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第一章-药学信息服务与用药咨询（三）
第二节药学信息服务与用药咨询
护士用药咨询
药物的 稀释容积
药物的 配伍禁忌
药物的 商注速度
【护士用药咨询】
重点记忆例子！！!
1、药物的适宜溶剂
（1）不宜用氯化钠注射液溶解的药品：多烯磷脂酰胆碱、奥沙利铂、 两性霉素B、红霉素、哌库漠铵、氟罗沙星。
（2）不宜用葡萄糖注射液溶解的药品：青霉素、头孢菌素、苯妥英 钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂。
小李打油诗：
青青河边草，
阿昔太笨鸟。
睿智三伯为你好，
喝了糖水头长草。
2、药物的稀释容积
药物稀释容积不仅关系到药品稳定性，且与疗效和
2、不良反应密切相关, 稀释容积不同，用途可能不同。
【例1】地诺前列腺素
静脉滴注2mg与碳酸钠1mg溶于0.9%氯化钠注射液10ml中，摇匀后 稀释于5%葡萄糖注射液5ml中；静脉滴注速度因适应证而不同， 中期引产滴速为4~叩g/min,足月引产滴速顷g/min。
【例2】氯化钾
氯化钾注射液切忌直接静脉注射，应于临用前稀释，否则不仅引起剧 痛，且致心脏停搏。
静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%〜0.4%, 心律失常可用0.6%〜0.7%。
【例3】头孢曲松钠
肌内注射时，1g溶于注射用水或1%利多卡因注射液3.6ml作深部肌 内注射；静脉注射时溶于注射用水
3、或0.9%氯化钠注射液，1g稀释成 10ml，缓缓推注；静脉滴注时1g溶于0.9%氯化钠注射液或右旋糖酐 注射液40~1ml中；静脉注射时间2~4分钟；静脉滴注时间宜控 制在0.4~0.5小时。
注意头孢曲松钠不宜与含钙注射液（葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化 钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液、含钙的静 脉营养液）直接混合，可出现头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。
3、药物滴注速度
万古毒素不宜肌内注射或直接静脉注射r因滴注 速度过快可致由组胺引起的非免痕性剂量相关反 应（即.红人综合征。』故滴注速度必须严格控制 在1小时心
维生素K静脉注射速度过快，可见面部潮红、 出
4、汗、瞩阙、血压下降，甚至虚脱等,提示 应予注意，并尽量选择肌内注射
抑酸剂雷尼替丁静脉注射速度过快可 引起心动过缱「必须控制滴注速度
药物的滴注速度
此外，静脉滴注时间应控制在1小时以上的药物有林可霉素、克林霉 素、多黏菌素B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、环丙沙星、 氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、异烟肼、对氨基水杨 酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑等。
须遮光滴注的药物：对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新 碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。
4、药物的配伍禁忌
【例1】建议多巴胺不要与呋塞米配伍使用；
【例2】抗心、功能不全药毛花苷C
5、若与氯霉素、氨茶碱、促皮质激素、 氢化可的松、辅酶A、葡萄糖酸钙、水解蛋白、门冬酰胺酶配伍可出 现浑浊、沉淀、变色和活性降低；与肝素钠、卡巴克洛、硝普钠配伍 可降低效价；与两性霉素B、氯化琥珀胆碱、肾上腺素、普萘洛尔、 依地酸钙钠、利血平、呋塞米、谷氨酸钠配伍时发生毒副反应的危险 性增大，合用时需要注意。与钙剂配伍时需谨慎。
【公众用药咨询】
药师需要承担起新的责任，主动承接公众自我保健的咨询，积极提供 健康教育，增强公众健康意识，减少影响健康的危险因素。尤其是在 常见病治疗、减肥、补钙、补充营养素等方面给予科学的用药指导， 除了药品的用法、适宜的给药时间、注意事项、禁忌证、不良反应及 相
6、互作用等外，还应提供关于药品的储存注意事项、运输、携带等方 面的信息，使公众对药物的使用有更全面的了解。
【药品辅料、包材、用药装置方面的咨询】
1、有些外用制剂中的辅料如丙二醇可引起接触性皮炎。
2、有些难溶药物的注射液中含有大量丙二醇作为溶剂（如复合维生 素、硝酸甘油、依托咪酯、戊巴比妥、劳拉西泮、地西泮、地高辛、 苯妥英等），大剂量给药可产生乳酸中毒、溶血、血清高渗、中枢抑 制；输注速度过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭、低血压、癫痫发作。
3、紫杉醇注射液需使用非PVC材料的输液瓶和输液管给药，否则其 活性成分易被PVC材料吸附而降低药效甚至失效。
三、药师沟通技能
第一章执业药师与药学服务
练习
【例-A型题】以下不属于药学服务的特殊人群的是（）。
A. 肝肾功能不全者
B. 听障、视障人士
C. 血液透析者
D. 老年人
E. 高血压患者
答案：E
【例-A型题】能够作为“药师参与临床药物治疗，提供药学服务的
重要方式和途径”的工作是（）。
A. 处方点评
B. 处方审核
C. 药物信息服务
D. 治疗药物监测
E. 处方调剂
答案：D
【例-A型题】药学服务的最基本要素是（）。
A. 用药教育
B. 用药咨询
C. 调配处方
D. 药物信息的提供
E. 与“药物有关”的“服务”
答案：E
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