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2022睡眠与心血管健康（全文）
2022年美国心脏协会（AHA ）更新发布了最新的“心血管健康 因素”评 估体系。新的评估体系包含了饮食、运动、烟草暴露、睡眠健康、体重指 数、血脂、血糖和血压八个方面。相较于2010年AHA提出的理想心血 管健康7因素评估标准，新标准除了对原有的7个心血管健康评估指标进 行了定义的更新和评分的调整，增加了成人和儿童的不同标准外，最大的 更新是新增了睡眠健康这一评估标准。在“心血管健廉因素”评估体系中， 评估睡眠健康的是睡眠时长，即自我报告的每日平均睡眠时长，以每晚达 到7 h且不超过9 h最为理想，过短或过长均影响评分。
睡眠是人作为生物体生存的基本要素之一，其定义为“一种周期性出现的、 自发的、可逆的静息状态，表现为机体对外界感知的降低和意识程度的相 对减低”，对人体各个系统均可产生影响。睡眠健康是一个多维概念，根据 Buysse提出的睡眠健康的SATED评价标准，睡眠健康应包含对睡眠的自 我满意度（satisfaction、日间觉醒情况（alertness）、睡眠时间段（timing）、 睡眠效率（efficiency）、睡眠时长（duration）五大方面。睡眠的不同维 度均与心血管健康相关。
睡眠时长与心血管健康
睡眠时长的定义为每24小时获得的睡眠总量。2017年发表在J Am Heart
Assoc的Meta分析，汇总了关于睡眠时长与心血管疾病的37篇研究， 结果显示，睡眠时长与心血管疾病呈现“”型的相关关系，且7 h的睡眠 时长所对应的疾病患病率最低，过长或过短均增加了心血管病的患病风险。 美国疾病控制中心开展的美国国家健康与营养调查（NHANES）亦证实了
每晚7~8 h睡眠时长的人群中，理想心血管健康达标率最高，而小于6 h 或大于9h的人群中心血管健康评分更低。此外亦有研究发现，睡眠时长 分别与糖尿病、高血压、血脂、运动、吸烟、饮食这7项心血管健康评估 指标有关，且加入睡眠时长后的心血管健康评估体系对心血管疾病的预测 效果更优。
睡眠效率与心血管健康
睡眠效率反应了入睡或入睡后醒了再次入睡的难易程度H usler等在瑞 士洛桑进行的基于人群的睡眠队列（HypnoLaus ）研究显示，在调整了年 龄、性别、教育和婚姻状况等基线情况后，睡眠效率与行为有关（即饮食、 运动、吸烟）美国行为风险监测系统数据库（BRFSS ）显示，睡眠受损与 心肌梗死、冠心病、卒中均相关。Thosar等发现，睡眠效率的低下与收 缩压和舒张压的升高有关，且这一关系在女性患者中更常见。同样，这一 影响在青少年中亦存在，Javaheri等发现，睡眠效率低下（睡眠时长/卧 床时间＜85% ）在青少年人群中占26%，且可以导致高血压前期状态的发 生率增加3.5倍。
睡眠质量与心血管健康
睡眠质量强调的是对睡眠满意度的评价，即“好睡眠”或“差睡眠”的主观评 价。匹兹堡睡眠质量指数是目前判断睡眠质量好坏的常用指标。美国心脏 协会针对女性心血管病的队列研究（GRFW ）显示，较低的匹兹堡睡眠质 量指数与不良心血管健康状态相关。Hoevenaar-Blom 等对慢性疾病风险 监测的前瞻性队列研究（MORGEN）显示，20~59岁基础无心血管疾病
的人群经过10~15年的随访，睡眠时长小于7 h且睡眠质量更差的患者 冠心病和心血管疾病的发病率较对照组增加60%~70% 。
除上述因素外，相对综合的评价指标亦显示了睡眠与心血管之间的关系。 一项纳入385 292例基线无心血管疾病人群的前瞻性研究，根据所有纳入 对象的入睡时间、睡眠时长、失眠、打鼾、日间嗜睡五个方面对睡眠健康 进行综合定义与评分，在中位随访8.5年中，睡眠状态更健康的人群，其 心血管疾病、冠心病、卒中的发生率分别比对照组减低35%、34%、34%， 且10%的心血管不良事件可归因于睡眠健康不佳。鉴于睡眠健康与心血管 健康间的关系，2022版心血管健康评估标准中纳入了睡眠健康这一重要 项目，并且考虑到更适用于普通人群，结合已有的循证医学证据，“心、血管 健康8因素”评估内容中纳入了睡眠时长这一简便的睡眠健康评估指标。
睡眠相关疾病与心血管健康
除了睡眠本身外，睡眠相关疾病亦影响了心血管健康。以失眠症和睡眠相 关呼吸障碍这两大领域为例。失眠症，特别是合并短睡眠时长的失眠症， 及睡眠相关呼吸障碍与高血压、冠心病、反复发生的急性冠状动脉综合征、 心力衰竭均有关。这些睡眠相关疾病突出的病理生理特点包括了睡眠剥夺、 睡眠片段化、反复觉醒、睡眠呼吸事件发生时胸腔压力的改变。目前认为 其导致心血管疾病的机制如下：（1）炎症：睡眠时间减少或睡眠片段化均 可增加肿瘤坏死因子a（TNF a）白细胞介素（IL）-1、IL-6、IL-17、C 反应蛋白（CRP）、细胞黏附分子和内脂素等炎性因子水平升高，而高炎症 被证实可促进动脉粥样硬化斑块的形成；并且当睡眠时长<5 h~>9 h时， CRP亦呈“”形，这亦是睡眠时长过长或过短均不利于心血管健康的可能 原因之一。（2）自主神经功能异常：睡眠剥夺导致交感-副交感神经紊乱、 交感神经活动增加。阻塞型睡眠呼吸暂停（OSA）相关的间歇性低氧、高 碳酸血症、微觉醒和睡眠片段化亦可同样导致交感神经兴奋。交感神经兴 奋性的增高短期可导致心率波动，长期可造成肾素-血管紧张素-醛固酮系 统的改变，从而导致血压升高，影响心血管健康。（3）氧化应激与内皮损 伤：睡眠剥夺可导致髓过氧化物酶升高，促进低密度脂蛋白转化为致动脉 粥样硬化的形式，促使动脉粥样硬化和心血管疾病的发生；此外，睡眠剥 夺和间歇性低氧亦会导致活性氧的增加，致使内皮损伤，进而引起心血管 疾病；另外，睡眠时长不足可使内皮素-1水平升高，导致血管收缩，亦不 利于心血管健康。（4）血流动力学改变：睡眠呼吸暂停相关的胸内压波动 直接影响了心室壁机械应力，促使心脏收缩及舒张功能异常，导致心脏疾 病的发生。总的来讲，睡眠通过多个机制作用于心血管健康。
我国心血管疾病患病率高、负担重。据2021年中国心血管健康与疾病报 告推算，我国心血管疾病现患人数已达3. 3亿，其中卒中1 3万，冠 心病1 139万，心力衰竭890万，高血压2.45亿，且患病率仍处于上 升阶段，因此心血管疾病的预防和心血管健康尤为重要。睡眠健康方面， 据2022年中国睡眠研究报告统计显示，我国居民总体睡眠状况不容乐观， 以睡眠时长为例，多数居民于22： 至24： 睡觉，6： 至8： 起床，64.75%的居民每天实际睡眠时长小于8 h，多数居民睡眠时长不足。 既往基于我国人数据的关于睡眠与心血管的研究提示，长期每晚4~5 h 的睡眠时长相较于每晚7 h左右的睡眠时长有更高的心房颤动、心、肌梗死、 卒中的发生率和全因病死率。长期的睡眠时长不足及入睡时间晚于24： 更易出现高血压，且以男性明显。绝经后妇女睡眠质量差、睡眠障碍亦 与弗明翰10年心血管预测风险增加相关。鉴于目前我国心血管健康与睡 眠健康情况，以及心血管疾病与睡眠之间的密切关系，应重视居民睡眠健 康的教育，从而改善我国居民心血管健康水平。此外，睡眠健康并不是一 个独立的概念，它亦与心理健康、社会因素等均有关系；因此，睡眠健康 的评估与促进一方面要聚焦于疾病和病理生理本身，另一方面亦需要综合 考虑心理、环境等复杂因素。
总之，我国目前对睡眠健康和心血管健康之间关系的研究仍有很长的路要 走，未来还需要睡眠医学、心血管疾病、公共卫生等相关领域的从业者共 同努力，探索更符合国人健康标准的心血管健康和睡眠健康的评价体系； 同时，医务人员对睡眠健康的认识程度亦要提高，了解心血管健康的8个 基本要素，做好心血管疾病的预防工作，尽最大努力减少我国心血管疾病
的负担。