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1、农村饮水安全工程土方开挖单元工程质量评定表 单位工程名称 工程部位 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 评定日期 年 月 日 项次 检查项目和质量标准 检查结果 1 边坡必须平整、坚实、稳定。 2 底部应平顺整齐,不得有松散土或其他杂物. 项次 检测项目 允许偏差（mm） 实测值或实测偏差值 合格点数 合格率（%） 基坑 管沟 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 底部高程 +30，一 10 +0, 一30 2 断面尺寸 （mm）
2、 不小于设计 3 边坡坡度 不陡于设计 检测结果 共检测点其中合格点，合格率％ 评定意见 单元工程质量等级 检查项目质量标准，检测项目实 测点数合格率% 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 农村饮水安全工程土方回填单元工程质量评定表 单位工程名称 工程部位 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 评定日期 年 月 日 项次 检查项目和质量标准
3、 检查结果 1 回填土料必须符合设计及规范要求. 2 回填作业必须分层夯实。 项次 检测项目 允许偏差（mm） 实测值或实测偏差值 合格点数 合格率 基坑 管沟 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (%) 1 分层厚度 +0, 一50 +0,一50 2 铺料边线 不小于设计 3 表面平整度 +2
4、0 检测结果 共检测 点 , 其中合格 点 ，合 格 率 % 评定 意 见 单元工程质量等级 检查项目点数合格率 质量标准，检测项目实测% 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 农村饮水安全工程砌体单元工程质量评定表 单位工程名称 工程部位 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 评定日期 年月日 基本要求 1. 砌体料规格
5、和质量应符合规范和设计要求。 2. 地基承载力必须满足设计要求。 3. 砂浆所用水泥、砂、水的质量符合有关规范要求，按规定的配合比施工. 4. 砌体分层错缝，坐浆挤紧，嵌填饱满密实，不得有空洞。 项次 检测项目 允许偏差(mm) 实测值或实测偏差值 合格点数 合格率(%) 砌石 砌砖 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 平面位置 (mm) 50 <10 2 顶面高程 (mm) ±20 ± 15 3 竖直度或坡度 50 每
6、层＜ 5 4 断面尺寸 (mm ) 不小于设计 不小于设计 5 底面高程(mm) ±50 ±20 6 表面平整度(mm) 30 8 检测结果共检测点，其中合格点，合格率% 评定意见 单元工程质量等级 基本项目质量，检测项目实测 点数合格率％ 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 农村饮水安全工程管道安装单元工程质量评定表 单位工程名称 工
7、程部位 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 评定日期 年月日 基本要求 1。管道外观质量和尺寸符合设计要求. 2。沟槽内是否有积水，与槽基接触是否紧密。 3。水龙头、竖管质量、型号符合要求，支管与竖管、竖管与水龙头连接密封可靠，竖管安装铅直、稳定。 4。管件安装与法兰同轴，法兰间平行，螺栓自由穿入。 5。管道轴线及连接长度符合设计要求. 项次 检测项目 允许偏差(mm) 实测值或实测偏差值 合格点数 合格率(%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 管径 0—0。4
8、 2 管壁厚 0—0。4 3 连接长度 -10—+20 检测结果共检测点，其中合格点，合格率% 评定意见 单元工程质量等级 基本项目质量，检测项目实测 点数合格率％ 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 农村饮水安全工程 机电设备（管道）试运行调试联合验收记录 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 调试日期 年 月 日 试运行调试联合验收记录： 保留意见： 施工单位 年 月
9、 日 监理单位 年 月 日 建设单位 年 月 日 水利水电工程混凝土单元工程质量评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 评定日期 年 月 日 项 次 工序名称 工序质量等级 1 基础面或混凝土施工缝处理 2 模板 3 △钢筋 4 △混凝土浇筑 评定意见 单元工程质量等级 工序质量全部合格，主要工序 钢筋、混凝土浇注两工序质量， 工序质量，优良率 为％。 施工 单位 年 月 日 建设 （监理） 单位 年 月 日 水利水电工程 基础面或
10、混凝土施工缝处理工序质量评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 检验日期 年 月 日 项 次 检查项目 质量标准 检验记录 1 基础岩面 (1) △建基面 无松动岩块 (2 ) △地表水和地下水 妥善引排或封堵 (3) 岩面清洗 清洗洁净，无积水，无积渣杂物 2 混凝土施工缝 (1) △表面处理 无乳皮、成毛面 (2) 混凝土表面清洗 清洗洁净，无积水，无积渣杂物 3 软基面 (1) △建基面 预留保护层已挖除，地质符合设计要求 （2
11、 垫层铺填 符合设计要求 (3 ) 基础面清理 无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实 评定意见 工序质量等级 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目质量标准 施工单位 年 月 日 建设 （监理）单位 年 月 日 水利水电工程混凝土模板工序质量评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 检验日期 年 月 日 项次 检查项目 质量标准 检验记录 1 △稳定性、刚度和强度 符合设计要求 2 模板表面 光洁、无污物、接缝严密 项 次 检测项目 允许偏差（
12、mm） 实测值 合格数 （点） 合格率（％） 外露表面 隐蔽内面 钢模 木模 1 模板平整度：相邻两模板面高差 2 3 5 2 局部不平（用2m直尺检查） 2 5 10 3 板面缝隙 1 2 2 4 结构物边线与设计边线 10 15 5 结构物水平断面内部尺寸 ±20 6 承重模板标高 ±5 7 预留孔、洞尺寸及位置 士 10 检》 结） ;共检测点’其中合格点,合格率％. 评定意见 工序质量等级 主要检查项目全部符合质量标准.
13、一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率％ 施工单位 年 月 日 建设 （监理） 单位 年 月 日 水利水电工程混凝土钢筋工序质量评定表 单位工程名称 单元工程名称 分部工程名称 施工单位 单元工程名称部位 检验日期 年 月 日 项次 检测项目 质量标准 检查记录 1 △钢筋的数量、规格尺寸、安装位置 符合设计图纸 2 焊缝表面和焊缝中 不允许有裂缝 3 △脱焊点和漏焊点 无 项次 检测项目 允许偏差 (mm) 实测值 合格数 (点) 合格率 (%) 4 △ 绑扎 弯钩
14、朝向正确 符合设计图纸 搭接长度 -0。05d设计值 5 受力钢筋间距偏 差 + 0. 1d间距 6 箍筋间距偏差 0.1箍筋间距 7 分布筋间距偏差 + 0。1d间距 8 保护层厚度的局部偏差 1/4净保护层 检测结果共检测点，其中合格点，合格率％。 评定意见 工序质量等级 主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率％。 施工单位 年 月 日 建设 (监理)单位 年 月 日 水利 水电工程 混凝土浇筑工序质量评定表 单位工程
15、名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 检验日期 年 月 日至年 月 日 项 次 检查项目 质量标准 检验记录 优良 合格 1 砂浆铺筑 厚度不大于3cm，均匀平整 厚度不大于3cm，局部稍差 2 △入仓混凝土料 无不合格料入仓 少量不合格料入仓，经处理尚能基本满足设计要求 3 △平仓分层 厚度不大于50cm，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象 局部稍差 4 △混凝土振捣 垂直插入下层5cm，有次序，无漏振 无架空和漏振 5 △铺料间歇时间 符合要求，无初凝现象 上游迎水
16、面15cm以内无初凝现象，其他部位初凝累计面积不超过1%并经处理合格 6 积水和泌水 无外部水流入，泌水排除及时 无外部水流入,有少量泌水，排除不够及时 7 插筋、管路等埋设件保护 保护好，符合要求 有少量位移，但不影响使用 8 混凝土养护 混凝土表面保持湿润，无时干时湿现象 混凝土表面保持湿润，但局部短时间有时干时湿现象 9 △有表面平整要求的部位 符合设计规定 局部稍超出规定，但累积面积不超过0.5% 10 麻面 无 少量麻面，但累积面积不超过 0。5% 11 蜂窝狗洞 无 轻微、少量、不连续，单个面积不超过0.1m2
17、深度不超过骨料最大粒径，已按要求处理 12 △露筋 无 无主筋外漏，箍、副筋个别微露，已按要求处理 13 碰损掉角 无 重要部位不允许，其它部位轻微少量，已按要求处理 14 表面裂缝 无 有短小、不跨层的表面裂缝，已按要求处理 15 △深层及贯穿裂缝 无 无 评定意见 工序质量等级 主要检查项目符合 质量标准，一般检查项目 施工 单位 年 月 日’ 建设 （监理）单位 年 月 日 水利水电工程房屋单元工程质量评定表
18、 单位工程名称 单元工程名称 分部工程名称 施工单位 单元工程名称部位 检验日期 年 月 日 基本要求 项 次 检测项目 允许偏差(mm) 实测值 合格数 (点) 合格率(%) 1 地面平整度 15 2 墙体垂直度 5 3 门窗高度、宽度 2, 1。5 4 排水设施 符合设计要求
19、 检测结果 共检测 点，其中合格 点,合格率%. 评定意见 单元工程质量等级 基本项目质量，检测项目实 测点数合格率％。 施工 单位 年 月 日 建设 (监理)单位 年 月 日 水利水电工程机井单元工程质量评定表 单位工程名称 单元工程名称 分部工程名称 施工单位 单元工程名称部位 检验日期 年 月 日 基本要求 1、过滤器安装满足设计要求，滤料 2、孔斜满足设计要求,井管的连接, 3、钻孔地质资料完整； 4、管井出水量、井水含砂量符合设 5、必须进行洗井及抽水试验，并应 6、井应高出地面一定距离，并设 卜质量
20、满足设计要求； 必须做到对正接直、封闭严密； ［计要求;水质符合用水标准； :满足设计及规范要求； ［保护装置，设保护装置顶面应水平。 项 次 检测项目 允许偏差（mm） 实测值 合格数（点） 合格率 （%） 1 井径 》一20 2 井孔深 ±2/10 3 井管直径 无缝钢管外径±1〜1。5% 有缝钢管外径±2% 铸铁管内径士 3mm 钢筋混凝土管内径士 5mm 无砂混凝土管内径士 6〜9mm 混凝土管内径±5〜6mm 4 井管管壁厚度 钢管
21、铸铁管士 1mm 钢筋混凝土管士 2mm 无砂混凝土管±4〜6mm 混凝土管士 3〜4mm 检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率％。 评定意见 单元工程质量等级 基本项目质量，检测项目实测 点数合格率％. 施工 单位 年 月 日 建设 （监理） 单位 年 月 日 水利水电工程 水泵安装单元工程质量评定表 单位工程名称 单元工程名称 分部工程名称 施工单位 单元工程名称部位 检验日期 年 月 日 基本要求 1、水泵就位前不应有缺件、损坏和锈蚀等，管保护物和堵盖应完
22、好，盘车应灵活，无组滞、卡住现象,无异常声音； 2、水泵与管路连接后，应复核校正，如由于与管路连接而不正常时，应调整管路； 3、管路安装时，管子内部和管端应清洗干净，清除杂物，密封面和螺纹不应损坏，相互连接的法兰端面或螺纹轴心线应平行、对中，不应借法兰螺栓或管接头强行连接； 4、水泵在设计负荷下连续运转不应小于2小时，且运转时,附属系统运转应正常，压力、流量、温度和其他要求应符合设备技术文件的规定，运转中不应有不正常的声音，各静密封部位不应泄漏，滚动轴承的温度不应高于75°C，滑动轴承的温度不应高于70°C，水泵的安全、保护装置应灵敏可靠。 项 次 检测项目 允许偏差（mm）
23、实测值 结论 合格 优良 1 设备平面位置 士 10 士5 2 高程 +20，—10 +10，—5 3 △泵轴提升量 符合设计规定 4 泵座水平度 0。1/m 0。 08/m 5 电动机电流 不超过额定值 6 水泵止退机构 动作灵活可靠 检测结果 共检测项，合格项，其中优良项，优良率 ％。 评定意见 单元工程质量等级 设备主要检查项目全部符合规定.检测项目实测点符合规定，其余虽有微小出入，但不影响使用， %项目达到优良标准。 测 量人 年 月 日 施工 单位 年 月 日 建设 （监理）单位 年 月 日 水利工程联合检查工程项目施工质量联合检验合格（开工、仓）证 （承包［］联检 号） 单位工程名称或编码 分部工程名称 或编码 验收单元工程（工序） 申请开工单元（工序） 联合 检验意见 保留 意见 联检单位 建设单位 监理单位 施工单位 参检人签名 日期 项目名称: 合同编号: 说明：本表一式五份报监理部，签证后项目法人、监理部各一份，报送单位两份作相应单元工程支付签证和质量评定资料备查。
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