害发生,甲方只承担新增损害的赔偿责任。 4. 甲方信息披露义务:甲方应在签订本协议后,向乙方提供与医疗事故相关的所有病历资料,以便乙方了解事故的详细情况。 5. 甲方和解尝试:在赔偿金额确定之前,甲方应积极与乙方进行和解尝试,以尽快解决争议,减少双方的损失。 二、当乙方为主导时,增加的多项条款及说明 1. 乙方提供真实信息义务:乙方应如实提供与医疗事故相关的所有信息,包括病史、治疗经过等,不得有任何虚假陈述。 2. 乙方损失证明义务:乙方应提供相关证据,证明因医疗事故导致的损失,包括医疗费用、误工费、护理费等。 3. 乙方和解尝试:在赔偿金额确定之前,乙方应积

13、极与甲方进行和解尝试,以尽快解决争议,减少双方的损失。 4. 乙方保密义务:乙方应对在签订本协议过程中获悉的甲方商业秘密、个人隐私等敏感信息予以保密,不得泄露给第三方。 5. 乙方诉讼权利:如甲方未按照本协议约定支付赔偿金,乙方有权向有管辖权的人民法院提起诉讼,以维护自身合法权益。 三、当有第三方中介时,增加的多项条款及说明 1. 第三方中介的选定:双方应共同选定具有资质的第三方中介机构,以便公正、公平地处理医疗事故赔偿事宜。 2. 第三方中介的义务:第三方中介应按照双方约定,及时、公正地处理赔偿事宜,确保双方的合法权益得到保障。 3. 第三方中介的责任限制:第三方中介仅负责处理赔

14、偿事宜,不承担医疗事故的责任。如因第三方中介的过失导致赔偿事宜处理不当,第三方中介应承担相应的违约责任。 4. 第三方中介的保密义务:第三方中介应对在处理赔偿事宜过程中获悉的双方商业秘密、个人隐私等敏感信息予以保密,不得泄露给第三方。 5. 第三方中介的解除权:如双方在处理赔偿事宜过程中出现严重分歧,任何一方均有权解除与第三方中介的委托关系。 附件及其他补充说明 一、附件列表: 1. 医疗事故鉴定报告 2. 患者病历资料 3. 赔偿计算明细表 4. 第三方中介机构资质证明 5. 双方签署的和解协议 6. 赔偿支付凭证 7. 违约行为认定证据 8. 法律名词及解释说明

15、9. 执行过程中遇到的问题及解决办法 10. 应用场景说明 二、违约行为及认定: 1. 甲方未按照协议约定支付赔偿金 2. 乙方提供虚假信息或隐瞒重要事实 3. 第三方中介机构未按时、公正地处理赔偿事宜 4. 甲方未履行提供医疗服务质量和安全的义务 5. 乙方未如实提供与医疗事故相关的信息 6. 双方未按照协议约定履行和解尝试 7. 第三方中介机构泄露双方商业秘密或个人隐私 三、法律名词及解释: 1. 医疗事故:指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事件。 2. 赔偿金额:根据实际赔偿项目和计

16、算方法,确定的赔偿金额。 3. 迟延履行赔偿金:甲方未按照协议约定支付赔偿金,应支付的违约金。 4. 违约责任:违反协议约定,应承担的法律责任。 5. 保密义务:对获悉的双方商业秘密、个人隐私等敏感信息予以保密的义务。 四、执行中遇到的问题及解决办法: 1. 问题:赔偿金额争议 解决办法:双方可协商确定赔偿金额,或请求第三方中介机构进行评估。 2. 问题:医疗事故鉴定报告不符合要求 解决办法:重新进行医疗事故鉴定,或双方共同选择其他具有资质的鉴定机构。 3. 问题:乙方提供的损失证明不充分 解决办法:乙方应补充提供相关证据,如工资单、医疗费用收据等。 4. 问题:第三方中介机构处理不当 解决办法:双方可解除与第三方中介的委托关系,并寻求其他中介机构协助处理。 五、所有应用场景: 1. 医疗机构与患者之间发生医疗事故 2. 双方就赔偿金额和方式产生争议 3. 需要第三方中介机构进行赔偿事宜的处理 4. 医疗机构未履行提供医疗服务质量和安全的义务 5. 患者未如实提供与医疗事故相关的信息 6. 双方在处理赔偿事宜过程中出现分歧和争议

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