流行性脑脊髓膜炎病人的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,流行性脑脊髓膜炎,Epidemic cerebrospinal meningitis,学习目标,1.,掌握,流行性脑脊髓膜炎病人的,临床表现、预防以及护理措施。,2.,熟悉流行性脑脊髓膜炎病人的传染源、传播途径、辅助检查、治疗要点。,3.,了解病原学、发病机制及病理改变,*,概 述,流行性脑脊髓膜炎简称,“,流脑,”,，是,脑膜炎奈瑟菌,引起经,呼吸道传播,的一种,化脓性脑膜炎,。,临床主要表现,是,高热、头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征,及,皮肤粘膜瘀点、瘀斑,，严重者可有败血症休克及脑实质的损害（脑膜脑炎）脑脊液呈化脓性改变。,病原学,13,个亚群，,A,、,B,、,C,群最常见，我国以,A,群,流行为主,专属需氧菌，巧克力色培养基培养，,内毒素为致病因素,，可产生自溶酶，在体外易死亡，故标本应保暖并及时送检。,革兰阴性双球菌，肾形或豆形，多糖荚膜，多数凹面相对成双或四联排列,*,流行病学,1.,传染源：,是,带菌者,和病人。病人从潜伏期末开始至发病,10,天内具有传染性。,2.,传播途径：,病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由,飞沫,直接从空气中传播，密切接触对,2,岁以下婴幼儿传播有重要意义。,3.,人群易感性：,任何年龄均可发病，从,2-3,个月婴儿开始，,6,个月至,2,岁,发病率最高，以后,随年龄增长逐渐下降,。,发病机制,内毒素,作用于小血管和毛细血管，局部出血、坏死、细胞浸润栓塞（,皮肤黏膜淤点,）,全身小血管痉挛，炎性介质释放，严重微循环障碍（,休克,）,脑血管微循环障碍，导致脑水肿、颅内高压，甚至脑疝（,脑膜脑炎型,）,胶原暴露，内外凝血系统被激活（,DIC,）,临床表现,潜伏期,1-10,天，一般,2-3,天,临床分型,普通型,暴发型,轻型,慢性败血症型,next,*,临床表现：,普通型,1.,普通型,最常见，,90%,以上，典型表现分四期,（,1,）前驱期,上感症状，,1-2,天,，多数病人可无此期表现,（,2,）败血症期,病人常无前驱症状，,突起畏寒、高热,39-40,、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛，食欲不振及精神萎靡等毒血症症状。,重要体征,是,80%,的病人有,皮肤、粘膜的,瘀点或瘀斑,，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死区或水泡,皮肤淤斑,皮肤淤斑及坏死,（,3,）脑膜炎期,主要是中枢神经系统（,CNS,）症状；大多数败血症患者于,24,小时,左右出现,脑膜刺激征,，此期持续高热，头痛剧烈、呕吐频繁，重者谵妄、抽搐、意识障碍。部分婴幼儿前囟膨隆、拒乳、惊叫两眼凝视可无脑膜刺激征；，多于,2-5,天内进入恢复期,（,4,）恢复期,体温逐渐恢复正常，瘀点、瘀斑消失，症状好转，神经 系统检查恢复正常，,1-3w,内痊愈,临床表现：,普通型,临床表现：,暴发型,2.,暴发型,起病急骤，病势凶险，儿童多见,（,1,）休克型,突发高热、寒战或体温不升，伴全身严重症状，皮肤粘膜广泛瘀点、瘀斑，融合成大片伴中央坏死，,循环衰竭,为特征性表现，脑膜刺激征多缺如,临床表现：暴发型,（,2,）脑膜脑炎型,主要表现为,脑膜脑实质损害，,严重颅内高压,为突出症状。严重者发生脑疝，中枢性呼衰。体检有脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性,（,3,）混合型,以上二型临床表现同时或先后出现，病情更严重，病死率极高,临床表现：,轻型,3.,轻型,多见于流行后期，病变轻微，脑脊液变化不明显，,出血点涂片染色镜检及咽培养可有病原菌,临床仅表现为轻微上呼吸道感染症状，皮肤有少量细小出血点,可有轻度脑膜刺激征，无意识改变,临床表现,：,慢性败血症型,比较少见，成人多见，病程常迁延数月之久。表现为间歇性发冷发热，皮疹、关节痛等。每次发热持续,12,小时候缓解，相隔,1-4,天再发作。每次发作后常成批出现皮疹，多见于四肢，也可出现瘀点。,并发症,1.,迁徙性病灶：中耳炎、鼻炎等。,2.,聋哑。,3.,智力障碍。,实验室及其他检查,血象,WBC,N,（中性粒细胞）,，并发,DIC,时,PLT,（血小板）,脑脊液检查,脑脊液在病程初期可仅压力升高、外观仍清亮，稍后则,外观浑浊似米汤样,。细胞数常达,110,9,/L,，以中性粒细胞为主。蛋白显著增高，糖含量、氯化物明显降低。,对,颅内压高的病人，腰穿要慎重，以免引起脑疝。,next,实验室及其他检查,3.,细菌学检查 是确诊的重要依据,（,1,）,涂片检查,：皮肤瘀点组织液或脑脊液离心沉淀物涂片染色镜检，均可检出脑膜炎球菌。,是早期快速诊断的重要方法。,（,2,）细菌培养：阳性率低，应在使用抗生素前采集标本，以提高阳性率。,诊断要点,流行病学资料：,冬春季多发，婴幼儿多见、当地有本病发生与流行。,临床表现：,突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，严重者出现感染性休克、意识障碍、惊厥及呼吸衰竭,实验室检查：,血白细胞和中性粒细胞数升高，脑脊液检查呈颅压升高及化脓性改变，细菌培养阳性可确诊,鉴别乙型脑炎、其他化脓性脑膜炎、病毒性脑炎等。,治疗要点,（一）普通型,一般治疗：,呼吸道隔离、休息、安静,病原治疗：,PG,:,高效价廉,（首选）,头孢菌素,:,价格贵,氯霉素,:PG,过敏,磺胺：少用,对症治疗：,降温、镇静、脱水,治疗要点,（,二）暴发型,1.,休克型,（,1,）尽早应用抗菌药物,（,2,）迅速纠正休克,（,3,）抗,DIC,：尽早使用肝素，如果明显出血，可输入有肝素抗凝的新鲜血。,（,4,）肾上腺皮质激素：纠正感染中毒性休克，常用氢化可的松。,治疗要点,2.,脑膜脑炎型,（,1,）尽早使用抗菌药物,（,2,）减轻脑水肿，防止脑疝。,（,3,）防治呼吸衰竭。,预防,1.,管理传染源 五早,2.,切断传播途径 通风、环境卫生、婴幼儿少去公共场所，外出戴口罩。,3.,保护易感人群 增强体质、预防接种、药物预防。,护理诊断,体温过高 与肺炎双球菌感染导致败血症有关,组织灌注量改变：与内毒素导致微循环障碍有关,皮肤完整性受损,与皮肤小血管受损有关,护理措施,（二）一般护理,1.,休息和体位,病人,绝对,卧床休息，操作集中，少搬动病人，避免惊厥的发生。呕吐时，头偏向一侧。颅内高压的病人抬高头部，腰穿后，去枕平卧,6h,2.,饮食：营养丰富，清淡易消化的流质半流质。,3.,皮肤护理,护理措施,（三）、病情观察,严密监测生命体征、意识状态；瞳孔变化；有无抽搐、惊厥先兆；瘀点瘀斑的部位、大小及消长情况。记录,24h,出入量。发现颅内高压、脑疝的症状体征，及时通知医生,护理措施,（,四）对症护理,1.,发热,2.,头痛，如果是颅内压增高引起的应及时遵医嘱使用脱水剂，肾上腺皮质激素等，以减轻脑水肿，降低颅内压。,3.,呼吸衰竭的护理,吸痰；吸氧；准备好抢救物品和药品；出现呼衰时，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，若呼吸停止，配合医生抢救。,常用护理诊断、措施及依据,（五）用药护理,使用,PG,、磺胺类药、氯霉素时注意观察有无过敏反应；,磺胺类,药易出现结晶，嘱病人,服药期间多饮水,，遵医嘱使用碱性药物碱化尿液。,氯霉素,饭后服用，避免出现胃肠道反应，,定期复查骨髓象,。使用脱水剂时；使用强心剂时；使用肝素时。,（六）心理护理,（七）健康指导,1.,疾病知识指导,2.,生活指导,3.,康复指导,谢谢！,练习题,1.,流脑的潜伏期为,天，一般为,天。,2.,暴发流脑休克型的病原治疗首选,。,3.,我国流脑流行的主要菌群是,A,、,A,群,B,B,群,C,C,群,D,D,群,E,E,群,4.,流脑流行期间最重要的传染源是,A,病人,B,慢性感染者,c,带菌者,D,带菌动物,E,献血者,练习题,5.,流脑的主要传播途径是,A.,经食物或污染水源传播,B,呼吸道飞沫直接传播,C,通过吸血节肢动物传播,D,日常生活密切接触传播,E,医院内传播,6.,脑膜炎球菌的主要致病因素是,A,外毒素,B,内毒素,c,神经毒素,D,侵袭力,E,毒力,