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1、2022年度糖尿病门诊特殊病按项目付费药品目录（修订版） 序号 药品名称 剂型 限定支付范围 备注 1 人胰岛素重组人胰岛 素） 注射剂 2 生物合成人胰岛素 注射剂 3 胰岛素 注射剂 4 重组赖脯胰岛素 注射剂 限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或服药难以控制的2 型糖尿病患者 5 谷赖胰岛素 注射剂 限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或服药难以控制的2 型糖尿病患者 6 赖脯胰岛素 注射剂 限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或服药难以控制的2 型糖尿病患者 7 门冬胰岛素 注射剂
2、限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或服药难以控制的2 型糖尿病患者 8 低精蛋白锌胰岛素 注射剂 9 精蛋白锌重组人胰岛素 注射剂 10 精蛋白人胰岛素 注射剂 精蛋白重组人胰岛素） 11 精蛋白生物合成人胰岛 素 注射剂 12 精蛋白锌胰岛素（30R） 注射剂 13 精蛋白人胰岛素混合 （30R） 注射剂 （30/70混合重组人胰 岛素） 14 精蛋白人胰岛素混合 (50R) 注射剂 ( 50/50混合重组人胰 岛素) 15 精蛋白人胰岛素混合 (30
3、R) 注射剂 1精蛋白重组人胰岛素混 合(30R)] 16 精蛋白人胰岛素混合 (50R) 注射剂 1精蛋白重组人胰岛素混 合(50R)] 17 精蛋白人胰岛素混合 注射剂 (30R) 精蛋白重组人胰岛素 (预混 30/70)] 18 精蛋白人胰岛素混合 (30R) 注射剂 1精蛋白重组人胰岛素混 合(30/70)] 19 精蛋白人胰岛素混合 (50R) 注射剂 1精蛋白重组人胰岛素混 合(50/50)] 20 精蛋白人胰岛素混合 (30R) 注射剂
4、 （精蛋白锌重组人胰岛 素混合） 21 精蛋白重组人胰岛素混 合（40/60） 注射剂 22 精蛋白锌重组赖脯胰岛 素混合（50R） 注射剂 限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或服药难以控制的2 型糖尿病患者 23 精蛋白锌重组赖脯胰岛 素混合（25R） 注射剂 限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或服药难以控制的2 型糖尿病患者 24 门冬胰岛素30 注射剂 限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或服药难以控制的2 型糖尿病患者 25 门冬胰岛素50 注射剂 限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或服药难
5、以控制的2 型糖尿病患者 26 精蛋白锌胰岛素 注射剂 27 重组甘精胰岛素 注射剂 限1型糖尿病患者；限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患 者 28 地特胰岛素 注射剂 限1型糖尿病患者；限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患 者 29 甘精胰岛素 注射剂 限1型糖尿病患者；限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患 者 30 德谷胰岛素 注射剂 限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者 31 二甲双胍 服常释剂 型 32 二甲双胍 缓释控释剂 型 二甲双胍11 33 格列本脲 服
6、常释剂 型 34 格列吡嗪 服常释剂 型 35 格列美脲 服常释剂 型 36 格列喹酮 服常释剂 型 37 格列齐特 格列齐特II 服常释剂 型 38 格列吡嗪 缓释控释剂 型 39 格列齐特 缓释控释剂 型 40 吡格列酮二甲双胍 服常释剂 型 41 二甲双胍格列吡嗪 服常释剂 型 42 瑞格列奈二甲双胍1 服常释剂 型 瑞格列奈二甲双胍11 43 二甲双胍维格列汀II 服常释剂 型 限二线用药
7、 二甲双胍维格列汀III 44 利格列汀二甲双胍1 服常释剂 型 限二线用药 利格列汀二甲双胍1 45 西格列汀二甲双胍1 服常释剂 型 限二线用药 西格列汀二甲双胍1 46 沙格列汀二甲双胍1 缓释控释剂 型 限二线用药 沙格列汀二甲双胍1 沙格列汀二甲双胍111 47 阿卡波糖 服常释剂 型 48 伏格列波糖 服常释剂 型 49 米格列醇 服常释剂 型 50 吡格列酮 服常释剂 型 51 罗格列酮 服常释剂 型 52 阿格
8、列汀 服常释剂 型 限二线用药 53 利格列汀 服常释剂 型 限二线用药 54 沙格列汀 服常释剂 型 限二线用药 55 维格列汀 服常释剂 型 56 西格列汀 服常释剂 型 限二线用药 57 恩格列净 服常释剂 型 限二线用药 58 卡格列净 服常释剂 型 限二线用药 59 米格列奈钙 服常释剂 型 60 那格列奈 服常释剂 型 61 瑞格列奈 服常释剂 型 62 依帕司他 服常释剂 型 剔除 63 阿司匹林
9、 服常释剂 型（不含分 散片） 剔除 64 西洛他唑 服常释剂 型 限有慢性动脉闭塞症诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重 疼痛体征的患者 剔除 65 蚓激酶 服常释剂 剔除 型 66 甲钻胺 服常释剂 型 剔除 67 甲钻胺 注射剂 限维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽 困难等，无法使用甲钻胺服制剂的患者 剔除 68 己酮可可碱 服常释剂 型 剔除 69 己酮可可碱 缓释控释剂 型 剔除 70 己酮可可碱 注射剂 剔除 71 胰激肽原酶 服常释
10、剂 型 限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者 剔除 72 羟苯磺酸 服常释剂 剔除 型 73 德谷门冬双胰岛素注射 液 限其他胰岛素或服药难以控制的2型糖尿病患者。 74 二甲双胍恩格列净片 (I) 本品配合饮食控制和运动，适用于正在接受恩格列净和盐酸二 甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者，用于改善这些患者的血糖 控制。 75 阿卡波糖咀嚼片 76 艾塞那肽注射液 限二甲双胍等服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI >25的 患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。 77
11、利拉鲁肽注射液 限二甲双胍等服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI >25的 患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。 78 利司那肽注射液 注射剂 限二甲双胍等服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI >25的 患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。 79 贝那鲁肽注射液 限二甲双胍等服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI >25的 患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。 80 度拉糖肽注射液 限二甲双胍等服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI >25的 患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师
12、开具处方。 81 聚乙二醇洛塞那肽 限二甲双胍等服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI >25的 患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。 82 司美格鲁肽注射液 本品适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制：在饮食控制和运 动基础上，接受二甲双胍和/或磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳 的成人2型糖尿病患者。适用于降低伴有心血管疾病的2型糖 尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性 心肌梗死或非致死性卒中）风险。 83 达格列净片 限2型糖尿病成人患者的二线用药。 84 艾托格列净片 限二线用药。 85 桑枝
13、总生物碱片 86 百令胶囊 限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化。 剔除 87 消渴康颗粒 88 百令片 限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 剔除 89 金水宝片（胶囊） 剔除 90 宁心宝胶囊 限难治性缓慢型心律失常患者使用 剔除 91 至灵胶囊 限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 剔除 92 消渴丸 93 玉泉丸（胶囊、颗粒） 94 参芪降糖片（胶囊、颗 粒） 95 金芪降糖丸（片、胶囊、 颗粒） 96 津力达颗粒（
14、服液） 97 芪蛭降糖片（胶囊） 98 十味玉泉片（胶囊） 99 糖脉康片（胶囊、颗粒） 1 天芪降糖胶囊 101 复方丹参片（丸、胶囊、 颗粒、滴丸） 剔除 102 黄葵胶囊 剔除 103 癃清片（胶囊） 剔除 104 肾炎康复片 剔除 105 蒲参胶囊 剔除 106 复方血栓通胶囊 剔除 107 复方血栓通片（颗粒、 剔除 软胶囊、滴丸） 108 十味消渴胶囊 支付至 2022 年 6 月30日 109 天麦消渴片 110 消渴清颗粒 111 参芪消渴颗粒 112 麦芪降糖丸
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