乳腺癌护理课件新.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乳腺癌护理,主讲人：闫林平,主要内容,1,、乳腺癌相关知识介绍,2,、乳腺癌围术期护理要点,3,、乳腺癌根治术常见并发症的预防 及护理,4,、乳腺癌的预防,“,黛玉”的一生！,1965.10.292007.05.13,于娟,上海复旦大学青年教师一个两岁孩子的母亲,2009,年,12,月确诊患乳腺癌（骨转移）,病中博文,活着就是王道,感动无数人,2011,年,4,月,19,日凌晨辞世,用心,爱护您的乳房,呵护健康,乳腺癌相关知识介绍,乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，占全身恶性肿瘤,7%,10%,，是女性健康的第一公敌，被称为“,女性第一杀手,”。,全世界每年约有,120,万妇女发生乳腺癌，,50,万死于乳腺癌。,乳腺癌是最能被患者自己发现恶性肿瘤。,流行病学,北美、北欧高发，,4,倍于亚、非、拉美。,城市发病率高于农村，我国上海发病率最高。,乳腺癌多发女性，男性只占,1%,。,20,岁以前少见，,35,岁以后发病率迅速上升，,45-50,岁多发，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。,我国乳腺癌发病特点,发病率逐年上升。,乳腺癌患者年龄比较轻，发病年龄高峰较西方国家早,10,年，约在,40-49,岁，但,30,岁以后发病率就已明显增加。,就诊患者中，中晚期比例相对高。乳腺癌,5,年生存率比较,一期乳腺癌,5,年治愈率,90%,95%,二期乳腺癌,5,年治愈率,70%,到,80%,三期乳腺癌,5,年治愈率,40%,到,50%,左右,四期乳腺癌,5,年治愈率,20%,。,乳腺癌的治愈率与期别有关系，期别越早愈后越好。,防治乳腺癌的关键,早发现,早诊断,早治疗,乳腺癌的临床表现,1,、乳房肿块,80%,首发症状为无意中发现的无痛性肿块，常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。,乳腺癌的临床表现,2,、乳房外形改变,乳腺皮肤改变：“酒窝征”：癌组织侵及,Cooper,韧带（乳腺悬韧带）导致其缩短，向下牵拉皮肤，引起皮肤的局部凹陷。,乳房局部突起。,乳头偏移或回缩：肿瘤侵及乳管收缩所致。,乳头溢血、溢液。,3,、晚期表现,癌肿固定于胸壁。,“橘皮样”改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞,出现皮肤增厚水肿，皮肤呈“橘皮样改变”，毛囊显得特别深陷。,卫星结节：癌细胞浸润表皮大片皮肤，表现为局部多数坚硬结节。结节彼此融合、弥漫成片，形成“铠甲胸”。,皮肤破溃，形成溃疡。,全身恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等。,乳腺癌的临床表现,4,、转移征象,淋巴转移多为同侧腋窝下淋巴结转移，少有对侧转移。早期淋巴结散在、活动好，继之数目增多、融合，出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结转移。远处常见肺、骨、肝转移。,5,、特殊类型乳腺癌炎性乳癌,：多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女，临床表现犹如乳腺炎，预后极差、发病后数月内死亡。,乳头湿疹样癌,：,paget,病，临床表现如同慢性湿疹，预后好。,乳腺癌的临床表现,乳腺癌的,TNM,分期,（一）,原发肿瘤（,T,）分期,T0,：原发肿瘤未查出,Tis,：原位癌,T1,：癌瘤最大直径,2cm,T2,：癌瘤最大直径,2cm5cm,T3,：癌瘤最大直径大于,5cm,（二）,局部淋巴结（,N,）分期,N0,：同侧腋窝无肿大淋巴结,N1,：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动,N2,：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周围组织粘连,N3,：有同侧锁骨下和（或）胸骨旁淋巴结转移,（三）,远处转移（,M分期,M0,：无远处转移,M1,：有锁骨上淋巴结转移或远处转移,乳腺癌的治疗,局部治疗：,手术切除：是最主要的治疗方法,放射治疗,全身治疗：,化学治疗,内分泌治疗：包括去势治疗，抗雌激素治疗（三苯氧胺），孕酮类药物治疗、芳香化酶抑制剂。,生物靶向治疗,乳腺癌的手术方式,乳腺癌根治术,乳腺癌的扩大根治术,乳腺癌的改良根治术,全乳房切除术,保乳手术,乳腺癌围术期护理,术前护理,术前评估,1,、健康史,一般资料：年龄、月经史、生育史。,过去史：有无其他疾病（肿瘤史、心血管疾病、糖尿病等）。,2,、身体状况,局部：有无腋窝和其他部位淋巴结长大。,全身：估计可能采取的手术及病人对手术治疗的耐受性，以便在手术前后提供针对性护理。,3,、辅助检查结果。,4,、心理和社会支持状况。,术前护理措施,心理护理：给予心理支持，消除紧张情绪和恐惧心理，配合手术治疗。,皮肤准备：备皮,上自锁骨上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背均超过中线,5CM,以上,，沐浴、更衣、修剪指（趾）甲。,胃肠道准备：术前,12,小时禁食，,4-6,小时禁饮。,个人准备：沐浴更衣，修剪指甲，取下金属饰品、假牙、隐形眼镜，佩戴手术标识腕带。,用药准备：遵医嘱做好药物过敏试验，执行围术期用药。,术前晚及手术日晨测,T,、,P,、,R,，如有发热、感冒或月经来潮应及时通知医生。,术后评估,了解患者手术方式及术中情况。,评估患者康复状况：意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，观察皮肤受压情况。观察患肢功能恢复情况。,评估有无疼痛、发热等术后反应，并遵医嘱给予处理。,评估患者心理及认知状况,乳腺癌围术期护理,术后护理,与手术室护士做好床头交接。,体位：全麻患者清醒前去枕平卧，头偏向一侧。手术当天平卧，躯干制动。,观察生命体征，如行乳腺癌扩大根治术，特别注意观察呼吸情况。有无呼吸困难，胸闷，切口疼痛（因乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜的可能，形成气胸）。,术后护理措施（一）,患肢护理：患侧上肢三角巾悬吊。手术当天患侧上肢制动，避免外展，臂下垫一软枕，协助患者抬高患侧肢体,15-30,厘米，观察患侧肢体有无肿胀，末梢血运情况。术后,3,天内患者肩关节制动。,伤口护理：观察伤口敷料渗血、皮瓣颜色及创面愈合情况，查看皮瓣是否紧贴创面，如胸带加压包扎，需松紧适宜，以维持正常血运为宜。发现皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，及时通知医生处理。,术后护理措施（二）,引流管的护理：,目的是引流出皮瓣下积血积液，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染、促进愈合。,妥善固定，防止脱落。,保持通畅，保证负压，定时挤捏。,密切观察引流液的量、颜色、性质并记录。,防感染。,做好健康指导。,术后护理措施（三）,预防压疮及深静脉血栓发生：用软枕、垫圈放在骶尾、足跟等易受压部位，每,1-2,小时更换部位一次手术当日协助患者床上活动下肢，术后第一天协助患者下床活动。,饮食指导：次日进清淡、易消化、富有营养的食物。,做好心理护理，给予心理支持，安慰患者。,疼痛护理,功能锻炼：术后第一天开始指导患者进行患肢康复锻炼,术后护理措施（四）,术后护理措施（五）,出院指导：坚持患肢功能锻炼；患肢避免注射、输液、抽血等治疗；患肢不提举重物，不穿紧袖的衣服，不佩戴手镯、戒指、手表等物；每月自查健侧乳房，定期来院复查（术后第,1,年每,3,月,1,次，第,2-5,年每,6,月,1,次，第,6,年起每年,1,次）；加强患肢的锻炼和运动，抬高患肢，向心性按摩可预防和改善淋巴水肿。,乳腺癌患者营养与饮食,宜进清淡、营养丰富、富含维生素、低脂高纤饮食。,无特别忌口食物，绿色、自然最健康。,四不吃：含雌激素的保健品（如,蜂皇浆、哈士膜,等）；花粉类（如,灵芝孢子粉,等）；胎盘类、胎盘成分制品；未知成分保健品。,多吃,新鲜蔬菜瓜果、菌菇类、豆类、海带,。,食物搭配均衡。,乳腺癌术后常见并发症的预防及护理,（一）出血：,原因：术中止血不彻底；术后由于持续负压引流，体位改变或剧烈咳嗽等原因，使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱；应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。,预防及护理：严密观察病情；加强引流管护理；少量出血，通知医生予以加压包扎；大量出血，立即加压止血、通知医生、建立静脉通道、吸氧、备血、采集血标本、遵医嘱补血补液、观察及记录病情变化、必要时做好手术止血准备、心理护理、做好沟通解释工作。,乳腺癌术后常见并发症的预防及护理,（二）伤口愈合延迟（皮瓣坏死和皮下积液）：,原因：包扎不贴合；吸引压力不适；肩关节过早运动；其他（高龄、糖尿病、放疗等）。,预防及护理：伤口加压包扎；保持有效负压引流；术后肩关节活动不宜过早；增加营养，控制血糖；小范围：清洁换药；大范围：坏死皮瓣切除，二期植皮。,乳腺癌术后常见并发症的预防及护理,（三）感觉异常：麻木 刺痛 酸胀,原因：臂丛及胸壁神经损伤。,预防及护理：按摩；神经恢复；自体适应。,乳腺癌术后常见并发症的预防及护理,（四）功能障碍,原因：淋巴清扫；手术疤痕挛缩；其他（皮瓣坏死、伤口愈合不良等）。,预防及护理：循序渐进进行功能锻炼。,早期：术后,24,小时开始,中期：术后,1,个月 患肢可以高举过头,后期：术后,3,个月 游泳、乒乓球,目的：腋窝淋巴结清扫后，腋窝皮肤出现粘连导致肩关节活动受限，加之术后疼痛导致患者不愿活动，肌肉和周围组织疏松而致关节挛缩，随时间推移，肩关节挛缩可导致冰冻肩。术后加强肢体功能锻炼可增强肌肉力量、松解和预防粘连，避免造成患肢功能障碍和淋巴水肿。,方法：术后第一天开始指导患者进行渐进式功能康复操：术后,1,天：握拳运动；术后,2,、,3,天：手腕运动；术后,4,、,5,天：肘部运动；术后,6,、,7,天：上提运动；术后,8,、,9天：旋肩运动；术后约,11,天：爬墙运动；术后,12,天：体转运动；术后,12-14,天,:,外展运动。功能锻炼根据患者具体情况循序渐进进行，如引流液量多者，尽量减少肘部外展运动。,患肢功能锻炼,乳腺癌术后常见并发症的预防及护理,（五）患肢水肿,原因：淋巴清扫。,护理：坚持做好功能锻炼；,切实做好患肢保护；,向心性按摩：自下向上、先上后下；,使用弹力手臂套；,循环压力泵治疗；,一生呵护 贵在坚持 重在预防,患肢水肿的预防,避免受伤,防止感染,避免行静脉治疗：包括注射、输液、采集血标本；,避免日常生活受伤；,防蚊虫叮咬。,避免受压,防止水肿,避免戴过紧过重的手表、手镯；,避免测量血压；,避免穿过紧的衣服；,避免长时间下垂；,避免背、提过重物品；,（六）乳房缺失,假体 重建,恢复 体型,保持 平衡,恢复 自信,胸壁 保护,重塑美丽,乳腺癌术后常见并发症的预防及护理,乳腺癌如何预防？,乳腺癌发病高危因素,月经状况,：初潮,50,岁、经期,35,年。,婚育状况,：初产,35,岁、,40,岁以上未孕、反复的人工流产。,哺乳史,：产后未哺乳者患乳腺癌的危险增加。,激素水平,：乳腺癌的发生与雌激素水平关系密切。,乳腺疾病史,：乳房的良性疾病可能会进展为乳腺癌，而单侧的乳腺癌病史可使对侧的发病率较常人高出,2,5,倍。,遗传和家族史,。,饮食,：高脂肪、高蛋白、高热量饮食会增加乳腺癌发生的危险性环境因素,：电离辐射、低剂量诊断用射线、主动或被动吸烟。,其他因素,：生活精神刺激、心理障碍、特别是忧郁、肥胖、糖尿病等。,乳腺癌预防措施,积极治疗乳房的良性疾病。,合理饮食：低脂高纤，慎服激素类药物和保健品。,保持乐观情绪，生活起居要规律。,适当运动可以提高机体免疫力，又可避免肥胖。,给乳房松绑：每天戴胸罩时间不超过,8,小时。,母乳喂养可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关。,定期做乳房检查：包括乳房自查及专业性检查。,一、乳房自检的最佳时机,二、乳房自检的范围,三、乳房自检的常用方法,四、乳房自检的步骤,五、出现哪些情况应立即,就医,乳房自检,绝经前：月经后,7-11,天，此时乳房较松弛，容易检查,绝经后：容易记住的日子，如每月的第,1,天或最后,1,天,乳房自检的最佳时机,乳房,腋窝,乳头乳晕,锁骨上区,乳房自检的范围,对镜自照法 平卧触摸法,1.,对镜自照法,2.,平卧触摸法,乳房自检的方法,1,、面对镜子，双手叉腰,观察双乳外形、轮廓有无异常,2,、举起双臂，观察双乳外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常,乳房自检的步骤,3,、右手触摸左乳房外上,有无肿块,4,、右手触摸左乳房外下,有无肿块,乳房自检的步骤,5,、右手触摸左乳房内下,有无肿块,6,、右手触摸左乳房内上,有无肿块,乳房自检的步骤,7,、仰卧平躺，肩部稍垫高，举起一侧手臂，对侧手指触摸腋下、乳房尾叶、锁骨上有无肿块,8,、触摸乳晕周围是否有包块，最后挤压乳头是否有液体流出,乳房自检的步骤,9,、同法检查对侧乳房,乳房自检的步骤,乳房肿块：无痛性、边界不清、质硬等,乳头溢液、溢血：淡黄色、咖啡色等,乳房皮肤的改变：橘皮样改变,乳头的改变：乳头内陷、乳头糜烂,腋窝、锁骨上淋巴结肿大,出现以下情况立即就医,乳腺癌排查六法,第一种：每月自检,第二种：医生触诊,第三种：乳腺红外线扫描检查,第四种：,B,超检查,第五种：钼靶,x,线检查,第六种：细胞学穿刺检查,