咳嗽咯痰专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,2022/1/10,GDTCM,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/10,GDTCM,#,咳嗽咯痰专题知识讲座,咳嗽咯痰专题知识讲座,第1页,概 念,咳嗽：,是人体保护性反射动作。经过咳嗽可将呼吸道内病理性分泌物和外界进入呼吸道异物排出。频繁、刺激性咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。咳嗽可使呼吸道内感染扩散，猛烈咳嗽可造成呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。,咯痰：,是呼吸道内（气管、支气管、肺泡内）病理性分泌物，借助咳嗽排去体外、临床上借助痰液检验作出病理学诊疗。,咳嗽咯痰专题知识讲座,第2页,咳嗽发病机理,呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜经过迷走神经、舌咽神经、三叉神经感觉纤维,延髓咳嗽中枢,喉下神经、膈神经、脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽将呼吸道内分泌物排出。,咳嗽咯痰专题知识讲座,第3页,咳嗽咯痰专题知识讲座,第4页,病因,呼吸道疾病,刺激性气体、各种炎症、粉尘、出血、肿瘤、异物等,刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。,胸膜疾病,胸膜炎,（炎症刺激）,、气胸,咳嗽,咳嗽咯痰专题知识讲座,第5页,病因,心血管疾病,心衰肺淤血或肺水肿、肺栓塞,心功效不全肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽,。,中枢性原因,随意性。,冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢引发咳嗽,其它：,鼻后滴漏综合征、胃食管反流,咳嗽咯痰专题知识讲座,第6页,病因,咯痰,各种原因（微生物、物理、化学、过敏）使呼吸道黏膜或肺泡充血、水肿，毛细血管通透性增高或腺体分泌增多,肺淤血和肺水肿时，毛细血管通透性增高,咳嗽咯痰专题知识讲座,第7页,问诊关键点,咳嗽性质,干性咳嗽,：急慢咽喉炎、急支早期、气管受压，支气管异物、肿瘤、胸膜炎、轻型肺结核、肺癌,湿性咳嗽,：慢性咽喉炎、慢支炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核,咳嗽咯痰专题知识讲座,第8页,问诊关键点,咳嗽出现时间与节律,突然呛咳,：吸入刺激性气体或异物,阵发性,：支气管异物、哮喘、支气管结核、支气管肺癌、百日咳等,长久慢性,：慢支、支扩、肺结核、肺癌、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、咳嗽型哮喘,晨咳、痰多,：慢支、支扩、肺脓肿等,夜咳显著,：左心衰、肺结核,咳嗽咯痰专题知识讲座,第9页,问诊关键点,咳嗽音色,声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经受压,犬吠样：喉头炎症水肿或气管受压,咳声无力：极度衰弱或声带麻痹,鸡鸣样吼声：百日咳,金属音调：肿瘤直接压迫气管,咳嗽咯痰专题知识讲座,第10页,问诊关键点,痰性质与痰量,铁锈样痰,：大叶性肺炎,血痰,：肺结核、肺癌、支扩、肺淤血,脓痰、痰多,：支扩、肺脓肿,恶臭痰,：厌氧菌感染,粉红色泡沫痰,：肺水肿,咳嗽咯痰专题知识讲座,第11页,问诊关键点,伴随症状,发烧,：呼吸道感染、胸膜炎、肺结核,胸痛,：肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸,呼吸困难,：喉头水肿、喉肿瘤、,COPD、,重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、心衰等,咳嗽咯痰专题知识讲座,第12页,问诊关键点,哮喘,：肺源性、心源性、气管与支气管异物,杵状指（趾）,：支扩、慢性肺脓肿、肺癌、个别先天心。,体重减轻,：肺结核、肺癌,咳嗽咯痰专题知识讲座,第13页,检验关键点,心、肺体格检验,试验室及器械检验,痰液检验：涂片（,TB、,癌细胞、菌丝、寄生虫等）、细菌及真菌培养、病毒检测,正确取痰主要性,咳嗽咯痰专题知识讲座,第14页,正确姿势 错误姿势 正确方向 错误方向,叩诊时手指放置于体表姿势 间接叩诊法姿势 叩诊,咳嗽咯痰专题知识讲座,第15页,检验关键点,胸片，透视，必要时,CT,血象、生化、血气分析等,支气管纤维镜,肺穿刺活检,咳嗽咯痰专题知识讲座,第16页,Dec 23,RR:38/min,SpO2(2,l/min,)89%,AM,Dec 27,RR:55/min,SpO2 92%,pH 7.448,pCO,2,3.82 kPa,pO,2,7.5 kPa,OI 137,Evening,Dec 28,RR:20/min,SpO,2,100%,pH 7.424,pCO,2,4.07 kPa,pO,2,9.87 kPa,OI 123,阿齐霉素,克林霉素,插管,机械通气,PRVC+PEEP(8cmH,2,O),FiO,2,0.65,克林霉素,氟康唑,甲强龙 160,mg/d,机械通气,PRVC+PEEP(8cmH,2,O),FiO,2,0.6,氟康唑,泰能,甲强龙 160,mg/d,咳嗽咯痰专题知识讲座,第17页,疾病中期：双肺渗出性改变,咳嗽咯痰专题知识讲座,第18页,支气管纤维镜,咳嗽咯痰专题知识讲座,第19页,