©2010-2025 宁波自信网络信息技术有限公司 版权所有
客服电话：4009-655-100 投诉/维权电话：18658249818
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490
关注我们 ：
1、小肠-胃肠间质瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断为小肠-胃肠间质瘤［ICD-10： D13.3伴（M8936/1或M8936/3 ）］ 行小肠-胃肠间质瘤根治术（ICD-9-CM-3： 45.62） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月—日 标准住院日：11〜18天 1日期 住院第1天 住院第2〜5天 住院第3〜6天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成住院病历和首次病程 记录 开实验室检查单 上级医师查房 初步确定诊治方案和特殊 检查项目 上级医师查房 完成术前准备与术前
2、评估 完成必要的相关科室 会诊 根据检查检验结果，进 行术前MDT讨论，确定 治疗方案 申请手术及开手术医嘱 住院医师完成上级医师查房记录、术 前讨论、术前小结等 向患者及家属交待病情、手术安排及 围术期注意事项 签署手术知情同意书（含标本处置）、 自费用品协议书、输血同意书、麻醉 同意书或签授权委托书 重 点 医 嘱 长期医嘱 外科二级或三级护理常规 饮食：根据患者情况而定 临时医嘱 血常规+血型、尿常规、大 便常规+隐血 凝血功能、血电解质、肝功 能、肾功能、消化系统肿瘤 标志物、感染性疾病筛查 心电图、X线胸片、腹部/ 盆腔CT平扫+增强 必
3、要时行血气分析、肺功 能、超声心动图、腹部盆 腔MRI 长期医嘱 患者既往基础用药 若并发肠梗阻者，则予 肠外营养治疗和液体 治疗，同时按肠梗阻进 行相应治疗 其它相关治疗 临时医嘱 会诊单 复查有异常的化验及 检查结果 长期医嘱 患者既往基础用药 临时医嘱 术前医嘱： 1）常规准备明日在气管内全身麻醉 或硬膜外麻醉下行小肠-胃肠间质 瘤根治术 2）备皮 3）术前禁食4〜6小时，禁水2〜4 小时 4）肠道准备（清洁肠道和抗菌药物） 5）麻醉前用药 术中特殊用药：带药入手术室 备血 带影像学资料入手术室 必要时预约ICU 主要 护理 工作
4、 入院介绍 入院评估 营养评估 健康教育 活动指导 饮食指导 患者相关检查配合的指导 病情观察 心理支持 静脉抽血 健康教育 饮食指导 疾病知识教育 术前指导 治疗护理 病情观察 心理支持 健康教育 饮食：术前禁食、禁水 术前沐浴、更衣，取下义齿、饰物等 告知患者及家属术前流程及注意事 项 备皮、配血、肠道准备等 术前手术物品准备 治疗护理 病情观察 促进睡眠（环境、药物） 心理支持 病情 变异 记录 1. 2. 无有，原因： 1
5、 2. 无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 护士 签名 医师 签名 日期 住院第4〜7天（手术日） 住院第5〜8天 （术后第1天） 术前与术中 术后 主 要 诊 疗 工 作 送患者入手术室 麻醉准备，监测生命 体征 施行手术 ERAS原则 关键手术步骤拍照 解剖标本，送病理检 查 麻醉医师完成麻醉记录 完成术后首次病程记录 完成手术记录 向患者及家属展示标本并说明手术情 况 上级医师查房 观察病情变化 观察引流量和性状（视情况） 检查手术伤，更换敷料 分析实验室检验结果 维持水电解质平衡 住
6、院医师完成常规病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱 小肠-胃肠间质瘤常 规护理 一级或二级护理 禁食 临时医嘱 术前0.5小时使用抗 菌药物 液体治疗 相应治疗（视情况） 长期医嘱 小肠-胃肠间质瘤根治术后常规护理 一级护理 禁食/清流质饮食 监测生命体征 记录24小时液体出入量 常规雾化吸入 术后镇痛常规护理 胃管接负压瓶吸引并记量（视情况） 腹腔引流管接负压瓶吸引并记量（视 情况） 尿管接尿袋记尿量（视情况） 预防性抗菌药物使用 监测血糖（视情况） 必要时测定中心静脉压 必要时使用化痰药、制酸剂及生长抑 素等 临时医嘱 吸氧 液体
7、治疗 术后当天查血常规和血生化 必要时查血尿淀粉酶、凝血功能等 明晨查血常规、生化和肝功能等 长期医嘱（参见左列） 患者既往基础用药 肠外营养治疗 临时医嘱 液体治疗及纠正水电解质失 衡 更换手术伤敷料 必要时测定中心静脉压 根据病情变化施行相关治疗 床上或床旁活动 主要 护理 工作 术晨按医嘱清洁肠 道、胃管和尿管带入 手术室根据需要留置 健康教育 饮食指导：禁食、禁 水 指导术前注射麻醉用 药后注意事项 安排陪送患者入手术 室 心理支持 术后麻醉单位准备 术后活动：去枕平卧6小时，协助改 变体位及足部活动 禁食、禁水 密切观察患者情况
8、并发症的观察与预防 疼痛护理 生活护理（一级护理） 皮肤护理 管道护理及指导 营养支持护理 记录24小时出入量 心理支持（患者及家属） 体位与活动：协助翻身、取半 坐或斜坡卧位 密切观察患者病情变化 并发症的观察与预防 疼痛护理 生活护理（一级护理） 皮肤护理 管道护理及指导 营养支持护理 记录24小时出入量 心理支持（患者及家属） 康复指导（运动指导） 病情 变异 记录 无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 日期 住院第6〜9天
9、术后第2〜3天） 住院第8〜10天 （术后第4〜6天） 住院第11〜18天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 观察病情变化 观察引流量和性状（视情况） 复查实验室检查 住院医师完成常规病程 必要时予相关特殊检查 上级医师查房 观察腹部、肠功能恢复情况 观察引流量和颜色（视情 况） 根据手术情况和术后病理 结果，进行肿瘤分期与后续 治疗评定 住院医师完成常规病程记 录 必要时予相关特殊检查 上级医师查房 伤拆线 明确是否符合出院标准 完成出院记录、病案首页、 出院证明书等 通知出入院处 通知患者及家属 向患者告知出院后注意事 项，如康
10、复计划、返院复 诊、后续治疗，及相关并 发症的处理等 出院小结、疾病证明书及 出院须知交予患者 重 点 医 嘱 长期医嘱 继续监测生命体征（视情况） 拔除引流管（视情况） 拔除胃管（视情况） 拔除尿管（视情况） 肠外营养支持或液体治疗 临时医嘱 其它相关治疗 血常规、生化、肝肾功能等 无感染证据时停用抗菌药物 长期医嘱 二级或三级护理（视情况） 流质饮食 拔除深静脉留置管（视情 况） 停止记24小时出入量 逐步减少或停止肠外营养 或液体治疗 临时医嘱 补充进食不足的液体支持 复查血常规、电解质、肝功 能等 必要时行X线胸片、CT、超 声等检查 临时
11、医嘱 伤拆线 出院医嘱 出院后相关用药 主要 护理 工作 体位与活动：取半坐或斜坡 卧位，指导床上或床边活动 饮食：禁食 疼痛护理 遵医嘱拔除胃管、尿管（视 情况） 观察腹部体征及肠道功能恢 复的情况 并发症的观察与预防 生活护理（一级护理） 皮肤护理 营养支持护理 心理支持（患者及家属） 康复指导 体位与活动：自主体位，鼓 励离床活动 指导流质至半流质饮食 协助或指导生活护理 并发症的观察与预防 营养支持护理 康复指导 出院指导 办理出院手续 复诊时间 作息、饮食、活动 服药指导 日常保健 清洁卫生 疾病知识及后续治疗 病情 变异 记录 无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名
©2010-2025 宁波自信网络信息技术有限公司 版权所有
客服电话：4009-655-100 投诉/维权电话：18658249818
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490
关注我们 ：
