ICD10疾病编码.pptx

ICD-10ICD-10疾 病 分 类 编 码疾 病 分 类 编 码主讲人：肖静洁主讲人：肖静洁疾 病 分 类疾病分类的概述疾病分类的概述国际疾病分类的基础知识国际疾病分类的基础知识编码的查找方法编码的查找方法基本编码的规则基本编码的规则疾 病 分 类病案是医疗机构的信息宝库，疾病分类与手术分类是打开这扇宝库的钥匙。疾病分类是卫生信息域中重要的学科集集：基基础础医医学学，临临床床医医学学，临临床床流流行行病病学学、医医学学英英语语，分分类规则为一体。类规则为一体。分类分类分类源于希腊文，意思为：方法，法则，科学分类源于希腊文，意思为：方法，法则，科学“分分”即即鉴鉴定定、描描述述和和命命名名，“类类”即即归归类类，按按一一定定程程序序排列类群。排列类群。广义分类的观点：分类学就是系统学，指分门别类的科学。广义分类的观点：分类学就是系统学，指分门别类的科学。分分类类是是根根据据事事物物的的某某种种外外部部或或内内在在的的特特征征将将事事物物分分组组，排排列列组组合合，是是统统计计，分分析析的的前前提提工工作作，是是认认识识事事物物发发展展规规律律，研究事物本质的一种有效的手段。研究事物本质的一种有效的手段。统一的疾病命名是分类的基础统一的疾病命名是分类的基础统一的疾病命名是分类的基础疾疾病病命命名名是是给给疾疾病病起起一一个个特特定定的的名名称称，使使之之区区别别于于其其它它疾疾病。病。理理想想的的疾疾病病名名称称：应应既既能能反反映映疾疾病病的的内内在在本本质质或或外外在在表表现现的某些特征，又是唯一性的。的某些特征，又是唯一性的。国际疾病命名法国际医学科学组织理事会国际医学科学组织理事会从从19701970年年开开始始国国际际医医学学科科学学理理事事会会开开始始致致力力于于国国际际疾疾病病命命名名法法(IND)(IND)。主主要要目目的的是是对对每每个个疾疾病病提提出出一一个个单单一一的的推推荐荐名名称称。INDIND的的意意图图与与国国际际疾疾病病分分类类（ICDICD）互互补补，在在ICDICD中中尽尽可能优先采用可能优先采用INDIND术语。术语。共盼医学名称标准化共盼医学名称标准化医医学学名名称称标标准准化化的的工工作作十十分分有有意意义义，每每推推广广却却十十分分困困难难，由由于于地地域域不不同同，文文化化差差异异，习习惯差异等因素，人们对疾病的命名并不完全理性化在临床工作中会遇到下列情况：惯差异等因素，人们对疾病的命名并不完全理性化在临床工作中会遇到下列情况：一种疾病有几种不同的名称是一种常见的情况，例如：肝豆状核变性又称威尔逊病。一种疾病有几种不同的名称是一种常见的情况，例如：肝豆状核变性又称威尔逊病。以以人人名名或或地地名名命命名名的的疾疾病病 不不能能反反映映疾疾病病性性质质。如如果果在在分分类类时时索索引引不不能能准准确确包包含含这这个个名名称，就需要仔细了解疾病的性质和发生的部位，才能进行编码。称，就需要仔细了解疾病的性质和发生的部位，才能进行编码。随意命名的疾病最为常见，影响也最大，盆底综合征是大便困难。随意命名的疾病最为常见，影响也最大，盆底综合征是大便困难。与与国国际际上上命命名名有有冲冲突突的的特特定定含含义义命命名名 这这是是一一种种比比较较常常见见的的情情况况，在在国国际际上上，颈颈椎椎病病是是包包括括颈颈椎椎所所有有的的疾疾病病，而而我我们们临临床床的的特特定定含含义义是是指指颈颈椎椎骨骨性性关关节节炎炎，乳乳腺腺增增生生在在国国际际疾疾病病分分类类中中归归类类于于乳乳腺腺肥肥大大，而而我我国国临临床床上上通通常常是是指指乳乳房房纤纤维维囊囊性性病病。在在分分类类中中一一定定了了解解临临床床实际含义，才能正确分类。实际含义，才能正确分类。国际疾病命名法疾病分类疾疾病病分分类类：是是根根据据疾疾病病的的某某些些特特征征：病病因因，解解剖剖部部位位，临临床床表表现现和和病病理理等等，按按照照一一定定的的规规律律将将疾疾病病分分门门别别类类，是是其其成成为为一一个个有有序序的的不不同同级级别的组合，即疾病分组。别的组合，即疾病分组。有有时时一一组组疾疾病病可可以以包包含含若若干干种种相相同同或或相相似似性性质质的的疾疾病病，有有时时仅仅单单纯纯的的包包含含某某种种疾疾病病。国国际际疾疾病病分分类类是是用用编编码码的的方方法法来来表表示示疾疾病病分分组组的的情情况况 例如：用例如：用A01A01表示伤寒和副伤寒。表示伤寒和副伤寒。组别的确定依据疾病的发生频率，疾病的严重程度，以及流行情况。组别的确定依据疾病的发生频率，疾病的严重程度，以及流行情况。组别的设定还要考虑分组的详细程度、及组别的大小层次。组别的设定还要考虑分组的详细程度、及组别的大小层次。疾病和手术标准命名法最新操作命名最新操作命名在在诸诸多多的的分分类类方方案案中中，最最有有影影响响力力且且在在世世界界上上最最为为普普及及的的为为国国际际疾疾病病分分类类(ICD)(ICD)，最最早早是是为为了了死死亡亡原原因因的的统统计计，第第六六次次修修订订后后加加入入了了对对医医院院疾疾病病分分类类，第第九九次次修修订订起起，用用于于医医院院疾疾病病统统计计、医医院院管管理理和和医医疗疗付付款款等等方方面面，反反应应当当前前医医学发展现状，但在使用操作方面也变得更为复杂。学发展现状，但在使用操作方面也变得更为复杂。疾病和手术标准命名法疾病分类轴心疾疾病病分分类类轴轴心心：分分类类的的标标准准或或尺尺度度，即即分分类类时时所所采采用用疾疾病病的某种特征。的某种特征。国国际际疾疾病病分分类类的的分分类类轴轴心心是是：病病因因、解解剖剖部部位位，临临床床表表现现（症症状状、体体征征、分分期期、分分型型、性性别别、年年龄龄、急急慢慢性性、并并发发症症，发发病病时时间间等等和和病病理理），因因此此，国国际际疾疾病病分分类类也也称称之之为为多多轴轴心心分分类类。疾疾病病分分类类的的轴轴心心也也是是分分类类的的标标准准，标标准准一一旦旦建立，分类将围绕标准进行。建立，分类将围绕标准进行。通通常常国国际际疾疾病病分分类类的的每每个个层层次次的的分分类类轴轴心心只只有有一一个个，但但是是类目下的亚目分类，有一部分有两个分类轴心。类目下的亚目分类，有一部分有两个分类轴心。疾病分类轴心国际疾病分类的概念和内容1 1、国国际际疾疾病病分分类类：是是对对疾疾病病、损损伤伤和和中中毒毒进进行行编编码码的的标标准准分类的方法，简称分类的方法，简称ICD.ICD.2 2、国国际际疾疾病病分分类类第第十十次次修修订订版版：简简称称ICD_10ICD_10全全称称是是疾疾病病和和有有关关健健康康问问题题国国际际统统计计分分类类它它涉涉及及疾疾病病、损损伤伤和和健健康康问题的分类，共问题的分类，共2222章。章。国际疾病分类的概念和内容ICD10分类的系统特点科科 学学 性性，准准 确确 性性，完完 整整 性性，适适 用用 性性，可可 操操 作作 性性。表现形式：编码表现形式：编码 字母字母+数字数字 第第1 1位位 第第2 2位位 第第3 3位位 第第4 4位位 英文英文 +数字数字+数字数字+小数点小数点+数学数学ICD10ICD10将将一一个个疾疾病病或或一一组组疾疾病病转转换换成成字字母母和和数数字字形形式式的的代代码码，来来实实现现数数据据存存储储，检检索索，分分析析和和利利用用。ICD10分类的系统特点疾病分类与疾病命名疾病分类：疾病分类：国国际际疾疾病病分分类类：一一个个编编码码代代表表一一组组疾疾病病，用用于于疾疾病病资资料料的的统统计计。特特点点：分类全面统计分类全面统计疾疾病病命命名名：一一个个名名称称表表示示一一各各疾疾病病，用用于于疾疾病病资资料料的的检检索索。特特点点：命命名名局部研究局部研究疾病命名与疾病分类的内在联系疾病命名与疾病分类的内在联系疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类疾疾病病命命名名的的列列表表本本身身就就是是一一份份最最详详细细的的分分类类表表，反反而而言言之之，将将一一个个疾疾病病分分类类表表最最详详细细地地扩扩展展开开，使使每每一一个个编编码码都都对对应应一一个个特特指指的的疾疾病病名名称称，这时的疾病分类表也可以成为一个疾病命名表。这时的疾病分类表也可以成为一个疾病命名表。所所以以我我们们的的疾疾病病分分类类系系统统可可以以在在不不违违背背ICD-10ICD-10分分类类的的原原则则的的基基础础上上将将按按照照临临床床或或管管理理等等特特殊殊需需要要进进行行扩扩展展，满满足足临临床床研研究究和和管管理理需需求求等等特特殊检索要求。殊检索要求。疾病分类与疾病命名我国应用ICD的意义主要用于：主要用于：管理信息的提取：以疾病和手术分类为核心管理信息的提取：以疾病和手术分类为核心 形成疾病谱、手术谱形成疾病谱、手术谱 合理用药合理用药 临床路径临床路径 疾病预防疾病预防 综合数据的统计综合数据的统计医疗付款管理医疗付款管理医院评审医院评审 国际疾病分类基础ICD10ICD10的组成：第一卷：类目表的组成：第一卷：类目表三位数类目表（三位数类目表（21852185页）页）四位数亚目（四位数亚目（89-91889-918页）页）肿瘤形态学（肿瘤形态学（921-942921-942页）页）第二卷：指导手册第二卷：指导手册 第三卷：字母顺序索引第三卷：字母顺序索引ICD-10ICD-10第第一一卷卷的的编编排排方方法法：内内容容类类目目表表和和四四位位数数亚亚目目、肿肿瘤瘤形形态态学学编编码。码。其其编编码码的的排排列列方方法法首首先先按按照照英英文文字字母母顺顺序序，然然后后按按数数字字大大小小顺顺序序排排列列。（A00.0-Z99.9A00.0-Z99.9）第第二二版版中中新新增增了了第第2222章章“用用于于特特殊殊目目的的的的U U编编码码”，其其位位置置排排列列在在Z Z编码之后（编码之后（917917页）。页）。国际疾病分类基础特殊组合章分类为了所有实际的，流行的病学的目的，疾病的排列顺序被分为以下几大组：为了所有实际的，流行的病学的目的，疾病的排列顺序被分为以下几大组：流行性疾病流行性疾病全身性或一般性疾病全身性或一般性疾病按部位划分的局域性疾病按部位划分的局域性疾病发育性疾病发育性疾病损伤损伤特特殊殊组组合合章章：除除按按解解剖剖系系统统分分类类的的各各章章（3-143-14）章章，除除外外第第5 5章章，余余者者均均为为特特殊殊组合章。组合章。强烈优先分类章：1515章，妊娠、分娩和产褥期章，妊娠、分娩和产褥期(O00-O99)(O00-O99)孕产妇不管同时伴随有任何其他疾病，孕产妇不管同时伴随有任何其他疾病，只要向产科求医，就要分类到本章中，就要分类到本章中，必要时，其他章的编码只能作为附加编码。1616章章 起源于围生期的某些情况的患者起源于围生期的某些情况的患者(P00-P96)(P00-P96)如果同时存在于其他章的疾病时，也要将此章的编码作为主要编码，其他章的编码只能作为附加编码。特殊组合章分类一般优先分类章：1 1章某些传染病和寄生虫病章某些传染病和寄生虫病(A00-B99)(A00-B99)2 2章章 肿瘤肿瘤(C00-D48)(C00-D48)5 5章章 精神和行为障碍精神和行为障碍(F00-F99)(F00-F99)1717章章 先天畸形、变性和染色体异常先天畸形、变性和染色体异常(Q00-Q99)(Q00-Q99)1919章章 损伤、中毒和外因的某些后损伤、中毒和外因的某些后(S00-T98)(S00-T98)2222章章 用于特殊目的的编码用于特殊目的的编码(U00-U99)(U00-U99)最最后后分分类类章章：1818章章 症症状状、体体征征和和临临床床与与实实验验室室异异常常所所见见，不不可可归归类类于于他他 处者处者(R00-R99)(R00-R99)。2121章章 影响健康状态和与保健机构接触的因素影响健康状态和与保健机构接触的因素(Z00-Z99)(Z00-Z99)可分类于这两章的症状、体征当有明确疾病病因或有其它疾病情况时，他们的编码只作为附加编码。附加编码章附加编码章：2020章章 疾病和死亡的外因疾病和死亡的外因 (V01-Y98)(V01-Y98)。特殊组合章的分类顺序 强烈优先分类章强烈优先分类章 一般优选分类章一般优选分类章 最后分类章最后分类章 附加编码章附加编码章特殊组合章的分类顺序第二卷 指导手册ICD10ICD10第三卷索引的内容与结构第三卷索引的内容与结构索引中容易误读的汉字索引中容易误读的汉字主要有三个索引：主要有三个索引：疾病和损伤性质的字母顺序索引（第一个索引）疾病和损伤性质的字母顺序索引（第一个索引）（疾病编码、损伤性质、肿瘤形态学编码）（疾病编码、损伤性质、肿瘤形态学编码）（P11-1451P11-1451其中肿瘤表其中肿瘤表1364-14061364-1406）损伤的外部原因索引（第二个索引）损伤的外部原因索引（第二个索引）(P1443-1453)(P1443-1453)药物和化学制剂表索引（第三个索引）（药物和化学制剂表索引（第三个索引）（P1555-1707P1555-1707）索引：将主导词按汉语拼音拼写出来，然后按英文字母的顺序排列，即汉语拼音英文字母的顺序排列。第二卷 指导手册主导词下各级修饰词的排列顺序及其之间的关系在在一一个个主主导导次次下下包包含含若若干干个个修修饰饰词词，根根据据他他们们与与主主要要词词的的关系逐层排列，这种分层以关系逐层排列，这种分层以“一一”为标准为标准第一横道修饰主导词第一横道修饰主导词第二横道修饰第一横道的内容第二横道修饰第一横道的内容第三横道修饰第二横道的内容第三横道修饰第二横道的内容相邻的横道内容是从属关系（修饰与被修饰的关系）相邻的横道内容是从属关系（修饰与被修饰的关系）主导词下各级修饰词的排列顺序及其之间的关系主导词下各级修饰词的排列顺序例如：慢性阻塞性肺病伴有急性加重病病-肺肺J98.4J98.4-阻塞性（慢性）阻塞性（慢性）J44.9J44.9-伴有伴有-急性急性-加重加重NEC J44.1NEC J44.1ICD-10专业术语类目表：指三位数编码表类目表：指三位数编码表内容类目表：指四位数的编码表内容类目表：指四位数的编码表类类目目：指指三三位位数数编编码码、包包括括：一一个个字字母母和和两两位位数数字字 如如：伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒 A01A01亚亚目目：指指四四位位数数编编码码：包包括括：一一个个字字母母，三三位位数数字字和和一一个个小数点小数点 如：如：A01.0A01.0伤寒伤寒细细目目：指指五五位位数数编编码码：包包括括：一一个个字字母母、四四位位数数字字，一一个个小数点。如小数点。如 S02.01S02.01顶骨开放性骨折。顶骨开放性骨折。ICD-10专业术语ICD-10专业术语说说明明：1 1、共共用用亚亚目目：E10-E14E10-E14糖糖尿尿病病要要选选择择共共用用亚亚目目编编码码才能构成完整编码。（才能构成完整编码。（216216页）页）2 2、对对于于1919章章必必须须使使用用细细目目：用用细细目目指指出出开开放放性性和和闭闭合合性性骨骨折折以以及及颅颅内内、胸胸内内和和腹腹内内损损伤伤伴伴有有及及不不伴伴有有开开放放性性伤伤口口。例例如如：类类目目：S02 S02 颅颅骨骨和和面面骨骨骨骨折折 亚亚目目：S02.0S02.0颅颅骨骨穹穹窿骨折窿骨折 细目细目：S02.01 S02.01 颅骨穹窿开放性骨折颅骨穹窿开放性骨折 。残余类目残余类目（剩余类目）：残余类目（剩余类目）：指指亚亚目目标标题题中中“其其他他”和和“未未特特指指”，用用于于分分类类那那些些不不能能归类到该类目其他特指亚目的疾病。归类到该类目其他特指亚目的疾病。例如：例如：K81.8 K81.8 其他胆囊炎其他胆囊炎 K81.9 K81.9未特指胆囊炎未特指胆囊炎疾病编码分类主主要要编编码码：对对主主要要疾疾病病的的编编码码，通通常常是是病病人人住住院院的的原原因因，当当一一个个住住院院病病人存在多个疾病时，要按有关规则进行选择。人存在多个疾病时，要按有关规则进行选择。例如：支气管扩张例如：支气管扩张J47 (J47 (主要编码主要编码)咯血咯血 R04.2R04.2（附加编码）（附加编码）附附加加编编码码：又又称称次次要要编编码码，指指除除主主要要编编码码外外的的其其他他任任何何编编码码。包包括括损损伤伤、中毒的外部原因编码和肿瘤形态学的编码。中毒的外部原因编码和肿瘤形态学的编码。例如：脑梗塞一年后语言困难例如：脑梗塞一年后语言困难 语言困难语言困难R47.0R47.0（主要编码）（主要编码）脑梗塞后遗症脑梗塞后遗症I69.3I69.3（附加编码）（附加编码）合合并并编编码码：当当两两个个诊诊断断或或一一个个疾疾病病诊诊断断伴伴有有相相关关的的临临床床表表现现被被分分类类到到一一个编码，这个编码就被称之为合并编码。个编码，这个编码就被称之为合并编码。例如：慢性胆囊炎例如：慢性胆囊炎 K81.1K81.1 胆石症胆石症K80.2K80.2 编码：编码：K80.1 K80.1 慢性胆囊炎伴胆石症慢性胆囊炎伴胆石症疾病编码分类多多数数编编码码：用用一一个个以以上上的的编编码码来来说说明明一一个个复复杂杂的的诊诊断断报报告告的的所所有有成成分分，称称之之为为多多数数编编码码。一一般般医医院院编编码码5 5个个疾疾病病诊诊断断和和3 3个个手手术术操操作作名名称称就就可可以满足各方面的需要。以满足各方面的需要。形态学编码：说明肿瘤的组织学类型和动态编码。形态学编码：说明肿瘤的组织学类型和动态编码。表表示示肿肿瘤瘤形形态态学学编编码码的的专专用用代代码码M+M+组组织织学学编编码码+动动态态编编码码：例例如如：M8550/3 M8550/3 腺腺泡泡细细胞胞癌癌 85508550是是组组织织学学编编码码 表表示示腺腺泡泡组组织织 斜斜线后数字线后数字3 3表示动态为恶性。表示动态为恶性。ICD-10符号方括号（同义词、注释短语、指示短语）方括号（同义词、注释短语、指示短语）圆括号（辅助性修饰词）圆括号（辅助性修饰词）大括号（只出现在卷一中，目的减少重复）大括号（只出现在卷一中，目的减少重复）冒冒 号号（术术 语语 内内 容容 完完 整整，需需 要要 与与 冒冒 号号 下下 的的 修修 饰饰 词词 结结 合合 才才 能能 是一个完整的诊断名称）是一个完整的诊断名称）星剑号星剑号井号井号菱形号。菱形号。ICD-10符号NOS意义NOSNOS其他方面未特指：出现在第一卷其他方面未特指：出现在第一卷NOSNOS出现提示：分类轴心没有具体说明。出现提示：分类轴心没有具体说明。根据分类轴心表现三方面未特指：根据分类轴心表现三方面未特指：1 1、病病因因：M54.1M54.1臂臂丛丛神神经经根根炎炎NOS NOS 神神经经根根炎炎是是由由于于梅梅毒毒或或是椎间盘脱出所致。是椎间盘脱出所致。2 2、部部位位：I21.3I21.3透透壁壁性性心心肌肌梗梗死死NOSNOS，未未指指出出心心肌肌具具体体的的病病变部位。变部位。编码查找的方法编码查找三部曲：编码查找三部曲：确定主导词确定主导词卷三索引查找编码卷三索引查找编码一卷核对编码一卷核对编码主主导导词词：相相当当于于图图书书馆馆索索引引图图书书时时用用的的“主主题题词词”指指第第三三卷卷中中索索引引中中位位于于栏栏目目最最左左侧侧的的黑黑色色字字体体。主主导导词词是是查查找找编编码码时时首首先先需需要要的的确确定定术术语语，它它的的确确定定时时编编码码操操作作环环节节中中最最重重要要的的一一步步，是是查查找找编编码码的的关键。关键。一个疾病诊断可能有多个查找编码的途径。一个疾病诊断可能有多个查找编码的途径。例如：结核性阑尾炎例如：结核性阑尾炎 路径一：结核病、结核性路径一：结核病、结核性-阑尾炎阑尾炎A18.3 K93.A18.3 K93.路径二：阑尾炎路径二：阑尾炎-结核性结核性A18.3 K93.0A18.3 K93.0编码查找的方法主导词选择1 1、疾病中临床表现担任。日光性皮炎、疾病中临床表现担任。日光性皮炎2 2、疾疾病病的的病病因因，但但是是细细菌菌和和病病毒毒虽虽然然是是病病因因，也也是是主主导导词词，但常常还是以临床表现为主导词。但常常还是以临床表现为主导词。结核性脑膜炎结核性脑膜炎3 3、以人名地名命名或者综合征。、以人名地名命名或者综合征。克山病克山病 马方综合征马方综合征4 4、综综合合征征可可以以作作为为主主导导词词，但但是是下下列列的的修修饰饰词词不不含含有有人人名名和地名。和地名。成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征 5 5、寄寄生生虫虫病病、可可以以选选择择侵侵染染或或感感染染为为主主导导词词。猪猪肉肉十十二二指肠钩虫病指肠钩虫病 主导词：感染主导词：感染主导词选择6 6、以以“病病”结结尾尾的的诊诊断断，首首先先按按全全名名称称查查，如如果果查查不不到到，可以将病作为主导词。可以将病作为主导词。结肠结肠病7 7、妊妊娠娠、分分娩娩、产产褥褥期期是是对对其其并并发发症症的的分分类类，从从时时间间上上分分为三个阶段。为三个阶段。产褥期脑出血产褥期脑出血 产褥期产褥期-出血出血-脑脑8 8、损损伤伤如如指指出出了了类类型型如如脱脱位位，撕撕裂裂伤伤，以以损损伤伤的的类类型型作作为为主导词。主导词。如如果果损损伤伤指指出出是是“砍砍伤伤”“”“穿穿刺刺伤伤”等等具具体体开开放放性性的的，以以“伤口伤口”作为主导词。作为主导词。没有指出任何类型的以没有指出任何类型的以“损伤损伤”为主导词。为主导词。例如：眼损伤例如：眼损伤 查损伤查损伤-眼眼 头部枪伤头部枪伤 查伤口查伤口-头部头部9 9、部部位位一一般般不不能能做做主主导导词词，但但当当部部位位这这个个词词作作为为被被修修饰饰词词时，可以作为主导词。时，可以作为主导词。鸡鸡胸 游走性游走性睾丸疑难编码的查找利用别名查找。子宫腺肌瘤：子宫内膜异位症利用别名查找。子宫腺肌瘤：子宫内膜异位症子宫子宫 N80.0N80.0按照完全同义、近义的其他词代替查找。高眼压症按照完全同义、近义的其他词代替查找。高眼压症 中风中风根据疾病的病因病理或临床表现来变通主导词。根据疾病的病因病理或临床表现来变通主导词。短短肠肠综综合合征征：（不不同同原原因因造造成成小小肠肠吸吸收收面面积积减减少少而而引引起起的的一一个个临临床床症症候候群群，多多由由于于广广泛泛小小肠肠切切除除、小小肠肠短短路路术术造造成成保保留留肠肠管管多多少少，营营养养物物质吸收障碍）吸收不良质吸收障碍）吸收不良综合征综合征手术后手术后依据分类编码原则，解剖部位找不到时可以放大部位解决编码。依据分类编码原则，解剖部位找不到时可以放大部位解决编码。蓝蓝趾趾综综合合征征：肢肢体体微微小小血血管管闭闭塞塞引引起起手手指指或或者者足足趾趾出出现现蓝蓝黑黑色色、锯锯齿齿状状、指指压压不不褪褪色色的的斑斑点点，伴伴有有剧剧痛痛等等症症状状的的综综合合征征，病病因因多多为为粥粥样样硬硬化性栓子。化性栓子。主导词：栓塞主导词：栓塞-动脉动脉-肢肢-下下I74.3I74.3通过残余类目解决编码不足通过残余类目解决编码不足疑难编码的查找索引中查找主导词的方法首字笔画查找法首字笔画查找法首字拼音查找法首字拼音查找法书眉拼音查找法书眉拼音查找法查找编码会遇到查找编码会遇到“见见”或者或者“另见另见”见：必须见，另见：可见可不见见：必须见，另见：可见可不见例例如如：扁扁桃桃体体炎炎，查查扁扁桃桃体体的的见见情情况况，这这表表示示主主导导词词错错误，必须重新选择。误，必须重新选择。另另见见是是后后跟跟着着情情况况：如如膜膜-另另见见情情况况，其其下下有有若若干干个个修修饰饰词词，如玻璃体膜、腹膜疾病等。如玻璃体膜、腹膜疾病等。索引中查找主导词的方法核对编码在在第第一一卷卷中中进进行行，主主要要是是看看第第一一卷卷中中章章、节节、类类目目、亚亚目目下下的的包包括括和和不不包包括括的的注注释释或或指指示示行行说说明明。步步骤骤非非常常重重要要，可以纠正查找编码时的疏忽错误。可以纠正查找编码时的疏忽错误。卷一中有注释词卷一中有注释词 ：包括，不包括，注、和，或，需要时等。：包括，不包括，注、和，或，需要时等。注释短语：方括号中的：见第四位数亚目注释短语：方括号中的：见第四位数亚目编码下的编码下的“需要时使用附加编码需要时使用附加编码”等等核对编码疾病编码的操作程序实实际际的的病病案案编编码码工工作作中中，绝绝不不是是仅仅仅仅针针对对疾疾病病诊诊断断名名称称，疾疾病病分分类类编编码码实实质质上上是是对对病病人人病病情情的的诊诊断断信信息息进进行行加加工工，编编码码时时必必须须阅阅读读病病案案，请请教教医医生生，了了解解病病人人疾疾病病诊诊断断和和实实际际内涵，加工成内涵，加工成ICDICD编码，以利于统计、分析和资料检索。编码，以利于统计、分析和资料检索。最低限度应当分析：首页、出院摘要、手术报告、任何被切除组织的病理学报告最低限度应当分析：首页、出院摘要、手术报告、任何被切除组织的病理学报告其他分析的部分：微生物检查报告，其他分析的部分：微生物检查报告，X X线报告，病程记录，既往住院情况等。线报告，病程记录，既往住院情况等。注注意意治治疗疗的的完完整整性性，如如果果查查到到是是：NOS NOS NEC NEC .9.9时时，都都说说明明疾疾病病资资料料不不完完整整，这这是是由由于于医医师师书书写写诊诊断断的的省省略略，有有的的是是由由于于某某种种原原因因不不能能收收集集到到，在在这这种种情情况况下下有有假假定定分分类类，有有的情况符合，有的情况不符合，有的则可相反。的情况符合，有的情况不符合，有的则可相反。疾病名称的构成成分：病因疾病名称的构成成分：病因+解剖部位解剖部位+病理病理+临床表现临床表现病因和解剖部位是分类的核心轴心病因和解剖部位是分类的核心轴心病理轴心分类只针对：肿瘤和肾脏疾病病理轴心分类只针对：肿瘤和肾脏疾病 例如：病因对编码的影响：尿道狭窄：例如：病因对编码的影响：尿道狭窄：创伤性尿道狭窄：创伤性尿道狭窄：N35.0N35.0 感染后尿道狭窄：感染后尿道狭窄：N35.1N35.1 操作后尿道狭窄：操作后尿道狭窄：N99.1N99.1 先天性尿道狭窄：先天性尿道狭窄：Q64.3Q64.3疾病编码的操作程序基本编码规则单单一一编编码码与与多多数数编编码码：除除了了住住院院病病人人疾疾病病分分类类统统计计报报表表或或单单病病种种管管理理表表采采用用单单一一编编码码外外，其其他他使使用用情情况况都都采采用用多多编编码方法。码方法。三三级级医医院院至至少少有有5 5个个疾疾病病诊诊断断和和三三个个手手术术操操作作名名称称。二二级级以以下医院编三个疾病诊断和一个手术操作名称。下医院编三个疾病诊断和一个手术操作名称。编编码码级级别别：有有亚亚目目的的必必须须编编码码至至亚亚目目，没没有有亚亚目目编编码码编编码码至类目，但三级医院要求编至类目，但三级医院要求编6 6位数扩展码。位数扩展码。基本编码规则慢性病急性发作的编码慢慢性性病病急急性性发发作作一一般般原原则则上上按按急急性性病病编编码码。慢慢性性阑阑尾尾炎炎急急性发作，按急性阑尾炎编码。性发作，按急性阑尾炎编码。某某些些慢慢性性病病急急性性发发作作，在在治治疗疗上上无无特特异异性性，要要按按慢慢性性病病编编码。慢性肾炎急性发作码。慢性肾炎急性发作 N03.9N03.9（未特指的慢性肾炎）（未特指的慢性肾炎）在在索索引引中中少少数数慢慢性性疾疾病病的的急急性性发发作作有有特特别别说说明明的的，要要按按说说明指示编码：慢性阻塞性肺疾病急性加重：明指示编码：慢性阻塞性肺疾病急性加重：病病-肺肺-阻阻塞塞性性-伴伴有有-支支气气管管炎炎-肺肺气气肿肿性性-伴有急性加重伴有急性加重 J44.1J44.1慢性病急性发作的编码亚急性疾病的处理原则索索引引中中能能查查到到“亚亚急急性性”这这一一修修饰饰条条目目，就就采采用用该条目后的编码。如：亚急性心内膜炎该条目后的编码。如：亚急性心内膜炎 I33.0I33.0索索引引中中不不能能查查“亚亚急急性性”这这一一修修饰饰条条目目，而而且且也也没没有有特特别别指指出出要要分分类类于于慢慢性性病病类类目目中中，则则按按急急性性病编码。如：亚急性腹膜炎病编码。如：亚急性腹膜炎K65.0K65.0亚急性疾病的处理原则怀疑诊断的处理方式病人出院时仍不能做出肯定的疾病诊断时，有两种处理方式：病人出院时仍不能做出肯定的疾病诊断时，有两种处理方式：只只有有一一个个怀怀疑疑诊诊断断时时，要要假假定定为为实实际际情情况况编编码码。如如，可可疑疑肝炎，可按肝炎编码。肝炎，可按肝炎编码。当当某某一一个个症症状状或或体体征征后后，跟跟随随一一个个或或多多个个怀怀疑疑诊诊断断时时，只只编编码码症症状状，怀怀疑疑诊诊断断可可视视情情况况编编码码或或不不予予编编码码。如如：厌厌食食 肝炎？精神性？只需编码厌食。肝炎？精神性？只需编码厌食。怀疑诊断的处理方式晚期效应的处理方式（后后遗遗症症）疾疾病病本本身身已已经经不不复复存存在在，但但残残存存的的某某些些影影响响身身体体的的情情况况的的症症状状、体体征征。分两种：分两种：1 1）、医医生生诊诊断断特特指指为为后后遗遗症症或或晚晚期期效效应应或或陈陈旧旧性性或或静静止止性性或或非非活活动动性性的的疾疾病病。如：非活动性肺结核。如：非活动性肺结核。2 2）某些疾病情况在发生一年以后的残留表现：如脑炎后智力低下）某些疾病情况在发生一年以后的残留表现：如脑炎后智力低下 F79.9 G09F79.9 G09编码原则：编码原则：后后遗遗症症的的类类目目是是用用来来指指出出不不复复存存在在的的情情况况，是是当当前前正正在在治治疗疗或或调调查查问问题题的的起起因因，编码就不强调那个不复存在的情况。如：脑梗塞后语言困难编码就不强调那个不复存在的情况。如：脑梗塞后语言困难 语言困难语言困难 R47.0(R47.0(主要编码主要编码)脑梗塞后遗症脑梗塞后遗症I69.3(I69.3(附加编码附加编码)主要编码：主要编码：来院治疗的疾病。来院治疗的疾病。附加编码：附加编码：造成疾病的原因。造成疾病的原因。当当后后遗遗症症的的表表现现没没有有指指出出，又又不不能能获获得得进进一一步步的的说说明明时时，“后后遗遗症症”可可以以作为主要编码。如：多处骨折的后遗症：作为主要编码。如：多处骨折的后遗症：T94.0T94.0主要编码：后遗症。主要编码：后遗症。晚期效应的处理方式假定分类遵循的原则由由于于某某些些原原因因未未进进行行进进一一步步检检查查，也也没没找找到到疾疾病病的的性性质质，绝大多数病人具有某种特征。绝大多数病人具有某种特征。由由于于书书写写习习惯惯而而没没有有指指出出疾疾病病的的分分类类性性质质，但但公公众众一一致致认认可的。可的。如：急性心肌梗死如：急性心肌梗死 ：是透壁性心肌梗死还是心内膜下心肌梗死：是透壁性心肌梗死还是心内膜下心肌梗死 因因此此，在在分分析析病病历历的的前前提提下下与与临临床床医医生生沟沟通通后后再再使使用用假假定定分分类，若分类性质明确，以病人实际情况为准。类，若分类性质明确，以病人实际情况为准。假定分类遵循的原则手术操作分类手手术术操操作作分分类类和和疾疾病病分分类类一一样样，是是病病案案/卫卫生生信信息息技技术术的的重重要要加工工具，是管理人员所需知识和技能的重要组成部分。加工工具，是管理人员所需知识和技能的重要组成部分。分分类类：是是指指对对手手术术和和操操作作名名称称分分类类。包包括括对对病病人人直直接接施施行行的的诊诊断断性性及及治治疗疗性性操操作作。如如：外外科科手手术术、内内科科诊诊断断性性和和治治疗疗性操作，实验室检查及对标本的诊断操作、药物治疗。性操作，实验室检查及对标本的诊断操作、药物治疗。对病案首页手术操作栏的误解对病案首页手术操作栏的误解由由于于长长期期使使用用狭狭义义的的手手术术分分类类定定义义，使使许许多多医医师师没没有有意意识识到到名名称称的的发发展展变变化化，一一些些医医师师在在填填写写病病案案首首页页时时，仅仅填填写写外外科科手手术术而而内内科科诊诊断断和和治治疗疗性性操操作作得得不不到到反反应应，使使资资料料收收集集不完整。不完整。ICD-9-CM-3基础知识一部分：一部分：ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3结构结构二部分：二部分：ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3术语、符号及缩略语术语、符号及缩略语三部分：编码查找的方法三部分：编码查找的方法手术操作分类概述ICD-9-CM-3基础知识例如：破坏例如：破坏-输卵管输卵管-伴伴-结扎结扎-伴切断伴切断-通过内镜检查通过内镜检查内镜下输卵管结扎伴切断内镜下输卵管结扎伴切断ICD-9-CM-3基础知识类目、亚目和细目类目、亚目和细目类目：两位数编码类目：两位数编码 如：如：0707亚目：三位数编码亚目：三位数编码 如：如：0 07.07.0肾上腺区探查术肾上腺区探查术细目：四位数编码：如：细目：四位数编码：如：07.0007.00肾上腺区的探查术肾上腺区的探查术当当一一个个手手术术诊诊断断时时是是肾肾上上腺腺区区的的探探查查术术，又又没没有有其其他特指时，要编码到他特指时，要编码到07.0007.00，不能编码到，不能编码到07.007.0亚目。亚目。ICD-9-CM-3基础知识另编也要编：另编也要编：例：回肠代膀胱手术例：回肠代膀胱手术由由于于膀膀胱胱再再造造术术57.8757.87和和回回肠肠部部分分切切除除为为了了间间置置45.5145.51这这两两个个手手术术所所构构成成，核核对对类类目目表表时时，就就能能得得到到“另编码另编码”的提示。的提示。ICD-9-CM-3基础知识编码查找的方法：编码查找的方法：1 1、确定主导词、确定主导词2 2、通过索引查找编码、通过索引查找编码3 3、核对编码、核对编码主主导导词词的的选选择择是是手手术术编编码码的的关关键键，编编码码人人员员要要不不断断积积累累经经验验，对对手手术术方方式式有有所所了了解解，才才能能减减少少错错误误的发生。的发生。ICD-9-CM-3基础知识例如：例如：直肠修补术（产科）直肠修补术（产科）查：修补术查：修补术-直肠直肠-撕裂（经缝合）撕裂（经缝合）48.7148.71核对类目表编码时提示：核对类目表编码时提示：不包括：近期产科裂伤修补术不包括：近期产科裂伤修补术 75.6275.62ICD-9-CM-3基础知识部位和术式是手术操作名称的核心成分。部位和术式是手术操作名称的核心成分。ICD-9-CM-3基础知识例如：胃镜下胃溃疡切除术例如：胃镜下胃溃疡切除术 43.4143.41查查:切除术切除术-病损病损-胃胃 43.4243.42-内镜的内镜的 43.4143.41-息肉息肉43.4143.41ICD-9-CM-3基础知识肿瘤根治术的编码方法：肿瘤根治术的编码方法：要要以以切切除除术术为为主主导导词词查查找找，部部分分名名称称可可以以直直接接查查到到编编码码，索索引引中中查查不不到到编编码码者者，要要以以该该器器官官的的全全切切术术进进行行编编码码，如如果果该该器器官官在在未未做做移移植植时时，不不适适于于全切术，则按器官的大部分切除编码。全切术，则按器官的大部分切除编码。ICD-9-CM-3基础知识ICD-9-CM-3基础知识ICD-9-CM-3基础知识ICD-9-CM-3基础知识总总之之，手手术术编编码码要要打打破破科科室室界界限限，不不能能按按照照本本科科疾疾病病在在前前，他他科科疾疾病病在在后后的的习习惯惯，必必须须遵遵照照主主要要诊诊断断选选择原则确定主要诊断。择原则确定主要诊断。谢谢 谢谢谢谢 谢谢2015年年10月月20日日