1、舌癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为舌癌（ICD-10： C02M8070/3 ）
行舌癌扩大切除术+颈淋巴清扫术（ICD-9-CM-3： 25.3/25.4+40.4）
患者姓名： 性别： —年龄：—门诊号： 住院号：
住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日标准住院日：＜14天
时间
住院第1天
住院第2〜3天
住院第3〜4天（手术日）
主 要 诊 疗 工 作
询问病史及体格检查
完成病历书写
开检查、检验申请单
初步术前病情评估
初步确定手术方式和日
期
上级医师查房
完成术前准备与术前评估
根据体检、病理结果、影像学检查等， 进行术前讨论，确
2、定手术方案
完成必要的相关科室会诊
住院医师完成术前小结、上级医
师查房记录等病历书写
向患者及家属交待围手术期注
意事项，签署手术知情同意书
签署自费用品协议书、输血同意
书（必要时）
手术
术者或第一助手完成手术 记录
住院医师完成术后病程记 录
上级医师查房
向患者及家属交代病情及 术后注意事项
重 点 医 嘱
长期医嘱
外科三级护理或二级护 理常规
饮食：普通饮食/糖尿病 饮食/其他
患者既往基础用药
临时医嘱
血常规、尿常规、大便 常规、血型、凝血功能、 血生化、感染性疾病筛 查
X线胸片、心电图
肺功能、超声心动图（视 情况而定）
必要
3、时行曲面断层、超 声、CT、MRI检查
长期医嘱
患者既往基础用药
临时医嘱
根据需要牙齿洁治
术前医嘱
拟明日在局部麻醉+监测/局部 麻醉+强化/全身麻醉下行/舌癌 扩大切除术/舌癌扩大切除+颈 淋巴清扫术/舌癌扩大切除术+ 颈淋巴结清扫术+下颌骨方块切 除术
腔清洁
术前6小时禁食、禁水
抗菌药物皮试
术前0.5〜1小时静注抗菌药物
术前插胃管
其他特殊医嘱
长期医嘱
术后6小时流质饮食
保留胃管、禁食、禁水1
日
间断胃肠减压
保留颈部负压引流管
临时医嘱
心电监护、吸氧
补液
青霉素类或其他类抗菌药
物
其他特殊医嘱
主要
护理
4、工作
介绍病房环境、设施及
设备
入院护理评估
执行入院后医嘱
指导进行心电图、影像
学检查等
晨起静脉取血
卫生知识及手术知识宣教
腔清洁
嘱患者禁食、水时间
药敏试验
术前更衣、遵医嘱插胃管、
给药
观察术后病情变化
观察创出血及引流情况
保持各种管路通畅
给予术后饮食指导
指导并协助术后活动
病情
无 有，原因：
无 有，原因：
无 有，原因：
变异
记录
1.
1.
1:
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4〜6天 （术后第1〜2天）
住院第6〜10天 （术后第3〜6天）
住院第1
5、0〜14天
（术后第7〜10天，出院日）
主 要 诊 疗 工 作
上级医师查房，注意病情变 化
住院医师完成常规病历书 写
注意引流量和引流液性状
注意观察体温、血压等
根据需要复查血常规、电解 质等
上级医师查房
住院医师完成常规病历书 写
记录病理结果
更换颈部伤敷料，观察伤 愈合情况
根据引流情况决定是否拔 除引流管
根据患者进食情况调整补 液量
上级医师查房，进行手术及 伤评估，确定有无手术并 发症和切愈合不良情况， 明确是否出院
根据伤愈合情况，逐步拆 除缝线（外伤 5〜7天， 内伤 7〜10天）
完成出院记录、病案首页、 出院证明书等，向患者交代 出
6、院后的注意事项，如：返 院复诊的时间、地点，发生 紧急情况时的处理，是否需 要配合术后放疗等
重 点 医 嘱
长期医嘱
□ 一级护理或二级护理
饮食：流质饮食/鼻饲流质
饮食
雾化吸入
□ 腔冲洗
青霉素类或其他类抗菌药
物
临时医嘱
止痛
补液（视情况而定）
长期医嘱
二级护理或三级护理
饮食：流质饮食/鼻饲流质 饮食
抗菌药物（根据病情停用）
临时医嘱
换药
拔除负压引流管（引流量＜
20ml/24h）
出院医嘱
拆线
出院（带药）
主要
护理
工作
观察病情变化
观察创出血情况
遵医嘱腔冲洗，保持腔
清洁
观察进食情况并给予指导
心理与生活护理
观察病情变化及饮食情况
心理与生活护理
指导功能锻炼
指导办理出院手续
指导复查时间和注意事项
病情
变异 记录
无 有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2..
护士
签名
医师
签名
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