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2022肿瘤患者化疗止吐方案（最全版）
恶性肿瘤患者在化疗过程中经常会出现恶心、呕吐的症状，这既增加 了患者的痛苦，大大降低了生活质量，使患者对化疗产生抵触和畏惧 的情绪，对化疗的实施和疗效产生影响，又影响了食物营养的摄入， 严重时甚至会导致脱水、电解质紊乱、体重减轻。化疗相关性恶心呕 吐（CINV）发生频率及程度取决于患者个体差异和化疗方案，根据化 疗药物的种类、剂量、用法及途径而有所不同。
预期性呕吐：发生于曾接受化疗的患者，在下一次化疗前即出现恶心 呕吐，其发生常与既往化疗不愉快的体验相关。
急性呕吐：化疗后数分钟至数小时内发生，高峰通常持续5〜6 h， 常在24 h内缓解。
延迟性呕吐：在化疗24 h后发生，常发生于接受顺铂、环磷酰胺和 蒽环类药物治疗的患者。
暴发性呕吐：指在预防性处理之后仍然出现的呕吐，并且需要给予止 吐药物「解救治疗」的恶心呕吐反应。
难治性呕吐：指在既往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗 失败，而在后续化疗周期中仍然出现的呕吐。
止吐药物的分级
目前将化疗药物的致吐风险分为4级，即高致吐风险（HEC，＞90%）、
中致吐风险（MEC , 30%一90%）、低致吐风险（10%一30%）和极
低致吐风险（＜10% ）。

药物
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止吐药物的分类和机理
分类
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代表性荷物
5-HT3哩径拙抵兑
痕断54IT与&HT3受体始色拓抑的呕吐
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胴度质滞去
眦制冏不明明,.潘及多方刨
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与5-HT孑受体-5 HT6登体、＜：巴胺哩体、组胺 H1变坡怖弟神受体具有高亲和方.从而我挥.止 吐作用
诳咨,米氯平
茉二毙药物
通过加首居城对GASA受体的作用，产生情耕、 做.抗焦也普和中
劳拉iffi泮.阿普辨仑
盼喳嗑共药物
主要阻断脑内多巴胺受传发辉抗组胺作用，大 稍量时直接抑制催吐化疗岱受区，兼者霎惊作 用
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化疗相关性恶心呕吐（C IN V ）的预防方案
静脉用药止吐方案
致吐风险
预防方案
证据推吞级别
高
At首选5-HT3受体拮抗制+地塞米松+NK-1受体拮抗割
B：沙利度眩+恂洛席司琼+地塞米松
C: A基础上加用奥藐平
1
中
At推吞米用5-h丁m受体拈抗剂联合地塞米松的标准二联方藁― 由时基袖1•.加用奥氯平
标准:二联+NH受体拮抗剂联合方案
1
低
建设使用0—出吐药物：5-HT3哽体拮抗剂、地塞状松、多巳胺 受体拈抗剂或短丙啧
2A
轻微
无需常规预防；如果患者发生呕吐，后续治疗前参照低止吐性药 物所致恶心呕吐的预蕨治疗方案

多日化疗所 致逐心财吐
A:标准抬疗推荐5-HT3受体拮抗制联合地塞米松，通常主张在化 疗全程钺用5-HT3受体指抗剂，地塞米松应连标应用至化疗结束 后X 72
B：时于阁嚣吐性或延近性恶心职叶的F风险的日化疔方案. 可以•考:虐加入NK-1受体桔抗剂，NKT变体拮抗剂的使用最多可液 站卒.化疗弟了天
C;复方奈妥匹坦/始幡诺司琼股囊兼具NK顷受体拮抗剂和FHT3 受体拮抗剂的作用机制，且使用方便，在多日化疗高止吐方案中 可号虐使用
2A

服用药止吐方案
致吐风降
预防方案
证据推荐缀别
中应-高度
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2A
2A
好财脏有不他布规预防•仗迎哆要时给予5-WT3受休措抗剂，甲轲煎普胺
轻散岫或氯丙嗓中的_.伸

常用止吐药物使用简介和注意事项
1 ） 5-HT3受体拮抗剂
化疗可使5-HT3从消化道的嗜铬细胞中释放出来，与消化道粘膜的迷 走神经末梢的5-HT3受体结合，进而刺激呕吐中枢引起呕吐。5HT3 受体拮抗剂通过与消化道粘膜的5-HT3受体相结合而发挥止吐作用。 各种司琼类药物具有类似的止吐作用和安全性，可以互换。服和静 脉用药的疗效和安全性相似。常见的不良反应包括轻度的头痛，短暂 无症状的转氨酶升高和便秘。增加5-HT3受体拮抗剂用药剂量不会增 加疗效，但可能增加不良反应，甚至发生严重的不良反应(QT间期 延长)。
昂丹司琼(Ondansetron )，半衰期约为3小时，服后血药浓度达 峰时间为1.5小时。主要在肝脏代谢，44%~60% 代谢产物经肾脏排 泄。在预防中高催吐化疗药物所致呕吐中，昂丹司琼推荐剂量为第1 天服 16~24mg 或静脉用 816mg，第 2~3 天 8 ng bid 或 16mgqd 服或816mg 静脉用。解救性治疗推荐剂量为16ng 服或静脉注 射，每天1次。昂丹司琼静脉用量不应超过16mg。大剂量昂丹司琼 可能会引起QT间期延长。鉴于其心脏风险，FDA于2012年12月发 出警告，并停用其单一注射的32mg剂型。
格拉司琼(Granisetron)，为高选择性5-HT'3受体拮抗剂，半衰 期约为9小时，但个体差异较大。大部分药物在肝脏由肝微粒体酶 P4503A代谢，12%的原形药物及47%代谢产物从尿中排出，其余以 代谢物形式从粪便排出。在预防中高催吐化疗药物所致呕吐中，格拉 司琼国外推荐剂量为第广3天服2mg每天1次或lmg每天2次， 或静脉用1mg或0.0lmg/kg。解救性治疗同上。而国内常用的剂量 是静脉用3mg，每天1次。格拉司琼透皮贴剂是格拉司琼预防化疗相 关呕吐的新剂型，其作用持续长达5天。格拉司琼34.3mg/52cm2
(贴片)，每24小时释放3. 1mg药物。化疗前24~48小时将透皮 贴片贴于清洁、干燥、完整健康上臂皮肤上，根据化疗给药方案可保 留7天。
多拉司琼(Dolasetron)，其活性代谢产物在肝脏中经CYP2D6 和 CYP3A进一步代谢，而后随尿液和粪便排出，半衰期约为8小时。在 预防中高催吐化疗药物所致呕吐中，多拉司琼推荐剂量为1mg 服每天1次。然而，多拉司琼引起的心律失常风险较高(包括尖端扭 转室速)，FDA已于2012年12月发出警告，停止将多拉司琼用于 化疗所致的呕吐治疗。
托烷司琼(Tropisetron)，清除半衰期为7~8小时，7 0%以代谢物 形式从尿中排泄。有未控制高血压的患者应用托烷司琼应谨慎，应避 免应用10mg以上的剂量以免引起血压进一步升高的危险。托烷司琼 目前缺乏大型临床证据证明其临床有效性，其预防化疗所致恶心呕吐 的证据和推荐级不高。推荐剂量：只在第1天静脉用或服5mg。
帕洛诺司琼(Palonosetron )，半衰期约40小时，50%在肝内代谢， 代谢物生物活性极低，约80%在6天内由肾脏代谢。在预防急性呕吐 方面单独应用帕洛诺司琼效果等同于多拉司琼，而优于昂丹司琼。而 在化疗结束后24120小时的观察中，化疗前接受0. 25mg帕洛诺司琼 的患者，与昂丹司琼和多拉司琼相比，迟发性呕吐的发生率分别降低
第1天应
19%和15%。成人于化疗前约30分钟静脉注射0. 25mg , 用。最常见的不良反应与第一代5-HT3受体拮抗剂类似。
雷莫司琼(Ramosetron )，清除呈双相性降低，半衰期约为5小时， 给药后24小时内尿中原形药物排泄率为给药量的16%~22%。雷莫
司琼有腔内崩解片0. lmg和注射剂0. 3mg ( 2m )两种剂型。成人 腔内崩解给药0. 1mg，静脉注射给药0. 3mg，每天1次，另外可根 据年龄、症状不同适当增减用量效果不明显时，可以追加给药相同剂 量，但日用量不可超过0. 6mg。偶可引起休克过敏样症状(发生率不 明确)以及癫痫样发作
阿扎司琼(Azasetron )清除呈双相性降低，半衰期约为4.3小时， 约64.3%原形药于24小时内由尿液排出。成人常用量为10mg静脉 注射，每天1次。老年及肾功不全者，应慎用或减量。因缺乏儿童用 药安全性研究，故儿童禁用。
2) 糖皮质激素
地塞米松(Dexamethasone )是长效糖皮质激素，生物半衰期190 分钟，组织半衰期3日，65%的药物在24小时内由肾脏排出。地塞 米松服或静脉注射用药。预防高度致吐性化疗的急性呕吐，地塞米 松与5HT3受体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂三药联合，于化疗用药当 天预防用药；预防其延迟性呕吐，地塞米松与NK-1受体拮抗剂两药 联合，连续用药3天。预防中度致吐性化疗的急性呕吐，地塞米松与 5HT3受体拮抗剂两药联合，于化疗当天预防用药；预防其延迟性呕 吐，地塞米松连续用药2天。预防低度致吐性化疗的呕吐，地塞米松 于化疗当天用药。
如果化疗方案或化疗预处理方案已包含皮质类固醇，地塞米松的用量 需要调整或不额外加用。由于NK-1受体拮抗剂是CYPA4的抑制剂， 而地塞米松是CYPA4的底物，因此与NK-1受体拮抗剂联合用药时， 地塞米松也需要减量。用地塞米松有严重不良反应风险的患者，长期 用药应慎重考虑。
3) NK-1受体拮抗剂
阿瑞匹坦(Aprepitant)为NK-1受体拮抗剂，与大脑中的NK-1受 体高选择性的结合，拮抗P物质。P物质为一种位于中枢和外周神经 系统神经元中的神经激肽，通过NK-1受体介导发挥作用，与呕吐、 抑郁、疼痛和哮喘等多种炎症免疫反应相关。福沙匹坦二甲葡胺是 阿 瑞匹坦服制剂的前体药物，注射后在体内迅速转化成阿瑞匹坦。
阿瑞匹坦可有效预防迟发性呕吐。研究证明在应用顺铂后的5天内， 联合应用阿瑞匹坦、昂丹司琼和地塞米松比应用昂丹司琼和地塞米松 降低20%的呕吐发生率。阿瑞匹坦8 0mg在多天化疗或患者恶心呕吐 控制不佳等情况下可重复给药。
阿瑞匹坦服后4小时即可达血药峰浓度，可通过血脑屏障，主要在
肝内代谢，可能与细胞色素CYP3A4和CYP1A2有关，半衰期为9~13 小时。

阿瑞匹坦是CYP3A4的抑制剂，阿瑞匹坦与主要或部分经CYP3A4代 谢的化疗药物合用时应谨慎。
4）多巴胺受体阻滞药
甲氧氯普胺（Metoclopramide ，胃复安，灭吐灵）系多巴胺受体阻 断药，通过抑制中枢催吐化学感受区（CYZ）的多巴胺受体而提高CTZ 的阈值，发挥较强的中枢性止吐作用。起效时间服0.5—1小时，静 脉注射1~3分钟，作用持续时间1~2小时，半衰期4~6小时，经肾 脏排泄。
在预防低度催吐化疗药物所致呕吐和解救性治疗中，甲氧氯普胺的推 荐剂量是每天10~40mg 服或静脉用，或必要时每4~6小时1次， 应用3~4天。
不良反应罕见张力障碍，可有静坐不宁腿综合征。对接受低度催吐风 险化疗方案的患者，可在化疗第1天单独使用该类药物。因此在使用 时一定要严格注意剂量问题，大剂量使用时可导致死亡。当药物剂量 过量时，应使用抗组胺药或者抗胆碱药进行治疗，注意的是山莨菪碱 由于不易通过血脑屏障，不宜用于甲氯氧普胺用药过量的抢救。
5) 精神类药物
精神类药物可考虑用于不能耐受阿瑞匹坦、5-HT3受体拮抗剂和地塞 米松或呕吐控制不佳的患者，但不推荐单独使用。
氟哌啶醇(Haloperidol)丁酰苯类抗精神药阻断脑内多巴胺受体发 挥作用，主要为抗精神病抗焦虑作用，也有较强的镇吐作用，用于化 疗所致恶心呕吐的解救性治疗，服1 ~2mg 每4~6小时1次，主要 不良反应为锥体外系反应。
氮平(Olanzapine )非典型抗精神病药，对多种受体有亲和力， 包括5HT2受体5HT3受体5-HT6受体、多巴胺受体(D1、D2、D3、 D4、D3、D )肾上腺素和组胺H1受体。用于化疗所致恶心呕吐的解 救性治疗，服2. 5~5mg ，1日2次。
劳拉西泮(Lorazepam )又称氯羟安定，属抗焦虑药，是中效的苯 二氮卓类镇静催眠药。在预防低中高度催吐化疗药物所致呕吐及解救 性治疗中，0.5~2mg 服或静脉用或每4~6小时舌下含服。
呕吐时如何饮食？
1.给予清淡易消化的高营养、高维生素的食物；2.勿食辛辣、油炸、 高脂肪、过咸、过甜、过冷、过热、有 烈气味的食物，忌酒及含咖 啡因的饮料，少食含色氨酸丰富的食物，例如香蕉、核桃和茄子等。
3.少吃多餐，当胃部明显有饱胀感应减少每餐的饭量。4.每日定时 饮水（汤），注意避免大量快速饮水。5.进食前后尽量少饮水，固态 和液态的食物分开吃，餐后勿立即躺下。6.恶心时可含硬糖，薄荷 糖或柠檬茶或进食偏酸的水果等。7.呕吐频繁或剧烈呕吐时，停止吃 所有的食物和饮料直到呕吐停止，再缓慢进流质（水、米汤等）；同 时使用止酸药物，预防消化道出血。8.合理使用止吐剂。9.化疗后 别急于进补，在化疗后第二周、第三周再开始进补也为时不晚，且更 利于消化和吸收。