路缘石安装报验申请表.doc

路缘石安装报验申请表
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路缘石安装报验申请表
工程名称：海港路（海滨路-观海路）道路绿化工程 编号：
致：山东新汇建设集团

我单位已完成了海港路（海滨路-观海路）绿化工程，路北桩号K0+445-K0+645段路缘石安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附：海港路（海滨路-观海路）绿化工程，人行道路缘石安装质量评定记录

承包单位（章）： 山东筑成工程建设
项目经理：
日 期： 2021.5.25
审查意见：

同意验收

项目监理机构 山东新汇建设集团

专业监理工程师
日 期：

路缘石安装报验申请表
工程名称：海港路（海滨路-观海路）道路绿化工程 编号：
致：山东新汇建设集团

我单位已完成了海港路（海滨路-观海路）绿化工程，路北桩号K0+645-K0+845段路缘石安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附：海港路（海滨路-观海路）绿化工程，人行道路缘石安装质量评定记录

承包单位（章）： 山东筑成工程建设
项目经理：
日 期： 2021.5.25
审查意见：

同意验收

项目监理机构 山东新汇建设集团

专业监理工程师
日 期：

路缘石安装报验申请表
工程名称：海港路（海滨路-观海路）道路绿化工程 编号：
致：山东新汇建设集团

我单位已完成了海港路（海滨路-观海路）绿化工程，路北桩号K0+845-K1+045段路缘石安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附：海港路（海滨路-观海路）绿化工程，人行道路缘石安装质量评定记录

承包单位（章）： 山东筑成工程建设
项目经理：
日 期： 2021.5.26
审查意见：

同意验收

项目监理机构 山东新汇建设集团

专业监理工程师
日 期：

路缘石安装报验申请表
工程名称：海港路（海滨路-观海路）道路绿化工程 编号：
致：山东新汇建设集团

我单位已完成了海港路（海滨路-观海路）绿化工程，路北桩号K1+045-K1+23
5段路缘石安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附：海港路（海滨路-观海路）绿化工程，人行道路缘石安装质量评定记录

承包单位（章）： 山东筑成工程建设
项目经理：
日 期： 2021.5.26
审查意见：

同意验收

项目监理机构 山东新汇建设集团

专业监理工程师
日 期：

路缘石安装报验申请表
工程名称：海港路（海滨路-观海路）道路绿化工程 编号：
致：山东新汇建设集团

我单位已完成了海港路（海滨路-观海路）绿化工程，路南桩号K0+190-K0+390段路缘石安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附：海港路（海滨路-观海路）绿化工程，人行道路缘石安装质量评定记录

承包单位（章）： 山东筑成工程建设
项目经理：
日 期： 2021.5.25
审查意见：

同意验收

项目监理机构 山东新汇建设集团

专业监理工程师
日 期：

路缘石安装报验申请表
工程名称：海港路（海滨路-观海路）道路绿化工程 编号：
致：山东新汇建设集团

我单位已完成了海港路（海滨路-观海路）绿化工程，路南桩号K0+390-K0+590段路缘石安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附：海港路（海滨路-观海路）绿化工程，人行道路缘石安装质量评定记录

承包单位（章）： 山东筑成工程建设
项目经理：
日 期： 2021.5.25
审查意见：

同意验收

项目监理机构 山东新汇建设集团

专业监理工程师
日 期：

路缘石安装报验申请表
工程名称：海港路（海滨路-观海路）道路绿化工程 编号：
致：山东新汇建设集团

我单位已完成了海港路（海滨路-观海路）绿化工程，路南桩号K0+590-K0+790段路缘石安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附：海港路（海滨路-观海路）绿化工程，人行道路缘石安装质量评定记录

承包单位（章）： 山东筑成工程建设
项目经理：
日 期： 2021.5.25
审查意见：

同意验收

项目监理机构 山东新汇建设集团

专业监理工程师
日 期：

路缘石安装报验申请表
工程名称：海港路（海滨路-观海路）道路绿化工程 编号：
致：山东新汇建设集团

我单位已完成了海港路（海滨路-观海路）绿化工程，路南桩号K0+790-K0+990段路缘石安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附：海港路（海滨路-观海路）绿化工程，人行道路缘石安装质量评定记录

承包单位（章）： 山东筑成工程建设
项目经理：
日 期： 2021.5.26
审查意见：

同意验收

项目监理机构 山东新汇建设集团

专业监理工程师
日 期：

路缘石安装报验申请表
工程名称：海港路（海滨路-观海路）道路绿化工程 编号：
致：山东新汇建设集团

我单位已完成了海港路（海滨路-观海路）绿化工程，路南桩号K0+990-K1+235段路缘石安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附：海港路（海滨路-观海路）绿化工程，人行道路缘石安装质量评定记录

承包单位（章）： 山东筑成工程建设
项目经理：
日 期： 2021.5.26
审查意见：

同意验收

项目监理机构 山东新汇建设集团

专业监理工程师
日 期：

混凝土浇筑报 验 申 请 表
工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：
致：广州联嘉建设监理 （监理单位）
我单位已完成了B-02栋裙楼顶板~塔楼-0.05m挡土墙混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件：
1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表（1份）
2、混凝土施工检验批质量验收记录表 （1份）

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份，建设单位、承包单位、监理单位各留一份
混凝土浇筑报 验 申 请 表
工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：
致：广州联嘉建设监理 （监理单位）
我单位已完成了B-02栋*u～*z轴交*10～*15轴地下室底板垫层混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件：
1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表（1份）
2、混凝土施工检验批质量验收记录表 （1份）

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份，建设单位、承包单位、监理单位各留一份
混凝土浇筑报 验 申 请 表
工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：
致：广州联嘉建设监理 （监理单位）
我单位已完成了B-02栋*u～*z轴交*10～*15轴裙楼梁、板、柱混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件：
1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表（1份）
2、混凝土施工检验批质量验收记录表 （1份）

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份，建设单位、承包单位、监理单位各留一份
混凝土浇筑报 验 申 请 表
工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：
致：广州联嘉建设监理 （监理单位）
我单位已完成了B-02栋-5.850m~-3.05m AO~M轴交1~29轴墙、柱混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件：
1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表（1份）
2、混凝土施工检验批质量验收记录表 （1份）

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份，建设单位、承包单位、监理单位各留一份
混凝土浇筑报 验 申 请 表
工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：
致：广州联嘉建设监理 （监理单位）
我单位已完成了B-02栋-3.05m AO~M轴交1~29轴梁、板、楼梯混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件：
1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表（1份）
2、混凝土施工检验批质量验收记录表 （1份）

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份，建设单位、承包单位、监理单位各留一份
混凝土浇筑报 验 申 请 表
工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：
致：广州联嘉建设监理 （监理单位）
我单位已完成了B-02栋*u~*x交*10~*15轴基础地梁、承台混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件：
1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表1份，
2、混凝土施工检验批质量验收记录表1份）

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份，建设单位、承包单位、监理单位各留一份
混凝土浇筑报 验 申 请 表
工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：
致：广州联嘉建设监理 （监理单位）
我单位已完成了B-02栋*x~*y交*10~*14轴地下室车道柱混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件：
1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表1份，
2、混凝土施工检验批质量验收记录表1份）

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份，建设单位、承包单位、监理单位各留一份
混凝土浇筑报 验 申 请 表
工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：
致：广州联嘉建设监理 （监理单位）
我单位已完成了B-02栋*x~*y轴交*10~*14轴消防车道梁、板混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件：
1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表1份，
2、混凝土施工检验批质量验收记录表1份）

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份，建设单位、承包单位、监理单位各留一份
混凝土浇筑报 验 申 请 表
工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：
致：广州联嘉建设监理 （监理单位）
我单位已完成了B-02栋-5.850m地下室顶板*x~*y轴交*14~*15、*u交*10~*
15轴柱混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件：
1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表1份，
2、混凝土施工检验批质量验收记录表1份）

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份，建设单位、承包单位、监理单位各留一份
混凝土浇筑报 验 申 请 表
工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：
致：广州联嘉建设监理 （监理单位）
我单位已完成了B-02栋-3.050m~-0.050m AO~M轴交1-29轴墙、柱混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件：
1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表1份，
2、混凝土施工检验批质量验收记录表1份）

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份，建设单位、承包单位、监理单位各留一份
混凝土浇筑报 验 申 请 表
工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：
致：广州联嘉建设监理 （监理单位）
我单位已完成了B-02栋-0.050m AO~M轴交1-29轴、板、楼梯混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件：
1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表1份，
2、混凝土施工检验批质量验收记录表1份）

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份，建设单位、承包单位、监理单位各留一份
混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
GB5 4-2002
（Ⅰ）
010603

103

单位（子单位）工程名称
美的金阳项目一期二标段工程
分部（子分部）工程名称
基础工程
验收部位

施工单位
广西建工集团第一建筑工程有限责任公司
项目经理
邓鸿修
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB5 4-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位
验收记录
主控项目
1
水泥进场检验
第条

2
外加剂质量及应用
第条

3
混凝土中氯化物、碱的总含量控制
第条

4
配合比设计
第条

一般项目
1
矿物掺合料质量及掺量
第条

2
粗细骨料的质量
第条

3
拌制混凝土用水
第条

4
开盘鉴定
第条

5
依砂、石含水率调整配合比
第条

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：年月日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日

混凝土施工检验批质量验收记录表
GB5 4-2002
（Ⅱ）
010603

103

单位（子单位）工程名称
美的金阳项目一期二标段工程
分部（子分部）工程名称
基础工程
验收部位

施工单位
广西建工集团第一建筑工程有限责任公司
项目经理
邓鸿修
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB5 4-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位
验收记录
主控项目
1
混凝土强度等级及试件的取样和留置
第条

2
混凝土抗渗及试件取样和留置
第条

3
原材料每盘称量的偏差
第条

4
初凝时间控制
第条

一般项目
1
施工缝的位置和处理
第条

2
后浇带的位置和浇筑
第条

3
混凝土养护
第条

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员： 年月日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年月日

路缘石报验申请表
工程名称：福州市晋安区新店猫岭路至西庄路街边绿化景观工程 编号:01
致：福建华源阳光工程管理 (监理单位）
我单位已完成了 晋安区新店猫岭路至西庄路街边绿化景观路缘石工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收.
附件:
1、 隐蔽工程检查验收记录
2、 预检工程检查记录
3、 混凝土浇捣令
4、 检验批质量检验记录

承包单位（章)
项目经理
日 期
审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
年 月 日
工程名称
福州市三环路东北段B段道路工程（Ⅳ标段）
施工单位
中交第一航务工程局
隐检项目
路缘石底座
隐检部位
RK20+800-RK20+950辅路
隐
检
内
容
及
检
查
情
况
1、路缘石底座采用C15混凝土浇筑；
2、经检查砼强度按配合比进行，路缘石底座浇筑尺寸符合设计要求,偏差在规范允许范围内;
3、经检验各隐检项目均符合规范要求，评为合格。
验
收
意
见

处
理
意
见

复查人： 年 月 日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质 检 员

预检工程检查记录
2021年4月20日
工程名称
福州市三环路东北段B段道路工程（Ⅳ标段)
施工单位
中交第一航务工程局
检查项目
路缘石底座模板
预检部位
RK20+800-RK20+950辅路
预检内容
1、相邻两板表面高低差、表面平整度；
2、模内尺寸、模顶高程；
3、模板直顺度，轴线位移;预留孔位移；
4、模板安装情况；
5、模板的强度、刚度、稳定性。
检查情况
1、模板高度符合要求；
2、按要求涂刷隔离剂；
3、模板支撑及模板安装牢固不变形，无松动、跑模下沉等现象。

经检查,模内尺寸、高程、轴线位移、表面平整度及安装符合设计要求和施工规范规定。　
处理意见

参加检查人员签字
施工项目
技术负责人
测量员
质检员
施工员
班组长
填表人

混凝土浇捣令

工程名称
福州市三环路东北段B段道路工程(Ⅳ标段)
合同编号
/
浇捣部位
RK20+800—RK20+950辅路
路缘石底座
设计要求
C15
浇捣量m3
160.20
浇捣时间
2021。11。20
以下内容是否已通过验收（通过的项目请填验收人姓名）
1
钢筋
/
3
预埋件
/
2
模板

4
其它
/
以下材料进场的数量、质量能否满足本次浇捣要求
1
砂
满足本次浇捣要求
3
水泥
满足本次浇捣要求
2
石子
满足本次浇捣要求
4
外加剂
/
砼配合比
报告编号：
CP11000482
每盘各种材料用量kg
重量比：
0.68:1。00：2.93：4.21
水
水泥
砂
石子
外加剂
掺合料
水灰比:
0。68
34.0
50
147
211
/
/
塌落度：
30～50mm
外加剂掺量：
/
施工单位
项目负责人

施工员

浇捣班组长

监理单位查验意见:

符合完整同意
经查所报工序设计及规范要求，报验手续 ， 浇筑砼。
不符合 不完整 不同意

项目监理机构:
总/专业监理工程师：
日 期:
本表由施工单位填报，一式三份，监理单位、施工单位、业主各一份。

浇捣要求：1、浇捣前模板需清理干净、浇水湿润；
2、后台主量机具校核，保证计量准确；
3、施工缝处浇水湿润，按要求接浆；
4、严格控制水灰比，按要求配料，振捣密实等。

检验批质量检验记录
编号：SHL—1YS-002
工程名称
福州市三环路东北段B段道路工程（Ⅳ标段）
施工单位
中交第一航务工程局
单位工程名称
道路工程
分部工程名称
附属构筑物
分项工程名称
路缘石
验收部位
RK20+800-RK20+950辅路
工程数量
150m
项目经理
翟广虎
技术负责人
郭有来
制表人
石杰
施工负责人
焦卫峰
质量检验员
石杰
交方班组
焦卫峰
接方班组
陈振华
检验日期
2021年4月21日
序号
主控项目
检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）（mm）
检查结果/实测点偏差或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测点数
合格点数
合格率（%）
1
16。11.1
CJJ1-2021
路缘石强度符合设计要求

序号
一般项目
检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测点数
合格点数
合格率(%)
1
16.11。2
CJJ1—2021
路缘石砌筑稳固、砂浆饱满、勾缝密实，外露面清洁、线条顺畅。

2
直顺度
≤10
5
0
6
7

4
4
100
3
相邻块高差
≤3
3
1
1
1
2
3
2
4
3
0
16
14
87。5
2
3
4
3
3
2

4
缝宽
±3
2
1
—2
0
-1
1
4
3
3
2
16
15
93.8
3
0
1
-1
0
—1

5
顶面高程
±10
-4
10
1
-10
0
10
6
-5
11
0
16
15
93。8
0
9
—9
0
-6
3

平均合格率（%)
93。8
检验结论

监理（建设） 单位意见

井场围栏制作与安装报审/验表
工程名称：春光油田2021年67-3H井产能建设工程编号：

致：南阳市油田工程建设监理有限责任公司新疆勘探中心监理部（项目监理机构）
我方已完成春光油田2021年67-3H井产能建设工程井场围栏制作与安装工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查/验收。

附：□隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□施工试验室证明资料
□其他

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审查、验收意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年月日

护栏制作与安装工程检验批质量验收记录表
GB50210-2021

单位（子单位）工程名称
春光油田2021年67-3H井产能建设工程
分部（子分部）工程名称
井场护栏制作与安装
验收部位
井场围栏
施工单位
遵义城建建筑工程有限责任公司
项目经理
张青建
分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
建筑装饰装修工程质量验收规范《GB50210-2021》
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
材料质量
第12.5.3条
产品性能检测报告，合格

2
造型、尺寸
第12.5.4条
造型、尺寸及安装位置符合设计要求
3
预埋件及连接
第12.5.5条
预埋件的数量、规格位置及预埋件的连接点均符合设计要求
4
护栏高度、位置与安装
第12.5.6条
护栏高度、栏杆间距、安装位置符合设计要求，栏杆安装牢固
5
护栏玻璃
第12.5.7要
/
一般项目
1
转角、接缝及表面质量
第12.5.8条
符合设计要求，接缝严密，表面光滑，色泽一致，无裂缝、翘曲及损坏

2
安装允许偏 差
护栏垂直度(mm)
3

栏杆间距(mm)
3

扶手直线度(mm)
4

扶手高度(mm)
3

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日

HNYT/TY18
隐蔽工程记录
工程名称：春光油田2021年67-3H井产能建设工程
隐蔽项目
井场围栏
施工图号
DWG-0000R01-03
隐蔽内容及简图
隐蔽工程内容：
1、围栏立柱基础做法为：天然砂砾垫层长500mm*宽500mm*高200mm；C25混凝土基础长300mm*宽300mm*高1000；基础施工完毕后刷冷底子油两道，环氧煤沥青一道防腐；基础回填土时分层夯实。
2、大门立柱基础做法为：天然砂砾垫层长600mm*宽600mm*高200mm；C25混凝土基础长400mm*宽400mm*高1200mm；基础施工完毕后刷冷底子油两道，环氧煤沥青一道防腐；基础回填土时分层夯实。
3、立柱（门柱）基础预埋地脚螺栓具体做法见详图。
4、围栏单体尺寸为2.5*（1.5+0.4）m，围栏边框采用25mm*25mm方钢，立柱为40mm*40mm方钢。门柱为2根140*10角铁对焊，围栏及大门本体材料均采用浸塑处理，包塑1mm以上。边框与立柱连接为栓接，螺栓为M14，边框及立柱各设置连接件-50*8扁铁，螺栓孔为Φ16，设置4道，共计8个连接件。
检查结果

监 理 单 位
施 工 单 位
专业工程师：

年 月 日
技术负责人：

质量检验员：

施工班组长：
年 月 日