医院护理病人的饮食与营养专家讲座.pptx

Click to edit Master title style,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,学习目标,举例说明各种营养素生理功效；,用自己语言解释以下概念：,治疗饮食、试验饮食、鼻饲法、要素饮食；,叙述医院饮食种类、适用范围及饮食标准；,正确评定病人营养情况；,采取适当护理办法促进病人饮食与营养；,叙述鼻饲术适应证、禁忌证及注意事项；,按规程正确执行鼻饲法；,完成本章学习后，能够：,1,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第1页,课程内容,第一节 概述,第二节 医院饮食,第三节 营养情况评定,第四节 患者普通饮食护理,第五节 特殊饮食护理,2,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第2页,第一节 概述,一、人体对营养需要,（一）热能（,energy),“热能营养素”,（二）营养素（,nutrient),人体需要营养素有六大类,carbohydrate,fat,Protein,carbohydrate,fat,Protein,mineral,Vitamin,water,3,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第3页,各种营养素的功能、来源及供给,4,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第4页,二、饮食、营养与健康关系,（一）合理饮食与健康,1,、促进生长发育,2,、组成机体组织,3,、提供能量,4,、调整机体功效,第一节 概述,5,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第5页,（二）不合理饮食与营养,1,、营养不足,2,、营养过剩,3,、饮食不妥,第一节 概述,二、饮食、营养与健康关系,6,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第6页,（三）合理日常膳食,7,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第7页,合理日常膳食应做到：,食物多样，饥饱适当，油脂适量，,粗细搭配，食盐限量，甜食少吃，,饮食节制，三餐合理，,活动与饮食平衡,8,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第8页,补充额外损失及消耗营养素,辅助诊疗及治疗疾病,第一节 概述,三、饮食、营养与疾病痊愈关系,9,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第9页,治疗饮食,Therapeutic diets,试验饮食,Test diets,第二节 医院饮食,基本饮食,Basic diets,10,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第10页,基本饮食,Basic diets,对营养素种类、摄入量不做限定性调整一个饮食，适合于普通病人饮食需要。,基本饮食是其它饮食基础，是医院中一切膳食基本烹调形式，其它各种膳食均由此四种基本膳食改变而来,11,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第11页,Basic diets,12,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第12页,治疗饮食,Therapeutic diets,在基本饮食基础上，依据病情需要，适当调整热能和营养素，以到达辅助治疗或治疗目标一个饮食。,13,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第13页,Therapeutic diets,14,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第14页,Therapeutic diets,15,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第15页,Therapeutic diets,16,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第16页,试验饮食,Test diets,亦称诊疗饮食，是指在特定时间内，经过对饮食内容调整来帮助疾病诊疗和确保试验室检验结果正确性一个饮食。,17,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第17页,Test diets,18,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第18页,Test diets,19,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第19页,Test diets,20,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第20页,饮食护理,评定,诊疗,护理,饮食情况,影响原因,进食前,进食中,进食后,辅助检验,身体情况,21,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第21页,一、影响原因评定,2,、心理原因,3,、社会原因,经济情况,饮食习惯,饮食环境,营养知识,1,、身体原因：,生理原因,：,年纪、活动量、特殊生理情况,病理原因,：疾病和药品影响、食物过敏,22,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第22页,二、饮食情况评定,普通饮食形态,用餐时间长短,摄食种类及摄入量,其它,食欲,影响原因,23,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第23页,1,、,体格检验,2,、,人体测量,身高、体重、体重指数,皮褶厚度,上臂围：上臂中点位置周长,三、身体情况评定,24,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第24页,不一样营养情况身体征象,25,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第25页,我国惯用标准体重计算公式,男性：标准体重（,kg）,身高(,cm)105,女性：标准体重（,kg）,身高(,cm)1052.5,实测体重占标准体重百分数计算公式：,身高和体重,100,实测体重标准体重,标准体重,体重指数：体重（,kg,）,/,身高（,m),2,26,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第26页,定义：是利用皮褶计测量一定部位皮褶厚度，用来表示或计算皮下脂肪含量，又称皮下脂肪厚度（简称皮脂厚度）。,惯用测量部位为肱三头肌部、肩胛下部、腹部,肱三头肌部：左上臂背侧中点上,2cm,处,肩胛下部：左肩胛下角下方,2cm,处,腹部：距脐左侧,1cm,处,标准值,男性：12.5,mm,女性：16.5,mm,皮褶厚度,27,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第27页,上臂围,上臂围是测量上臂中点位置周长。,28,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第28页,四、辅助检验评定,血清蛋白质水平,氮平衡试验,免疫功效测定,29,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第29页,第四节 患者普通饮食护理,一、病区饮食管理,病区医生开饮食医嘱,护士填写入院饮食通知单送交营养师,因病情需要改变饮食时，由医生开医嘱，护士按医嘱更改通知单,/,饮食停顿通知单，送交营养师,二、患者饮食护理,患者进食前护理,患者进食时护理,患者进食后护理,30,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第30页,一,、患者进食前护理,做好患者饮食教育,安排舒适进食,环境,：清洁、整齐、空气新鲜、气氛轻松愉快为标准,确保患者感觉,舒适,31,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第31页,【,安排舒适进食环境,】,进食前暂停非紧急治疗及护理工作,屏风遮挡病室内危重或呻吟患者,整理床单位,准备多人共同进餐,32,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第32页,【,确保患者进食前感觉舒适,】,减轻或去除各种不舒适原因,降低患者不良心理状态,帮助患者洗手及清洁口腔,帮助患者采取舒适进餐姿势,治疗巾或餐巾围于患者胸前，并使患者做好进食准备。,33,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第33页,二,、患者进食护理,及时分发食物,勉励并帮助进食,及时处理患者进食过程中特殊问题,（,1,）恶心,（,2,）呕吐,（,3,）呛咳,34,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第34页,勉励并帮助进食,检验治疗饮食、试验饮食实施情况,进食期间解答饮食问题,勉励卧床患者自行进食，必要时给予帮助,不能自行进食者：耐心喂食,双目失明或眼睛被遮盖：按,时钟平面图,放置食物,禁食或限量饮食者：标识、交接班,需要增加饮水量者：解释、指导,限制饮水量者：解释、止渴,35,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第35页,12,3,6,9,时钟平面图,36,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第36页,三、患者进食后护理,整理床单位、饭后洗手、漱口,-,餐后依据需要做好统计,-,对暂需禁食或延迟进食患者应做好交接班。,37,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第37页,第五节,特殊饮食护理,38,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第38页,第五节 特殊饮食护理,依据饮食供给方式,胃肠内营养,胃肠外营养,胃肠内营养,（,Enteral Nutrition,）,胃肠外营养,（,Parenteral Nutrition,）,39,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第39页,一、管饲饮食,（,tubing feeding,）,管饲饮食,(,tube feeding),是经胃肠道插入导管，给患者提供必需食物、营养液、水及药品方法。,依据导管插入路径,口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管,40,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第40页,（一）鼻饲法,(,nasogastric gavage),将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药品方法。,41,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第41页,（一）鼻饲法,适应症,昏迷患者,口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引发吞咽困难患者,不能张口患者，如破伤风患者,其它患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等,禁忌证,食管、胃底静脉曲张患者,食管癌与食管梗阻患者,42,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第42页,（一）鼻饲法,评定,躯体,全身：病人病情及治疗情况，是否能承受插入导管刺激。,局部：病人鼻腔粘膜有没有肿胀、炎症，有没有鼻中隔弯曲，有没有鼻息肉。,病人心理状态与合作程度,43,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第43页,（一）鼻饲法,准备,患者,护士,环境,用物,44,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第44页,用物,3840,鼻饲管,45,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第45页,插管流程,评定、准备,查对、摆体位,选择、清洁鼻腔,测量长度,确认胃管位置,灌注鼻饲液,两种测量方法,成人：,4555cm,三种确认方法,整理、统计,插管,46,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第46页,（一）鼻饲法,插胃管,量长度,选择并湿,润鼻腔,47,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第47页,（一）鼻饲法,插胃管,插入胃管,48,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第48页,昏迷病人插管法,49,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第49页,确认胃管位置,（一）鼻饲法,50,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第50页,（一）鼻饲法,妥善固定,51,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第51页,（一）鼻饲法,灌注鼻饲液,52,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第52页,（一）鼻饲法,固定,整理用物,统计,53,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第53页,胃管末端包裹法,54,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第54页,（一）鼻饲法,55,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第55页,（一）鼻饲法,拔管,56,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第56页,【,注意事项,】,插管时动作应轻柔，防止损伤食管粘膜，尤其是经过食管,3,个狭窄部位,（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管经过膈肌处）时。,插入胃管至,10,15cm,（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。,（一）鼻饲法,57,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第57页,58,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第58页,【,注意事项,】,插入胃管过程中假如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应马上拔出胃管。,每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少许温水冲管后再进行喂食，鼻饲完成后再次注入少许温开水，预防鼻饲液凝结。,（一）鼻饲法,59,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第59页,【,注意事项,】,鼻饲液温度应保持在,38,40,左右，防止过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，预防产生凝块；药片应研碎溶解后注入。,长久鼻饲者应天天进行,2,次口腔护理，并定时更换胃管，普通胃管每七天更换一次，硅胶胃管每个月更换一次。,食管静脉曲张、食管梗阻患者禁忌使用鼻饲法。,（一）鼻饲法,60,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第60页,（二）肠内营养泵,是一个肠内营养输注系统，是经过鼻胃管或鼻肠管连接泵管及其附件，以微电脑准确控制输注速度、剂量、温度、输注总量等一套完整、封闭、安全、方便系统。,61,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第61页,肠内营养泵可能出现问题有,:,-,管道堵塞,-,营养泵报警,:,(1),管道堵塞外,(2),滴管内液面过高或过低,(3),液体滴空,(4),电源不足等,-,消化道穿孔、营养管插入深度不够、误置入气管,62,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第62页,二、要素饮食(,elemental diet),要素饮食(,elemental diet)：,又称元素饮食，是一个化学组成明确精制食物，不含纤维素，无须经过消化过程，可直接被肠道吸收和利用，且营养价值高，营养全方面,.,要素饮食性质：高热能、易吸收、残渣少、体积少，可降低排便量和次数，使用方便，易于保留,63,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第63页,分类,依据治疗目标分为：营养治疗用和特殊治疗用两大类。,营养治疗用要素饮食主要包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类、微量元素等。,特殊治疗用要素饮食主要针对不一样疾病患者、以增减对应营养素以到达治疗目标一些特殊种类要素饮食，主要有适合用于肝功效损害高支链氨基酸低芳香族氨基酸要素饮食、适合用于肾衰竭以必需氨基酸为主要素饮食、适合用于苯丙酮尿症低苯丙氨酸要素饮食等。,64,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第64页,适应症：,-,超高代谢状态患者，如严重烧伤、严重创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等,-,手术前准备或术后营养不良患者,-,肠炎及其它腹泻患者、消化道瘘、慢性胰腺功效不全及短肠综合症等消化和吸收不良患者,-,肿瘤或其它消耗性疾病引发慢性营养不良患者,-,其它，如脑外伤、免疫功效低下患者,二、要素饮食(,elemental diet),65,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第65页,二、要素饮食(,elemental diet),目标：,1,、促进伤口愈合,2,、改进营养情况,3,、纠正负氮平衡,66,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第66页,二、要素饮食(,elemental diet),使用方法,1,、口服法：剂量为,50ml/,次，渐增致,100ml/,次，,610,次,/,日，可添加橘子汁、菜汤等调味。,2,、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法：,（,1,）分次注入,（,2,）间歇滴注,（,3,）连续滴注,67,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第67页,分次注入：,每日,4,6,次，每次,250,400ml,适合用于：非危重，经鼻胃管或造瘘管行胃内喂养患者,68,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第68页,间歇滴注：,每日,4,6,次，每次,400,500ml,，每次输注连续时间约,30,60,分钟,5055,69,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第69页,连续滴注（肠内营养泵）：,装置同间歇滴注，在,12,24,小时内连续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速,经空肠喂养,危重患者,70,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第70页,并发症,机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、管道阻塞。,感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎。,胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀等。,代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱。,二、要素饮食(,elemental diet),71,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第71页,二、要素饮食(,elemental diet),注意事项：,每一个要素饮食详细营养成份、浓度、用量、滴入速度，应依据患者详细病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。,应用标准普通是由低、少、慢开始，逐步增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。,配制要素饮食时，应严格执行无菌操作标准，全部配制用具均需消毒灭菌后使用。,72,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第72页,注意事项,已配制好溶液应放在,4,以下冰箱内保留，预防被细菌污染。配制好要素饮食应确保于,24,小时内用完，预防放置时间过长而变质。,要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度普通为,37,左右，鼻饲及经造瘘口注入时温度宜为,41,42,。可置一热水袋于输液管远端，保持温度，预防发生腹泻、腹痛、腹胀。,二、要素饮食(,elemental diet),73,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第73页,注意事项,要素饮食滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。,滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，按需要调整速度、温度；反应严重者可暂停滴入。,应用要素饮食期间需定时统计体重，并观察尿量、大便次数及性状，检验血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功效等指标，做好营养评定。,二、要素饮食(,elemental diet),74,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第74页,注意事项,停用要素饮食时需逐步减量，骤停易引发低血糖反应。,临床护士要加强与医师和营养师联络，及时调整饮食，处理不良反应或并发症。,要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合症患者宜先采取几天全胃肠外营养后逐步过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。,二、要素饮食(,elemental diet),75,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第75页,三、胃肠外营养,胃肠外营养,（,parenteral nutrition,PN,）,是按照患者需要，经过周围静脉或中心静脉输入患者所需全部能量及营养素，包含氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素一个营养支持方法。,76,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第76页,三、胃肠外营养,目标：,不能从胃肠道摄入营养,胃肠道需要充分休息,消化吸收障碍,存在超高代谢,77,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第77页,三、胃肠外营养,分类：,依据补充营养量，胃肠外营养可分为：,（,1,）部分胃肠外营养（,PPN,）,（,2,）全胃肠外营养（,TPN,）,依据应用路径不一样：,（,1,）周围静脉营养,（,2,）中心静脉营养,直肠术后周围静脉,完全肠外营养支持,（,TPN,）,78,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第78页,三、胃肠外营养,使用方法,全营养混合液,（,1,）热氮百分比平衡、增加节氮效果,（,2,）简化输液过程，节约时间,（,3,）降低污染并降低代谢性并发症发生,单瓶输注,79,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第79页,三、胃肠外营养,禁忌证,胃肠道功效正常，能取得足量营养,预计应用时间不超出,5,天,患者伴有严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功效紊乱或休克时应暂缓使用，待内环境稳定后再考虑胃肠外营养,已进入临终期、不可逆昏迷等患者不宜应用胃肠外营养,80,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第80页,三、胃肠外营养,并发症,机械性并发症：气胸、皮下气肿、血肿甚至神经损伤、血胸或液胸、空气栓塞、甚至死亡,感染性并发症：穿刺部位感染、导管性脓毒症等感染性并发症。长久肠外营养也可发生肠源性感染。,代谢性并发症：糖代谢紊乱、肝功效损害、肠粘膜萎缩、胆汁淤积等,81,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第81页,三、胃肠外营养,注意事项,加强配制营养液及静脉穿刺过程中无菌操作。,配制好营养液储存于,4,冰箱内备用，若存放超出,24,小时，则不宜使用。,输液导管及输液袋每,12,24,小时更换一次；导管进入静脉处敷料每,24,小时应更换,一,次。更换时严格无菌操作，注意观察局部皮肤有没有异常征象。,82,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第82页,三、胃肠外营养,注意事项,输液过程中加强巡视，注意输液是否通畅，开始时迟缓，逐步增加滴速，保持输液速度均匀。,输液过程中应预防液体中止或导管拔出，预防发生空气栓塞。,静脉营养导管禁止输入其它液体、药品及血液，也不可在此处采集血标本或测中心静脉压。,83,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第83页,三、胃肠外营养,注意事项,使用前及使用过程中要对患者进行严密试验室监测。,亲密观察患者临床表现，注意有没有并发症发生。若发觉异常情况应及时与医师联络，配合处理。,停用胃肠外营养时应提前在,2,3,天内逐步减量。,84,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第84页,Thank You!,85,医院护理病人的饮食与营养专家讲座,第85页,