麻醉风险评估指标范文.docx

一、麻醉前病情分级:参考美国麻醉医师协会（ASA ）病情分级I级：正常健康。（不包括＜2个月
或＞80岁的年龄层。）II级：有轻度系统疾病。（1个生理系统存在问题，在控制中，无身体活动限制。）II级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。（1个以上或1个主要系统存在问题，在 控制中，身体活动受限制，但尚未达到失代偿状态，且无立即的生命危险。）IV级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。（至少1个器官系统有严重问题，未得到控制，或达到末期状态，失代偿，可能有生命危险。）V级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。
急症手术在每级前加注“急”或（E）。 I .级病人的一般性麻醉耐受力良好，II级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，IV级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。V级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。
二、术前困难插管的评估与评分
1、 张度：正常：＞4. 5cm； I度张困难：2.5 3cm ； I度张困难：12-2cm ； IIy度张困难：
＜ 1 cm o
2、头后仰度＞90度；80-90 ；＜80度。
3、：预计插管困难分级：
1级:可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁，喉镜可见全部声门。
2级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂，喉镜可见声门后联合。
3级：可看到软腭、悬雍垂根部，喉镜仅能见到会厌顶部。
4级：可看到软腭，喉镜看不到喉头的任何结构。
三、常见伴随疾病的评估与准备
一、高血压病
1. 高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。
2. 高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。
3. 术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg 以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平
衡后，方可进行手术麻醉。
4. 急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。
二、心、脏病
1. 心功能1 2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3 4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在1次/min以下。室性早搏应小于5次/min除外多源性室性早搏或RonT,应掌握有效控制室性早搏的药物。
2. 心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。3.对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。
4. 特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险
评估项目
指数按
1病史
⑴年龄＞70岁5
⑵最近6个月内发生过心肌梗死1°Gold
2、体检
⑴有主动脉瓣狭窄
3
⑵有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血11man
3、EKG
⑴有非窦性心律失常7
⑵室性早搏＞5次/min7心血
4、血气分
析与生
化检查
(1) Pao2<60mmHg 或
Paco2>50mmHg 3
⑵血钾vL或1⑶BUN>L 或Cr>L
HCO3
<20mmol/L
（4）ALT异管功
常，有慢性能危肝病险指
5手术种
类
心脏手术的危
⑴腹腔内、胸腔内手术3
公险性评估（见表1 ） CRI指数点越
⑵急症手术4数，
可作为非多，其心脏危险性越大。

三、呼吸系统疾病㈠呼吸困难程度分级
0级：平地正常行走无呼吸困难症状。
1级：能按需行走，但易疲劳。
2级：行走距离有限，行走一定距离后需停步休息。
3级：短距离行走即出现呼吸困难。
4级；静息时出现呼吸困难。
㈡术后易发生呼吸功能不全的高危指标
1. 3、4级呼吸困难。
2. 肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值60%,第一秒时间肺活量小于0.5升，第一秒用力呼气量小于60% o
3. 血气分PaO2低于65mmHg, PaCO2 高于
㈢麻醉前准备
1. 急性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完全治愈后1 2周安排
2, 术前1 2周禁烟。
3. 肿心病病人应用约物改善心功能，使之处于最佳状态。
4. 术前3 5天用抗生素。
5. 麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。
6哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。
7.高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明，术后需使用机械通气。
四、内分泌疾病
㈠甲状腺疾病
1. 甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制。
⑴心率应小于90次/min。
⑵血压和基础代谢（BMR ）正常。
⑶蛋白结合碘4小时小于25%24小时小于60%o
⑷甲亢症状基本控制。
2. 甲状腺肿瘤较大者，应注意有无呼吸困难及气管压迫症状；有无气管移位。应常规做颈部正侧位摄片。如有气管压迫，移位，应清醒气管插管。术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化，并作好气管切开的准备。
㈡糖尿病
1. 要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，尿酮体必须为阴性，空腹血糖控制在L以下。
2. 术中监测血糖，根据化验结果给予胰岛素，并注意维持血清钾正常。
3. 急症手术，首先应查血糖，血清钾，钠，氯，PH及尿糖，尿酮体。根据化验结果给予胰岛素治疗。待尿酮体转为阴性、电解质正常后，方考虑麻醉与手术。
㈢长期使用（6个月以上）肾上腺皮质激素的病人，术前及术中应加大激素剂量，术中用氢化可的松
1mg3mg 或地塞米松 10mg 20mg
㈣嗜锯细胞瘤
术前用a受体阻滞剂及卜受体阻滞剂，控制血压及心率，并使血细胞比容低于40%o
五、肾脏疾病
㈠肾功能损害估计（见表2）
损伤程度
正常值
轻度
中度
重度
肌酉千（umol/L ）
53140
176
353
707
尿素氮(mmol/L)

r
25
25

㈡术前准备
1. 纠正水和电解质平衡。
2. 纠正贫血，必要时行透析治疗。
3. 控制感染。
4. 避免使用经肾排泄及损害肾功能药物。
5. 避免使用缩血管药物，以避免导致肾血流锐减，加重肾损害。
六、肝脏疾病
㈠肝功能损害评估（见表3）
损伤程度血清胆红素血清白蛋白 腹水凝血酶原时间营养状态
正常值
0 4

无
无延长
好
轻度
18
>
无
1 4延长
尚可
中度
18 27

易控制
4 6延长
差
重度
>27
<
不易控制
4 6以上
消瘦

黄疸，腹水，低蛋白血症及凝血障碍者，手术或麻醉风险增加，术后死亡率也升高㈡麻醉前准备
1. 术前高碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗。
2. 纠正贫血及低蛋白血症（输新鲜血及白蛋白），血小板记数 V50X109/L，凝血酶原时间延长，应输血
小板及其他凝血因子。
3. 给予大量维生素C, B和K。
4. 控制腹水，维持水电解质平衡。
七、血液病
麻醉前准备：
1. 纠正贫血，血红蛋白达90g/L以上。
2. 血小板要求在60 X 109/L以上低于60 X 109/L慎用硬膜外阻滞。
3. 其他血液病，如白血病，血友病等应由血液科做特殊术前准备
八、其他疾病㈠脱水及电解质紊乱
1. 较长时间不能进食及用脱水利尿剂的病人，术前应该依化验检查及体检予以输液纠正，必要时根据中心静脉压补充液体。
2. 血清钾、钠、酸碱状态，应纠正到正常范围。
㈡急诊病人，应按病情的轻重缓急，做必要术前准备，适当纠正水，电解质和酸碱紊乱，补充血容量。急性大出血病人，应边输血输液边抢救，立即麻醉和手术。