治未病服务满意度表.doc

治未病服务满意度表正式版

“治未病”预防保健服务效果
——健康情况改善和服务满意度
调 查 表
您好！我们真诚地邀请您参加一次调查活动，目的是了解“治未病”服务对您身体健康的帮助情况，以及您对“治未病”服务的客观看法，以帮助我们更好地改进工作，为您提供更好的服务，请您根据实际情况客观地填写本调查表（回答以下问题）。
非常感谢您的大力支持！

说明：本调查表适用于在中医健康状态辨识与评估基础上进行过中医健康干预（自助干预和／或他助干预）满3个月的服务对象。

姓 名

联系

性 别
□男 □女
职 业

年 龄
□≤20岁 □20～29岁 □30～39岁 □40～49岁
□50～59岁 □60岁及以上
学 历
□小学及以下 □初中 □高中或中专 □大专 □本科
□硕士及以上
医疗付费方式
（可多选）
□公费医疗 □城镇职工基本医疗保险 □城镇居民基本医疗保险
□新型农村合作医疗 □商业性医疗保险 □自费 □其他
过去一年住院次数
□0次□1次 □≥2次
过去三年接受
健康体检次数
□0次□1次□2次 □≥3次
接受“治未病”预防保健服务的时间
□6个月～1年 □1年～2年 □≥2年
了解“治未病”预防保健服务的途径（可多选）
□报纸 □杂志 □电视网络 □朋友介绍 □书籍
□“治未病”服务单位宣传 □其他（请注明）：_____________

一、请根据您接受“治未病”预防保健服务以来，身体原有不适近半年来变化的实际情况，在对应选项内打“√”。
序号
不适表现
选 项
无
有
比3个月前差多了
比3个月前差一些
和3个月前差不多
比3个月前好一些
比3个月前好多了
1
神疲乏力

2
困 倦

3
精神不振

4
少气懒言

5
闷闷不乐

6
急躁易怒

7
头昏或眩晕

8
头 痛

9
胸闷不舒

10
心慌心悸

11
失 眠

12
多 梦

13
注意力不集中

14
记忆力减退

15
关节肌肉疼痛

16
腰腿酸软

17
气 短

18
盗汗或多汗

19
易受到惊吓

20
反应减慢

21
工作效率低

22
头发早白

23
牙齿松动

24
手足发冷

25
手足心热

26
手足麻木

27
口干咽痛

28
脘腹痞满

29
食欲不振

30
面色萎黄或晃白

31
月经不调

32
易感冒

33
大便稀溏

34
大便秘结

35
小便增多或清长

二、在您接受的服务措施中，按照对您健康改善的作用大小，在对应选项内打“√”。
服务措施
选 项
无
有（重要程度）
重要
一般
不重要
健康档案建立

中医体质辨识

健康指导

自助干预
（经过指导，采用中医方法进行自我调理）
饮食调理

运动调理（如太极拳等）

情志调理（保健气功等）

手法调理（如穴位按摩等）

自助干预
（经过指导，采用中医方法进行自我调理）
设备、器具（材）调理

其他（请注明）
其他助干预
（采用中医方法进行干预）
内服药物调理(包括膏方等)

外用药物调理（如药浴、贴敷等）

非药物调理
针灸

推拿

拔罐

刮痧

足疗

熏蒸

耳穴

其他（请注明）
三、请根据您在本院接受“治未病”预防保健服务的体会，在对应选项内打“√”。
项 目
满意程度
服务场所的设施环境
□非常不满意 □不满意 □一般 □满意 □非常满意
服务项目的丰富程度
□非常不满意 □不满意 □一般 □满意 □非常满意
项 目
满意程度
服务过程的设计安排
□非常不满意 □不满意 □一般 □满意 □非常满意
服务人员的技术水平
□非常不满意 □不满意 □一般 □满意 □非常满意
服务人员的服务态度
□非常不满意 □不满意 □一般 □满意 □非常满意
服务项目的收费情况
□非常不满意 □不满意 □一般 □满意 □非常满意
服务的总体感觉
□非常不满意 □不满意 □一般 □满意 □非常满意

各位同仁：
感谢您一直以来对信息管理部工作的支持，为了个更好倾听您的心声，进一步了解对信息管理部的满意程度，我们特展开此次满意度调查，敬请填写一下满意度调查表，以便我们能为您提供更好的服务。
调查内容：
1. 您对IT部服务的总体印象是：
A． 非常满意
B． 基本满意
C． 一般
D． 不满意
2. 您是否知悉IT部提供的服务内容及相关申请流程？
A． 是的
B． 不太清楚
C． 完全不知道
3. 您最希望了解IT服务的方式是：
A. 每当有问题，直接咨询IT部门
B. 自学IT部门制作的教程（文档及视频）
C. IT部门制作并发布《用户手册》
D. 我希望今后能定期组织IT培训
4. 您感觉IT工程师解决问题的质量如何？
A． 非常满意
B． 基本满意
C． 一般
D． 不满意
5. 令您不满意的原因是？
请简述：

6. 为了工作需求，公司给您配置的电脑硬件（显示器、鼠标、键盘）是否让您满意？
A． 非常满意
B． 基本满意
C． 一般
D． 不满意
7. 您对IT工程师在与您沟通过程中，态度是否让您满意
A. 非常满意
B. 基本满意
C. 一般
D. 不满意
8. 最不令您满意的原因是：（问题7的答案为满意则跳过）
请简述：

9. 您感觉IT工程师服务中沟通效果如何？
A． 非常满意
B． 基本满意
C． 一般
D． 不满意
10. 令您不满意的原因是？（问题9的答案为满意则跳过）
请简述：

11. 您对IT基础设施的可用性感觉如何？
A. 非常满意
B. 基本满意
C. 一般
D. 不满意
12. 如果您感觉不满意，认为有哪些方面需要改进？ （问题11的答案为满意则跳过）
请简述：

13. 您觉得服务中断次数最多的三类服务是：
A． 网络全部中断，所以的IT系统都无法使用
B． Email无法访问，其他服务正常
C． 共享服务器无法访问，其他服务正常
D． OA、ERP应用系统无法使用，其他服务正常
E． 网络打印服务无法使用，其他服务正常
14. 请问您是OA系统的用户吗：
A． 是
B． 否
15. 您如何评价OA系统工程师的服务？
A． 非常满意
B． 基本满意
C． 一般
D． 不满意
16. 令你感到不满意的原因是？（问题15的答案为满意则跳过）
请简述：

17. 您对现有的ERP系统，是否满意？
A． 非常满意
B． 基本满意
C． 一般
D． 不满意
E． 我没有使用此系统，不予评价
18. 令你感到不满意的原因是？（问题17的答案为满意则跳过）
请简述：

19. 您觉得您是否受到了适当的IT类的培训以有效的使用电脑？
A. 有
B. 偶尔
C. 从来没有
20. 如果您希望接受IT类的培训，您最希望接受哪一方面的培训？
请简述：

21. 当您的电脑出现问题时，您是否能快速找到信息部相关的技术人员给予解答
A. 是
B. 不是

22. 请给出您对IT系统或IT支持团队的建议或评价以便于我们改进：
请简述：

IT信息部联系方式：
序号
姓名
职位名称
办公
号码
负责范围
1
宋红
IT经理
8813

主要负责公司IT系统建设与团队建设。
2
姚刚
IT主管

主要负责上海漕河泾办公室IT运维相关工作。
3
贾亚东
服务器工程师
8823

主要负责公司服务器系统和网络设备的运维管理。
4
陈勇
张柳
运维工程师
8250

主要负责公司各部门用户端电脑相关故障的解决。
5
杨金峰
软件工程师
8917

主要负责信息系统配置与开发，目前负责OA系统后台配置
6
丁华勤
软件工程师
8917

主要负责信息系统配置与开发，目前负责电子元器件标准库开发
7
张涛
ERP维护工程师
8909

主要负责公司用友ERP系统维护

监理服务工作满意度调查表
工程项目业主：
为了充分了解您单位对我公司监理服务工作的满意程度，不断提高监理服务质量，请您对以下调查项目给予客观评价，以便我们为您提供更满意的服务。
顺致诚挚的谢意！

序号
调查内容
很满意
满意
一般
不满意
1
您对我公司履行工程监理服务合同的总体评价
□
□
□
□
2
您对我公司领导和管理部门对该项目的重视程度
□
□
□
□
3
您对项目监理部在工程建设质量控制方面的工作
□
□
□
□
4
您对项目监理部在工程建设进度控制方面的工作
□
□
□
□
5
您对项目监理部在工程建设安全控制方面的工作
□
□
□
□
6
您对项目监理部在工程建设投资控制方面的工作
□
□
□
□
7
您对项目监理部在工程建设合同管理方面的工作
□
□
□
□
8
您对项目监理部在工程建设信息管理方面的工作
□
□
□
□
9
您对项目监理部在工程建设中的协调能力
□
□
□
□
10
您对项目监理部对环境管理的评价
□
□
□
□
11
您对项目监理部贯彻业主的意图和要求
□
□
□
□
12
您对项目监理部《监理规划》的执行情况
□
□
□
□
13
您对项目监理部及时解决工程问题的能力
□
□
□
□
14
您对项目监理部处理问题的快速回应
□
□
□
□
15
您对项目监理部文件资料的管理和移交
□
□
□
□
16
您对监理工程师的工作责任心
□
□
□
□
17
您对监理工程师的工作态度
□
□
□
□
18
您对监理工程师的工作作风
□
□
□
□
19
您对项目监理部在重要、关键部位实施旁站监理的工作
□
□
□
□
20
您对项目监理部在隐蔽工程验收的工作
□
□
□
□
21
您对项目监理部在施工记录方面的跟踪督促工作
□
□
□
□
22
您对项目监理部参加各种会议的表现
□
□
□
□
23
您对项目总(总代)监理工程师工作的总评价
□
□
□
□
24
您对项目总(总代)监理工程师的协调能力
□
□
□
□
25
您对监理工程师专业知识的时效性
□
□
□
□
26
您对项目总(总代)监理工程师的现场巡查工作及处理问题的评价
□
□
□
□

您对我公司、项目监理部、监理人员的其它意见、建议与要求（可另附页）：

（业主） 单位名称

盖章 盖章

年月日 年 月日
山西兰花建设工程项目管理
信息处理反馈单
编号：
意见和信息来源：

意见和信息内容：

填报部门/填报人： 日期
原因分析和处置方案：

责任部门负责人：日期
处置结果：

责任部门负责人：日期
处置跟踪情况：

质量安全部主任： 日期

本反馈单一式二份，一份存质量安全部 一份存责任部门

业主满意度调查表
项目名称

服务时间
年 月 日 至 年 月 日
对象
调查内容
权重
10分
8分
6分
4分

总监（代表）
1
专业技术水平
1
□非常满意
□比较满意
□基本满意
□不满意
2
监理业务水平
1.2
□非常满意
□比较满意
□基本满意
□不满意
3
组织协调能力
1.2
□非常满意
□比较满意
□基本满意
□不满意
4
工作责任心
1
□非常满意
□比较满意
□基本满意
□不满意
5
预控性及处理问题的果断性
1.2
□非常满意
□比较满意
□基本满意
□不满意
6
表达与沟通能力
1
□非常满意
□比较满意
□基本满意
□不满意

专业监理
1
专业技术水平
1
□非常满意
□比较满意
□基本满意
□不满意
2
监理业务水平
1.1
□非常满意
□比较满意
□基本满意
□不满意
3
发现问题的敏感性
1
□非常满意
□比较满意
□基本满意
□不满意
4
工作责任心
1
□非常满意
□比较满意
□基本满意
□不满意

项目监理机构
1
按合同范围和内容开展工作
1.2
□非常满意
□比较满意
□基本满意
□不满意
2
按工程进度配备监理人员
1
□非常满意
□比较满意
□基本满意
□不满意
3
采取预控为主的监控方法
1
□非常满意
□比较满意
□基本满意
□不满意
4
检查、验收及时、认真严格把关
1
□非常满意
□比较满意
□基本满意
□不满意
5
监理思路、方法规范、有序
1.1
□非常满意
□比较满意
□基本满意
□不满意
6
现场安全文明施工管理措施
1
□非常满意
□比较满意
□基本满意
□不满意
7
监理人员的总体形象
1
□非常满意
□比较满意
□基本满意
□不满意
8
监理工作的效果、作用
1
□非常满意
□比较满意
□基本满意
□不满意
9
遵守职业道德、工作纪律
0.5
□非常满意
□比较满意
□基本满意
□不满意
10
工作失误造成的
0.5
□非常满意
□比较满意
□基本满意
□不满意
请对如何提高监理工作质量和成效提出意见与建议：

业主（签章） 年 月 日
对上述评价及意见处理情况（以下部分由本公司经营部填写）：

填表人： 年 月 日
总得分

说明
90-100分为□非常满意；80-90分为□比较满意；70-80分为□基本满意；70分一下为□不满意。

部门协作满意度互评表
考评部门

考评时间

考评项目
评价对象

考核指标
综合得分
备注
协作态度
协作质量
其他定性评价

财富管理中心

交易部

财务部

综合部

电脑部

部门协作满意度互评表编制说明
一、 分制说明：
1、 综合考虑部门满意度互评工作的指导意义及其可操作性，经研究决定部门满意度互评工作分别从协作态度、协作质量、其他定性评价三个维度来综合考评。
2、 各评议维度分值及权重说明

协作态度
协作质量
其他定性评价
满分
10分
10分
10分
权重
40%
40%
20%
3、 综合得分计算：
综合得分=协作态度得分×40%+协作质量得分×40%+其他定性评价得分×20%
二、 评分标准

10～9分
8～6分
5～3分
2～1分
0分
1
协作态度
1） 能够主动配合其他部门工作需求，态度热情，及时反馈；
2） 出现问题和矛盾时能够主动查找自身原因，主动协调解决问题。
1） 在需求部门提出配合要求后能够积极响应，但存在反馈不及时的情况；
2） 出现问题和矛盾时，能够配合协调解决问题。
1） 在需求部门提出配合要求后能够给予配合，但经常出现反馈拖延的情况或者存在有时不反馈的情况；
2） 出现问题和矛盾时，在其他部门一而再的推动下才能勉强解决问题。
1） 在需求部门提出配合要求后态度较差，经常存在不予反馈的情况；
2） 出现问题和矛盾时，态度消极，被动型的等待问题解决。
1） 在需求部门提出配合要求后态度极差，经常推诿不予理睬；
2） 出现问题和矛盾时不寻求解决问题的方法，一味推卸责任。
2
协作质量
1） 部门工作效率高，守时守信、办事质量高，无一例拖延或错漏状况；
2） 与前后手部门能够密切沟通，前后手工作对接有序。
1） 大部分工作效率较高，质量基本能够保障，当月略有拖延交付的配合工作；
2） 在出现问题时能够和相关部及时沟通，经过组织安排工作能够顺利对接。
1） 部门工作效率一般，配合工作时效性较差，但无明显差错；
2） 和前后手部门工作沟通较少，较多问题要等到大型会议上才提出商议，前后手工作对接欠缺。
1） 部门工作效率偏低，工作拖延情况严重，经常有差错出现；
2） 和其他部门极少沟通；其他部门有对接需求但不知道找谁，自身有需要协调的工作大多依赖于上级领导；
1） 部门团队整体工作效率极差，工作推进拖延和差错情况严重，工作能力不胜任；
2） 闭门造车，对接工作完全依赖于上级领导安排
3
其他定性评价
团队执行力强，纪律风尚好，工作中没有其他部门投诉
团队执行力较强，纪律风尚好，工作中当月被投诉次数不超过2人次
团队执行力一般，纪律风尚一般，工作中被投诉次数2人次以上，5人次以内
团队执行力较差，纪律风尚较差，经常出现和其他部门出现摩擦，被投诉次数在5人次以上，8人次以内
执行力、纪律风尚极差，当月被投诉8人次以上

三、 考评要求
1、 本互评表要求各部门为单位必须在每个季度将其他部门作出相应的评分。考评部门对考评对象打分后，需在备注栏中说明考评对象部门存在问题或者待改进的环节，亦可提出改进建议和意见。
2、 考评部门仅对其他部门测评打分，不做自评。