输液指南专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/8,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/8,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2022/1/8,#,输液指南专题知识讲座,输液指南专题知识讲座,第1页,内容纲要,1,2,3,输液治疗护理绪论,输液治疗护理实践指南,输液治疗操作实施细则,输液指南专题知识讲座,第2页,一、输液治疗护理绪论,输液指南专题知识讲座,第3页,输液治疗护理绪论,宗旨：,静脉输液护理是临床常见护理治疗伎俩之一。为了确保输液治疗护理质量，提升输液治疗安全性，咱们宗旨是以人为本，培训输液治疗护士专业理论，法律治疗，以及专业技术、沟通、科研、咨询、患者教育、临床管理、质量控制和预算能力，规范实践标准，加强职业防护，提升输液治疗护理安全性，为患者提供安全有效输液治疗。,标准：,循证护理标准，以当前最正确证据为依据，在多学科教授及大、中型医院护理人员合作下达成共识,输液指南专题知识讲座,第4页,输液治疗工作内容,评定治疗方案,评定患者情况,选择穿刺部位,选择穿刺工具,正确准备穿刺部位,正确应用输液工具,静脉通路护理、维持及管理,输液指南专题知识讲座,第5页,执行输液治疗护理人员资质标准和权限,1.,资质标准,依据,护士条例,取得护士资格注册护士可从事基础输液治疗护理工作,执行,PICC,穿刺者，应为临床工作,5,年以上主管护师，同时应经过,PICC,相关知识培训并取得培训合格证书,专业静脉护士应拥有输液治疗护理中必须具备专业知识和技能,输液指南专题知识讲座,第6页,2.,权限,依据医嘱按照输液治疗护理技术操作规范进行护理,对患者进行教育，与患者沟通交流输液治疗相关信息，包含,输液治疗方法选择,治疗中输液通路维护注意事项,用药效果及不良反应,输液指南专题知识讲座,第7页,二、输液治疗护理实践指南,输液指南专题知识讲座,第8页,1,，输液治疗感染控制和护理安全,2,，输液穿刺工具种类及应用,3,，输液治疗维护和管理,4,，输液辅助工具种类及应用,5,，其它输液治疗护理,输液指南专题知识讲座,第9页,输液治疗感染控制和护理安全,证据,导管接口是造成导管内微生物定值得一个主要原因，尤其是较长时间留置导管。研究表明，导管留置时间超出,1,周后，因为输液接口导管相关感染占,51%,接收过专业培训,静脉治疗小组,人员对降低导管相关性感染、相关并发症有显著作用,我国研究证实，医务人员手上革兰阴性性杆菌携带率高达,20-30%,输液指南专题知识讲座,第10页,推荐,输液治疗时需严格无菌技术操作流程，执行,标准预防办法,使用手套不能代替洗手,为降低针刺伤发生，选取防针刺伤穿刺器具,消毒剂自然,风干后,再进行穿刺,输液治疗感染控制和护理安全,输液指南专题知识讲座,第11页,输液穿刺工具种类及应用,头皮,钢针,port,picc,cvc,留置针,穿刺工具,输液指南专题知识讲座,第12页,1.,头皮钢针,证据,当前，在很多国家头皮钢针只用于血管细和患者单次采集血标本,使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织概率，从而造成化学性和机械性静脉炎增加,推荐,防止,使用下肢血管进行穿刺。,头皮钢针可用于患者单次采取血标本。,依据治疗目标、时间、潜在并,发症和操作者个人经验，慎重,选取头皮钢针给予短期单次静,脉输液治疗。,输液指南专题知识讲座,第13页,导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质导管,穿刺工具需含有预防针刺伤保护装置,选择穿刺工具应在满足治疗前提下,选择管径最细、长度最短、管腔最少导管,儿童患者可选择手、足背和头皮血管作为置管部位,1,2,3,2.,外周静脉留置针,输液指南专题知识讲座,第14页,2.,外周静脉留置针,穿刺工具和输液设备最好为螺口连接,刺激性药品、发疱剂、肠外营养液、,PH,值低于,5,或高于,9,液体或药品，以及渗透压大于,600mOsm/L,液体等药品，不能使用外周静脉输注,输液指南专题知识讲座,第15页,3,.,中心静脉导管（,CVC,）,证据,锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少,中心静脉导管固定方法主要为缝合,中心静脉导管尖端应 放于上腔静脉下,1/3,到右心房连接处,推荐,中心静脉置管及置管后护理应由经专门培训，含有资质医务人员进行,依据患者治疗需要选取最少管腔或通路中心静脉导管,中心静脉置管时可首选锁骨下静脉,输液指南专题知识讲座,第16页,4,.,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,(PICC),证据,即使,PICC,费用较高，但应能降低重复穿刺次数带来痛苦，患者满意度较高，因而有很好成本效应,与尖端剪口,PICC,相比，侧向瓣膜导管在降低血栓并发症方面差异无统计学意义,推荐,PICC,置管及置管后护理应由经专门培训，含有资质护理人员进行,导管尖端应 放于上腔静脉下,1/3,到右心房连接处,输液指南专题知识讲座,第17页,4,.,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,(PICC),推荐,成人使用生理盐水，,24h,容量不超出,30ml,，新生儿和小儿不应使用含防腐剂成份生理盐水,置管后应常规接收胸片检验，确定导管尖端位置，,并排除气胸,输液指南专题知识讲座,第18页,输液治疗维护和管理,证据,穿刺点透明敷料部需要经常更换，对成人和青少年来说每七天更换最少,1,次敷料,附加装置（三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等）应为螺旋口设计，可预防使用过程中连接处断开,推荐,应使用无菌纱布或无菌透明、半透明敷料连续地覆盖在输液工具上。,对接头消毒时强调要有一定擦拭力量，即摩擦力，这么才能将附着在接头粗糙表面微生物去除,输全血或成份血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成份血输入后或每,4h,更换一次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应马上更换,输液指南专题知识讲座,第19页,冲管、封管,证据,使用肝素水冲洗导管，可致血小板降低，发生率为,0.5%,，所以选择冲管、封管液应依据导管类型、患者过敏史、输液液体不一样进行,推荐,对血管内导管应按相关要求定时冲管，以促进和保持血管通路通畅，预防不相容药品和液体混合,护士应具备相关药品和溶液不相容性知识,冲管液最少许为导管和附加装置容量,2,倍,输液指南专题知识讲座,第20页,相关并发症,证据,从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞,静脉炎是静脉炎症，主要有机械性、化学性、感染性、以及血栓性静脉炎,导管材质是影响输液致血栓性静脉炎发生和严重程度最主要原因,输液指南专题知识讲座,第21页,推荐,静脉治疗护士专业化有利于提升穿刺成功率，降低导管相关性并发症发生率,尽可能选取能满足治疗需要最小型号导管，以降低导管对血管壁刺激,向患者宣传教育保护留置针方法,应在要求时间内取下臂板，并对患者末梢循环状态进行评定,输液或输血时，需依据输入药品不一样选择适当过滤器,相关并发症,输液指南专题知识讲座,第22页,推荐,为预防患者间微生物交叉感染，止血带应一人一带,扎止血带时间不宜过长，以预防出血局部血液循环障碍，扎止血带,40-120s,进行穿刺为最正确穿刺时间,药师应该对配置最终产品进行检验,鉴于我国医院内药品使用实际情况，提议在,2,级生物安全柜内进行有潜在危害药品配置，最少是细胞毒性药品、致敏性抗生素、免疫抑制剂等药品配置,相关并发症,输液指南专题知识讲座,第23页,三、输液治疗操作实践细则,输液指南专题知识讲座,第24页,1,，输液穿刺工具种类及应用细则,2,，输液治疗维护和管理细则,3,，输液辅助工具应用实施细则,4,，其它输液治疗细则,输液指南专题知识讲座,第25页,留置针,适用范围：,1.,输液时间长、输液量较多患者,2.,老人、儿童、躁动不安患者,3.,输全血或血制品患者,4.,需做糖耐量试验以及连续屡次采集血标本患者,禁用范围：,连续刺激性药品、发疱剂、肠外营养液、,PH低于5或高于9液体或药品，以及渗透压大于600mOsm/L液体等药品时不使用外周静脉输注,。,输液指南专题知识讲座,第26页,留置针,评价,1.,置管前对患者进行评定,2.,严格恪守无菌技术操作标准,3.,准备物品齐全,4.,操作程序符合要求,5.,置管后进行患者教育,6.,按要求进行文件统计,7.,正确选择注射器冲、封管,8.,正确使用封管液和封管技术,9.,有预防并发症办法,输液指南专题知识讲座,第27页,PICC,适用范围,1.,有缺乏血管通道倾向患者,2.,需长久静脉输液、重复输血或血制品患者,3.,输注刺激性药品，如化疗药,4.,输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养、脂肪乳等,5.,其它，如家庭病床患者等,输液指南专题知识讲座,第28页,PICC,禁用范围,1.,缺乏外周静脉通道,2.,穿刺部位有感染或损伤,3.,插管路径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史,4.,接收乳腺癌根治术或腋下淋巴结清扫术后患侧,5.,上腔静脉压迫综合症,输液指南专题知识讲座,第29页,PICC,评价,1.,置管前是否对患者全身情况进行了评定,2.,置管中严格恪守无菌技术操作规程,3.,操作程序符合要求,4.,导管使用、护理情况,5.,并发症情况,输液指南专题知识讲座,第30页,输液接头,当使用无针连接装置时，他们必须与导管或输液管道一同更换，其中任何一个别完整性有损坏时都应及时更换。,确保输液装置系统各个别是吻合，以降低渗液及破损。,用适合消毒剂擦拭各种接口横切面及外围，降低污染风险及确保无菌接头与导管相连接。,对接头进行消毒时强调要有一定擦拭力量，即摩擦力，这么才能将附着在接头粗糙表面微生物去除。,无针接头最正确间隔时间还未确定，提议最少每,7d,更换一次,输液指南专题知识讲座,第31页,相关并发症,1.,导管堵塞,2.,静脉炎,3.,液体渗出和外渗,4.,导管相关感染,输液指南专题知识讲座,第32页,静脉炎分级,静脉输液护理学会标准,：,0,级：没有症状,1,级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛,2,级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿,3,级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物,形成，可触及条索状静脉,4,级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物,形成，可触及条索状静脉，长度大于,2.5cm,，有脓液流,出,输液指南专题知识讲座,第33页,3.,导管拔除,外周导管,何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关不适或者疼痛时，应该拔除该导管；,假如怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除导管之后考虑对导管进行培养；,假如发泡剂药品已经渗出，在导管拔除之前，应明确治疗办法，同时护士应该从导管中抽出残留药品；,护士不应该常规更换儿童患者外周静脉短导管,。,输液指南专题知识讲座,第34页,导管拔除,中心静脉导管,每日对中心静脉导管进行评定，当不再需要马上拔除，这是已知能降低中心静脉导管感染危险主要办法。,假如怀疑存在与导管相关并发症，应在对患者进行评定，在护理团体协作处理不成功时，应拔除中心静脉导管；,当任何一个患者主诉有与导管相关不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评定，并实施恰当护理干预，假如,干预办法不成功，应该拔除导管。,当无中心静脉治疗适应症时，应该考虑更换成外周静脉短导管：,中心静脉通路并发症通常比较严重，且发生频率高。,输液指南专题知识讲座,第35页,导管拔除,中心静脉导管,PICC/CVC疑有污染，出现不能处理并发症或治疗结束时应马上拔出；,拔管前严格消毒，拔出导管不得再次送入血管；,轻轻地、迟缓地顺势将导管拔出，拔管时不要用力；,拔管时注意预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点至止血；,拔管后用无菌敷料覆盖，每二十四小时评定穿刺点直到该部位上皮形成,输液指南专题知识讲座,第36页,