1、户外广告设施设置申请表
基
本
情
况
工商户名称
（个人）
法人代表
身份证号
联系方式
广告制作
单位
经办人
联系方式
申请设置情况
广告性质
经营性 自设性 公益性
设置形式
制作材质
光源形式
设置地址
街（路）侧建筑名称
广告内容
设置规格
①
长m宽 m
高m
面积E
数量块
②
长m宽 m
高m
面积E
数量块
③
长m宽m
高m
面积E
数量块
设置期限
自年月日至年 月 日止
为确保我单位设置的户外广告的安全，杜绝安全隐患和安全事故的发生，我单位
2、郑重承诺：
1、严格执行《抚州市城市建成区户外广告设施和招牌设置管理办法》，认真落实《城市户外广告设施技术规范》等行业标准要求。
2、落实日常维护，防雷检测，季节性事故预防等工作，定期对户外广告进行检修、加固、防锈处理，及时发现和解决安全隐患。
3、确保本广告设施在施工过程中、运营期间、发布期满未及时拆除设施的安全，期间若发生质量、安全事故，均由本单位承担全部责任。
4、申报上述户外广告所提交的全部材料，均真实有效，如有虚假愿承担一切法律责任。
（申请单位签章）
年 月 日
注：如广告牌数量超过三块的，在附表中分别列明，并在效果图中以相应编号标注。
户外广告设施设置申请表（附表
3、
序号
名称
尺寸
（长、宽、高）
面积
(tf)
设置地址
材质和安装方式
1
2
3
户外广告设施设置审批表
许可类别
受理时间
组织机构名称
统一社会
信用代码
法人代表姓名及身份证号
联系电话
经办人或代理人姓名及身份证号
联系电话
申请事项
地点、期限、规格、材质和安装方式
受理人意见
现场勘察情况
业务支持
业务科室意见
窗审批
窗意见
分管业务局领导意见
分管窗局领导意见
许可期限
自年月日至年 月 日止。
备注
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
