1、气管恶性肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为气管恶性肿瘤（ICD-10:C33）
行气管肿瘤切除术（ICD-9-CM-3： 31.5）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：—年—月—日 出院日期：—年—月—日 标准住院日：＜21天
时间
住院第1天
住院第2〜5天
住院第1〜6天（手术日）
主 要 诊 疗 工 作
询问病史及体格检查
完成病历书写
开化验单及检查申请单 上级医师查访与术前评估 初步确定手术方式和日期
上级医师查房
术前准备与术前评估
行术前讨论，确定手术方案（切 选择）
完成相关科室会诊（麻醉） 住院医师完成术前小结、上级 医师查
2、房记录等病历书写
签署手术知情同意书、自费用 品协议书、输血同意书、授权 同意书
向患者及家属交代围术期注意 事项
手术
术者完成手术记录
住院医师完成术后病
程
上级医师查房
向患者及家属交代病
情及术后注意事项
重 点 医 嘱
长期医嘱：
一级/二级护理（根据病情需 要）
普通饮食
吸氧：血氧饱和度监测 告病重
其他医嘱
临时医嘱：
血常规、尿常规、便常规+隐 血试验
凝血功能、血型、肝肾功能、 电解质、感染性疾病筛查 动脉血气分析、心电图
胸部正侧位平片、胸部CT扫 描、腹部超声（肝，胆，脾， 胰，肾上腺）或CT
可选择：纤支镜检查+活检 （视患者
3、情况能否耐受）、喉 镜、头颈部CT扫描，食管镜 （食管造影）
其他医嘱
长期医嘱：
应用抗菌药物
其他医嘱
临时医嘱：
拟明日全身麻醉下行气管肿瘤
切除术
术前禁食、禁水
备血
术前麻醉用药
备术中抗菌药物
其他医嘱
长期医嘱：
胸外科术后常规护理 一级或特级护理 禁饮食
半卧位，颈部屈曲位 吸氧
心电、血压、手指氧饱 和度监护
胸管或纵隔引流计量 持续导尿，记24小时 出入量
雾化
静脉应用抗菌药物
解痉、祛痰药物（酌情） 其他医嘱
临时医嘱：
其他医嘱
主要
护理
工作
介绍病房环境、设施和设备
入院护理评估
辅助戒烟
宣教、备皮等
4、术前准备 提醒患者术前禁食、禁水 咳嗽训练
观察病情变化
术后心理和生活护理 保持呼吸道通畅
病情 变异 记录
无 有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
时间
住院第2〜7天 术后第1天
住院第3〜20天 （术后第2〜14天）
住院第12〜21天 （出院日）
主 要 诊 疗 工 作
上级医师查房，注意病 情变化
住院医师完成常规病 历书写
注意引流量及颜色，酌
情处理
注意生命体征及肺部 呼吸音，皮下气肿 协助患者咳痰
必要时床边纤支镜吸 痰
视情况拔尿
5、管
上级医师查房
住院医师完成常规病历书写 注意生命体征及肺部呼吸音 必要时床边纤支镜吸痰 术后视病情复查血常规、肝 肾功能、电解质、血糖及X 线胸片
视情况拔除引流管（胸腔， 纵隔）
根据术后病检确定术后治疗 方案
根据切愈合情况拆线 上级医师查房，根据症状、 体温、肺部呼吸音、血常规、 血生化、X线胸片等了解余肺 复张情况
复查胸部CT，纤支镜检查， 确定有无手术并发症，明确 是否出院
住院医师完成出院小结、病 历首页等
向患者及家属交代出院后的 注意事项（近期避免颈部过 度仰伸）
重 点 医 嘱
长期医嘱：
胸外科一级护理
普通饮食
半卧位，颈部屈曲位
视病情
6、停记尿量、停吸
氧、停心电监护
静脉应用抗菌药物
其他医嘱
临时医嘱：
拔尿管
其他医嘱
长期医嘱：
半卧位，颈部屈曲位 停胸腔（纵隔）闭式引流计
量
停雾化
其他医嘱
视病情抗菌药物减量
临时医嘱：
拔胸腔（纵隔）闭式引流管 切换药
X线胸片、血常规、肝肾功能、 电解质、血糖
其他医嘱
长期医嘱：
其他医嘱
临时医嘱：
血常规
血生化
X线胸片
切拆线
切换药
其他医嘱
主要
护理
工作
观察患者病情
术后心理与生活护理
雾化
协助患者咳痰和肢体
功能锻炼
密切观察患者病情
术后心理与生活护理
协助患者咳痰和肢体功能锻 炼
指导患者办理出院手续
病情 变异 记录
无 有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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