水利工程施工监理工作常用表格(改).doc

ＣB01 　 　 　 施工技术方案申报表

（管理【 　　 】技案　 号)
合同名称: 　　 　 　　　 　 合同编号:
致:(工程计划部)
我方今提交 　　　 　　　 　 　 　　 工程（名称及编码)的:
□ 施工组织设计
□ 施工措施计划
□ 工程测量施测计划和方案
□ 施工工法
□ 工程放样计划
□ 专项试验计划和方案
□
请贵方审批．

　 管理所:(签名)
日 期: 年 　　月　　 日
工程计划部将另行签发审批意见

工程计划部:(全称及盖章）
签 收 人:(签名)
日　 　期:　 年 月　　 日
说明:本表一式 　份，由 管理所填写。工程计划部审签后，随同审批意见,工程计划部、 　 管理所各1份。
CB02 　　 　 　施工进度计划申报表
(管理【 】进度 号)
合同名称: 　 　 　 　合同编号:
致：（工程计划部)
我方今提交 　 　 　 　　 　　 　　　 工程（名称及编码)的：
□　施工总进度计划
□ 施工年进度计划
□　施工月进度计划
□
请贵方审批.
附件：１、施工进度计划。
2、图表、说明书共　　 页。
　　 　　3、

管理所:(签名）
日 期:　 　年 　 月　 日
工程计划部将另行签发审批意见。

工程计划部:(全称及盖章）
签 收　人:(签名）
日 　期: 　 年 月 日
说明:本表一式 份，由 　 　 管理所填写.工程计划部审签后，随同审批意见，工程计划部、 管理所各1份。
ＣB03 　 　 　 施工图用图计划报告
(管理【 】图计 号)
合同名称:　 　 　 　 　 　 　 　 　 合同编号：
致:(工程计划部）
我方今提交　　 　 　 　　 　 　 　 　　 工程（名称及编码）的：
□ (总)用图计划
□ 时段用图计划
□
请贵方审批。
附件：1、施工进度计划.
　 　 2、

　 　管理所:(签名)
日 　 期：　　　年 　月 日
工程计划部将另行签发审核意见。

工程计划部：(全称及盖章)
签　收　人:（签名)
日 期： 年 月 　 日
说明:本表一式 份,由 　 　 管理所填写.工程计划部审签后,随同审批意见,工程计划部、 　　 　管理所各１份。
CＢ04 　 　 　资金流计划申报表
（管理【 　 　 】资金 　号)
合同名称：　 　 　 　 合同编号：
致：(工程计划部）
　　 我方今提交 　 　 　 　 　 　工程项目的资金流计划，请贵方审核。
年
月
工程和材料
预付款
完成工作量付款
保留金扣留
其 它
应得付款

合 计

附件:计划使用金额计算说明。
承 包 人:（全称及盖章）
管理所:（签名)
日 　 期: 年 　 月　 日
工程计划部将另行签发审核意见。
工程计划部:(全称及盖章)
签　收 人：(签名）
日 期： 年 　 月 日
说明：本表一式 份，由　 管理所填写。工程计划部审签后,随同审批意见,工程计划部、　 管理所各1份.
ＣB05 　 　　 　　施工分包申报表
(管理【　　　 】分包 号）
合同名称： 　 　　 　　 　 　 　 　 　 　合同编号:
致:(工程计划部）
根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察,所先分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。
分包人名称

分包工程编码
分包工程名称
单位
数量
单价
分包金额
（万元)
占合同总金额的百分比（%)

合 　 　　 　 　计

附件：分包人简况(包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料)。

　 管理所:(签名)
日 期： 年　 月　 日
工程计划部将另行签发审核意见。
工程计划部:(全称及盖章)
签　收 人：(签名）
日 期： 年　　 月 　 日
说明：本表一式 份，由 　 　管理所填写.工程计划部审签后,随同审批意见,工程计划部、 　 　管理所各1份.
CB06 现场组织机构及主要人员报审表
(管理【 　 】机人 　　号）
合同名称： 　 　 　 　 　 　 　 合同编号:
致:(工程计划部）
现提交第　 　次现场机构及主要人员报审表,请贵方审核。
附件：1、组织机构图。
　 　 ２、部门职责及主要人员数量及分工。
　 　3、人员清单及其资格或岗位证书。
　　 4、

　 管理所:（签名）
日　 期：　　 年 月　 日
（审核意见）

工程计划部:(全称及盖章）
审 核 人：（签名)
日　 期: 　 年 月 日
说明本表一式　 　份,由 　　 　　 管理所填写．工程计划部审签后，随同审批意见，工程计划部、 管理所各1份。
ＣB07　 　 　 材料/构配件进场报验单
(管理【 　 　】材验　 号）
合同名称: 　 　 　 　 　 　　　 　　 合同编号:
致:(工程计划部)
　我方于 　 年 月 日进场的工程材料／构配件如下表。拟用于下述部位：
1、 　 　　 　 　　 　　;2、 　 　;3、 　 　 　 　 　　　 ．
经自检,符合技术规范和合同要求,请贵方审核,并准予进场使用.
序

号
材料/构配件名称
材料／构配件来源、
产地
材料／构配件规格
用

途
本批材料／构配件数量
承包人试验
试样
来源
取样地点、日期
试验日期、操作人
试验
结果

附件：1、出厂合格证．　 2、检验报告。 　 　 3、质量保证书。
　　　4、

　　 　　 管理所:(签名）
日 期: 年 月 　日
工程计划部将另行签发审批意见。
工程计划部:(全称及盖章）
审 核 人：（签名)
日　 期: 　　年 　月 　日
说明:本表一式 　份，由 　 　　 管理所填写。工程计划部审签后，随同审批意见,工程计划部、 　 　 管理所各１份
CB08 　　 　 施工设备进场报验单
(管理【 　　 】设备 　 号)
合同名称: 　 　　 　 　 合同编号:
致:(工程计划部)
我方于 　 　　 年 月 　日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：
１、
２、
3、
经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。
序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
计划
完好状况
拟用工程项目
设备权属
生产能力
备注
1

2

3

４

５

６

附件:

　　　管理所：（签名）
日 　 期： 年 月 　日
(审核意见)

工程计划部:(全称及盖章)
审 核 人:(签名）
日 　 期： 年 　月 　 日
说明：本表一式 份，由　 　　　　 管理所填写.工程计划部审签后，随同审批意见，工程计划部、　　 管理所各1份。
ＣB09 　 　 　 　 　 工程预付款申报表
（管理【　　 　】工预付 号)
合同名称： 　　 　　 　 　 　　 　 合同编号：
致：（工程计划部）
我方承担的 　　 　 　　 　 　 合同项目,依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件,现申请支付第 　 　次预付款,金额总计为（大写)　　　 　 　 　 　
（小写　 　 　　 　 ),请贵方审核。
附件:1、已具备的条件．
２、计算依据及结果。
　 　　3、

　　 管理所:(签名)
日　 　期： 　 年 　月　　 日
通过审核后,工程计划部将另行签发工程预付款证书。

工程计划部:（全称及盖章）
签 收 人:(签名）
日 期： 　 年 月　 日
说明：本表一式 份，由　　 管理所填写.工程计划部审签后，随同审批意见,工程计划部、 管理所各1份．
ＣB1０ 　　 工程材料预付款报审表
（管理【　 材预付 　号)
合同名称: 　 　 　 　 　 　 合同编号:
致：(工程计划部）
下列材料、设备我方已采购进场，经自检和工程计划部检验，符合技术规范和合同要求,特申请预付款，请贵方审核.
项目号
材料、设备
名 　 　称
规格
型号
单位
数量
单价
合价
付款收据编号
监理审核意见

小　　计

附件:1、材料、设备采购付款收据复印件 　　张。
2、材料、设备报验单　 份.
　3、

　 　　 管理所:(签名）
日 期: 年 　月 日
经审核,本批材料预付款额为(大写) 　　　 　 　　　 　 　　　 　 　 　　　　
（小写 　 　 　 ）。
工程计划部：(全称及盖章)
审 核　人:（签名)
日 　 　　期: 　年　 　月 日
说明：本表一式 份,由 　 　 管理所填写。作为CB31表的附表，一同流转,审批结算时用。
CB１1 　 　 　 　 施工放样报验单
(管理【 】放样　 号)
合同名称: 　 　 　 　　 　 　　 　 合同编号:
致：（工程计划部）
根据施工合同要求，我方已完成 　 　 　　 　 　 　 　 的施工放样工作，请贵方核验。
附件:测量放样资料。
序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备 　　 注

(自检结果)

技术负责人:(签名）
　　 　 管理所：（签名）
日 期： 年　 月　 日
（核验意见)

工程计划部：(全称及盖章)
审 核 人：（签名)
日 　 　期： 年 月　　 日
说明:本表一式 份,由　 　 　 管理所填写。工程计划部审签后,随同审批意见，工程计划部、 　 管理所各1份。
CB1２ 　 　 　联合测量通知单
(管理【 】联测 号）
合同名称: 　 　 　 　 　 合同编号:
致:(工程计划部)
根据工程进度情况和施工合同约定,我方拟进行工程测量工作,请贵方派员参加．
施测工程部位:

测量工程内容:

任务要点：

施测时间:　 　年 　 月 日至 　　年 月 　　日.

管理所:（签名)
日 　 期: 　年 月 　日
□ 拟于 年 月　 　日派监理人员参加测量。
□　不派人参加联合测量,你方测量后将测量结果报我方审核。

工程计划部:(全称及盖章）
审 核　人：（签名)
日 期: 　 年 月　 日
说明:本表一式　　 份，由 　 　管理所填写。工程计划部审签后，随同审批意见,工程计划部、 　 　 管理所各1份．
CB１3 　 　　 施工测量成果报验单
（管理【　　 　 】测量 号)
合同名称: 　 　 　 　 　 　 　 合同编号:
致:(工程计划部)
我方测量成果经审查合格,特此申报,请贵方核验。
单位工程名称及编码

分部工程名称及编码

单元工程名称及编码

施　测 部 位

施 测 内　容

施 测　单 位

施测单位负责人：(签名）
日 期： 　 　年 　 月 日
施　测 说　明

　 　 管理所复查记录:

复检人：（签名）
日 期: 年 月 日
附件：1、　　 　 　 　　 　 　 　　 2、
3、

　 　管理所:(签名）
日 　 　期: 年 月 日
（核验意见)

工程计划部：（全称及盖章）
审 核 人:(签名)
日 　 期: 　　 年 　 月 　日
说明:本表一式　　 份,由　 　 　　 管理所填写．工程计划部审签后,随同审批意见，工程计划部、 管理所各１份。
CB1４　　　 　　 　 　 合同项目开工申请表
(管理【　　　 】合开工 　 　号）
合同名称: 　 　 　 　 　 　 　 　　 合同编号:
致：(工程计划部）
我方承担的　 　 　 　 　 　 　　 　 合同项目工程,已完成了各项准备工作,具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批．

附件：１、开工申请报告。
　 　2、已具备的开工条件证明文件。
　　 　　　 ３、

　 管理所:(签名)
日　　 　期: 　年 月 日
审批后另行签发合同项目开工令。

工程计划部：（全称及盖章）
签 收 人:（签名)
日　 　期: 年 月　 日
说明：本表一式 份,由 　 　 管理所填写。监理机构审签后,随同“合同项目开工令"，工程计划部、 　 　管理所各１份。
CB15 　　 　　　 　 分部工程开工申请表
(管理【 】分开工　　　号)
合同名称:　 　 　 　 　　 　 合同编号：
致:(工程计划部)
本分部工程已具备开工条件,施工准备工作已就绪，请贵方审批。
申请开工分部工程名称、编码

申请开工日期

计划工期
　 年　 月 日至
　 年 　 月 日
承包人施工
准备
工作
自检
记录
序号
检 查 内 容
检 查　结 果
1
施工图纸、技术标准、施工技术交底情况

2
主要施工设备到位情况

3
施工安全和质量保证措施落实情况

4
材料、构配件质量及检验情况

5
现场施工人员安排情况

6
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况

７
场地平整、交通、临时设施准备情况

8
测量及试验情况

附件:□　分部工程进度计划 　 □　分部工程施工工法
□

管理所:(签名）
日 期: 年 　 月 日
开工申请通过审批后另行签发开工通知。
工程计划部:（全称及盖章）
签 收 人:(签名）
日 期： 　 年 　月 　　日
说明:本表一式 份,由 　 　 管理所填写.监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”工程计划部、 管理所各１份。
CB16 　　 　 设备采购计划申报表
（管理【　 】设采 号）
合同名称： 　 　 　 　 　 　　 合同编号：
致:（工程计划部)
根据施工合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。
序号
名 　称
品牌
规格／型号
厂家／产地
数量
拟采购日期/计划进场日期
备　注

　 管理所：(签名)
日 　　 期:　　 年　 月 日
工程计划部将另行签发审核意见。

工程计划部：（全称及盖章)
签　收　人:（签名)
日　 　 期:　 年 月　 日
说明:本表一式　　　份,由 管理所填写。工程计划部审签后,随同审批意见,工程计划部、 　 管理所各1份。
ＣＢ１7 　　 混凝土浇筑开仓报审表
(管理【 】开仓　　 号)
合同名称： 　 　　　　 　 　　　 　 　 合同编号:
致:(工程计划部)
　 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审批。
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

申

报

意

见
主　要 工 序
具 　 备 　　情 　　况
备料情况

基面清理

钢筋绑扎

模板支立

细部结构

混凝土系统准备

附:自检资料

　 　 管理所:(签名)
日 期： 年 　 月 　日
(审批意见)

工程计划部：(全称及盖章)
审　核 人：(签名）
日 　 　期： 　　年 月 日
说明:本表一式 　 份，由 管理所填写。工程计划部审签后,随同审批意见，工程计划部、 管理所各１份。
ＣB18 　 　单元工程施工质量报验表
（管理【　 　 】质报 号)
合同名称：　 　 　 　 　合同编号:
致：(工程计划部）
　　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 单元工程（及编码)已按合同要求完成施工,经自检合格，报请贵方核验。
　 附: 　 　 　 　　 单元工程质量评定表。

　 　 管理所：（签名）
日　 期： 　 年 　月 　日
（核验意见）

工程计划部:(全称及盖章)
审　核 人：（签名）
日 期: 年 　月　 日
说明:本表一式　 　 份,由 　 管理所填写。工程计划部审签后, 　 管理所2份、工程计划部、各１份．
CB19　 　　 施工质量缺陷处理措施报审表
（管理【 　 】缺陷　 号)
合同名称： 　　 　　　 　 合同编号：
致:(工程计划部）
我方今提交　 　 　　　 　 　　 　　 工程质量缺陷的处理措施,请贵方审批.
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

质量缺陷
工程部位

质量缺陷情
况简要说明

拟采用的处
理措施简述

附件目录
□ 处理措施报告
□　修复图纸
□
计划施工时段
　年　　 月 日至
　 　 　年 月　 日

　　 管理所:（签名)
日　　　 期: 年　 　月 　日
(审批意见）

工程计划部:(全称及盖章)
审 批 人：(签名）
日 　 　 　　期: 年　 月 日
说明：本表一式 　 份,由　 管理所填写。工程计划部审签后,随同审批意见，工程计划部、 　 　 　管理所各１份。
ＣB20　 　　 事故报告单
（管理【 　】事故　 　号)
合同名称: 　 　 　　 合同编号：
致:(工程计划部)
　 年 　 月　 日　 时，在 　　 　 　 　　 　 　 发生
　　　 　　　　 　 　事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后,再另行作详情报告。

事故简述

已采取的应急措施

下步处理
意 　见

　　 管理所:(签名）
日　 期: 　年　 月 日
工程计划部将另行签发批复意见。

工程计划部：（全称及盖章）
审 批 人:(签名）
日 期： 年 月 　日
说明:本表一式 份,由 管理所填写.工程计划部审签后，随同审批意见,工程计划部、 管理所各1份。。
ＣB21　 暂停施工申请报告
(管理【 】暂停 号)
合同名称: 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 合同编号:
致:(工程计划部)
　 由于发生本报告所列原因,造成工程无法正常施工,依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工.
暂停施工
工程项目
范围／部位

暂停施工原因

引用合同条款

附 　 注

　 管理所:(签名）
日 　　　期： 　年 月　　　日
工程计划部将另行签发审批意见.

工程计划部:(全称及盖章）
审 批 人：（签名)
日　 　 期: 　 年　 月 日
说明：本表一式　　 份,由 　　　 管理所填写。工程计划部审签后,随同审批意见，工程计划部、 管理所各1份。
CB22 　 　 　 　　　 　 复工申请表
(管理【 】复工 　　号）
合同名称: 　 　 　　 　 　　 　 合同编号：
致:(工程计划部)
　 　　 　 　　 　 　 　　　 工程项目,接到暂停施工通知(工计【 　 】停工 　　号)后，已于 　 年　 月 日　　　 时暂停施工,鉴于致使该工程的停工因素已经消除,复工准备工作已就绪,特报请贵方批准于 　　 　 年 月 日　 时复工。
附件：具备复工条件的情况说明。

　　 管理所:（签名)
日 　 　期： 　 年 　月　 　日
工程计划部将另行签发审批意见。

工程计划部：（全称及盖章）
审 批 人:（签名)
日 期： 年 　 月 　 日
说明:本表一式 份,由 　 管理所填写。工程计划部审签后，随同审批意见,工程计划部、 　管理所各1份。
CB２3 　　 　 　　　 变更申请报告
(管理【 　 】变更 号)
合同名称:　　 　 　 　 　　 　 合同编号:
致：(工程计划部)
由于 　 　　　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　　 　 　 　原因，我方今提出工程变更.变更内容详见附件,请贵方审批。
附件: 1、工程变更建议书
　 2、

　管理所：(签名）
日 　　期: 年 月 日
工程计划部
初步意见

工程计划部:（全称及盖章)
审　批 人:(签名)
日 　　 　期:　 　年 月 日
设计单位
意 　 见

设计单位:(全称及盖章)
负责人：（签名）
日 期： 年 月 　　日
　　 　管理所意 　见

管理所
日　 期: 年　 月　 日
批复意见

工程计划部全称及盖章）
审 批 人：(签名)
日 　 　 期:　 年 月　 日
说明:本表一式　 份，由 　 管理所填写。工程计划部审签后,随同审批意见,工程计划部、发包人、　 　 管理所各1份。
ＣB２4 　　施工进度计划调整申报表
（管理【 】进调 　号)
合同名称： 　 　 　 　 　 　 　　 　　合同编号:
致:(工程计划部)
我方今提交 　 　 　 　 　　工程项目施工进度调整计划,请贵方审批。
附件:施工进度调整计划(包括形象进度、工程量、工作量以及施工设备劳动力计划)。

管理所:（签名)
日 　 期:　 　　 年 月 日
工程计划部将另行签发审批意见。

工程计划部：（全称及盖章)
签　收　人:（签名)
日 　 期： 年　 　月 日
说明：本表一式 份,由 　 管理所填写。工程计划部审签后，随同审批意见,工程计划部、 　 　管理所各１份。
ＣB2５ 　 　 　 　 延长工期申报表
(管理【 　 】延期 号)
合同名称: 　 　 　　 　 　 合同编号:
致：(工程计划部)
根据施工合同约定及有关规定,由于本申报表附件所列原因,我方要求对所申报的 　
　 　　 　 　 　 　 工程项目工期延长 　 　 天，合同项目工期顺延 　 天，完工日期从　 　 年 月 　日延至　 年　 月 日,请贵方审批。
附件：1、延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。
　　 　2、证明材料。
　 　3、

　 管理所：（签名）
日 　 期： 　 　年 月　　 日
工程计划部将另行签发审批意见。

工程计划部:(全称及盖章)
签 收　人：（签名)
日 　 期： 年　 月 　日
说明:本表一式　 份，由 管理所填写．工程计划部审签后,随同审批意见,工程计划部、 　 　 管理所各1份。
ＣB26 　 　 　 变更项目价格申报表
(管理【　　 】变价 号）
合同名称: 　　 　 　 　　 　 　　　　 合同编号:
致:（工程计划部）
根据 　 　　　 　 　 　　 　　工程变更指示(工计【　 】变指　 　号）的工程变更内容,对下列项目单价申报如下，请贵方审核.
附件:变更单价报告(原由、工程量、编制说明、单价分析表)。
序号
项 　 目 　　 名 　　　称
单位
申报单价
备 　　　 注
１

２

3

4

５

　 管理所(签名）
日 　 期: 年　 月 日
工程计划部将另行签发审核意见。

工程计划部:(全称及盖章）
签 收 人:(签名)
日　 　期:　 　年 　 月 日
说明:本表一式 　份,由 管理所填写。工程计划部审签后,随同审批意见，工程计划部、　　 　 管理所各1份。
ＣＢ2７ 　索赔意向通知
(管理【 　】赔通 　　号）
合同名称： 　 　　 　 　　 　 　 　 　 　合同编号：
致:(工程计划部）
由于 　 　　　 　 　 　 　　　 　 　　 　 　 　 　　 　 原因,根据施工合同约定,我方拟提出索赔申请,请贵方审核。
附件：索赔意向书（包括索赔事件、索赔依据等)

　 　管理所（签名）
日 　期:　 　　 年 月 日
工程计划部将另行签发批复意见。

工程计划部:(全称及盖章)
签 收 人:(签名)
日　 期： 　　年 月 日
说明：本表一式 份,由　 管理所填写。工程计划部审签后，随同审批意见,工程计划部、　　 　 管理所各１份。
ＣB28 　 　　 　 　 索赔申请报告
(管理【 】赔报 号)
合同名称: 　 　 　 　 　 　 　　 　 　　合同编号:
致：（工程计划部）
根据有关规定和施工合同约定，我方对 　　 　 　　　 　事件申请赔偿金额为(大写) 　 　　　 　 　　　 　　 　 （小写　 　 　　 　 　),请贵方审核。
附件:索赔申请报告.主要内容包括:
１、事因简述．
2、引用合同条款及其他依据。
3、索赔计算。
4、索赔事实发生的当时记录．
5、索赔支持文件。
6、

　 　 管理所（签名）
日 　 期：　　　 　年　 月 日
工程计划部将另行签发审核意见．

工程计划部:（全称及盖章)
签　收 人：(签名）
日 期: 　 年 　 月　　 日
说明:本表一式 　 份，由 　 管理所填写。工程计划部审签后，随同审批意见,工程计划部、 管理所各1份。
CB29　 　 　 　 工程计量报验单
（管理【　 】计量 　号)
合同名称: 　 　　 合同编号:
致：（工程计划部）
我方按施工合同约定,完成了　 个工序／单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量.现提交测量结果,请贵方核准。

　 管理所:（签名)
日 　期: 年 月　 日
序号
项目名称
合同价号
单价
(元）
单位
申报工程量
监理核准工程量
备 注

附件：计量测量资料
（核准意见）

工程计划部:（全称及盖章）
审 核　人：(签名)
日 　　 期: 　 年　 月 　 日
说明：本表一式　　 份，由　 　 　管理所填写。工程计划部审签后,随同审批意见，工程计划部、 　　 管理所各１份。
CＢ30 　　 计日工工程量签证单
(管理【 　　　 】计日证 号)
合同名称: 　 　 　 　 　合同编号:
致:（工程计划部)
我方已按要求完成计日工工作，现申报计日工工程量,请贵方审核.
附件：1、计日工工作通知．
　 　2、计日工现场签认凭证．
３、

　　 　 　管理所：(签名)
日 　 期：　 　　年 　月　 　日
序号
工程项目名称
计日工内容
单位
申 报
工程量
核 准
工程量
说 　明
1

２

3

4

5

（审核意见)

工程计划部:(全称及盖章)
审 核 人:（签名）
日 期: 　 年 月 　日
说明:本表一式 份，由 　 管理所每个工作日填写后.工程计划部审签后，随同审批意见,工程计划部1份、 　管理所各2份。，作结算时使用。
ＣB31　 　　工程价款月支付申请书( 　 年 月）
(管理【 】月付 号)
合同名称： 　 　 　　 　 　 　　 　　　合同编号:
致:（工程计划部）
我方今申请支付 　　 年 月工程价款金额共计（大写)　 　 　 　 　 　　
（小写 　 　 　　 　 ),请贵方审核.
附件：1、工程价款月支付汇总表。
２、已完工程量汇总表。
　　　 　3、合同单价项目月支付明细表。
4、合同合价项目月支付明细表。
　 　 5、合同新增项目月支付明细表。
　 　 ６、计日工项目月支付明细表。
7、计日工工程量月汇总表。
8、索赔项目价款月支付明细表。
9、其他。

　 　 　 管理所：(签名）
日 　 　期: 　年　 月　 　日
审核后，工程计划部将另行签发月付款证书。

工程计划部:(全称及盖章)
签 收　人:（签名）
日 期: 年 　月 日
说明：本表一式　 份，由 　　　管理所填写。工程计划部审签后，作为月付款证