蛋白质-能量营养不良.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临 床 医 学 三 年 制 课 程,儿 科 学,儿科学,PEDIATRICS,蛋白质,-,能量营养障碍,一、,蛋白质,-,能量营养不良,一、定义,营养不良,是由于,缺乏能量,和（或）,蛋白质,所致的一种营养缺乏症，主要见于,3,岁,儿童,临床分度,轻,重,体重下降,1530%,30%,皮下脂肪,减少，面颊脂肪存在,全身脂肪消失,皮肤状况,稍苍白、干燥,干瘪、松弛、色素沉着,肌肉状况,较松弛，但具有一定丰满度及肌张力,肌肉变薄、萎缩，肌张力,精神状况,兴奋好哭，夜眠不安,淡漠，嗜睡，昏迷,器官功能,仅有营养性贫血；轻度微量元素缺乏；无并发症,各器官功能受损；中度贫血、微量素缺乏和并发症多,老人貌,浮肿型,消瘦型,生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。,五、并发症,营养性贫血：,常伴铁、叶酸、维生素,B,12,缺乏，出现营养性,缺铁性贫血，营养性巨幼细胞性贫血或两者兼有,；,维生素和微量元素缺乏,：,维生素缺乏以,VitA,缺乏症最常见，其次为,VitB,、,C,、,D,缺乏症；,感染：,易患各种感染，特别是婴儿腹泻；,自发性低血糖：,表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可死亡。,六、实验室检查,（无特异性）,血,糖、血胆固醇、血淀粉酶、,血脂酶、血胰酶、血浆,PEAAs,、,免,疫功能、血前蛋白,(PAS),、,血,转铁蛋白、视黄醇结合蛋白,(RBP),、,血,总蛋白、白蛋白、血,Vit A,B,CHb,、,电,解质紊,乱,尿肌酐、尿羟脯氨酸、酮尿症,七、诊断,根据小儿的喂养史，疾病史，结合临床表现即可诊断。,膳食计算,（摄入量评价,-,高危因素）,体格检查,（,发现异常,）,病史收集（寻找病因）,实验室,检查,（确诊依据）,小儿营养不良分型,体重,低下,生长,迟缓,消,瘦,体重低于同年龄、同性别人群正常值的均数减,2,个标准差,大于或等于均数减,3,个标准差,低于均数减,3,个标准差,反映儿童有慢性和（或）急性营养不良,身高低于同年龄、同性别人群正常值的均数减,2,个标准差,大于或等于均数减,3,个标准差,低于均数减,3,个标准差,反映过去或长期慢性营养不良,体重低于同身高、同性别人群正常值的均数减,2,个标准差,大于或等于均数减,3,个标准差,低于均数减,3,个标准差,反映儿童近期、急性营养不良,分型,分度,评定标准 中度 重度 反映,八、治疗,治疗原则：,祛除病因、调整饮食、营养支持、积极治疗并发症。,1.,紧急情况的处理：,如脱水、酸中毒、电解质紊乱，休克，低血糖，继发感染及维生素,A,缺乏引起的眼部损害。,脱水补液时注意事项：,消瘦儿脱水程度常易估计过高，故补液总量按体重计算宜偏低，以免加重心脏负担，引起心衰；,由于脱水多呈低渗性，补入液体中钠盐含量应适当提高，电解质与非电解质之比可增至,2:1,；,重度营养不良儿常伴缺钾，缺钙及酸中毒，注意给予补充及纠正。,2,、消除病因、加强护理，治疗原发疾病。,3,、调整饮食：,原则是由少到多，由稀到干，由单一到多样化，直到小儿恢复到正常饮食，营养改善为止。,轻度：,在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱和消化为度。,中、重度：,热卡由,每日,4060,k,cal,/,kg,150,170,k,cal,/kg,蛋白质由每日,1.5,2.0g/kg 3.0,4.5g/kg,3.,纠正贫血：,当血红蛋白低于,80g/L,时，可静脉输注压积红细胞其量可按,5-10ml/kg,输注，同时口服铁剂，叶酸及维生素,B,12,等。,病情严重者可酌情选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等静脉注射，伴明显低蛋白可静脉注射白蛋白。,4,促进消化，增进食欲,:,口服胃蛋白酶、胰酶等；,应用胰岛素,2-3U,肌肉注射，每日一次，注射前口服,20-30g,葡萄糖，每,1-2,周为一疗程；,蛋白质同化激素苯丙酸诺龙，每次肌注,0.5-1.0mg/kg,每周,1-2,次，连续,2-3,周；,补锌,中药,5.,精心护理,:,营养不良患儿精神多抑郁，少言寡欢。护理人员态度应和蔼可亲，多给患儿抚爱。,居室阳光充足，空气新鲜，清洁并卫生；,对食欲差者不可强迫喂养，长期卧床者应勤翻身以免发生褥疮；,低体温者注意保暖,。,九、预防,作好孕期保健：加强对孕妇的营养指导；,合理喂养：大力提倡母乳喂养；,合理安排生活起居：坚持户外活动，保证充分睡眠，定时进餐；,防治各种疾病及先天畸形；,推广应用生长发育监测图：进行定期监测，出现异常改变予以及时纠正。,十、预后,取决于营养不良的程度，发病的时间，有无合并症及治疗是否得当。,小儿单纯性肥胖,肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。,体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的,20%,即称肥胖。,一、病 因,1.,能量摄入过多：,最多见,；,2.,活动量过少,3.,遗传因素,4环境因素,5.,出生体重过大或过低：,有学说表明，胎儿在发育过程中如遇到不利的生长环境，将永久性的改变其发育轨道来适应其环境；,6.,其他：,进食过快、精神创伤、心理因素等。,二、病理生理,脂肪细胞数目增多,脂肪组织增多,脂肪细胞体积增大,任何年龄,出生前,3,个月、,生后第一年、,11-13,岁,代谢改变：,体温调节与能量代谢：低体温倾向；,脂类代谢：甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白及游离脂肪酸增加，而高密度脂蛋白减少；,蛋白质代谢：易发生痛风症；,内分泌改变,：,有高胰岛素血症的同时又存在胰岛素抵抗，致糖代谢异常，可出现糖耐量减低或糖尿病。,三、临床表现,任何年龄组都可发生,但最常见于婴儿期,，,5-6,岁,和,青春期,（,1,）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物,（,2,）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感,（,3,）重度肥胖者可出现,“,肥胖,-,换气不良综合征,”,（,4,）身高最终低于正常小儿,体态肥胖,皮下脂肪,分布均匀,体格检查,紫纹或白纹,男性阴茎隐匿在脂肪组织中,女孩胸部,脂肪,堆积过多，,误以为乳房,发育,体重过重，,下肢负荷增加,可致膝内翻、,扁平足,四、辅助检查,1,甘油三脂、胆固醇增高。,2,常有高胰岛素血症。,3,超声波检查,:,常有脂肪肝。,五、诊断,身高,/,体重：,体重高于同性别、同身高参照人群均值,20%,以上,即可诊断；,20%-29%,为轻度肥胖；,30%-49%,为中度肥胖；,超过,50%,为重度肥胖；,体质指数（,BMI,）：,体重（,kg,）,/,身高（,m,2,）,大于同年龄、同性别的第,95,百分位数可诊断。,肥胖性生殖无能症：指垂体及下丘脑病变引起的肥胖，但其体脂以颈、颏下、乳、髋及大腿上部最为明显，手指部尖细，还有颅内病变及生殖腺发育迟缓。,甲状腺功能减退：体脂积聚主要在面、颈，常伴有粘液水肿，生长发育明显低下，基础代谢率与食欲都低下。库欣综合征：,“,满月脸，水牛背,”,，常伴有高血压、皮肤红紫、毛发加多和生殖器早熟现象。,Prader-Willi,综合征：常染色体显性遗传病，,1-3,岁开始发病，肌张力低下、体矮小手足、智能低下及生殖腺发育不全、斜视等症状，往往到青年期并发糖尿病。,Lauience-Moon-Biedl,综合征：常染色体隐性遗传，,1-2,岁开始发胖，多指趾，性功能减低、视觉障碍及智力低下等。,六、鉴别诊断,七、治疗要点,控制饮食,加强运动,消除心理障碍,1,调整饮食,:,（,1,）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；,（,2,）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；,（,3,）培养良好饮食习惯。,2,增加运动,:,（,1,）选择喜欢、有效、易坚持的运动；,（,2,）每日至少半小时、不感疲劳为宜。,3.,心理治疗,:,引导正确认识身体的改变；,帮助建立信心，消除自卑，鼓励参加社会交往；,避免经常指责患儿的饮食习惯；,避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力；,鼓励参与制定饮食控制和运动计划。,4.,健康指导,:,鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗,;,勿用成人用的药物（如苯丙胺类）、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症,;,引起家长对小儿肥胖的重视,;,宣传科学喂养知识，增加活动量,;,定期监测小儿的体重。,八、预防,母亲孕后期避免增重过多；,定期作生长发育监测；,养成良好的饮食习惯，平衡膳食；,适当运动；,家长肥胖者参与饮食治疗。,