心房颤动介入治疗临床路径表单.docx

心房颤动介入治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为心房颤动（ICD-10： I48）
行经导管行心内电生理检查及导管消融治疗（ICD-9-CM-3： 37.34/37.26）
患者姓名：性别：年龄：病例号：
住院日期：年—月—日 出院日期：年—月—日标准住院日：5〜7天
发病时间：年—月—日—时—分 到达急诊时间：年—月—日—时—分
时间
到达急诊（0〜30分钟）
到达急诊（0〜60分钟）
主要
诊疗
工作
描记并分析12导联心电图
询问病史
完成体格检查
完成血流动力学评估
根据患者病情，向家属交代可 能的风险、所需抢救措施（包 括同步直流电转复及气管插 管、动脉深静脉穿刺等）
必要时请上级医师会诊
如患者血流动力学不稳定，尽快予以同步直流电复律
如血流动力学不稳定的永久性房颤或电复律未成功者，应当 尽快开始控制心室率
如血流动力学稳定，心房颤动持续时间＜24小时者可先控 制心室率观察一段时间再决定是否复律治疗（部分心房颤动 可自动复律）
如心房颤动持续时间＞24小时但＜48小时且血流动力学稳 定者，可药物复律或控制心室率
如心房颤动持续时间＞48小时或时间不明且血流动力学稳 定者，应当在经食管超声检查排除心房血栓后进行复律或常 规抗凝3周后复律
如心房颤动持续时间＞1周且血流动力学稳定者，应当常规 抗凝3周后经食管超声排除心房血栓后进行复律治疗
向家属交代病情，签署相关知情同意书
重点
医嘱
长期医嘱：
心、电、血压和血氧监测
临时医嘱：
描记12导联心、电图
血清心肌标志物测定
血常规+肝功能、肾功能、电
解质
血气分析
出凝血功能
长期医嘱：
特级护理
测量记录生命体征
卧床，禁食、禁水
心、电、血压和血氧监测
抗凝治疗（按需）
复律后维持窦性心律治疗（按需）
临时医嘱：
吸氧（如需同步直流电转复）
静脉注射抗心律失常药物（按需）
静脉予镇静麻醉类药物（如需电复律）
同步直流电复律（按需）
描记12导联心电图（转复后）
经食管超声检查（按需）
静脉应用抗心律失常药直流电转复后按需或血流动力学稳
定者首选）
主要
护理
工作
协助患者或家属完成挂号、 交费等手续
取血、并建立静脉通道，记 录患者一般情况和用药
特级护理
准确记录治疗过程（时间、病情变化）

病情 变异 记录
无有，原因：
2.
无有，原因：
2.
护士
签名

医师
签名

时间
到达急诊（0〜24小时）
住院第1〜2天
主要
诊疗
工作
评价病史及基础病，分析各项实验室检查
结果
必要时联系收入相关病房
电解质紊乱、感染等诱因（病因）或无手
术指征采用药物治疗流程
符合导管消融适应证的心房颤动采用
EPS+RFCA流程表
查找病因、危险分层
确定下一步治疗方案
完成病历书写
向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并
获得家属的知情同意签字
确定患者是否需要进行经导管电生理检查
及消融术
完善术前检查
重点
医嘱
长期医嘱：
卧床
心、电、血压和血氧监测
吸氧
抗凝治疗（按需）
复律后维持窦性心律治疗（按需）
临时医嘱：
服或静脉注射抗心律失常药物
针对异常实验室检查指标进行复查
长期医嘱
心、电、血压和血氧监测 抗凝治疗
临时医嘱
描记12导联心、电图
动态心电图（按需） 肺静脉多排CT或MRI成像 抗心律失常药（按需） 经食管超声检查
主要
护理
工作
特级护理
准确记录治疗过程（时间、病情变化）
入院宣教
病房设施及相关规定介绍
心理及生活护理
病情 变异 记录
无 有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第2〜3天（手术日）
住院第4〜5天
主要
诊疗
工作
术后观察血压、心率和心电图的变化以及 有无心脏压塞、气胸、血管并发症的发生。 有并发症发生则及时处理
术后伤观察
EPS + RFCA术后患者有置入永久起搏器指 征，转入永久起搏器植入术流程
如果患者符合出院条件：
通知患者及其家属出院
将出院小结交给患者
向患者交代出院后注意事项、定期复查项目
和日期
告知随访相关内容及联系方式
如果患者不能出院，在病程记录中说明原因
和继续治疗
重点
医嘱
长期医嘱
今日行EPS+RFCA手术
EPS+RFCA术后护理
卧床
心、电、血压监测
吸氧
抗凝治疗
术后质子泵抑制剂抑酸治疗
临时医嘱
继续调整抗心律失常药（按需）
描记12导联心、电图
超声心动图（必要时）
出院医嘱：
出院医嘱
出院带药：抗凝治疗；继续使用抗心律失常
药（按需）、质子泵抑制剂
定期复查
主要
护理
工作
EPS+RFCA术中如
穿刺静脉，术后加压包扎，沙袋压迫4 - 6小时，平卧6〜8小时后可下地活动
帮助患者办理出院手续
出院指导
病情 变异 记录
无有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名