学校安全隐患排查定期检查记录表.doc

表一 教学楼安全定期检查记录(教学楼)

序号
检查项目
检 查 内 容
检 查 结 果
应 急 措 施
本 次 检 查 小 结
1
消防通道
是否畅通无阻挡

暂停使用
立即维修
更换修复日期

2
消防应急灯
是否完好工作正常

3
消防安全指示标志
是否完好工作正常

4
灭火器
是否完好工作正常

隐患处理结果
5
电闸刀/触电保护装置
是否完好工作正常

6
电线
是否漏电

7
电源插头/插座
是否漏电

主要领导签字:
8
监控摄像头
是否正常　

201 年 月 日
表二 操场安全定期检查记录（地上固定体育器械）

序号
体育器械名称
放置位置
检 查 结 果
措 施
本 次 检 查 小 结
露天场地
室内场馆
基座牢固
基座松动
部件完好
部件损坏
连接件牢固
连接件松动
拆除
暂停使用
立即维修
更换修复日期

1
单杠

2
双杠

3
攀爬杆

4
攀爬云梯

隐患处理结果
5
小器械

6
篮球架

7
排球架

8
足球门

主要领导签字:
9
组合器械

年 月 日

表三 校园安全定期检查记录（地上其它附着物）
序号
地上附着物名称
检 查 结 果
措 施
本 次 检 查 小 结
基础牢固
基础松动
部件完好
部件损坏
连接件牢固
连接件松动
拆除
暂停使用
立即维修
更换修复日期

1
大门

2
操场围网

3
宣传橱窗

4
旗杆

隐患处理结果
5
标牌

6
东围墙

7
南围墙

8
西围墙

9
北围墙

主要领导签字:
10
喷泉

年 月 日
11

表四 校园安全定期检查记录（灭火器）
序号
放置部位
数量(只)
灭火器型号
生产厂家
出厂日期
检 查 结 果
更换补充日期
本 次 检 查 小 结
正常
有效
已经
失效
不明
丢失

1
计算机机房
2
MFZ/ABC8A手提式干粉灭火器
沈阳消防器材制造

2
档案(资料室)
2
；　
；　

3
图书馆(室)
2
　；
　；

4
消防通道
32
　；
　；

隐患处理结果
5
理化实验室
10
　；
　；

6
配电房
1
　；
　；

7
会议室
2
　；
　；

8
多媒体控制室
2
　；
　；

主要领导签字:
9

年 月 日

中小学校舍消防安全检查记录

（街道、乡镇、市直）章

新泰市教育局

表一：校舍消防安全定期检查纪录（学生宿舍）
序号
检查项目
检查内容
检查结果
应急措施
本次检查小结
暂停
使用
立即
维修
更换修复日期

年 月 日
1
消防通道
是否畅通无阻挡

2
消防应急灯
是否完好
工作正常

3
消防安全指示标志
是否完好
工作正常

4
灭火器
是否工作
正常

隐患处理结果
5
电闸刀/触电保护装置
是否工作
正常

校长签名：
年 月 日
6
电线
是否漏电符合要求

7
电源插头/插座
是否漏电符合要求

8
其他

备注：检查结果填（是或否）。
表二：校舍消防安全定期检查纪录（学生食堂）
序号
检查项目
检查内容
检查结果
应急措施
本次检查小结
暂停
使用
立即
维修
更换修复日期

1
燃气
管道/闸门/灶具是否漏气

2
排油烟道
是否定期清洗

3
灭火器
是否安全有效

4
电蒸饭炊具
是否工作正常

隐患处理结果
5
电闸刀/触电保护装置
是否工作正常

校长签名：
年 月 日
6
电线
是否漏电老化符合要求

7
电源插头/插座
是否漏电符合要求

8
其他

备注：检查结果填（是或否）。
表三：校舍消防安全定期检查纪录（学生化学实验室）
序号
检查项目
检查内容
检查结果
应急措施
本次检查小结
暂停
使用
立即
维修
更换修复日期

1
消防通道
是否畅通无阻挡

2
消防应急灯
是否完好工作正常

3
消防安全指示标志
是否安好工作正常

4
灭火器
是否工作正常

隐患处理结果
5
电闸刀/触电保护装置
是否工作正常

校长签名：
年 月 日
6
电线
是否漏电老化符合要求

7
电源插头/插座
是否漏电老化符合要求

8
其他

备注：检查结果填（是或否）。
表四：校舍消防安全定期检查纪录（学生物理实验室）
序号
检查项目
检查内容
检查结果
应急措施
本次检查小结
暂停
使用
立即
维修
更换修复日期

1
消防通道
是否畅通无阻挡

2
消防应急灯
是否完好工作正常

3
消防安全指示标志
是否安好工作正常

4
灭火器
是否工作正常

隐患处理结果
5
电闸刀/触电保护装置
是否工作正常

校长签名：
年 月 日
6
电线
是否漏电老化符合要求

7
电源插头/插座
是否漏电老化符合要求

8
其他

备注：检查结果填（是或否）。
表五：校舍消防安全定期检查纪录（学生生物实验室）
序号
检查项目
检查内容
检查结果
应急措施
本次检查小结
暂停
使用
立即
维修
更换修复日期

1
消防通道
是否畅通无阻挡

2
消防应急灯
是否完好工作正常

3
消防安全指示标志
是否安好工作正常

4
灭火器
是否工作正常

隐患处理结果
5
电闸刀/触电保护装置
是否工作正常

校长签名：
年 月 日
6
电线
是否漏电老化符合要求

7
电源插头/插座
是否漏电老化符合要求

8
其他

备注：检查结果填（是或否）。
表六：校舍消防安全定期检查纪录（学生微机室）
序号
检查项目
检查内容
检查结果
应急措施
本次检查小结
暂停
使用
立即
维修
更换修复日期

1
消防通道
是否畅通无阻挡

2
消防应急灯
是否完好工作正常

3
消防安全指示标志
是否安好工作正常

4
灭火器
是否工作正常

隐患处理结果
5
电闸刀/触电保护装置
是否工作正常

校长签名：
年 月 日
6
电线
是否漏电老化符合要求

7
电源插头/插座
是否漏电老化符合要求

8
其他

备注：检查结果填（是或否）。
表七：校舍消防安全定期检查纪录（其他附属物）
序号
附属物名称
检查结果
措 施
本次检查小结
基座牢固
基座松动
部件完好
部件损坏
连接件牢固
连接件松动
拆除
暂停使用
立即维修
更换修
复日期

1
大门门牌

2
操场围网

3
宣传橱窗

4
旗杆

5
东围墙

6
西围墙

7
南围墙

隐患处理结果
8
北围墙

校长签名：
年月日
9
吊扇

10
壁扇

11
照明

12
室内橱窗

13
门窗玻璃

14
楼梯护栏

备注：教室照明按要求配齐，外廊栏杆（栏板）净高度不应低于1.1米，栏杆的垂直杆件间净距不应大于11厘米。

序号
放置部位
数量
（只）
灭火器型号
生产厂家
出厂日期
检查结果
更换补充日期
本次检查小结
正常有效
已经失效
不明丢失

1
一层（排）教室

2
二层（排）教室

3
三层（排）教室

4
四层教室

5
五层教室

隐患处理结果
6
档案
（资料室）

校长签名：
年月日
7
图书馆
（室）

8
多媒体
控制室

9
配电房
（室）

表八：校舍消防安全定期检查纪录（灭火器）
备注：各室按标准配齐。
表九：校舍消防安全定期检查纪录

序号
幢号
建成
年份
使用
功能
结构
层次
检查结果
本次检查小结
外墙
内墙
墙体
倒塌
屋梁
结构
屋面
门窗
门窗玻璃

1

2

3

4

隐患处理结果
5

校长签名：
年月日
6

7

8

9

备注：好“√”，差“×”
表十：校舍消防安全定期检查纪录（配电、避雷）
序号
检查项目
检查内容
检查结果
措施
本次检查小结
1
配电房
⑴是否有专人管理，设备是否老化

⑵是否定期检查，安全维护情况如何

2
配电箱
电器
⑴有无接地线，接地线连接是否可靠

⑵插座接地是否有错误，零线火线是否接反

⑶配电箱安装是否规范，漏电保护装置是否工作正常

隐患处理结果
⑷空调、开水器等电器接线是否符合规范要求，保护接地是否正常

校长签名：
年 月 日
3
避雷
⑴避雷接地线是否良好，接地是否可靠

⑵接地电阻测试结果是否正常

⑶接地线有无锈蚀严重现象，断接卡保护连接螺栓是否锈死

备注：有或否。

表十一：校舍消防安全定期检查纪录（室内外线路）
序号
检查项目
检查内容
检查结果
措施
本次检查小结
1
室内
电线
⑴布线是否规范、合理，是否穿阻燃管，导线接头是否有绝缘措施

⑵有无老化、使用铝线现象

⑶每幢楼是否有保护接地，接地电阻测试结果是否符合规范要求

⑷天棚吊顶内是否有过度盒，是否有裸露导线，直接在吊顶内接头现象

2
室外
电线
⑴有无安全隐患，线路老化、破损现象。进户线瓷插保险处是否有防水弯。

隐患处理结果
⑵室外管线过度盒内是否有破头接线现象

校长签名：
年 月 日
⑶室外配电箱安装是否规范，有无挡雨设施，保护是否正常

⑷室外线路铺敷设是否合理、规范

消防设备定检记录

检查时间：201年月
使用单位：**************公司
维护单位：****实业

灭火器月检查卡

注释：压力手柄铅封喷嘴卫生清洁，正常、没问题不过期打√否则打×
区域
位置
压力
手柄
铅封
喷嘴
是否过期
卫生清洁

检查情况说明：

消火栓月检查卡

注释：正常没有问题打√否则打×
序号
位置
消火栓
消防水带
消防枪头
卫生清洁
开闭试验
检修阀工位
检查
数量
检查
数量
1

2

3

4

5

6

7

8

9

检查情况记录：

序号
摄像头位置
线路
画面
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

1
名称
运行状况
是否录像
2

检查情况记录：
注释：正常打√，异常情况打×。

火灾报警设备月测试卡
序号
位置
类别
地址码
是否报警
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

检查情况说明：

消防设备定期月检查记录

维护人员签名：
日期： 年 月 日

维护负责人签名（盖章）：
日期： 年 月 日

使用单位签名（盖章）：
日期： 年 月 日