度企业所得税税收优惠审核清算表.doc

度企业所得税税收优惠审核清算表正式版

年度企业所得税税收优惠审核清算表
（研究开发费加计扣除）
企业名称

税务登记号

项 目
纳税人自报情况
税源管理岗审核确认情况
账务核算是否健全

企业职工人数

研发人员人数

经营范围

主营产品

研发项目的开发方式（①自行研发；②共同合作研发；③委托研发）

研发项目的立项确认书

研发项目是否属于《国家重点支持的高新技术领域》和《当前优先发展的高新技术产业化重点领域指南（2007年度）》

研发费用是否形成无形资产

是否设立专门的研发机构

未设立专门的研发机构或研发机构同时承担生产任务的，研发费用和生产经营费用是否能够划分清楚

研发费用是否实行专账管理

研发费用是否按照规定准确归集

集团集中研发的是否有协议或合同

集团集中研发的，集团是否编制集中研发的立项书、研发费用明细表、决算表和角色他分摊表

是否有市经贸委出具的《青岛市企业研究开发项目年度鉴定意见书》

《青岛市企业研究开发项目年度鉴定意见书》的有关情况

企业本年度的研发费用发生金额

企业本年度的加计扣除金额

纳税人意见：

负责人（签字）：
年 月 日
（单位公章）
税务审核结论：

审核人员（签字）：

年 月 日
注：（1）适用范围：税源管理岗在年终汇缴审核时使用；
（2）本表一式两份，税源管理岗存档一份，同时报政策法规部门一份。
年度企业所得税税收优惠审核清算表
（残疾人员及国家鼓励安置的其他就业人员工资加计扣除）
企业名称

税务登记号

项 目
纳税人自报情况
税源管理岗审核确认情况
账务核算是否健全

企业职工人数

主营产品

经营范围

是否都与安置的残疾人员签订了一年以上的劳动合同或服务协议

安置的残疾人是否都有《残疾人证》或《残疾军人证（1至8级》

安置的残疾人是否都在单位实际上岗工作

安置的残疾人是否都符合《劳动法》及有关劳动年龄的规定

是否都为安置的每位残疾人按月足额第缴纳“五险一金”

是否通过银行等金融机构向安置的每位残疾人支付了不低于最低工资标准的工资

是否具备安置残疾人上岗工作的基本设施

企业本年度的残疾人人数

企业本年度支付的残疾人工资金额

企业本年度的加计扣除金额

企业本年度的应纳税所得额

纳税人意见：

负责人（签字）：
年 月 日
（单位公章）
税务审核结论：

审核人员（签字）：

年 月 日
注：（1）适用范围：税源管理岗在年终汇缴审核时使用；
（2）本表一式两份，税源管理岗存档一份，同时报政策法规部门一份。
年度企业所得税税收优惠审核清算表
（固定资产的加速折旧审核工作底稿）
企业名称

税务登记号

项 目
纳税人自报情况
税源管理岗审核确认情况
账务核算是否健全

企业职工人数

主营产品

经营范围

企业的生产工艺流程

申报加速折旧的固定资产名称

申报加速折旧的固定资产用途

申报加速折旧的原因（①技术进步、产品更新换代较快；②常年处于强震动、高腐蚀状态）

企业申报的加速折旧的方法（①缩短折旧年限；②双倍余额递减法；③年数综合法）

企业采取缩短折旧年限方法的，固定资产的最低折旧年限

固定资产的残值率

固定资产的残值率是否合理

企业税前扣除的加速折旧金额

企业本年度的应纳税所得额

纳税人意见：

负责人（签字）：
年 月 日
（单位公章）
税务审核结论：

审核人员（签字）：

年 月 日
注：（1）适用范围：税源管理岗在年终汇缴审核时使用；
（2）本表一式两份，税源管理岗存档一份，同时报政策法规部门一份。
年度企业所得税税收优惠审核清算表
（非营利组织的免税收入）
企业名称

税务登记号

项 目
纳税人自报情况
税源管理岗审核确认情况
账务核算是否健全

企业职工人数

经营范围

主营产品

是否依法履行非营利组织登记手续

是否从事公益性或者非营利性活动

是否取得的收入除用于与该组织有关的、合理的支出外，全部用于登记核定或者章程规定的公益性或者非营利性事业

是否财产及其孳息不用于分配

是否按照登记核定或者章程规定，该组织注销后的剩余财产用于公益性或者非营利性目的，或者由登记管理机关转赠给与该组织性质、宗旨相同的组织，并向社会公告

是否投入人对投入该组织的财产不保留或者享有任何财产权利

是否工作人员工资福利开支控制在规定的比例内，不变相分配该组织的财产

是否从事营利性活动

从事营利性活动取得的收入与从事非营利性活动取得的收入，是否能够分别核算

①企业本年度的非营利收入金额

②企业本年度的营利收入金额

③企业本年度的营业收入（①＋⑵）

④企业本年度的免税收入（④＝①）

纳税人意见：

负责人（签字）：
年 月 日
（单位公章）
税务审核结论：

审核人员（签字）：

年 月 日
注：（1）适用范围：税源管理岗在年终汇缴审核时使用；
（2）本表一式两份，税源管理岗存档一份，同时报政策法规部门一份。
年度企业所得税税收优惠审核清算表
（从事国家重点扶持的公共基础设施项目投资经营的所得）
企业名称

税务登记号

项 目
纳税人自报情况
税源管理岗审核确认情况
账务核算是否健全

企业职工人数

主营产品

经营范围

投资于何种项目（①港口码头；②机场；③铁路；④公路；⑤城市公共交通；⑥电力；⑦水利； ⑧其他）

投资项目是否符合《公共基础设施项目企业所得税优惠目录》

企业是否属于承包经营、承包建设和内部自建自用

企业投资的项目取得第一笔生产经营收入的时间
年 月 日
年 月 日
企业投资的项目取得第一笔生产经营收入所属纳税年度
年
年
企业本年度的营业收入

企业本年度的应纳税所得额

企业本年度的免税所得

纳税人意见：

负责人（签字）：

年 月 日

（单位公章）
税务审核结论：

审核人员（签字）：

年 月 日
注：（1）适用范围：税源管理岗在年终汇缴审核时使用；
（2）本表一式两份，税源管理岗存档一份，同时报政策法规部门一份。
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（从事符合条件的环境保护、节能节水项目的所得）
企业名称

税务登记号

项 目
纳税人自报情况
税源管理岗审核确认情况
账务核算是否健全

企业职工人数

主营产品

经营范围

从事于何种项目（①公共污水处理；②公共垃圾处理；③沼气综合开发利用；④节能减排技术改造；⑤海水淡化；⑥其他

投资项目是否符合国务院的有关规定

企业从事的项目取得第一笔生产经营收入的时间
年 月 日
年 月 日
企业从事的项目取得第一笔生产经营收入所属纳税年度
年
年
企业本年度的营业收入

企业本年度的应纳税所得额

企业本年度的免税所得

纳税人意见：

负责人（签字）：
年 月 日
（单位公章）
税务审核结论：

审核人员（签字）：

年 月 日
注：（1）适用范围：税源管理岗在年终汇缴审核时使用；
（2）本表一式两份，税源管理岗存档一份，同时报政策法规部门一份。

年度企业所得税税收优惠审核清算表
（国家需要重点扶持的高新技术企业）
企业名称

税务登记号

项 目
纳税人自报情况
税源管理岗审核确认情况
账务核算是否健全

企业职工人数

研发人员人数

经营范围

主营产品

高新技术企业证书编号

是否拥有核心自主知识产权

自主知识产权的获取方式（①自主研发；②受让；③受赠；④并购；⑤通过5年以上的独占许可方式）

产品（服务）是否属于《国家重点支持的高新技术领域》规定的范围

近三个会计年度的研究开发费用总额占销售收入总额的比例

近三个会计年度的研究开发费用总额占销售收入总额的比例，符合如下哪一条要求：
①最近一年销售收入小于5,000万元的企业，比例不低于6% ；
②最近一年销售收入在5,000万元至20,000万元的企业，比例不低于4% ；
③最近一年销售收入在20,000万元以上的企业，比例不低于3% ；

企业本年度在中国境内发生的研究开发费用总额

企业在中国境内发生的研究开发费用总额占全部研究开发费用总额的比例；是否不低于60%

高新技术产品（服务）收入占企业当年总收入的比例；是否在60%以上

企业本年度的销售收入

企业本年度的应纳税所得额

企业本年度的减免税额

纳税人意见：

负责人（签字）：
年 月 日
（单位公章）
税务审核结论：

审核人员（签字）：

年 月 日
注：（1）适用范围：税源管理岗在年终汇缴审核时使用；
（2）本表一式两份，税源管理岗存档一份，同时报政策法规部门一份。
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（资源综合利用企业减计收入）
企业名称

税务登记号

项 目
纳税人自报情况
税源管理岗审核确认情况
账务核算是否健全

企业职工人数

主营产品

经营范围

企业是否取得相关部门的批复

批复文件的文号

企业的原材料名称

企业的主要原材料是否符合《资源综合利用企业所得税优惠目录》

企业的主要原材料占生产产品材料的比例

企业的主要原材料占生产产品材料的比例是否符合《目录》规定的标准

生产的产品是否属于国家非限制和禁止并符合国家和行业相关标准的产品

企业本年度符合条件的资源综合利用项目的销售收入

减按90%计入收入总额的金额

企业本年度的免税收入（10％减计收入部分）

纳税人意见：

负责人（签字）：
年 月 日
（单位公章）
税务审核结论：

审核人员（签字）：

年 月 日
注：（1）适用范围：税源管理岗在年终汇缴审核时使用；
（2）本表一式两份，税源管理岗存档一份，同时报政策法规部门一份。
年度企业所得税税收优惠审核清算表
（创业投资企业抵扣应纳税所得额）
企业名称

税务登记号

项 目
纳税人自报情况
税源管理岗审核确认情况
账务核算是否健全

企业职工人数

经营范围

企业是否属于“专业性创业投资企业”

企业属于哪一类投资企业（①创业投资有限责任公司；②创业投资股份）

被投资的中小高新技术企业证书编号

被投资的中小高新技术企业的职工人数

被投资的中小高新技术企业的年销售额

被投资的中小高新技术企业的资产总额

被投资的中小高新技术企业是否同时符合以下条件：职工人数不超过500人，年销售额不超过2亿元，资产总额不超过2亿元

创业投资企业投资于中小高新技术企业的投资金额

创业投资企业拥有中小高新技术企业的股权份额

创业投资企业拥有中小高新技术企业股权的起止时间

以前年度结转在本年度实际抵扣金额

企业本年度新发生部分实际抵扣金额

企业本年度的应纳税所得额

可以结转以后年度抵扣金额

纳税人意见：

负责人（签字）：
年 月 日
（单位公章）
税务审核结论：

审核人员（签字）：

年 月 日
注：（1）适用范围：税源管理岗在年终汇缴审核时使用；
（2）本表一式两份，税源管理岗存档一份，同时报政策法规部门一份。
年度企业所得税税收优惠审核清算表
（企业购置用于环境保护、节能节水、安全生产等专用设备的投资额抵免税额）
企业名称

税务登记号

项 目
纳税人自报情况
税源管理岗审核确认情况
账务核算是否健全

企业职工人数

经营范围

主营产品

企业购置设备的时间

企业购置设备是否自己专用

企业自用设备的年限

属于哪一类专用设备（①用于环境保护；②节能节水；③安全生产）

企业购置的是否符合《环境保护专用设备企业所得税优惠目录》、《节能节水专用设备企业所得税优惠目录》和《安全生产专用设备企业所得税优惠目录》的规定

企业购置设备的金额

企业购置设备所含增值税的金额

企业购置设备所含增值税的金额是否已作进项税额抵扣

核实后确认的企业购置专用设备的投资额

核实后确认的企业购置专用设备的投资额的10%可以抵免的金额

以前年度结转在本年度实际抵免金额

企业本年度新发生部分实际抵免金额

企业本年度的应纳所得税额

可以结转以后年度抵免金额

纳税人意见：

负责人（签字）：
年 月 日
（单位公章）
税务审核结论：

审核人员（签字）：

年 月 日
注：（1）适用范围：税源管理岗在年终汇缴审核时使用；
（2）本表一式两份，税源管理岗存档一份，同时报政策法规部门一份。
年度企业所得税税收优惠审核清算表
（农林牧渔业项目的所得）
企业名称

税务登记号

项 目
纳税人自报情况
税源管理岗审核确认情况
账务核算是否健全

企业职工人数

经营范围

主营产品

生产工艺流程

企业经营场地的来源（①租赁；
②自购自建）

企业经营场地的面积

企业具体从事何种项目

企业从事的项目是否属于农林牧渔业的项目

企业从事的项目是否属于农产品初加工的的项目

企业从事的项目是否属于国家限制和禁止发展的项目

审核后确认的企业享受所得税优惠的方式（①减半；②全免）

企业是否有非农林牧渔业的项目和农产品初加工的的项目的所得

企业的应税所得和免税所得是否能够核算清楚

企业本年度的销售收入

企业本年度的应税所得

企业本年度的免税所得

纳税人意见：

负责人（签字）：
年 月 日
（单位公章）
税务审核结论：

审核人员（签字）：

年 月 日
注：（1）适用范围：税源管理岗在年终汇缴审核时使用；
（2）本表一式两份，税源管理岗存档一份，同时报政策法规部门一份。
年度企业所得税税收优惠审核清算表
（软件和集成电路产业）
企业名称

税务登记号

项 目
纳税人自报情况
税源管理岗审核确认情况
经营范围

主营产品

企业是否经过相关部门的核准

核准证书编号

账务核算是否健全

从事软件开发和技术服务的技术人员总数

技术人员占企业职工总数比例

是否具有一种以上本企业开发或本企业拥有知识产权的软件产品或者通过资质等级认证的计算机信息系统集成等技术服务

本年度软件技术及产品的研究开发经费发生金额

本年度软件技术及产品的研究开发经费占企业年软件收入比例

企业享受所得税优惠的方式（①我国境内新办软件生产企业②国家规划布局内的重点软件生产企业③生产线宽小于0.8微米(含)集成电路产品的生产企业④投资额超过80亿元人民币或集成电路线宽小于0.25um的集成电路生产企业）

企业的获利年度

企业本年度的软件销售收入

企业本年度软件销售收入占企业年总收入的比例

企业本年度自产软件收入占软件销售收入的比例

企业本年度的应纳税所得额

企业本年度的减免税额

纳税人意见：

负责人（签字）：
年 月 日
（单位公章）
税务审核结论：

审核人员（签字）：

年 月 日
注：（1）适用范围：税源管理岗在年终汇缴审核时使用；
（2）本表一式两份，税源管理岗存档一份，同时报政策法规部门一份。
年度企业所得税税收优惠审核清算表
（符合条件的技术转让所得）
企业名称

税务登记号

项 目
纳税人自报情况
税源管理岗审核确认情况
账务核算是否健全

企业职工人数

经营范围

主营产品

在同一年度内，企业转让技术的件数

企业技术转让合同是否经过经科学技术行政部门的认定登记

在同一年度内，企业技术转让所得的累计数

企业享受所得税优惠的方式（①居民企业技术转让所得不超过500万元的部分，免征企业所得税。②超过500万元的部分，减半征收企业所得税。）

企业是否有其他经营的所得

企业的技术转让所得和其他所得是否能够核算清楚

企业本年度的技术转让收入

企业本年度的技术转让所得

企业本年度的其他所得

纳税人意见：

负责人（签字）：
年 月 日
（单位公章）
税务审核结论：

审核人员（签字）：

年 月 日
注：（1）适用范围：税源管理岗在年终汇缴审核时使用；
（2）本表一式两份，税源管理岗存档一份，同时报政策法规部门一份。

年度企业所得税税收优惠审核清算表
（过渡性税收优惠）
企业名称

税务登记号

优惠项目

项 目
纳税人自报情况
税源管理岗审核确认情况
账务核算是否健全

注册时间
年 月 日
年 月 日
实际开业时间
年 月 日
年 月 日
经营范围

主营产品

实际经营期限

注册资本

外资占注册资本的比例

外资是否全部到位

外资到位时间
年 月 日
年 月 日
到位的外资占全部到位资金的比例

外资投资的国别

企业经营场地的来源（①租赁；
②自购自建）

企业的主要设备名称

企业是否取得外经贸委（或其他政府主管）部门的核准

核准证书编号

获利年度

企业本年度的税收优惠幅度

企业过渡性税收优惠执行起止时间
年至 年
年至 年
企业本年度的销售收入

企业本年度的应纳税所得额

企业本年度的减免税额

纳税人意见：

负责人（签字）：
年 月 日
（单位公章）
税务审核结论：

审核人员（签字）：

年 月 日
注：（1）适用范围：税源管理岗在年终汇缴审核时使用；
（2）本表一式两份，税源管理岗存档一份，同时报政策法规部门一份。
附件1

中华人民共和国企业清算所得税申报表

清算期间： 年 月 日至 年 月 日
纳税人名称：
纳税人识别号：□□□□□□□□□□□□□□□金额单位：元（列至角分）
类别
行次
项目
金额

应纳税所得额计算
1
资产处置损益（填附表一）

2
负债清偿损益（填附表二）

3
清算费用

4
清算税金及附加

5
其他所得或支出

6
清算所得（1+2-3-4+5）

7
免税收入

8
不征税收入

9
其他免税所得

10
弥补以前年度亏损

11
应纳税所得额（6-7-8-9-10）

应纳所得税额计算
12
税率（25%）

13
应纳所得税额（11×12）

应补（退）所得税额计算
14
减（免）企业所得税额

15
境外应补所得税额

16
境内外实际应纳所得税额（13-14+15）

17
以前纳税年度应补（退）所得税额

18
实际应补（退）所得税额（16+17）

纳税人盖章：

清算组盖章：

经办人签字：

申报日期：
年 月 日

代理申报中介机构盖章：

经办人签字及执业证件号码：

代理申报日期：
年 月 日

主管税务机关
受理专用章：

受理人签字：

受理日期：
年 月 日

附表一：
资产处置损益明细表

填报时间： 年 月 日 金额单位： 元（列至角分）
行次
项目
账面
价值
（1）
计税
基础
（2）
可变现价值或交易价格
（3）
资产处置
损益（4）
=（3）-（2）
1
货币资金

2
短期投资*

3
交易性金融资产#

4
应收票据

5
应收账款

6
预付账款

7
应收利息

8
应收股利

9
应收补贴款*

10
其他应收款

11
存货

12
待摊费用*

13
一年内到期的非流动资产

14
其他流动资产

15
可供出售金融资产#

16
持有至到期投资#

17
长期应收款#

18
长期股权投资

19
长期债权投资*

20
投资性房地产#

21
固定资产

22
在建工程

23
工程物资

24
固定资产清理

25
生物资产#

26
油气资产#

27
无形资产

28
开发支出#

29
商誉#

30
长期待摊费用

31
其他非流动资产

32
总计

经办人签字： 纳税人盖章：

附表二：
负债清偿损益明细表

填报时间： 年 月 日 金额单位： 元（列至角分）
行次
项目
账面价值

（1）
计税基础

（2）
清偿
金额
（3）
负债清偿
损益（4）
=（2）-（3）
1
短期借款

2
交易性金融负债#

3
应付票据

4
应付账款

5
预收账款

6
应付职工薪酬#

7
应付工资*

8
应付福利费*

9
应交税费

10
应付利息

11
应付股利

12
其他应交款*

13
其他应付款

14
预提费用*

15
一年内到期的非流动负债

16
其他流动负债

17
长期借款

18
应付债券

19
长期应付款

20
专项应付款

21
预计负债#

22
其他非流动负债

23
总计

经办人签字： 纳税人盖章：

附表三：
剩余财产计算和分配明细表

填报时间： 年 月 日 金额单位：元（列至角分）
类别
行次
项目
金额

剩余财产计算
1
资产可变现价值或交易价格

2
清算费用

3
职工工资

4
社会保险费用

5
法定补偿金

6
清算税金及附加

7
清算所得税额

8
以前年度欠税额

9
其他债务

10
剩余财产（1－2－…－9）

11
其中：累计盈余公积

12
累计未分配利润

剩余财产分配

股东名称
持有清算企业权益性投资比例（%）
投资额
分配的财产金额
其中：确认为股息金额
13
（1）

14
（2）

15
（3）

16
…

17
…

经办人签字： 纳税人盖章：

附件1

中华人民共和国企业清算所得税申报表

清算期间： 年 月 日至 年 月 日
纳税人名称：
纳税人识别号： 金额单位： 元（列至角分）
类别
行次
项目
金额

应纳税所得额计算
1
资产处置损益（填附表一）

2
负债清偿损益（填附表二）

3
清算费用

4
清算税金及附加

5
其他所得或支出

6
清算所得（1+2-3-4+5）

7
免税收入

8
不征税收入

9
其他免税所得

10
弥补以前年度亏损

11
应纳税所得额（6-7-8-9-10）

应纳所得税额计算
12
税率（25%）

13
应纳所得税额（11×12）

应补（退）所得税额计算
14
减（免）企业所得税额

15
境外应补所得税额

16
境内外实际应纳所得税额（13-14+15）

17
以前纳税年度应补（退）所得税额

18
实际应补（退）所得税额（16+17）

纳税人盖章：

清算组盖章：

经办人签字：

申报日期：
年 月 日

代理申报中介机构盖章：

经办人签字及执业证件号码：

代理申报日期：
年 月 日

主管税务机关
受理专用章：

受理人签字：

受理日期：
年 月 日

附表一：
资产处置损益明细表

填报时间： 年 月 日 金额单位： 元（列至角分）
行次
项目
账面
价值
（1）
计税
基础
（2）
可变现价值或交易价格
（3）
资产处置
损益（4）
=（3）-（2）
1
货币资金

2
短期投资*

3
交易性金融资产#

4
应收票据

5
应收账款

6
预付账款

7
应收利息

8
应收股利

9
应收补贴款*

10
其他应收款

11
存货

12
待摊费用*

13
一年内到期的非流动资产

14
其他流动资产

15
可供出售金融资产#

16
持有至到期投资#

17
长期应收款#

18
长期股权投资

19
长期债权投资*

20
投资性房地产#

21
固定资产

22
在建工程

23
工程物资

24
固定资产清理

25
生物资产#

26
油气资产#

27
无形资产

28
开发支出#

29
商誉#

30
长期待摊费用

31
其他非流动资产

32
总计

经办人签字： 纳税人盖章：

附表二：
负债清偿损益明细表

填报时间： 年 月 日 金额单位： 元（列至角分）
行次
项目
账面价值

（1）
计税基础

（2）
清偿
金额
（3）
负债清偿
损益（4）
=（2）-（3）
1
短期借款

2
交易性金融负债#

3
应付票据

4
应付账款

5
预收账款

6
应付职工薪酬#

7
应付工资*

8
应付福利费*

9
应交税费

10
应付利息

11
应付股利

12
其他应交款*

13
其他应付款

14
预提费用*

15
一年内到期的非流动负债

16
其他流动负债

17
长期借款

18
应付债券

19
长期应付款

20
专项应付款

21
预计负债#

22
其他非流动负债

23
总计

经办人签字： 纳税人盖章：

附表三：
剩余财产计算和分配明细表

填报时间： 年 月 日 金额单位：元（列至角分）
类别
行次
项目
金额

剩余财产计算
1
资产可变现价值或交易价格

2
清算费用

3
职工工资

4
社会保险费用

5
法定补偿金

6
清算税金及附加

7
清算所得税额

8
以前年度欠税额

9
其他债务

10
剩余财产（1－2－…－9）

11
其中：累计盈余公积

12
累计未分配利润

剩余财产分配

股东名称
持有清算企业权益性投资比例（%）
投资额
分配的财产金额
其中：确认为股息金额
13
（1）

14
（2）

15
（3）

16
…

17
…

经办人签字： 纳税人盖章：

附件1
中华人民共和国企业清算所得税申报表
清算期间： 年 月 日至 年 月 日
纳税人名称：
纳税人识别号：□□□□□□□□□□□□□□□
金额单位： 元（列至角分）
类别
行次
项目
金额

应纳税所得额计算
1
资产处置损益（填附表一）

2
负债清偿损益（填附表二）

3
清算费用

4
清算税金及附加

5
其他所得或支出

6
清算所得（1+2-3-4+5）

7
免税收入

8
不征税收入

9
其他免税所得

10
弥补以前年度亏损

11
应纳税所得额（6-7-8-9-10）

应纳所得税额计算
12
税率（25%）

13
应纳所得税额（11×12）

应补（退）所得税额计算
14
减（免）企业所得税额

15
境外应补所得税额

16
境内外实际应纳所得税额（13-14+15）

17
以前纳税年度应补（退）所得税额

18
实际应补（退）所得税额（16+17）

纳税人盖章：

清算组盖章：

经办人签字：

申报日期：
年 月 日
代理申报中介机构盖章：

经办人签字及执业证件号码：

代理申报日期：
年 月 日
主管税务机关
受理专用章：

受理人签字：

受理日期：
年 月 日
附表一：
资产处置损益明细表
填报时间： 年 月 日
金额单位： 元（列至角分）
行次
项目
账面
价值
（1）
计税
基础
（2）
可变现价值或交易价格
（3）
资产处置
损益（4）
=（3）-（2）
1
货币资金

2
短期投资*

3
交易性金融资产#

4
应收票据

5
应收账款

6
预付账款

7
应收利息

8
应收股利

9
应收补贴款*

10
其他应收款

11
存货

12
待摊费用*

13