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2、第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脂肪肝健康宣教,消化科,LOGO,目录,脂肪肝的,定义,及,类型,1,脂肪肝的发病情况,2,脂肪肝是怎么发生的,3,脂肪肝的危害,4,脂肪肝的症状,5,脂肪肝的诊断及鉴别诊断,6,脂肪肝如何治疗,7,脂肪肝的

3、定义,是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积。,正常肝脏含脂量,2-4%,,当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的,5%,,或组织学上见肝组织的,1/3,以上肝细胞脂变时,称为脂肪肝。,逐年增加,北京脂肪肝约300万;多家医院开设了脂肪肝门诊;,逐渐年轻化;50倍;,非酒精性脂肪肝比率增加:上海、广东、武汉高达12%-25%。,脂肪肝发病情况,脂肪肝的类型,酒精性脂肪肝,酒精性肝炎,酒精性肝纤维化,酒精性肝硬化,急性妊娠脂肪肝,四环素中毒,Reye综合征,单纯性脂肪肝,非酒精性脂肪肝炎,隐源性肝硬化,酒精性肝病,非酒精性,脂肪肝,急性脂肪肝,脂肪肝是怎么得上的呢?,脂肪肝,肥胖,2-DM,高脂血

4、症,酒精,缺少运动,其他,脂肪肝,饮酒史超过,5,年,,折合酒精量大于,40,g/,日,,或两周内暴饮史,中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准(草案),2001,年,10,月,酒精性脂肪肝的形成原因,酒精量=体积*度数*0.8,半斤38度白酒为76g,体重指数(,BMI)=,体重(公斤),/,身高(米),2,中国*,WHO,正常,18.5-23.9,18.5-24.9,超重,24-27.9,25,肥胖,28,30,*,中国肥胖症建议诊断标准,卫生部疾控司,,中华流行病学杂志,2002,,,23,(,13,):,5-10,超重与肥胖的诊断标准,诊断,标准,(,BMI,),STEP,1,STEP,2

5、STEP,3,肝纤维化,脂肪性肝炎,脂肪肝,Consider Organizational Objectives,STEP,4,肝硬化,STEP,5,原发性肝癌,脂肪肝的发展历程,脂肪肝的危害,中心性肥胖,胰岛素抵抗,高胰岛素血症,高血糖,糖尿病,脂肪肝,高血压,高脂血症,高尿酸血症,高粘滞血症,冠心病,WHO,工作定义,(,1999,),胰岛素抵抗(或,2,型糖尿病,IFG,IGT,),同时伴有以下,2,个或,2,个以上表现,血压,140/90mmHg,TG,150 mg/dl,HDL35 mg/dl,(男),30,和,/,或 腰,/,臀比,0.9,(男);,0.85,(女,),尿白蛋白排

6、泄率,20 mg/min;,白蛋白,/,肌酐,30 mg/g,NCEP-ATP,诊断标准,(,2001,),符合以下,3,个或,3,个以上条件,:,腹型肥胖,:,腰围:男性,102,,,女性,88,;,150 mg/dl;,低,-,降低,男性,40 mg/dl,,,女性,肾回声,近场回声密集增强而远场衰减,肝内血管影像变细或显示不清,有时也会有不均匀的分布,肝脏轻度或中度肿大,诊断脂肪肝,敏感度,89%,特异度,93%,4.,CT,肝,/,脾,CT,值小于,1,CT,又可作为不均匀脂肪肝和其他疾病的鉴别。,5.,MRI,不比,CT,更敏感,对局灶型脂肪肝及血管影像的鉴别有帮助。,6.,实验室检

7、查,ALT,及,AST,:,ALD,和,NASH,时,,程度不重,GGT,及,ALP,:,ALD,时,常见,GGT,,,25%ALP,TBIL,及,PT,:,一般无改变,血常规:,50-70%,的病人出现贫血,ALD,时,VitB6,、,B12,、叶酸缺乏,产生巨细胞性贫血,MCV,,合并,GGT,升高,高度提示,ALD,WBC,及,PLT,,见于脾功能亢进,其它,:血脂,,血糖,纤维化四项测定可反映纤维化的活动度,7.,肝穿刺病理组织检查,诊断脂肪肝的金标准,脂肪变分级,1,级,30%,肝细胞脂变,2,级,50%,肝细胞脂变,3,级,75%,肝细胞脂变,纤维化分期,S1,、,S2,、,S3,

8、S4,肝脏脂肪变性,+,气球样变性,+Mallory,小体,低倍镜,高倍镜,脂肪变性,+,纤维化,低倍镜,高倍镜,鉴别诊断,GGT升高,ALT升高,胆红素升高,B超示脂肪肝,病毒性,梗阻性,酒精性,非酒精性,自身免疫性,急性脂肪肝,脂肪肝的治疗,脂肪肝是可逆的,治疗原发病,戒酒,合理膳食,适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低胆固醇饮食。鼓励进食粗粮、蔬菜、水果,避免零食,少量红肉。,改变生活态度,采取积极行动!,积极的心态:开心每一天;,改变餐桌食物结构:控制晚餐能量;,改变生活习惯:戒酒、锻炼;,采取行动!三个“一”,一个决心,一台秤,一张健身卡,最低强度运动,约30分钟,低强度运动,约20分钟,中等强度运动,10分钟,高强度运动,5分钟,确定最大运动心率:,最大安全运动心率=220-年龄,运动时达最大安全运动心率的60-70%,为安全起见,开始达50%,循序渐进!贵在坚持!,半年内减去目前体重的510,即每月减 重12kg,可对健康带来益处,减肥速度过快(5kg/m),可诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维化,迄今临床上尚无满意的药物,改善胰岛素抵抗/,胰岛素增敏剂:二甲双胍、,阿卡波糖,、噻唑烷二酮类:罗格列酮,文迪雅、吡格列酮,艾汀,降脂药物:阿昔莫司、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀钙,保肝药:易善复、双环醇、甘草酸类,药物治疗,谢谢聆听!祝周末愉快!身体健康!,

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