供应室护理质量检查表.doc

供应室护理质量检查表正式版

供应室护理质量检查表
日期： 年 月 日
检查
项目
考核标准
分值
扣分标准
扣分
实
得分
护

士

基

本

素

质

25分
护士着装（护士衣、裤）、佩戴胸卡、衣帽整洁、长发戴统一发结、淡妆上岗、不戴耳环、手镯、戒指、脚链、不留长指甲、一律穿护士鞋、衣领、衣袖、裙摆不能露出工作服。符合护士仪容仪表、言语规范、行为举止要求、端庄、自然大方、面带微笑
3
一项不符每人扣1分，履次不改加扣10分

2、能坚守岗位，无脱岗、漏岗
3
脱岗、漏岗者扣1分，超过2次不改者扣10分。

3、各种登记书写质量符合要求
3
每一项不符合扣1分

4、院规院制执行到位，操作规程掌握熟练，执行准确无误
4
每一项执行不到位、不规范扣1分；职责、制度不掌握不得分

5、严格执行下收、下送制度、物品交接清点制度下送物品量准确
4
每一项执行不到位、不规范扣1分

6、严格执行与科室间的沟通制度，并有整改和效果评定
4
每一项执行不到位、不规范扣1分；无真实沟通记录扣2分

7、确保各科无菌物品、器械的消毒供应
4
供应不及时、科室不满意不得分

感

染

监

控

执

行

情

况

25分
1、执行下收下送制度时，在治疗室污物区回收污染物品；清洁区接收无菌物品
2
每项不合格扣2分

2工作人员进入无菌物品间着装规范、穿隔离衣
2
未穿隔离衣不得分；着装不规范扣2分

3、医务人员手清洁、消毒符合要求
2
每一项不合格扣1分

4、环境、物体表面、细菌培养结果符合要求；不锈钢类物品光亮无污物、无漏；硅胶类导管无异物、无粘连、无破损；容器、包装布无污迹
2
各类物品不符合每项扣2分；其余每一项不合格扣1分

5、分区明确，无菌、清洁物品、外用消毒剂（无菌持物钳、无菌包的使用）存放符合要求；手术器械清洁、无污物及锈迹、标识清楚、种类、数量相符包外有灭菌标志、日期、有效期、包装人、专人负责管理、室温控制25℃以下，空气、物品监测采样合格

每一项不合格、不符合要求各扣1分无专人管理不得分；存在问题不得分

2
6、记录全、符合标准

每一项不合格扣1分

7、无菌物品、消毒剂等使用符合要求
2
每一项不合格扣1分

8、定期检查高压锅，消毒灭菌指标符合要求，严格执行供应室消毒管理制度
2
消毒隔离制度不掌握不得分；对其使用注意事项、保养、、不掌握不得分每一项不合格扣2分

9、压力蒸汽灭菌包符合要求（体积不超过30×10×50cm），金属包重量不超过7kg，敷料包不超过5kg。装载量不超过容量90%不小于5%，物品包侧放、开启筛孔；干热灭菌包体积不超过（10cm×10cm×20cm装载量不超过烤箱高度 2/3）包外标识规范
1
管理要求不明确、不符合要求每项扣1分

感

染

监

控

执

行

25分
10、专人专车回收使用过的污物，特殊污物娤于清洁包布或敷料袋，并做污染标志，经灭菌后清洗
2
特殊污物处理不当不得分；其余每项扣1-2分

11、回收的物品在固定的区域分类，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，再洗涤，消毒液每日更换，浓度符合。浸泡物品方法正确。
1
监测浓度、不明确管理要求每项扣1-2分

12、物品灭菌包装材料采用全棉布或纸塑型包装、布包装不少于2层，新棉布洗涤浆后使用，重复使用的包装材料和容器清洗后使用
1
不符合要求每项扣1分

13、下收、下送车洁、污分开，每日清洗消毒分区存放，三区清洁卫生工具分开使用，标识清晰，用后清洗，消毒
2
不明确管理要求不得分；不符合要求不得分

14、无菌物品放置离地20cm，离墙5cm、分类放置，按灭菌先后顺序摆放，无包装破损、过期、一次性无菌物品拆除包装后进入无菌物品存放间
1
现场检查、无菌物品过期不得分；其余每项扣1分

15、油剂、凡士林、粉剂干热灭菌，油剂、粉剂厚度不超过0.635cm凡士林纱布厚度不超过1.3cm
1
提问护士不符合每项扣1-2分

16、工作人员操作流程符合标准。

2
每一项执行不合格每人扣2分操作流程标准不掌握不得分

护

士

长

质

量

管

理

30分
1、护士长仪表、礼仪、服务行为符合规范要求
1
不合格不得分

2、护士长应掌握护士思想动态、关心护士、并能解决其困难
1
不合格不得分

护士长应及时传达上级精神并贯彻执行（执行要求：积极、自愿、能充分发挥组织协调能力，确保各项工作的实施
1
寻找各种原因不服从、无组织、协调能力、不得分

4、护士长熟练掌握、严格执行院规院制、岗位职责
1
不能掌握、执行不到位不得分

5、遵守劳动纪律、不迟到、不早退、不脱岗、串岗、创建和谐团队。
1

违反规定不得分

6、制定年、季、月、周计划并组织实施（计划合理、详细、认真、重点突出，并有总结、整改措施、实施到位、有效果、有记录）
2
不合格每项扣2分；无计划、整改、无记录、无效果不得分；严重加罚

7、履行岗位职责
2
不合格一项扣2分

8、确保工作安排合理、有序。确保工作整体安全
2
无分护理人员临床工作分配情况记录扣2

9、对质量缺陷有分析、讨论、整改及效果评价并记录（要求真实）；每月至少一次汇报
1
无记录、无效果、无整改、无反馈均不得分

10、按照院规执行科室绩效考核、做到考核认真、公平、真实（时间：每月20日—23日）
1
无考核、考核不及时、不得分

11、每月执行岗位评估并每半年根据岗位说明书做出总评估。要求：评估真实、准确、无疑意、并有记录。
1
无评估、评估不到位不得分。

12、每月召开护理人员会议至少一次（要求：有记录、有针对质量的分析、整改措施及实施计划）
1
无记录、无计划、无措施不得分

13、组织护理服务制度规范、礼仪规范及其流程的培训（要求：有真实记录、有效果）
1
无培训、无真实记录不得分；无效果不得分

14、执行沟通制（要求：有真实日常沟通记录及每月沟通记录）、有整改、有效果、有反馈记录并有持续性
3
无对上月反馈记录、不得分

15、护理质量监控工作落实到位、无差错、事故发生（要求：能及时发现、及时解决、并预先预防措施及时得当）
2
出现隐患不能预防、隐患出现后不能排除不得分；有差错、事故发生、不得分其余扣2分

16、有护理人员教育、学习（护理部、科内）、考核、护理安全记录
1
无真实记录、无效果每人扣1分

17、整改措施应归档（要求：措施有持续性、包括护理部下达整改通知与科内的；有显著效果）
3
无真正整改、无归档、无效果不得分

18、感染监控的管理到位（要求：有相关记录、真实、完整）
5
无记录、执行不到位每项扣2分

19、科室内物品、器材做到科学规范管理、备齐到位保能正常使用状态
1
管理到位、无贻误病情现象

20、实习生管理要严格到位、无差错、事故发生。（要求：定人、定岗、随时抽出其带教情况、确保有序、安全）
1
有差错、事故不得分；其他不合格每项1.分

护 理 服 务
25分
1、严格履行护理人员医德规范和行为准则
7
执行不到位扣5分；不执行不得分

2、严格执行护士文明用语与礼仪服务规范

6
执行不规范扣5分；不执行不得分

3、严格执行护士首诊负责制
7
推诿患者、态度生硬、寻找任何理由不陪送患者至目的地不得分

病房护理质量检查表(外科)

日期： 年 月 日
项目
类别
考核内容
考核标准
分值
扣分标准
扣分
实
得分
一、临床护理质量
30分

(一)基础护理
15分
护士素质
护士着装（护士衣、裤）、佩戴胸卡、衣帽整洁、长发戴统一发结、淡妆上岗、不戴耳环、手镯、戒指、脚链、不留长指甲、一律穿护士鞋、衣领、衣袖、裙摆不能露出工作服。符合护士仪容仪表、言语规范、行为举止要求、端庄、自然大方、面带微笑
1
一项不符每人扣1分，缕次不改加扣10分。

病人一览表和卡片
填全各项目内容，有护理标志，饮食标志。
1
检查卡与病案，床头卡三者相符，缺一项不符扣全分。

病人疾病指导健康宣教
执行护理程序操作前详细了解患者的既往史、药物过敏史、向患者告知操作的目的、方法、用药方式、方法、操作过程、不良反应及注意事项、所需时间等；交待要详细、无误、无遗漏；反复沟通直至患者接受程度良好。
2
告知有误、患者不理解、不懂、不配合、不得分。护士不执行不得分。

生命体征的观察及护理
生命体征观察及时、处理正确。
2
观察不到位、不及时、发现异常不汇报，每一项扣1分

陪送制送检制执行
认真执行陪送制、送检制，服务到位、患者满意
2
服务不到位、患者不满意，每一例扣1分

病房护士分诊职责履行
对一般病人应测量血压,发热患者应测量体温；加强巡视,视病情轻重,决定病人是否需要提前就诊；发现传染病患要及时隔离,并指导就诊；复查再分诊,保证患者专科专治。
2
每一项做不到位或漏项扣1分

护理盘准备
各类护理盘健全，用物齐备，标识清晰。
1
用物不足、标识不清各扣1分

临床专项护理执行
标准符合规范
1
见附录

9医嘱、查对制度的执行
正确执行医嘱及查对：做到每班、每日、夜、24小时、每周查对；并签字及记录；发现医嘱不符应及时询问或报告。确定无误方能执行。
1
医嘱执行有误、未核对、核对不及时、不得分；该报不报的不得分并视情况加罚（10分以上）。

10应急处理
发现患者病情危急、立即通知并紧急情况应实施必要救护。
1
未发现病情变化、发现未实施救护、未实施转级护理制度、不得分并视情节严重程度加罚（10分以上）

11手术病人的沟通
术前、后做好解释、安慰工作患者能够了解术前后注意事项，消除恐惧、顾虑使其能够配合（严格、正确执行围手术期护理）
1
护士未执行、患者不配合各不得分。

12、皮肤护
理、卧位安全
患者头发指（趾）甲清洁整齐；口腔皮
肤清洁、床铺干燥整洁；无压疮、烫伤、坠床和其他护理并发症；卧位正确舒适，各管道固定良好、通畅，符合护理常规要求；晨晚间护理执行到位，做好出入院护理。
1
每一项不合格扣1分，有并发症出现
不得分

(二)
危重患者护理质量
5分
1、护理程序
观察—评估—确定诊断—计划—落实符合护理程序（要求措施与记录一律在本班完成；有记录、有措施、有效果）
1
每一项不符合扣1分

2、病情观察及护理
能及时发现病人症状突变，做到及时上报并给予及时的转级护理
1
分级护理执行不到位、未及时上报、转级各扣1分

3、心理护理及健康宣教
能按病人所需给予健康宣教，制定合理的护理计划，完成护理程序
1
每一项不合格扣1分

一、临床护理质量
30分

4、
管道护理
各类管道位置正确、固定良好、通畅无阻；一次性引流管、引流袋5-7天更换1次；吸氧管24小时更换2次、胃管、连接管及尿管、尿袋每周更换1次；湿化瓶每天更换并终末消毒，湿化瓶干燥保存；吸氧有记录。
0.5
每一项不合格扣1分

5冰帽护理
采用合理方式使病人及家属接受治疗、患者满意；禁冻伤；严密观察效果；治疗期间勤指导
0.5
患者不满意、不符合标准扣1分；出现不良后果、不得分。

6、
气管切开
护理
室内温度20摄氏度、湿度60—70%；气管套管一般4—6小时消毒、浸泡一次；严密观察：注意有无皮下气肿、气胸、保持呼吸道通畅；用无菌双层盐水湿纱布覆盖于套管外口；拨管前先试堵管、一般全堵24—48小时，病人平稳方可拨管；每日口腔护理清洁到位、无异味、溃疡、并发症等发生。
0.5
一项不符扣1分情节严重加罚；出现并发症、不得分。

(三)
整体护理质量
4分
护理程序
的执行
护士具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作；健康教育覆盖率100%；患者对健康教育的知晓率达90%以上；有专科疾病的护理计划（每个护士必须完成当班护理程序——护理评估、有计划、有措施、有效果有记录）
4
每1例患者不满意扣1分；不符合护理程序、不执行及不到位、不得分。

(四)
消毒隔离工作质量
6
消毒隔离工作执行情况
1、执行无菌技术操作过程中，衣帽整洁、戴口罩，室内整洁、无尘埃，并严格执行无菌技术操作原则。
1
每一项不合格扣1分

2、清洁、无菌物品、器械保养符合规定，做到整洁、定量、定位
0.5
每一项不合格扣1分

3、处置室分共明确，无菌、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求
0.5
每一项不合格扣1分

4、环境、物体表面、细菌培养结果符合要求
0.5
每一项不合格扣1分

5、医务人员手清洁、消毒符合要求
0.5
每一项不合格扣1分

6、为患者进行注射时做到一人一针、一管、一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床、桌一桌一巾执行率达100%
0.5
每一项不合格扣1分

7、无菌物品、消毒剂等使用符合要求
0.5
每一项不合格扣1分

8、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物物按卫生部《医疗机构医疗废物管理办法》分类处置，专人收集、运送至医疗废物暂存处。
0.5
每一项不合格扣1分

9、氧气、湿化瓶、连接管一般使用后用500MG/L含氯消毒液消毒处理（感染性用1000MG/L含氯消毒液消毒处理）含氯消毒剂浸泡30分钟清水冲净、凉干保存。

0.5
每一项不合格扣1分

10、碘伏、酒精、利凡诺、盐水每日更换，同时更换消毒液，并注明启用的时间。

0.5
每一项不合格扣1分

11、体温计、血压计用后消毒处理
0.5
每一项不合格扣1分

二

护

理

管

理

质

量

40分
(一)

病
区
管
理
质
量

病区质量
管理
1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，不准吸烟、会客、吃零食、办私事
1
每一项不合格扣1分

2、病区办公用品、仪器等放置有序；安置病人有序、不贻误病情的诊治。
1
每一项不合格、病人不满意扣1分；贻误病情不得分

3、病区内床旁桌、椅、病床要摆放整齐、各成一条线。
1
每一项不合格扣1分

4、患者能够遵守医院的规章制度
1
每一项不合格扣1分

5、病区消毒隔离工作执行符合规定，患者安排有序
1
每一项不合格扣1分

(二)
护
理
文
书
书
写
质
量

分
护理文书
书写
护理记录单重点突层次清楚，书写字迹工整、页面清洁整齐，内容客观真实、准确、及时、完整，正确使用医学述语。

1
体温单：项目填写齐全、准确，面清洁整齐，无错别字及涂改，绘制美观，点圆叉正，点叉大小致（1-2毫米），连线粗细均匀，时间、数值及连线绘制准确，加测的次数符合常规要求。每一项不符合标准扣1分。
护理记录单：病情描述准确、及时，语句通顺，记录内容客观、真实，体现专科特点；书写过程出现错字时不得采用刮、涂、粘等方法，项目填写齐全、无遗漏；根据护理级别按规定时间记录，病情变化随时记录；危重患者的护理记录要有病情描述、护理措施及效果，真实无误；出院转科记录要书写疾病的出院或转归小结，并执行签字；液体出入量记录准确。
医嘱本：认真执行签字、核对及时无误，无涂改、无遗漏。
护士交班本：交接内容清楚、准确，重点突出；有新、重、术标志，无遗漏。
每一项不合格扣1分（医嘱单、护理记录单、体温单记录协调一致）

(三)

急救
药品
急救药品
完好率

急救药品种类、数量符合规定，储备齐全、无误，标识清楚，用后及时补充，无过期药品；急救设备、药品、物品专人负责管理、定位放置、定期检查、保养、维修，确保处于功能状态；护士能熟练掌握其用法、注意事项、并能熟练的操作。（其中包括冰箱药品管理）
1
药品、设备的管理每一项不合格扣1分；不能熟练掌握药品、设备用法；不会使用、不得分；有记录缺项每一项扣一分、无记录不得分

临床科室常用的抢救包配置齐全。
1
每一项不合格扣1分；对包内物品不详不得分

(四)
各种登记书写质量
各种登记
书写
各类登记本齐全、规范
1
每一项不合格扣1分

登记及时、准确、完整、无漏项，字迹清晰，页面整洁，登记内容符合要求

1
每一项不合格扣1分

(五)护理规章制度

基本护理规章制度执行
护理人员熟练掌握岗位职责及护理规章制度内容,并能严格执行。
1
执行不到位扣1分；不掌握不得分

（六）

护

士

长

质

量

管

理
30分

1护士长仪表、礼仪、服务行为符合规范要求

2
不合格不得分

2护士长应掌握护士思想动态、关心护士、并能解决其困难
1
不合格不得分

3护士长应及时传达上级精神并贯彻执行（执行要求：积极、自愿、能充分发挥组织协调能力，确保各项工作的实施

2
寻找各种原因不服从、无组织、协调能力、不得分

4护士长熟练掌握、严格执行院规院制、岗位职责
1
不能掌握、执行不到位不得分

5遵守劳动纪律、不迟到、不早退、不脱岗、串岗、创建和谐团队。
1
违反规定不得分

6制定年、季、月、周计划并组织实施（计划合理、详细、认真、重点突出，并有总结、整改措施、实施到位、有效果、有记录）
1
不合格每项扣1分；无计划、整改、无记录、无效果不得分；严重加罚

7、每日参与床前交接班并指导晨、晚间护理

1
不合格一次扣1分

8、科室繁忙是应参与治疗、护理工作
1
不合格扣1分

9、履行岗位职责
1
不合格一项扣1分

10、确保工作安排合理、有序。确保工作整体安全
1
无护理人员临床工作分配情况记录扣2

11、每日（三查房）、周、月执行护理查房、有记录、能真正发现问题及解决问题，保证护理安全。
1
无真实记录、无查房、存在问题均不得分

12、执行护士长节、假、日查房制，并能发现与解决实际问题
1
每漏一次扣1分；无记录、发现问题未及时解决或未发现问题均不得分

13、对质量缺陷有分析、讨论、整改及效果评价并记录（要求真实）；每月至少一次汇报。
1
无记录、无效果、无整改、无反馈均不得分

二

护

理

管

理

质

量

40分
（六）

护

士

长

质

量

管

理
30分

14、能随时巡视、了解、掌握病人情况、并能参与病人健宣教、指导及抢救工作的抢救与健康宣教及指导
1
不巡视、巡视不到位（每日上、下午至少各一次）不得分；无应急预案、无演练、不参加抢救不得分。

15、按照院规执行科室绩效考核、做到考核认真、公平、真实（时间：每月20日—23日）
1
无考核、考核不及时、不得分

16、每月执行岗位评估并每半年根据岗位说明书做出总评估。要求：评估真实、准确、无疑意、并有记录。
1
无评估、评估不到位不得分。

17、每半月组织科内基础护理、基础技能、护理程序、重患护理、抢救、应急反应、专科疾病护理等培训；护理服务制度规范、礼仪规范及其流程的培训（要求：有真实记录、有效果）
1
无培训、无真实记录不得分；无效果不得分

18、每月召开护理人员会议至少两次（要求：有记录、有针对质量的分析、整改措施及实施计划）
1
无记录、无计划、无措施不得分

19、执行访视制（要求：有真实日常沟通记录及每月沟通记录）、有整改、有效果、有反馈记录并有持续性
1
无对上月反馈记录、不得分

20、保证科室质控员职责完成到位
1
质控员工作不到位一例扣5分；造成纠纷、差错、事故、不得分

21、护理质量监控工作落实到位、无差错、事故发生（要求：能及时发现、及时解决、并预先预防措施及时得当）
1
出现隐患不能预防、隐患出现后不能排除不得分；有差错、事故发生、不得分其余扣1分

22、有护理人员教育、学习（护理部、科内）、考核、护理安全记录
1
无真实记录、无效果每人扣1分

23、整改措施应归档（要求：措施有持续性、包括护理部下达整改通知与科内的；有显著效果）
1
无真正整改、无归档、无效果不得分

24、科室医技检查护理措施落实到位（要求：确保正确、及时）
1
措施落实不到位扣每人每项1分

25护士长严格执行重患护理质量分析、疑难病例讨论、会诊、死亡病例讨论制度
1
无记录、不掌握、执行不到位、不得分

26、感染监控的管理到位（要求：有相关记录、真实、完整）
1
无记录、执行不到位每项扣1分

27、科室内物品、器材做到科学规范管理、备齐到位并方便使用
1
管理到位、无贻误病情现象

28实习生管理要严格到位、无差错、事故发生。（要求：定人、定岗、随时抽出其带教情况、确保有序、安全）
1
有差错、事故不得分；其他不合格每项1.5分

三

护

理

服

务

质

量

30分
护

理

服

务

病区清洁安静到位

入院接待到位

服务态度到位

舒适服务到位

保护隐私到位

方便病人到位

全程服务到位
1、严格执行护理人员医德规范和行为准则；病人出入院、住院期间护理服务制度

4
执行不到位扣2分、不执行不得分

2、严格执行护士文明用语规范、护士礼仪、服务规范及服务规范流程
4
不规范扣2分、不执行不得分、其余每人每项扣2分

3、严格执行各岗位职责及护理服务环节职责到位
4
不掌握、不执行、不得分；执行不到位每项扣2分

4、严格执行护理培训计划、并有真实的记录、有效果执行到位
3
无真实记录、无效果、执行不到位不得分

5、转诊患者由护士陪送至相关科室、做好交接、保证转运过程安全
3
不到位、无陪送不得分

6、关心、爱护、尊重患者；保护患者隐私
3
违反规定每人扣2分

7、与患者建立良好的护患关系、为患者提供舒适、安全的护理服务。有沟通记录、有效果（要求：主动介绍、主动宣传、主动健康宣教、主动解答疑问、主动沟通
3
无真实沟通记录、无效果不得分

8、保证病房安静、整洁、空气清新、合理安排工作时间；患者睡眠时，不影响疗效情况下，可待其醒后治疗、护理（患者无意见）
3
有意见扣2分

9、为病人提供热水、拐杖、轮椅、一次性水杯、陪护凳等
3
没有提供、患者不满意每例患者扣

人流室护理质量检查表
年 月 日
项目
检查内容
分值
检查方法
存在问题

护理管理
1.各项制度、职责健全，执行到位。
2

提问查资料，一项不符合要求扣2分

2.每月至少组织一次业务学习，有记录。
2
3.有质控小组，组织活动有记录。
2
4.积极配合手术，各项登记健全。
2
5.着装规范，不佩戴首饰，不留长指甲。
2

质量管理
1. 保持人流室环境整洁，物品摆放有序、定位，随时准备迎接手术病人；熟悉人流室环境、物
品、药品及各种仪器设备的使用和保养方法；熟悉手术所用物品、器械，并准备齐全，积极配合手术。
10
现场查看、提问，一项不符合要求扣2分

2.接待患者热情，进手术室前认真核对并登记患者信息，做好解释、安慰工作，消除患者紧张、恐惧心理。
3
现场查看、提问，一项不符合要求扣2分

3.手术间室内整洁，无血渍，各类物品、药品定位、定数放置，标签清晰，摆放整齐。
3
现场查看，一项不符合要求扣2分

4.无菌物品分类存放，标识清晰，放置有序（左放右取），无菌包干燥无潮湿，无破损，在有效期内。
2

现场查看，一项不符合要求扣2分

5.静脉穿刺一针见血。术中积极配合医生，患者固定良好，保持呼吸道通畅，严密观察患者生命体征，发现意外立即配合麻醉师进行抢救。
5
现场查看或者询问手术医生和麻醉师，一项不符合要求扣5分

6.熟悉手术步骤，配合手术熟练，保证手术顺利进行，保障患者安全。
10
不熟练不得分

7.各种抢救物品、药品、仪器五定管理，完好率100%。护士掌握急救药品的剂量、规格、基本作用。
10

提问，掌握不全扣5分

8.术后护士不能离开未完全清醒患者，待患者完全清醒及液体顺利输完,向患者告知术后注意事项。
5
询问患者或查看现场，一项不符合要求扣2分

消毒

隔离
1.环境整洁，清洁用具严格分区使用，定位放置。
2
现场查看一项不符合要求扣2分

2.严格遵守无菌技术操作原则，进手术间必须换手术鞋、衣帽；外出时更换外出衣、外出鞋。
3
现场查看，不符合要求扣2分

3.每日手术前后做好清洁卫生及消毒工作，有记录。
5
提问并查看记录，回答不全或登记不全扣2分

4.手术中使用的各种器械及物品，必须达到要求，消毒灭菌合格率100%。
5
一项不符合要求不得分

5.使用过的器械处理符合要求，医疗废弃物按要求分类处理。
5
提问并查看现场，不符合要求不得分

7.严格执行手卫生规范，实施标准预防。
2
现场考核、提问，不符合不得分

8.空气、物表、无菌物品、医务人员的手每季度定期采样送检，结果合格。
2
看资料，不符合要求不得分

安全管理
1.科室有安全管理应急预案及处理程序，提问护士掌握情况。
5
无不得分，提问回答不全扣2分

2.气体标识明显，灭火器完好、定位放置。
2
不符合要求不得分

3.患者进人流室前护士对患者进行严格核对并登记。
2
看记录，无或登记错误不得分

4.护士与手术医生、麻醉医生共同进行安全核查。
5
提问或看现场，未进行不得分

5.标本保存方法正确，做好交接登记。
2
不符合要求不得分

6.发生护理安全（不良）事件，及时报告，认真讨论并记录。
2
不符合要求不得分

检查者：

供应室护理质量检查表
日期： 年 月 日
检查
项目
考核标准
分值
扣分标准
扣分
实
得分
护

士

基

本

素

质

25分
护士着装（护士衣、裤）、佩戴胸卡、衣帽整洁、长发戴统一发结、淡妆上岗、不戴耳环、手镯、戒指、脚链、不留长指甲、一律穿护士鞋、衣领、衣袖、裙摆不能露出工作服。符合护士仪容仪表、言语规范、行为举止要求、端庄、自然大方、面带微笑
3
一项不符每人扣1分，履次不改加扣10分

2、能坚守岗位，无脱岗、漏岗
3
脱岗、漏岗者扣1分，超过2次不改者扣10分。

3、各种登记书写质量符合要求
3
每一项不符合扣1分

4、院规院制执行到位，操作规程掌握熟练，执行准确无误
4
每一项执行不到位、不规范扣1分；职责、制度不掌握不得分

5、严格执行下收、下送制度、物品交接清点制度下送物品量准确
4
每一项执行不到位、不规范扣1分

6、严格执行与科室间的沟通制度，并有整改和效果评定
4
每一项执行不到位、不规范扣1分；无真实沟通记录扣2分

7、确保各科无菌物品、器械的消毒供应
4
供应不及时、科室不满意不得分

感

染

监

控

执

行

情

况

25分
1、执行下收下送制度时，在治疗室污物区回收污染物品；清洁区接收无菌物品
2
每项不合格扣2分

2工作人员进入无菌物品间着装规范、穿隔离衣
2
未穿隔离衣不得分；着装不规范扣2分

3、医务人员手清洁、消毒符合要求
2
每一项不合格扣1分

4、环境、物体表面、细菌培养结果符合要求；不锈钢类物品光亮无污物、无漏；硅胶类导管无异物、无粘连、无破损；容器、包装布无污迹
2
各类物品不符合每项扣2分；其余每一项不合格扣1分

5、分区明确，无菌、清洁物品、外用消毒剂（无菌持物钳、无菌包的使用）存放符合要求；手术器械清洁、无污物及锈迹、标识清楚、种类、数量相符包外有灭菌标志、日期、有效期、包装人、专人负责管理、室温控制25℃以下，空气、物品监测采样合格

每一项不合格、不符合要求各扣1分无专人管理不得分；存在问题不得分

2
6、记录全、符合标准

每一项不合格扣1分

7、无菌物品、消毒剂等使用符合要求
2
每一项不合格扣1分

8、定期检查高压锅，消毒灭菌指标符合要求，严格执行供应室消毒管理制度
2
消毒隔离制度不掌握不得分；对其使用注意事项、保养、、不掌握不得分每一项不合格扣2分

9、压力蒸汽灭菌包符合要求（体积不超过30×10×50cm），金属包重量不超过7kg，敷料包不超过5kg。装载量不超过容量90%不小于5%，物品包侧放、开启筛孔；干热灭菌包体积不超过（10cm×10cm×20cm装载量不超过烤箱高度 2/3）包外标识规范
1
管理要求不明确、不符合要求每项扣1分

感

染

监

控

执

行

25分
10、回收使用过的污物，特殊污物娤于清洁包布或敷料袋，并做污染标志，经灭菌后清洗
2
特殊污物处理不当不得分；其余每项扣1-2分

11、回收的物品在固定的区域分类，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，再洗涤，消毒液每日更换，浓度符合。浸泡物品方法正确。
1
监测浓度、不明确管理要求每项扣1-2分

12、物品灭菌包装材料采用全棉布或纸塑型包装、布包装不少于2层，新棉布洗涤浆后使用，重复使用的包装材料和容器清洗后使用
1
不符合要求每项扣1分

13、下收、下送车洁、污分开，每日清洗消毒分区存放，三区清洁卫生工具分开使用，标识清晰，用后清洗，消毒
2
不明确管理要求不得分；不符合要求不得分

14、无菌物品放置离地20cm，离墙5cm、分类放置，按灭菌先后顺序摆放，无包装破损、过期、一次性无菌物品拆除包装后进入无菌物品存放间
1
现场检查、无菌物品过期不得分；其余每项扣1分

15、油剂、凡士林、粉剂干热灭菌，油剂、粉剂厚度不超过0.635cm凡士林纱布厚度不超过1.3cm
1
提问护士不符合每项扣1-2分

16、工作人员操作流程符合标准。

2
每一项执行不合格每人扣2分操作流程标准不掌握不得分

主

管

护

士

质

量

管

理

30分
1、主管护士仪表、礼仪、服务行为符合规范要求
1
不合格不得分

2、主管护士应掌握护士思想动态、关心护士、并能解决其困难
1
不合格不得分

3主管护士应及时传达上级精神并贯彻执行（执行要求：积极、自愿、能充分发挥组织协调能力，确保各项工作的实施
1
寻找各种原因不服从、无组织、协调能力、不得分

4、主管护士熟练掌握、严格执行院规院制、岗位职责
1
不能掌握、执行不到位不得分

5、遵守劳动纪律、不迟到、不早退、不脱岗、串岗、创建和谐团队。
1

违反规定不得分

6、制定年、季、月、周计划并组织实施（计划合理、详细、认真、重点突出，并有总结、整改措施、实施到位、有效果、有记录）
2
不合格每项扣2分；无计划、整改、无记录、无效果不得分；严重加罚

7、履行岗位职责
2
不合格一项扣2分

8、确保工作安排合理、有序。确保工作整体安全
2
无分护理人员临床工作分配情况记录扣2

9、对质量缺陷有分析、讨论、整改及效果评价并记录（要求真实）；每月至少一次汇报
1
无记录、无效果、无整改、无反馈均不得分

10、按照院规执行科室绩效考核、做到考核认真、公平、真实（时间：每月20日—23日）
1
无考核、考核不及时、不得分

11、每月执行岗位评估并每半年根据岗位说明书做出总评估。要求：评估真实、准确、无疑意、并有记录。
1
无评估、评估不到位不得分。

12、每月召开护理人员会议至少一次（要求：有记录、有针对质量的分析、整改措施及实施计划）
1
无记录、无计划、无措施不得分

13、组织护理服务制度规范、礼仪规范及其流程的培训（要求：有真实记录、有效果）
1
无培训、无真实记录不得分；无效果不得分

14、执行沟通制（要求：有真实日常沟通记录及每月沟通记录）、有整改、有效果、有反馈记录并有持续性
3
无对上月反馈记录、不得分

15、护理质量监控工作落实到位、无差错、事故发生（要求：能及时发现、及时解决、并预先预防措施及时得当）
2
出现隐患不能预防、隐患出现后不能排除不得分；有差错、事故发生、不得分其余扣2分

16、有护理人员教育、学习（护理部、科内）、考核、护理安全记录
1
无真实记录、无效果每人扣1分

17、整改措施应归档（要求：措施有持续性、包括护理部下达整改通知与科内的；有显著效果）
3
无真正整改、无归档、无效果不得分

18、感染监控的管理到位（要求：有相关记录、真实、完整）
5
无记录、执行不到位每项扣2分

19、科室内物品、器材做到科学规范管理、备齐到位保能正常使用状态
1
管理到位、无贻误病情现象

20、实习生管理要严格到位、无差错、事故发生。（要求：定人、定岗、随时抽出其带教情况、确保有序、安全）
1
有差错、事故不得分；其他不合格每项1.分

护 理 服 务
25分
1、严格履行护理人员医德规范和行为准则
7
执行不到位扣