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医疗质量重点核心制度培训总结
根据卫计局有关文件精神要求，本着加强规范化管理，改善医务人员服务态 度，规范医疗服务行为，改进医德医风，努力为患者提供优质的医疗服务，全面 提升了医疗质量和服务水平的要求， ____年____ 月____ 日由我院医务部对本院 医、护、药、技科室工作人员进行相关质量与安全培训。现将培训总结如下：
一、对核心制度进行培训学习
1、 加强“核心制度”内容培训学习，促进各项制度的落实。根据年初制定的 计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设等方面不断深入培训学 习。牢记及落实首诊责任制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会 诊、死亡病例讨论、交接班等核心制度，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行 情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理。坚持每月定期召开 科室质量与安全小组会议，分析在核心制度执行方面存在的问题，分析原因，提 出整改措施，并监督措施的执行，以确保医疗质量与安全的不断改善与提高。及 时对入院患者进行病情评估，根据病情评估制定诊疗方案；及时进行医患沟通； 一年来未发生医疗纠纷和医疗事故，提高了医疗质量，保证了患者安全。
2、 规范病历管理、护理文件的书写，提高病历书写质量规范培训学习落实 《病历书写基本规范》。每周抽查运行病历，在运行病病历方面重点督查病历书 写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方 面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查中，重点强调病历书 写的高质量和完整性，疑难病历、死亡病历和危重病历的书写质量，检查护理病 历书写质量，各种同意书书写质量，大型设备申请，二线抗菌药物申请、医嘱执 行记录等。定期分析病历书写方面存在的问题，找出原因，制定整改措施。通过

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严抓病历质量和各项规章制度落实病历甲级率逐渐提高，未出现丙级病历，保障 了医疗质量和医疗安全。
3、加强抗菌药物的管理
深入学习贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》，加强医院临床用药管理。认 真学习《抗菌药物临床应用指导原则》并进行培训，做到了因病施治、合理检 查、合理用药，杜绝了滥抗菌药药物现象的发生。
4.加强处方管理，提高处方质量。
根据《处方管理办法》，对门诊医师进行培训，促进临床合理用药，提高处 方合格率，处方书写工整规范。
通过对“患者十大安全目标”的培训学习，科室人员在日常工作中严格执行 查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；做到在实施任何有创诊疗活 动前，实施者都要主动与患者或家属沟通，完善关键流程识别措施。严格执行在 特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。严格执行手卫生 规范，落实医院感染控制的基本要求，洗手的依从性和正确性均有很大提高。建 立了病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、 ____有管理和登记制度，符合法规要求。 ____全科人员对实验室危急值进行专项 培训和考试，提高了医务人员对危急值的认识，能做到接受危急值后及时处置， 并在在病程中体现，定期检查危急值报告执行情况，分析原因，持续改进。认真 实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度；做好基础护理。认真实施有 效的压疮防范制度与措施；落实压疮诊疗与护理规范实施措施。定期检查并持续 改进。主动报告医疗安全不良事件，并对产生的原因进行分析，并提出改进措 施。主动邀请患者参与医疗安全管理，药物治疗时，告知患者用药目的与可能的 不良反应；告知患者提供真实病情和真实信息的重要性；护士在进行护理和心理 服务时，告知如何配合及配合治疗的重要性。

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通过培训及学习，医、护、药、技科室工作人员对医院医疗质量与医疗安全 各项规章制度有了更深入的了解，规范了日常医疗工作，提高了科室医疗质量， 有效保障了患者的医疗安全。
医疗质量重点核心制度培训总结(二)

为加强医院管理，降低医疗费用，确保新农合健康运行，特制定费用控制制 度如下：
一、 提高认识、强化管理。充分认识定点医疗机构在新农合建设中的重要作 用，用比较低廉的费用为参合农民提供质优价廉的服务，是促进新农合制度可持 续发展的关键。
二、 严格执行新农合药品目录。为控制医药费用的不合理增长，必须严格执 行____省新型农村合作医疗基本药物目录，用药目录外药品的费用不得超过药费 总额的____%。
三、 规范诊疗行为。严格执行诊疗、护理规范和出入院标准，严格遵循用药 规定，合理检查、合理用药，杜绝乱检查、乱用药、开大处方行为。参合农民的 年住院次均费用增长幅度控制在____%以下。严格控制出院带药，急性病____天 量，慢性病____天量，特殊慢性病不超____天量，中草药处方不超过 7 剂，每剂 单价不高于____元。
四、 坚持公示告知制度。对目录内常用药品价格及诊疗项目收费标准、报销 补偿情况进行公示。使用自费药品、自费材料、自费检查、自费治疗项目等需事 先告知患者或其家属，征得同意并签定知情书后方可使用。
五、 积极推行单病种限价付费制度，对个别病种住院手术治疗实行限额收费 及定额补助，最大程度减少参合农民费用负担。

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六、 严格奖罚制度。对群众____或检查中发现乱开大处方、乱检查、乱用药 的医务人员按有关规定处理。对工作中积极开展便民、利民活动，控制费用增长 成效显著的个人，年终给予表彰奖励。
医疗质量重点核心制度培训总结(三)

为了有效控制医疗费用不合理增长，切实减轻患者看病就医负担，更好地维 护人民群众的切身利益。根据市计委《____年____-____月医疗费用控制情况的通 报》情况和县卫计局相关文件要求，结合我院实际，特制定本整改方案。
一、加强____领导
成立由院长为医疗医疗费用控制主要负责人，业务副院长直接管理医疗费用 控制情况，临床各科室主任具体负责本科室医疗费用控制，使每一位医务人员掌 握医疗费用控制相关政策。
二、主要整改措施
1、 加强对医务人员管理。强化“三基三严”训练，提升医务人员基本素质； 完善医疗质量安全核心制度、病历处方质量、诊疗规范等院内检查、评价；加强 医务人员医德医风教育。
2、 严格执行财务制度管理。严格执行医疗收费价格及药品价格公示制度、费 用清单制度，严禁自立项目收费、重复收费、分解收费、擅自提高收费标准等违 规行为。
3、 要进一步坚持合理检查、合理治疗、合理用药的原则，能用一线药的不使 用二线药，能用一种药的不使用多种药，杜绝药品过多，药量过大的现象。对检 查费用进一步控制，实施领导亲自抓实外，严格控制各项检查项目超范围，超次 数的重复检查。

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4、 继续完善住院病人验证、查对记录，严防挂床、门诊转住院的情尖况发 生，严格掌握住院指征，严禁分解住院等情况发生。
5 、严格医嘱、处方、检查单、病程记录与费用清单一致。
6、 将合理诊疗行为作为对医务人员绩效考核评价的重要内容，对发现有不合 理诊疗的医务人员按照“医院院规”扣除当事人相应绩效，并与当事人年度考 核、职称晋升等挂钩。
费用报销控制制度
第一条：
为了严格公司管理制度，合理控制公司经营费用，根据公司经营活动的特 点，特制订制度。
第二条： 费用报销的控制原则：计划管理、分级负责、层层把关。由各部门 经理负责本部门人员费用报销的实质性、合理性的一级____ ；由财务经理对报销 票据的合法性进行二级____ ；由总经理进行最后的审核批准。
第三条： 费用的控制实行计划管理，由需要支付费用的部门或个人先行填写 “用款申请单”，列明：费用的性质、费用的用途、费用的预计金额、款项支付 预计时间等要素，先报部门经理审批同意后，报总经理审批，待取得总经理签署 同意的“用款申请单”后方能执行。
第四条 。费用发生过程中，原则上必需由两人或两人以上同时参与或执行， 并互相监督和共同承兑相关责任。
第五条： 费用发生过程中，当事人应充分取得费用的相关单据，如：合约或 协议、合法的票据等，如因未能取得合法(被税务机关认可)的票据而遭受财务经 理剔除的部分支出，公司原则上不予以承担，由当事人自行负责。
第六条： 费用发生完毕后，当事人应及时将收集到的费用单据加以整理归 类，采用公司统一印制的“费用报销单”规范粘贴，粘贴过程中应区别费用性质

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(如：交通费、住宿费、餐饮费、招待费、办公费等)分类粘贴，便于归类计算和 整理。
第七条。当事人在填写“费用报销单”时，应遵照“实事求是、准确无误” 的原则，将费用的发生原因、发生金额、发生时间等要素填写齐全，并签署自己 的名字，交共同参与的人员复查，并请其在证明人一栏上签署其姓名。“费用报 销单”的填写一律不允许涂改，尤其是费用金额，并要保证费用金额的大、小写 必须一致，否则无效。
第八条。当事人应将填写完整、附件齐全的“费用报销单”和已经审批过的 “用款申请单”一起送交本部门经理进行审批，部门经理应重点对费用发生的真 实性、费用预算金额与实际金额的差异合理性进行____ ，部门经理____无异议 后，应在“费用报销单”部门经理一栏签署审批意见并签署部门经理的名字。
第九条。当事人将取得经过本部门经理审批签署后的“费用报销单”以及原 审批的“用款申请单”送交财务经理进行审批，财务经理应重点对“费用报销 单”后所附的原始____和单据进行合法性____ ，对费用金额的计算进行复核稽 查。财务经理____无异议后，应在“费用报销单”财务部门一栏签署审批意见并 签署财务经理的名字。
第十条。当事人将取得本部门经理、财务部门经理审批签署后的“费用报销 单”以及原审批的“用款申请单”一起，通过公司内部单据传递程序报送到公司 总经理处，由总经理进行最后的____和审批。总经理一般仅从“费用报销单”的 形式要素上进行____ ，看报销审批程序和相关人员的签字是否齐全、字迹是否真 实。总经理____无异议后，在“费用报销单”总经理一栏签署审批意见并签名。
第十一条 。当事人取得审批齐全的“费用报销单”以及“用款申请单”后， 应在____天之内送交财务部门的出纳员手上领取资金，出纳人员应对“费用报销

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单”进行审核，重点看报销单是否有涂改、费用的计算是否正确、后附的____是 否齐全合法，审批手续是否齐备。出纳人员在审核无误后方能付款。
第十二条。本管理制度的制订、修改和解释权属于公司董事会。
县医疗机构费用控制办法
第一章总则
第一条为进一步加强对医疗机构医药费用的管理，确保把医药费用控制在比 较合理的水平，切实维护广大患者的利益，促进全县医疗保障制度持续、健康、 稳步发展，根据省市文件精神，结合我县实际，制定本办法。
第二条各医疗机构要以____为指导，以创先争优为契机，以逐步减轻患者医 药费用负担，有效缓解“看病贵”，的问题为切入点，以推行基本药物制度为抓 手，维护和促进广大人民群众身体健康，促进县域经济社会又好又快发展为目 标。
第三条医药费用控制坚持以下原则：㈠坚持推行基本药物制度；㈡坚持住院 次均费用指标管理；
㈢坚持合理检查、合理治疗、合理用药制度；㈣禁止挂床住院行为； ㈤坚持逐步规范服务行为，不断提高服务质量的原则；
第二章____领导
第四条县新型农村医疗管理办公室(以下简称县合疗
办)负责对全县医药费用的监控，镇新型农村合作医疗管理站，在县合疗办和 镇人民政府领导下负责辖区内镇、村两级医疗机构医药费用的日常监管。
第五条各医疗机构成立以院长、业务院长、科室负责人和医疗业务骨干组成 的院内医药费用控制领导小组，报县卫生局医改办备案。负责本单位的医药费用 管理，制定管控制度，夯实合理检查、合理治疗、合理用药的具体措施； ____职 工开展诊疗技术、医德医风教育培训；以定期开展处方、病历抽查点评等方法，

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分析和自查本单位费用控制情况并形成书面资料，每半年向县卫生局医改办报审 一次，不断改进工作。
第六条镇合管站在医药费用控制工作中履行下列职责：
㈠定期对辖区内镇卫生院查房(一周不少于三次)，杜绝挂床病人；
㈡对外伤及____病人进行现场调查，排除第三者责任；㈢对患者入院病情、 住院指征等进行初步现场稽查；㈣监督村卫生室单日费用限额及是否合理用药， 有无违规收费及搭售非治疗物品等违规行为；
㈤负责定期公示患者医药费用；
㈥监督辖区内医疗机构的服务价格、服务质量、服务态度；
第三章控制措施
第七条实行住院病人次均费用指标管理。从____年____ 月____ 日起，依各医 疗机构 0
8、 0
9、 ____年三个年度的次均费用为基数上浮____%作为次均费用考核指标。每 月统计核算一次，超出指标的相应费用，在当月补偿金额中扣除，扣除资金由医 疗机构负担，限期进行整改。
第八条严格禁止挂床住院行为。严禁小病大治，挂床住院，下列情况视为挂 床：
㈠病情轻，通常可在门诊口服药物治疗或经肌肉、静脉简单给药在门诊能够 治愈的疾病；
一、 二级护理病人督查中任何时间不在医院的；㈢三级护理病人白天治疗时 间不在医院的。
第九条医疗机构要不断提高技术水平，不能把医生的工资与药品收入直接挂 钩，严格控制药品收入比例，镇卫生院控制在____%以内，县级医疗机构控制在

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____%以内。中草药治疗比例上浮____%，必须使用基本药品目录外自费药品，应 经患者本人或直系亲属同意并签署协议，且自费药品费用镇卫生院不能超过药品 费用的____%，县级医院不超过____%。
第十条严格执行住院费用一日清单告知制度。次日必须将前一日的费用清单 交给病人签字认可，日常督查未执行的每例罚款____元，从当月补偿款中扣除。
第十一条合理检查。 ct、彩超、胃肠镜等超过____元的费用的大型检查的使 用，阳性率必须达到____%，每月进行统计，达不到标准的按每月从补偿金中扣除 超标准部分金额的____%。
第十二条坚持合理治疗。不得向患者提供不必须的治疗手段，有低成本治疗 方案，不得选用高成本治疗方案，有低成本耗材可满足治疗需求，不得选用高值 耗材；护理等级不得高于病情需要，并根据病情变化及时提升或降低护理等级。
第十三条合理用药。要坚持使用质量可靠，性能稳定，使用安全、疗效确切 的基本药物，严格遵守《基本药物制度》，严格掌握药品的适应症，禁止无指征 用药，过度用药。
第十四条严格遵守《抗菌药物使用规范》。对使用三线抗菌素或价格较高(镇 日用量____元以上、县级医院____元以上的)，占本单位抗菌素使用人次比例超过
____%以上的单位要____讨论分析原因，并写出书面材料随病历报县合疗办，理由 不充分的从补偿款扣减超比例使用金额的____%。
第十五条联合使用抗菌素镇卫生院由主治以上医师或院长、业务院长签字审 批，县级医院由科主任、或副主任以上医师签字审批，使用四线以上抗菌素由业 务院长签字审批。无指征使用抗菌素、联合使用抗菌素及二线以上抗菌素发生的 费用从医疗机构下拨的补偿金中全额扣除。
第十六条各医疗机构应遵循《诊疗技术操作规范》、《手术分级管理办 法》，严格按照《医疗机构许可证》核准的科目执业。未经卫生行政主管部门批

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准的违规执业、超范围执业所造成医疗事故发生的费用不予补偿，其费用由医疗 机构承担。
第十七条未经卫生行政部门准入的引进的大型诊疗设备所产生的费用不予报 销，由医疗机构承担。
第十八条凡开具中药处方，采用中药治疗的必须有中医诊断、中医证型、治 则治法、处方用药、煎服方法并有病例记录，中药治疗的疗程一般不超过____ 天，特殊疾病不超过____天的用药。中药饮片的剂量一般为常用剂量，病情需要 超过剂量用药的必须注明原因及出处。
第十九条出院带药镇卫生院控制在____元之内，县级医院控制在____元以 内，不得变通处理，超出部分由医疗机构承担。
第二十条必须认真执行医药费用价格政策，并结合农合的有关要求就低不就 高，杜绝分解收费、重复收费、超标准收费。
第二十一条严禁将单病种指征得住院病人变更为非单病种进行报销。
第二十二条各医疗机构应根据____部颁发的《医院处方点评管理规范(试 行)》等相关规定，对处方、病历书写的
规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在问题，及时制定 干预和改进措施，促进临床药物的合理应用，持续改进医疗质量和药物临床运用 管理。门、急诊处方每月抽样点评率不少于____%，住院病历抽样率不少于 ____%。
第二十三条坚持合理用药，不得向患者提供不必须的治疗手段，不得随意选 择高成本治疗方案、高值耗材等；根据病情变化及时提升或降低护理等级。
第二十四条县卫生局医政股、县合疗办每季度对县内医疗机构住院患者的住 院情况、入院指征、病历、处方、大型检查阳性率、抗菌药物使用、合理用药、 合理治疗、收费标准等情况进行督导检查。

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第四章考核与奖惩
第二十五条县卫生局医政股、县合疗办对医疗机构医药费用控制情况进行考 核，认真履行职责、成绩明显的医疗机构及医务人员给予表彰。对医药费用控制 差的单位给予通报批评、限期整改和相应的处罚。
第二十六条县合疗办每半年____一次专家对住院费用较高的病历进行一次评 审，对不合理检查、不合理用药、不合理治疗现象严重的责任人予以处理通报并 将处理结果向社会公开，确保费用控制取得实效。
第五章附则
第二十七条本办法由县合疗办负责解释第二十八条本办法自印发之日起执 行。
多管齐下，控制医疗费用，减轻农民医疗负担
仙居县卫生局
作为____年我县为民办实事项目之一，我县不断推进基本医疗保障制度建 设，提高新农合工作水平。近年来，我县新农合筹资水平和参保率逐年提高。 ____年度我县人均筹资达____元/人，参合人数达____人，参合率达____%，新一 轮参合率达____%以上。在筹资水平处于全市较低的情况下，政策范围内住院补偿 比例却达____%(超出省里____%的要求，今年将达____%以上)，排名全市前列。医 疗费用连续两年实现零增长，其中县人民医院____年门急诊均次费用同比下降 ____%，住院均次费用同比下降____%，两个指标在全市公立综合性医院(二甲及以 上)排名中降幅第一。
我县通过有效控制医疗费用，切实减轻农民医疗负担，工作开展成效明显。 具体情况介绍如下：
一、开展支付方式改革，有效控制医疗费用

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我县作为全省____个省级新农合支付方式改革试点地区之一，于____年____ 月____ 日出台了《仙居县新型农村合作医疗支付方式改革实施方案》，实行以服 务人次付费为基础，结合按服务项目、单病种付费的混合支付方式。遵循“总量 控制，超支自负，结余奖励”的原则，在____个中心及以上医疗机构住院病人实 行总额预付，控制均次费用(乡镇____元，县人民医院____元)，确保医疗费用零 增长。在县级医院、乡镇中心卫生院实行单病种付费，目前在全县中心以上____ 个医疗单位实行，共涉及____个病种，促进医院加强内部管理，控制医疗费用。 同时，我县制定了相关考核细则，定期对各单位进行考核，加强督查，落实工作 成效。
____ 月____ 日，台州市政府门户网站发表《新农合支付方式改革试点工作在 仙居取得阶段性成效》一文，介绍我县的经验做法和工作成效。
同时，从今年____月____ 日起，我县开始实行门诊总额预付，控制门诊均次 费用 (乡镇____元，县人民医院____元)，进一步规范医疗行为，达到控制医疗费 用的目的。
二、推行临床路径，减少医疗费用
临床路径，是由____部门对相对明确、技术相对成熟、诊疗费用相对稳定的 疾病确制定诊治过程，包括治疗进度表、完成各项检查的时间和流程、治疗目标 等，所有诊疗行为将严格按照“路径”进行。推行临床路径，利于我县进一步规 范诊疗行为，促进合理用药，缩短住院病日，缓解群众“看病贵、看病难”问 题。
目前，县人民医院和中医院开展了临床路径诊疗，其中县人民医院有____ 条、中医院有____条临床路径入径，这在全市的县级医院里处于领先地位。下一 步，我县还将扩大临床路径的病种范围，有效减少医疗费用，让更多病人得到实 惠。

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三、探索两级处方点评，降低医疗费用
由县卫生局牵头，建立了一支由高年资医师组成的点评队伍，在各医疗单位 每月一次自评的基础上，于____月份正式开始对全县处方及住院病历进行每两个 月一次较大规模的点评。点评主要包括抗生素使用率、激素使用率、输液率、基 药比例、平均处方值等指标，并通过卫生网、单位内部、院内公示等多渠道进行 结果通报，对点评中连续多次发现问题的处方医师采取取消处方权等相应处罚。 通过开展处方点评，提高医疗质量，规范医疗行为；降低医疗费用，促进合理用 药；制约商业____ ，推进药品回扣治理工作，确保农医保基金安全。
工作开展以来，成效明显。如县人民医院平均住院病日由____天降至____ 天，基层医疗单位抗生素使用率下降____%，全县平均处方值下降____%，有效降 低了医疗费用。
同时，我县实行双向转诊，减轻医疗负担。运用数字卫生技术建立双向转诊 网络平台，按照有关技术规范，理出患者上转或下转(包括转院)指征，全面推行 双向转诊运行机制。我县还出台了相应政策措施，推动双向转诊：适当拉开乡镇 卫生院、县级医院的新农合报销比例(乡镇住院费用新农合报销____%，县级报 ____%)；下转(或上转)住院患者在新农合报销时按一次住院来计算，仅扣除一次 起付线金额。
从____ 月开始实行双向转诊至____ 月，共上转病人____人次，下转病人____ 人次(其中在中心卫生院和社区继续治疗____人次，居家康复____人次)，逐步实 现就医合理分流，方便群众就医，减少患者陪护食宿、交通等费用，有效减轻群 众医疗负担。市上半年基层卫生及新农合工作例会在我县召开，现场参观了解了 我县双向转诊运行情况，受到市卫生局马美莉副局长及与会人员的肯定和好评。
另外，我县建立诊疗平台，减少医疗支出。运用数字卫生技术，我县以县人 民医院为技术核心，先后投入____ 多万元，建立全县医学影像诊断中心和心电诊

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断中心。各基层医疗单位将影像和心电图通过网络传输到县诊断中心(县人民医 院)，诊断中心安排高年资医生实时开展审核、会诊和诊断，然后在第一时间将诊 断结果通过网络平台传回基层医疗单位，提升基层医疗单位的诊断水平和服务能 力。目前，医学影像诊断中心接入的有县人民医院、县中医院、县妇保院和____ 家中心卫生院，心电诊断中心接入的有县人民医院和____家社区卫生服务中心(服 务站)。在此基础上，我县将逐步建立病理、检验等诊断(会诊)中心，由诊断(会 诊)中心负责全县范围内的各种诊断工作。
截至____ 月____ 日，全县共上传医学影像____人次，诊断中心共对有审核要 求的____人次进行诊断和审核，发现误诊、漏诊____例，修正各种不规范诊断报 告____例；心电诊断中心共审核、诊断____人次。
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