1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十六节,掌骨骨折,教学目的：,了解掌骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。,概述,掌骨有,5,块，并列成排，按其解剖部位可分为头、颈、干和基底部。,掌骨与远排腕骨构成腕掌关节，其中以第,1,掌骨的腕掌关节最为重要，为拇指的关键性关节，此关节在外展拇长肌牵引下保持于外展伸直位，在内收拇指肌的牵引下，稳定于内收屈曲位，二肌相互拮抗能使拇指“虎口”加大，在腕掌关节稳定的基础上，屈与伸拇长肌可使拇指远端发挥其最有效的功
2、能。,第,1,掌骨短而粗，第,2,、,3,掌骨长而细，且较突出，第,4,、,5,掌骨既短又细，握拳击物时，重力多落在第,2,、,3,掌骨上，故易发生骨折。,掌骨骨折多发生在,第一掌骨基部,1,厘米处的骨折，,多见于成年人、儿童较少见,。,骨折近端受拇长展肌的牵拉，向桡侧背侧移位，骨折远段受拇长屈肌及拇内收肌的牵拉，向掌侧尺侧移位，骨折部呈向背侧桡侧成角畸形,。,二、,解剖,掌骨和腕骨关系。,附着肌肉,骨间肌：,8,条，背侧,4,条，司手指外展，掌侧,4,条，司手指内收。两者均能屈曲掌指关节及伸指间关节。,蚓状肌：,4,条，能屈掌指关节，伸指间关节。,大鱼际肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收
3、肌,小鱼际肌：小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌。,神经血管走行部位。,三、分 型,第,1,掌骨基底部骨折,第,1,掌骨基底部骨折脱位,掌骨颈骨折,掌骨干骨折,掌骨骨折,掌骨干骨折,掌骨颈骨折,掌骨基底部骨折,1.,第一掌骨基底部骨折,第一掌骨基底部,1cm,处骨折，多为横行或粉碎骨折。,病因病理：,间接暴力引起,移位方向：,向桡背侧突起成角,(,因远端受屈拇长肌、屈拇短肌与拇指内收肌的牵拉，近端受拇长展肌牵拉,),。,掌骨骨折,第一掌骨基底部骨折,骨折线,辨证论治,复位：纠正向桡侧和背侧成角。,固定方法：外展夹板固定。,固定时间：,4,周,2.,第一掌骨基底部骨折并脱位,(Bennett,骨折
4、),病因病理：,间接暴力引起。,移位方向：第一掌骨基底部内侧的三角形骨块仍留在原位，而骨折远端从大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧。,辨证论治：,复位：同上。,固定方法：,可使用短臂石膏固定加拇指牵引,。,固定时间：,4-6,周。,3.,掌骨颈骨折,病因病理：,由直接暴力和间接暴力引起，以传达暴力为多。以第五掌骨最多见。,移位方向：向背侧突起成角（骨间肌和蚓状肌的牵拉），又因手背伸肌腱牵拉，以致近节指骨向背侧脱位，掌指关节过伸。,掌骨颈骨折,骨折线,辨证论治,复位（图示）：不正确的复位。,正确的复位,固定方法：固定于屈曲,90,度位。,固定时间：,4,周。,4.,掌骨干骨折,病因病理：,直接暴
5、力，可为单根或多根骨折，多为横断或粉碎骨折。,扭转或传达暴力引起，多为斜行或螺旋骨折。,移位方向：向背侧成角和侧方移位，因骨间肌及屈指肌的牵拉。,掌骨骨折,体征（,1,）,畸形,掌骨骨折,体征（,1,）,畸形,瘀斑,掌骨骨折,拨伸牵引,手法整复（第一掌骨基底部骨折）,1,掌骨骨折,手法整复（第一掌骨基底部骨折）,2,按压复位,掌骨骨折,手法整复（第一掌骨基底部骨折）,3,固定（拇指外展）,辨证论治：,复位：矫正向背侧突起成角。,固定方法：夹板加分骨垫、平垫等。,固定时间：,4,周。,三期辩证。,药物外用熏洗。,4.,练功,5,.,药物治疗,6.,手术治疗,适应证：第一掌骨基底部骨折并脱位、掌骨
6、干骨折,克氏针,微型钢板螺丝钉,微型外固定支架,手术入路,可以延长为或形,正确的切口对功能和美观都很重要,常采用背侧两骨中间的纵向切口,内 植 物,小型钢板,螺丝钉 （直径,2.7mm,）,优 点,提供稳定的固定,早期功能锻炼,缩短骨折愈合时间,防止和减少关节僵硬发生的机会,根据掌部骨折的部位、骨折的类型来决定单纯用螺丝钉固定或应用小型钢板螺丝钉固定。,关节内小块骨折适用单纯螺丝钉固定,掌骨干的斜形或螺旋形骨折适用单纯螺丝钉固定,掌骨干中,1/3,横形骨折，短斜形骨折适用于直的条形钢板固定,掌骨颈骨折适用于“”形钢板固定,掌骨基底骨折适用于“”钢扳或“”形钢板固定,小型钢板固定适合于闭合性骨折,良好皮肤覆盖,切口缝合时无张力,开放性骨折慎用,清创后皮肤常有缺损,钢板占据一定体积，切口缝合有张力,术后治疗,抬高患肢,周后主动功能锻炼,骨折愈合后功能恢复后取出钢板,失误原因,螺丝钉过长,钢板过短,螺丝钉穿入关节间隙,复习题,：,1.,掌骨颈骨折的移位方向？,2.,第一掌骨基底部骨折合并脱位的固定方法？,
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