资源描述
一、麻醉前病情分级:参考美国麻醉医师协会(ASA )病情分级I级:正常健康。(不包括<2个月
或>80岁的年龄层。)II级:有轻度系统疾病。(1个生理系统存在问题,在控制中,无身体活动限制。)II级:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未完全丧失工作能力。(1个以上或1个主要系统存在问题,在 控制中,身体活动受限制,但尚未达到失代偿状态,且无立即的生命危险。)IV级:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,且面临生命威胁。(至少1个器官系统有严重问题,未得到控制,或达到末期状态,失代偿,可能有生命危险。)V级:不论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人。
急症手术在每级前加注“急”或(E)。 I .级病人的一般性麻醉耐受力良好,II级病人麻醉有一定危险性,应做好充分麻醉前准备和并发症防治,IV级病人的危险性较大,应做好积极抢救,围麻醉期随时都有发生意外的可能,术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。V级病人病情极危重,麻醉耐受力极差,随时有死亡的威协,麻醉和手术异常危险,麻醉前准备更属重要,做到充分、细致和周到。
二、术前困难插管的评估与评分
1、 张度:正常:>4. 5cm; I度张困难:2.5 3cm ; I度张困难:12-2cm ; IIy度张困难:
< 1 cm o
2、头后仰度>90度;80-90 ;<80度。
3、:预计插管困难分级:
1级:可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁,喉镜可见全部声门。
2级:可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂,喉镜可见声门后联合。
3级:可看到软腭、悬雍垂根部,喉镜仅能见到会厌顶部。
4级:可看到软腭,喉镜看不到喉头的任何结构。
三、常见伴随疾病的评估与准备
一、高血压病
1. 高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度,包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。
2. 高血压病病人术中,术后可能发生高血压,低血压,心力衰竭,心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。
3. 术前经内科治疗,应用降压药使血压控制在160/90mmHg 以下,改善其他重要脏器功能及水电解质平
衡后,方可进行手术麻醉。
4. 急症手术前亦应调控好血压及全身状态后,方可施行麻醉。
二、心、脏病
1. 心功能1 2级病人对麻醉耐受性较好,心功能3 4级者对麻醉耐受性差,术前应改善心功能,控制慢性心衰。控制心率和快速房颤,心室率应控制在1次/min以下。室性早搏应小于5次/min除外多源性室性早搏或RonT,应掌握有效控制室性早搏的药物。
2. 心电图明显异常者,应经心内科会诊治疗。3.对缺血性心脏病,应从病史中明确是否存在心绞痛,既往有无心肌梗死史,目前心脏功能代偿情况,心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。
4. 特殊传导阻滞并有心动过缓,晕厥史,对药物治疗反应差的病人,术前应安置临时起搏器,已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常;术中使用电灼器有一定危险
评估项目
指数按
1病史
⑴年龄>70岁5
⑵最近6个月内发生过心肌梗死1°Gold
2、体检
⑴有主动脉瓣狭窄
3
⑵有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血11man
3、EKG
⑴有非窦性心律失常7
⑵室性早搏>5次/min7心血
4、血气分
析与生
化检查
(1) Pao2<60mmHg 或
Paco2>50mmHg 3
⑵血钾vL或1⑶BUN>L 或Cr>L
HCO3
<20mmol/L
(4)ALT异管功
常,有慢性能危肝病险指
5、手术种
类
心脏手术的危
⑴腹腔内、胸腔内手术3
公险性评估(见表1 ) CRI指数点越
⑵急症手术4数,
可作为非多,其心脏危险性越大。
三、呼吸系统疾病㈠呼吸困难程度分级
0级:平地正常行走无呼吸困难症状。
1级:能按需行走,但易疲劳。
2级:行走距离有限,行走一定距离后需停步休息。
3级:短距离行走即出现呼吸困难。
4级;静息时出现呼吸困难。
㈡术后易发生呼吸功能不全的高危指标
1. 3、4级呼吸困难。
2. 肺功能严重减退,肺活量和最大通气量小于预计值60%,第一秒时间肺活量小于0.5升,第一秒用力呼气量小于60% o
3. 血气分PaO2低于65mmHg, PaCO2 高于
㈢麻醉前准备
1. 急性呼吸系统感染者,术后极易发生肺不张和肺炎,择期手术必须在完全治愈后1 2周安排
2, 术前1 2周禁烟。
3. 肿心病病人应用约物改善心功能,使之处于最佳状态。
4. 术前3 5天用抗生素。
5. 麻醉前用药应减量,禁用吗啡类药物。
6哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。
7.高危病人术后易并发呼吸功能衰竭,术前应与家属说明,术后需使用机械通气。
四、内分泌疾病
㈠甲状腺疾病
1. 甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制。
⑴心率应小于90次/min。
⑵血压和基础代谢(BMR )正常。
⑶蛋白结合碘4小时小于25%,24小时小于60%o
⑷甲亢症状基本控制。
2. 甲状腺肿瘤较大者,应注意有无呼吸困难及气管压迫症状;有无气管移位。应常规做颈部正侧位摄片。如有气管压迫,移位,应清醒气管插管。术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化,并作好气管切开的准备。
㈡糖尿病
1. 要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性,尿酮体必须为阴性,空腹血糖控制在L以下。
2. 术中监测血糖,根据化验结果给予胰岛素,并注意维持血清钾正常。
3. 急症手术,首先应查血糖,血清钾,钠,氯,PH及尿糖,尿酮体。根据化验结果给予胰岛素治疗。待尿酮体转为阴性、电解质正常后,方考虑麻醉与手术。
㈢长期使用(6个月以上)肾上腺皮质激素的病人,术前及术中应加大激素剂量,术中用氢化可的松
1mg3mg 或地塞米松 10mg 20mg
㈣嗜锯细胞瘤
术前用a受体阻滞剂及卜受体阻滞剂,控制血压及心率,并使血细胞比容低于40%o
五、肾脏疾病
㈠肾功能损害估计(见表2)
损伤程度
正常值
轻度
中度
重度
肌酉千(umol/L )
53140
176
353
707
尿素氮(mmol/L)
r
25
25
㈡术前准备
1. 纠正水和电解质平衡。
2. 纠正贫血,必要时行透析治疗。
3. 控制感染。
4. 避免使用经肾排泄及损害肾功能药物。
5. 避免使用缩血管药物,以避免导致肾血流锐减,加重肾损害。
六、肝脏疾病
㈠肝功能损害评估(见表3)
损伤程度血清胆红素血清白蛋白 腹水凝血酶原时间营养状态
正常值
0 4
无
无延长
好
轻度
18
>
无
1 4延长
尚可
中度
18 27
易控制
4 6延长
差
重度
>27
<
不易控制
4 6以上
消瘦
黄疸,腹水,低蛋白血症及凝血障碍者,手术或麻醉风险增加,术后死亡率也升高㈡麻醉前准备
1. 术前高碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗。
2. 纠正贫血及低蛋白血症(输新鲜血及白蛋白),血小板记数 V50X109/L,凝血酶原时间延长,应输血
小板及其他凝血因子。
3. 给予大量维生素C, B和K。
4. 控制腹水,维持水电解质平衡。
七、血液病
麻醉前准备:
1. 纠正贫血,血红蛋白达90g/L以上。
2. 血小板要求在60 X 109/L以上低于60 X 109/L慎用硬膜外阻滞。
3. 其他血液病,如白血病,血友病等应由血液科做特殊术前准备
八、其他疾病㈠脱水及电解质紊乱
1. 较长时间不能进食及用脱水利尿剂的病人,术前应该依化验检查及体检予以输液纠正,必要时根据中心静脉压补充液体。
2. 血清钾、钠、酸碱状态,应纠正到正常范围。
㈡急诊病人,应按病情的轻重缓急,做必要术前准备,适当纠正水,电解质和酸碱紊乱,补充血容量。急性大出血病人,应边输血输液边抢救,立即麻醉和手术。
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