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1、急诊医学中级考试题及答案(内分泌系统疾病) 1患者男，20岁，患1型糖尿病。2d来出现恶心、面部潮红呼吸深 快，渐发生意识模糊以至昏迷。该患者最可能的诊断是 A乳酸性酸中毒 B尿毒症酸中毒 C 呼吸性酸中毒 D糖尿病酮症酸中毒 E糖尿病高渗昏迷 正确答案D 2患者男，16岁，因“怕热多汗、心悸1年伴乳房肿胀半年”来诊。 查体:P92次/min;消瘦:双眼无突出，甲状腺I度弥漫性肿大:双侧乳 房可触及直径约2cm的圆盘状乳腺组织边界清，无粘连，有压痛心、 肺、腹体检未贝明显异常:双手细震颤(+);外生殖器未见异常。该患 者的乳房发育最可能是 A甲状腺功能亢进引起的乳房发育 B
2、青春期男子乳房发育 C特发性男子乳房发育 D甲状腺功能减退引起的乳房发育 E睾丸功能减退伴发的乳房发育 正确答案:A 3患者男，16岁，因“怕热、多汗、心悸1年伴乳房肿胀半年”来诊。 查体:P92次/min:消瘦;双眼无突出，甲状腺I度你漫性肿大;双侧乳 房可触及直径约2cm的圆盘状乳腺组织，边界清，无粘连，有压痛; 心、肺、腹体检未见明显异常;双手细震额(+):外生殖器未见异常。 为明确诊断，下一步须做的检查除外 A甲状腺功能测定 B性腺功能测定 C甲状腺B超 D乳腺B超 E胸部X线片 正确答案E 4患者男16岁 因“怕热 多汗、心悸1年伴乳房肿胀半年”来 诊。查体:
3、P92次/min;消瘦:双眼无突出 甲状腺I度弥漫性肿大;双 侧乳房可触及直径约2cm的圆盘状乳腺组织，边界清，无粘连有压痛; 心、肺、腹体检未见明显异常;双手细震额(+):外生殖器未见异常。 应给予的治疗是 A手术治疗 B 131I放射性核素治疗 C甲疏咪唑 D 放射治疗 E雄激素制剂 正确答案C 答案解析:抗甲状腺药物适应于甲状腺轻年龄在20岁以下，只要用甲 疏咪唑、丙硫氧嘧啶. 5患者女，21岁，因“糖尿病4年，血糖控制不理想半年”来诊。患 者被诊断为1型糖尿病4年，一直应用预混人胰岛素治疗半年来监测 晚餐后2h血糖约11mmol/L，睡前血糖6 8mmol/，空腹血糖9
4、 12mmol/L。 有助于明确诊断的检查是 A分段尿糖测定 B HbA1c测定 C自我血糖监测 D监测夜间0~3时血糖 E 监测睡前血糖 正确答案:D 6患者女，31岁，孕3个月，因“自觉消瘦、易饥、心、悸、多汗2个 月”来诊。查体:轻度突眼；甲状腺II度肿大，质软，无震额，未闻及 血管杂音;心肺腹未见明显异常。如经检查确诊为甲状腺功能亢进， 以下处理正确的是 A积极使用他巴唑控制甲状腺功能亢进，分娩结束后再考虑其他治 疗 B因甲状腺功能亢进对胎儿影响大应即刻采用放射性碘治疗，以迅 速控制甲状腺功能亢进 C先用PTU治疗，症状减轻，FT3FT4正常后如患者要求手术，可于
5、妊娠中期采用手术治疗 D先用他巴唑至症状控制，心率＜80次/minFT3FT4正常，于妊娠4~6 个月手术 E用抗甲状腺药物、碘剂及B-受体阻断剂联合治疗 正确答案:C 7患者女25岁 因“消瘦、乏力、心、悸、胃纳亢进4月余”来诊。 怀疑甲状腺功能亢进 近2年服避孕药避孕对此患者来说，最有 意义的实验室检查是 A FT3、FT4、TSH 测定 B TT3、TT4、TSH 测定 C甲状腺吸碘率测定 D TGAb、TPOAb 测定 E TRAb测定 正确答案:A 8患者男，65岁，“因心、悸、手颤3年，加重1个月”来诊。查体:P110 次/minBP160/60mmHg;消瘦
6、皮肤潮湿，甲状腺I度肿大;颈静脉无怒 张，心界不大HR134次/min心律绝对不齐，心音强弱不等;肺、腹(-); 双下肢无水肿。该患者最可能的诊断是 A冠心病 B扩张性心肌病 C高血压心脏病 D老年退行性心、脏病 E甲状腺功能亢进症 正确答案:E 9患者女68岁，因“消瘦、便秘2年”来诊。3年前确诊为2型糖尿 病，平时以二甲双肌和格列美服治疗,血糖控制良好。查体:身高158cm 体重50kg;无突眼和水肿，甲状腺度肿大质地中等，未触及结节;HR72 次/min，律齐;双下肢无水肿。最有助于明确诊断的检查是 A甲状腺扫描 B甲状腺激素和自身抗体测定 C甲状旁腺激素测定 D
7、颈部MRI E胸部CT 正确答案:B 10女性，45岁。 肥胖多年，渴5个月，糖化血红蛋白7%~9%， 空腹血糖79mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。本患者应首选下 列的药物或治疗方法是 A促泌剂 B磺脲类降糖药 C胰岛素 D饮食治疗+双胍类 E糖苷酶抑制剂 正确答案D 11、女性，26岁。妊娠3个月，多食，怕热，易怒，甲状腺稍大。 血 FT3 t，FT4T，TSH I。诊断为 A Graves 病 B妊娠合并甲亢 C亚临床型甲亢 D亚急性甲状腺炎 E桥本甲状腺炎 正确答案：B 12患者男性45岁。体胖平素食欲佳。近1个月饮水量逐渐增多，每
8、日约15ml，尿量多，尿糖(++)。该患者空腹血糖6.7mmol/，服 葡萄糖75g后30min血糖为14.1mmo/2h血糖为12.4mmol/3h血糖为 4.8mmol/L、血浆胰岛素浓度及变化可能是 A 空腹时 1uU/ml(正常 5 24uU/ml) B空腹时正常，服葡萄糖后缓慢升高，持续时间延长，以后下降 C空腹时正常，服葡萄糖后迅速升高，持续时间长，以后下降 D空腹时正常，服葡萄糖后迅速升高，然后逐渐下降 E空腹时正常，服葡萄糖后迅速升高，然后迅速下降 正确答案B 13、某患者女性，30岁，既往无糖尿病史。妊娠期检测尿糖(+++)， 空腹血糖78mmol/L，随机血
9、糖16.7mmol/L。考虑诊断为 A应激性高血糖 B糖尿病合并妊娠 C 妊娠期糖尿病 D反应性高血糖 E糖耐量减低 正确答案C 14某患者女性，30岁，既往有1型糖尿病史。3天前自行中断胰岛 素治疗，5小时前突发昏迷，入院检测随机血糖33.3mmol/LpH72尿 糖、尿酮强阳性。诊断考虑的是 A糖尿病酮症酸中毒昏迷 B高渗性非酮症糖尿病昏 C糖尿病肾病尿毒症昏迷 D迷低血糖昏迷 E乳酸性酸中毒 正确答案:A 15患者女，50岁，因“多尿、干、多饮7年，左足背红肿、流脓 2周”来诊。查体:左足背近第1趾间处皮肤破溃，有脓性分泌物， 足背大部红肿，压痛不明显，左足背动脉
10、搏动差。空腹血糖13.8mmol/L。 该患者糖尿病足治疗方案中，叙述错误的是 A应用胰岛素控制血糖 B应用扩血管药物改善循环功能 C抗感染 D局部清创后缝台伤 E应用B族维生素改善神经功能能 正确答案:D 16患者女53岁，因肥胖多年，千5个月”来诊。实验室检查:尿 糖(+);空腹血糖7.9mmol/L，餐后2h血糖12.4mmol/L。若该患者同 时患有高血压，其血压控制目标为 A <140/90mmHg B <1/60mmHg C < 120/70mmHg D <110/60mmHg E < 130/80mmHg 正确答案:E 17患者男，56岁，因“空腹血
11、糖增高”来诊。患者患高血压多年， 诊断为2型糖尿病3年，一直坚持饮食和运动治疗，同时服二甲双 胍0.5g，3次/d格列奇特80mg，2次/d。最近一次空腹血糖为80mmol/L。 为了解血糖控制情况，最好检测 A饭后血糖 B 空腹血糖 C糖化血红蛋白 D空腹血浆胰岛素水平 E OGTT 正确答案C 18患者女，36岁，因“间断出现眼睑及双下肢水肿1年”来诊。1 型糖尿病病史15年。查体:BP160/90mmHg。尿常规:WBC2/HP蛋白(++) 糖(++)。目前最佳治疗方案为 A服用中药保肾治疗 B使用利尿剂降压、消除水肿治疗 C血压控制在130/80mmHg以下 D禁
12、用ACEI类药物，避免血肌酐增高 E应用免疫抑制剂 正确答案C 19患者女，48岁，因“下肢水肿2周”来诊。2型糖尿病病史3年， 高血压病史2年。尿常规:RBC15~20/HP ，蛋白（+++）。如尿红细胞 中76%为变异红细胞，应考虑的检查是 A肾活检 B静脉肾盂造影 C肾B超 D眼底检查 E尿细胞学检查 正确答案:A 20患者女，52岁，因“腹泻1年”来诊。患者糖尿病病史8年余， 近1年反复出现腹泻，粪澹软，或呈水样，腹痛不明显。粪常规:正 常消化道彩超:未见异常。诊断可能为 A慢性结肠炎 B糖尿病自主神经病变 C克罗恩病 D肠易激综合征 E肠道肿瘤 正确答
13、案:B 21、患者女，52岁，因“腹泻1年”来诊、患者糖尿病病史8年余， 近1年反复出现腹泻，粪软，或呈水样，腹痛不明显。粪常规:正常。 消化道彩超:未见异常。糖尿病性腹泻的常见症状不包括 A无痛性腹泻 B大量水样粪 C粪伴脓血 D常在进餐后尤其夜间发生 E间断性发作，可自行缓解 正确答案:C 22患者，男性，60岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血 尿素氟429mmol/，血钠150mmol/L，尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮 症糖尿病昏迷。提示:病人经治疗后意识恢复，血糖迅速降至正常范 围，1小时后又进入昏迷状态，最可能发生的是 A低血糖昏迷 B酸中毒昏迷 C
14、反应性高血糖症 D脑水肿 E稀释性低钠血症 正确答案:D 23患者男，15岁，因“喝、多尿1周，腹痛伴恶心。［呕吐1d” 来诊。无腹泻。查体：T37.3°C P104次/minR35次/min， BP85/60mmHg;BMI18.5kg/m;脱水貌;双肺未闻及干湿性 音;腹软，压 痛(+)，无反跳痛。确诊应进行的检查是 A尿常规和血常规 B血糖测定 C腹部B超 D胸部X线片 E急查血糖、电解质、酮体和血气分析 正确答案:E 24患者女，31岁，孕3个月，因“自觉消瘦、易饥、心、悸、多汗2 个月”来诊。查体:轻度突眼；甲状腺II度肿大，质软，无震颜，未闻 及血管杂音心肺、
15、腹未见明显异常。该患者的治疗应注意 A抗甲状腺药物治疗，将甲状腺功能维持在稍高于正常水平即可 B抗甲状腺药物治疗，必须将甲状腺功能维持在正常或正常偏低水 平 C抗甲状腺药物剂量及甲状腺功能与正常人相似，可应用普萘洛尔 类药物 D应用大剂量抗甲状腺药物迅速控制甲状腺功能亢进症状，然后停 药观察 E抗甲状腺药物剂量稍大，并补充碘剂 正确答室:A 25、患者，女性，221岁，消瘦，多饮2个月，咽痛，发热3天，意 识不清4小时。哪项体征对诊断有特殊意义 A 心动过速 B皮肤干燥“洗衣手” C中度昏迷 D呼气有烂苹果味 E 血压 80/60mmHg 正确答案:D 26患者，女
16、性，21岁，消瘦， 多饮2个月，咽痛，发热3天，意 识不清4小时。提示：患者胰岛素释放试验低平型。较好的治疗方 案是 A运动疗法+饮食疗法+胰岛素 B饮食疗法+胰岛素 C运动疗法+胰岛素 D单纯胰岛素治疗 E甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素 正确答案: A 27男性，60岁。多饮多尿2周，神志不清1天，有脱水表现，测血 糖40.3mmol/L，血尿素氨42.9mmol/L，血钠170mmol儿，尿酮体阴 性。对此患者宜采取的措施是 A大剂量胰岛素+等渗盐水 B小剂量胰岛素+等渗盐水 C 大剂量胰岛素+低渗盐水 D小剂量胰岛素+低渗盐水 E小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢
17、钠 正确答案:D 答案解析：高渗性昏迷首选大量补液加小剂量胰岛素，血浆渗透 压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L可考虑输注0.45%低渗盐水。 28女性，26岁。妊娠3个月，多食，怕热，易怒，甲状腺稍大。血 FT，FT41, TSH。该患者对抗甲状腺药物有过敏反应，治疗宜选择 A放射性131治疗 B甲状腺次全切除术 C待分娩后治疗 D碘剂 E普萘洛尔 正确答室:B 29某患者女性，30岁，既往无糖尿病史。妊娠期检测尿糖(+++)， 空腹血糖78mmol/L，随机血糖16.7mmol/L。主要治疗选择 A饮食治疗 B体育锻炼 C 服降糖药 D胰岛素 E无须治疗 正确答案:D 30某患者男性，28岁。既往有糖尿病史11年，平时应用胰岛素治 疗。血糖未规律监测，有时出现低血糖症。3个月前出现眼脸及双下 肢水肿，血糖16.7mmol/L,尿蛋白排泄率180g/mm,白细胞0~3/HP, 颗粒管型少许，血尿素氙、肌酐正常。病期是 A高滤过期 B间歇性蛋白尿期 C尿毒症期 D临床肾病期 E微量白蛋白尿期（早期肾病） 正确答案:E
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