1、慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除的临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性胆囊炎或合并胆囊结石（ICD-10： K80.1/K81.1）
行腹腔镜胆囊切除术（ICD-9-CM-3： 51.23）
患者姓名： 性别：—年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年—月—日 出院日期：年—月—日 标准住院日：2天
1日期
住院前2天
住院第1天（手术日）
主 要 诊 疗 工 作
开具实验室检查单
初步确定诊治方案和特殊检查项目
完成术前评估
完成必要的相关科室会诊
向患者及家属交待围术期注意事项
询问病史与体格检查
完成住院病历和首次病程记录
上级医师查房
手术医嘱
完成术前准备
2、
住院医师完成上级医师查房记录、术前小结等
完成术前总结
签署手术知情同意书（含标本处置）、自费用品协议
书、输血同意书、麻醉同意书或授权委托书
送患者入手术室
麻醉准备，监测生命体征
施行手术
保持各引流管通畅
解剖标本，送病理检查
麻醉医师完成麻醉记录
完成术后首次病程记录
完成手术记录
向患者及家属说明手术情况
重
点
医
嘱
门诊检查
血常规、血型、尿常规、大便常规+隐血
凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾
病筛查
心电图、胸部X线平片
腹部超声
必要时上腹部CT或MRCP
必要时行血气分析、肺功能、超声心动图、
术前禁食4〜6小
3、时，禁水2〜4小时
术前长期医嘱
外科护理常规
二级或三级护理
饮食：禁食、禁水
患者既往基础用药
其它相关治疗
术前临时医嘱
□ 拟今日全身麻醉下行LC术
药物过敏皮肤试验
术中特殊用药带药
带影像学资料入手术室
术前0.5〜1小时使用预防性抗菌药物
液体治疗，相应治疗（视情况）
术后长期医嘱
胆囊切除术后常规护理
□ 一级护理
禁食
监测生命体征
记录24小时液体出入量
常规雾化吸入（视情况），一天两次
监测血糖（视情况）
必要时测定中心静脉压
必要时使用制酸剂
术后临时医嘱
吸氧（视情况）
液体治疗
必要时查血尿淀粉酶、出
4、凝血功能等
明晨查血常规、电解质或肝功能等
主要
护理
工作
患者活动：无限制
饮食：半流质饮食或全流质饮食
心理支持
指导进行相关检查等
静脉采血
饮食：禁食（术前常规禁食6小时、禁水
2小时）
告知患者及家属术前流程及注意事项
术前：
介绍病房环境、设施
入院护理评估
配血、药敏试验等
健康教育、心理支持、卫生知识及手术知识宣教
术前更衣，取下义齿、饰物
术前手术患者用物准备
二级或三级护理
心理支持
饮食指导：禁食、禁水
安排陪护送患者入手术室
术后：
一级/特级护理
吸氧、心电监护、血氧饱和度监测
密切观察患者情况，包括神志、生命
5、体征、伤敷 料、腹部体征、尿量等
术后去枕平卧6小时，清醒后平卧，头偏一侧
协助患者床上改变体位及足部活动
禁食、禁水、术后8小时流质饮食
心理支持（患者及家属）
疼痛护理
生活护理：腔护理、女性会阴冲洗
留置管道护理及指导（如留置腹腔引流管）
营养支持护理
鼓励患者自行排尿
遵医嘱用药
静脉采血（视情况）
病情 变异 记录
无有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第2天 （出院日）
主 要 诊 疗 工 作
观察病情变化，观察腹部、肠功能恢复情况
观察引流量和性状
检查手
6、术伤，更换敷料
分析实验室检验结果，必要时予相关特殊检查
维持水电解质平衡
住院医师完成常规病程记录
上级医师查房，明确是否符合出院标准
完成出院记录、病案首页、出院证明书等
通知出入院处
通知患者及家属
向患者告知出院后注意事项，如康复计划、返院复诊、后续治疗及相关并发症的处理等
出院小结、诊断证明书及出院须知交予患者
重
点
医
嘱
长期医嘱
二级或三级护理（视情况）
流质饮食
患者既往基础用药
无感染征象时停用抗菌药
停止肠外营养或液体治疗（视情况）
临时医嘱
更换手术伤敷料
必要时行X线胸片、超声等
出院医嘱
出院后相关用药
术后7日门诊拆线
主要
护理
工作
二级或三级护理
严密观察患者生命体征、腹部体征、黄疸情况以及引流管的情况
心理支持（患者及家属）
饮食：流质饮食
活动：指导床边活动
康复指导
遵医嘱静脉采血（视情况）
出院指导（复诊时间，饮食、活动、作息及注意事项）
协助办理出院手续
日常保健
清洁卫生
疾病知识及后续治疗
病情 变异 记录
无有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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