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中医诊断学:闻诊问诊.ppt

1、First Level (SubTitle),Second level,Third level,Fourth level,Fifth Level,问 诊,闻 诊,1,、概念,:是医生通过对病人(或陪诊者)进行有目的地询问了解一些当前不能直接观察到的疾病现象,来诊察病情的方法,2,、内容,:自觉症状、病程经过和既往状况等,十问歌,“,一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。”,(二)问 汗,问汗的意义,通过问汗,可以直接了解阳气的盛衰,津液的存亡,间接了解邪气的性质和病

2、位的浅深,问汗的方法与分类,根据汗出之有无、程度、部位、时间及主要伴随症状进行分类和询问,特殊汗出,(,1,)自汗阳、气自虚,(,2,)盗汗阴虚内热,阴虚:虚则阳盛,虚热内生,阴气空虚,睡则卫气乘虚陷入阴中,表无护卫,肌表不密,荣中之火独旺于外,蒸热,迫津外泄则汗。醒则气固于表,玄府密闭而汗止阴。,(四)问二便,概念,问二便:大便、小便,作用,不仅同问饮食一样是直接了解内脏寒热虚实变化的重要依据,而且其反映的脏腑更多,病位更深;,1.,问大便,(,1,)质量异常,大便秘结(有虚实之分),肠胃热结腹满胀痛,阴虚血亏腹无所苦,肝脾气滞坠胀欲便,肺脾气虚努挣无力,阳虚寒凝,小便反清,大便泄泻,中焦寒

3、湿水注(稀水),脾胃气虚便溏(糊状),脾肾阳虚下利清谷(便清、完谷),暑热挟湿急迫粘浊(色深、味臭),(,2,),排便感异常,肛门灼热大肠有热,排便不爽大肠气滞(湿热、肝郁、食滞),里急后重湿热阻滞大肠,肛门气坠中气下陷,滑脱失禁脾胃气衰,肾气不固,(五)问疼痛,疼痛产生的机制,邪实阻滞,“,不通则痛,”,正虚失养,“,不荣则痛,”,问疼痛的一般方法,(,1,)问清性质,以别病因之性质,(,2,)问清部位,以别病位之所在,(,3,)问清喜恶、缓急,以别病机之虚实,1.,问疼痛的性质,(,1,)胀痛气滞、气壅,(,2,)刺痛血瘀,(,3,)走窜痛气滞、风袭,(,4,)固定痛血瘀、湿着,(,5,)冷痛寒凝、阳虚(温煦不及),(,6,)灼痛火热、阴虚(灼伤脉络),闻诊,通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。,太息:,叹息,不自觉发出太息声,太息后自觉宽舒者,情志不遂,肝气郁结,

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