股骨转子间骨折与股骨颈骨折(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,股骨转子间骨折与股骨颈骨折,1,要求,掌握：骨折的解剖学特点及股骨头的血液供应,熟悉：两种骨折的常用分类及骨折治疗,掌握：股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的异同点：部位（即骨折线）、体检（包括瘀肿情况、压痛点、外旋角度）、预后,2,股骨颈基底至小转子水平之间的骨折,股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,3,【,解剖概要,】,髋外翻：颈干角,127,；髋内翻：颈干角,127,（,1,）颈干角,:,股骨颈长轴与股骨干纵,轴构成的角度,平均,127,(110,140),股骨头、颈部解剖特点：几何形状,4,【,解剖概要,】,(2),前倾角：,股骨颈长轴与股骨冠状面形成的角度，正常为,12,15,5,【,解剖概要,】,（,3,）股骨头血供,小凹动脉,股骨干滋养动脉升支,旋股内、外侧动脉的分支,6,【,解剖概要,】,1,，,骺外侧,A,：,4,5,2,3,区域,1,，,旋股内侧,A,2,，干骺端上侧,A,股深,A 3,，干骺端下侧,A,2,，旋股外侧,A,旋股内侧,A,损伤是导致股骨头缺血坏死,的,主要原因,7,【,股骨颈骨折,】,1.,关节囊外骨折,骨折易愈合,2.,转子部血供丰富,股骨头缺血坏死少,【,股骨转子间骨折,】,1.,关节囊内骨折,骨折不愈合,2.,股骨头血供特点,股骨头缺血坏死,8,股骨转子间骨折,Evans-Jensen,s,分型,1975,年，,Jensen,和,Michaelsen,修改了,Evans,分型,型：,两部分骨折,稳定,A,：无移位,B,：有移位,型：,三部分骨折,A,：大粗隆分离,B,：小粗隆分离，不稳定,型：,四部分骨折,大、小粗隆均分离,A,：无移位骨折,B,：移位骨折,A,：大粗隆分离,B,：小粗隆分离,型：大、小粗隆分离,Jensen J.S.,Michaelsen M.:Trochanteric femoral fractures treated with McLaughlin Osteosynthesis.,Acta Orthop Scand,1975;46:795-803.,9,股骨颈骨折分型,（一）按骨折线部位分：,头下型,（囊内骨折）,经颈型,（囊内骨折）,基底型,（囊外骨折）,10,Pauwells,角：,远端骨折线与两侧髂嵴连线所构成的夹角,型：,Pauwels,角,30,外展骨折,稳定,型：,30,Pauwels,角,50,型：,Pauwels,角,50,内收骨折,不稳定,（二）按骨折线的方向,1.,按,X,线正位片,Pauwells,角分,角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定,11,型：不完全骨折,型：完全骨折,无移位,型：完全骨折,部分移位,型：完全骨折,完全移位,Garden,分型临床意义较大,（三）按移位程度分（,Garden,分型）,12,临床表现及诊断,1.,外伤史，年龄更大,2.,髋关节痛、,肿胀、瘀斑明显,3.,局部压痛，大粗隆上移，外旋短缩畸形，,外旋可达,90,4.X,片：明确骨折的类型和移位情况,1,、外伤史：老年人：跌倒，髋部扭转；青壮年：直接巨大暴力,2,、髋部疼痛、活动受限（部分病人仍能走路或骑车），,肿胀、瘀斑：常不明显,3,、局部压痛，纵向叩击痛（,+,），轻度屈髋、屈膝及外旋短缩畸形，患肢,外旋角度：,60,4.X,片，,CT,【,股骨转子间骨折,】,【,股骨颈骨折,】,13,鉴别,股骨颈骨折,股骨转子间骨折,外旋角度,45,60,90,局部肿胀,常无明显肿胀,肿胀明显,瘀斑,少见瘀斑,常见瘀斑,14,髋部骨折治疗,1.,传统：转子间骨折以非手术治疗为主，股骨颈骨折根据骨折移位程度决定是否手术。,2.,近来：多主张手术治疗,手术治疗优点：,（,1,）避免长期卧床并发症,适用高龄、不能长期卧床者,（,2,）便于护理，早期离床活动,15,股骨转子间骨折治疗原则,一、非手术治疗：,胫骨结节或股骨髁上牵引：,6,8W,后扶拐下地,纠正下肢,短缩，外旋和髋内翻,畸形,因长时间卧床，死亡率高。,二、手术目的及方式：,1,，解剖复位,2,，恢复股骨矩的连续性,3,，矫正髋内翻,4,，减少长期卧床的合并症,钉,-,板髓外系统：,DHS,（,Richards,钉）,、,DCS,髓内系统：,Gamma,钉、,PFN,、,PFNA,等,16,钉,-,板髓外系统,DHS,（,Richards,钉）,DCS,17,髓内系统：,Gamma,钉、,PFN,、,PFNA,等,18,股骨颈骨折治疗,治疗方案选择取决于,1.,骨折部位,2.,骨折移位程度,3.,病人年龄,19,股骨颈骨折治疗原则,（,1,）无明显移位的外展“嵌插”型骨折，,保守治疗,，,可用持续皮牵引,6,8,周。,3,个月后考虑扶腋杖下地行走。,（,2,）,65,岁以下，内收骨折或有移位的股骨颈骨折，行,内固定术,。,（,3,）,65,岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，骨折不愈合，如全身情况许可，可,作人工股骨头置换术或全髋置换术,。,特殊,：,（,1,）对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，可作皮牵引，保持下肢于中立位。,（,2,）儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，以低位经颈骨折为主。很容易发生缺血性坏死，故应采用内固定治疗。,（,3,）陈旧性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或带血管移植物内固定术,20,股骨颈骨折手术治疗方式,复位：手法、牵引、切开复位,固定：,空心加压螺纹钉：,3,4,根,套管滑动螺钉接骨板（,Richard,钉、,DHS,）,21,22,复习题,股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是（）。,A.,肢体明显短缩,B.,功能严重丧失,C.,肿胀不明显,D.,骨摩擦音，骨擦感不明显,E.,远折骨折段处于极度外旋位,23,Thanks,Thanks,24,欢迎批评指导！,放映结束！,2019,25,感谢聆听！,THANK,YOU,FOR,WATCHING!,