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医院的管理规章制度

医院的管理规章制度 15 篇
在当今社会生活中，制度在生活中的使用越来越广泛，制度是维 护公平、公正的有效手段，是我们做事的底线要求。大家知道制度的 格式吗？以下是小编整理的医院的管理规章制度，欢迎阅读与收藏。
医院的管理规章制度 1
1、医院由院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强 多本科门诊的业务技术领导。各科(特别是内、外、妇、中医等科) 应确定一位主治医师或具有多年临床经验的医师协助科主任领导本科 的门诊工作。
2、对病员要进行认真检查，简明扼要、准确的记载病历。主治医 师应定期检查门诊医疗质量。
3、门诊检验、放射等各种检查结果必须做到准确、及时。门诊手 术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指 导，必要时要亲自操作。
4、加强检诊，做好分诊工作引导。发热、腹泻病人到发热门诊就 诊，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。
5、门诊工作人员要做到关心、体贴病员、态度和蔼、有礼貌、耐 心解答患者的问题。尽量简化手续，有计划、合理的安排病员就诊。
6、员工必须按时上、下班，护士长每天安排考勤，记录下当天迟 到、早退的人员。
7、员工必须按各科室排班表上班。调整班次必须经科主任、护士 长的同意。
8、员工在工作期间因某种原因暂时离开自己的工作区域要请示科 主任或护士长，不能出现空岗现象。
8、员工在岗期间，不得做与工作无关的事，并严格遵守科室操作 规定。
9、各科室主任、负责人、护士长应及时对员工的违纪行为予以批 准和教育。

10、员工在工作期间必须保持立、坐、行的端庄大方姿态，不能 面对病人有挖鼻、抠耳、梳理头发等不雅之举。
医院的管理规章制度 2
1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不 得自行购入和试用。
2、医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采 购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。
3、医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管 理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》 《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记 制度。
4、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合 同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验 每箱(包)产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符 合国家标准，进口产品应有中文标识。
5、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度， 按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物 品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床 使用。
6、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装有破 损、过效期和产品不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或 其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，报 告医院感染管理办公室。
7、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并 及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。
8、一次性使用无菌医疗用品使用后，按医疗废物处理规定处置。
医院的管理规章制度 3
信息科部门职责
(1)职能：
在院长、分管院长的领导下，负责全院计算机网络及信息管理工

作。
(2)请示与上报：院长、分管副院长
(3)任务与职责：
1、信息科在院长、分管院长的领导下开展工作。
2、负责医院信息化建设、管理工作。
3、制定医院信息化建设战略规划，年度工作计划并组织实施。
4、建立健全信息管理的各项规章制度。
5、利用互联网的优势，做好医院对外宣传工作，负责医院网站的 建设及管理。
信息科岗位职责
一、信息科科长岗位职责
(一)在院长领导下，负责医院信息科的日常工作。
(二)制定本科室的工作计划并认真实施，做好年度工作总结。
(三)负责组织全院各类应用系统的管理。
(四)负责组织与外部有关部门的计算机联网和信息交换
(五)负责组织全院网络和综合数据的安全管理。
(六)遵守医院各项保密制度。
二、成员岗位职责
(一)参与制定信息化工作规划与年度计划
(二)负责信息化相关文档资料的归档整理工作和有关资料的统 计上报工作。
(五)负责院内对外数据交换
(七)负责计算机及附属设备的档案管理
(八)负责本部门各类文件收发、运转和档案资料管理。
(九)协助中心领导办理行政、对外交流和思想政治工作，负责 中心内部行政事务工作。
(十)完成部门领导交办的其他工作。
信息科工作制度
1 ．在院长领导下积极主动地做好全院信息管理工作。严格执行岗 位职责和请示报告制度。

2 ．对所属部门要建立完善的岗位责任制和严格的工作制度，工作 有计划、有落实、有检查。
3 ．定期组织、督促、检查医院信息网络系统的各项工作，充分发 挥信息功能作用，向业务科室提供信息反馈资料。
4 ．定期开展医疗质量和成本效益分析工作，向院领导提供医疗、 管理信息，为领导决策提供服务。
5 ．模范遵守医院各项规章制度，尽职尽责做好本职工作，及时完 成领导交给的各项任务。
6 ．按照国家有关规定，做好信息的保密工作。
信息科管理目标
为医院总目标的实现，信息科管理符合三甲医院及山东省基本现 代化医院的基本要求，做到：
1.加强对医院总目标的贯彻，严格遵守科室综合目标责任考评细 则。
2.建立、完善医院信息系统( HIS )，使其促步系统化、完整化， 逐步实施 PACS。
3.具有高度的责任心，端正工作作风，加强业务培训，提高科室 成员素质。
4.加强网络设备的维护，使其正常运行。 5.监控网络运转，保证数据畅通运行，做好数据备份。 6.做好数据统计，确保信息统计的准确性，提供决策依据。 7.做好充足的准备，随时应对网络的突发事件。
信息科业务工作规程与流程
一、信息科科长工作规程与流程：
(一)组织协调好全科各项工作。
(二)组织落实制定全院信息化工作应用规划和年度工作计划， 并组织对计划落实情况的检查。
(三)组织落实计算机设备、网络的使用和维护 ,对硬件故障、设 备报废情况报告，提出处理意见报院长；
(四)组织落实全院信息系统的论证、调研、系统分析、开发及

应用软件的使用与维护。
(五)组织落实全院网络和综合数据的安全管理，遵守各项保密 制度。
(六)完成上级交办的各项任务。
二、综合管理岗位工作规程与流程：
(一)协助部门领导，起草全院信息化工作应用规划和年度工作 计划，并实施对计划情况的检查。
(二)协助部门领导，制定医院信息化工作的有关管理制度及考 核办法，并负责组织实施。
(三)组织落实信息化技术培训计划。
(四)按照上级规定及要求，完成信息化相关文档资料的归档整 理以及有关资料的统计上报。
(五)经领导同意，负责对外交换数据并对数据进行处理，做好 登记工作。
(六)计算机设备、耗材的购置要严格按照政府采购办法、医院 相关管理规定，按照各部门的需求，结合工作实际进行论证后，拟订 设备购置计划报告报主任。
(七)要建立设备档案，同时与院固定资产管理部门核对。内容 包括型号、设备配置、设备来源、安装地点及变动情况、启用时间、 使用科室
(人员)、设备故障情况及检修记录等。遇到设备变更，应及时 登记变更。
(八)负责注册用户、设置口令、授予权限，并适时加以修改， 以便增强系统的保密程度。
(九)负责本部门各类文件收发、运转和档案资料管理，并及时 归档。
(十)协助部门领导做好本院各项信息化工作的日常监督，办理 行政、对外交流和思想政治工作以及内部行政事务工作。
(十一)遵守各项保密制度，做好安全保密工作。
三、网络系统管理岗位工作规程与流程：

(一)协助部门领导起草网络建设及发展总体规划和年度工作计 划，并实施对计划情况的检查。
(二)网络建设必须采取防火、防水、防雷击、防电磁干扰、防 盗等防护措施，确保全院的通信设备及网络设备的安全与畅通。
(三)网络的日常管理和维护：
1、每日检查计算机网络的运行情况，确保线路畅通、网络设备 安全稳定运行，做好运行日志。
2、运用防、杀病毒软件、防火墙对网络实行实时防护，一旦发 现病毒或“黑客”侵入立即向主任汇报并迅速组织清除。
3、定期检查内网计算机是否与互联网实行物理隔断。
(四)负责落实各项网络安全管理制度和用户管理，做好客户端 操作系统权限控制、应用系统操作权限分级控制、数据库操作权限分 级控制。
(五)做好网络运行状态监督与数据库数据备份工作；对计算机 网络操作系统和大型数据库系统的运行情况每工作日进行检查，有异 常的立即向主任汇报并迅速组织排障。
(六)负责网络管理资料的整理和归档。
(七)遵守各项保密制度，做好安全保密工作。
(八)完成部门领导交办的其他工作。
四、硬件设备管理岗位工作规程与流程：
医院的管理规章制度 4
一、科室应当安排至少 1 名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分 娩现场。分娩室应当配备新生儿复苏抢救的设备和药品。
二、妇产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿疾病早期症 状的识别能力。
三、新生儿病房应当严格按照护理级别落实巡视要求，无陪护病 房实行全天巡视。
四、妇产科实行母婴同室，加强母婴同室陪护和探视管理。住院 期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗 或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家

属做好婴儿的交接工作，严防意外。
五、严格执行母乳喂养有关规定。
六、新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带，如有损坏、丢失，应 当及时补办，并认真核对，确认无误。
七、新生儿出入病房时，工作人员应当对接送人员和出入时间进 行登记，并对接收人身份进行有效识别。
八、规范新生儿出入院交接流程。新生儿出入院应当由医护人员 对其陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记录 新生儿出入院时间。
九、新生儿病房应当加强医院感染管理，降低医院感染发生风险。
十、新生儿病房应当制定消防应急预案，定期开展安全隐患排查 和应急演练。
十一、对于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告公安和民政 等部门妥善安置，并记录安置结果。
十二、对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通 确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死胎、死婴。对于有传染性 疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产 妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗 机构应当按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等妥善处理，不 得交由产妇或其他监护人等自行处理。违反《传染病防治法》、《殡 葬管理条例》等有关规定的单位和个人，依法承担相应法律责任。
医院的管理规章制度 5
(一)总则
1 ．为了加强医院信息系统的领导和管理，促进医院信息化工程的 应用和发展，保障系统有序运行，制定本规则。
2 ．本规则所称的信息系统，是由计算机及其相关配套的设备、设 施构成的，按照系统应用目标和规则对医院信息进行采集、加工、存 储、传输、检索等处理的人机系统(即现在医院建设和应用中的信息 工程)。
3 ．医院信息系统管理是为了保障系统建设和应用，保障系统功能

的正常发挥，保障运行环境和信息的安全，满足各工作站对系统操作 和维护的全部活动。
4 ．各级各类医院根据本规则，结合医院不同的功能任务和医院信 息系统规模大小，参照以下内容制定适宜于本医院的信息管理制度。
(二)组织管理
1 ．医院信息系统的组织管理机制是医院信息管理系统领导小组 (简称领导小组)。
2 ．领导小组由下列人员组成：组长：院长 /业务副院长成员：医 务、护理、信息、经营管理、药剂、计算机工程技术等人员。
3 ．领导小组的.主要职能和任务：
( 1 )对医院信息系统建设和应用进行总体规划，审查和制定系统 应用中有关人员职责、技术规范、工作流程、性能指标等工作规则和 制度。
( 2 )加强对医院信息系统的组织领导、协调解决医院工程建设中 和重大问题。
( 3 )审核、部署系统建设和应用中的重要活动，如规则计划，网 络管理、系统配臵、人员培训等。
4 ．医务部门领导在系统建设的应用过程中负责日常组织协调和管 理工作。
5 ．信息管理部门负责人是系统建设和系统建设和系统应用的领导 者和指挥者(简称系统负责人)，应对所属人员实行分工负责。
6 ．信息管理部门工程技术人员全面负责系统规则、计划、系统配 臵、系统调试、系统维护、安全管理、人员培训等技术管理工作。
(三)信息系统的技术管理
1 ．信息管理部门工程技术人员是信息系统技术管理的直接责任者， 应以实现系统功能为目的，以满足用户需求为宗旨，对信息系统的操 作和维护进行
2 ．信息系统内各类设备的配臵，由系统负责人提出配臵规划和计 划，报有关领导审批后实施。
3 ．每一子系统或挂接的可执行程序在上网运行前，信息工程技术

人员必须严格按照功能要求在备用服务器上全面调试，达到功能要求 且排除一切可能的数据冲突后交用户实际上网使用。
4 ．信息工程技术人员实行分工负责制。
5 ．管理部门各种设备由信息管理部门负责人管理或指定专人负责。
6 ．系统管理员或机房值班人员负责服务器的数据备份和日结工作。
7 ．信息系统管理员负责各工作站模块登录口令密码的设臵并做好 记录。工作站操作人员更换时，要立即做好口令的更改。
8 ．根据系统功能要求，系统负责人提出各子系统和模块的使用权 限和使用分配方案，报请领导小组核准实施。
9 ．系统负责人管理全面技术工作和运行管理工作，出现技术问题 或故障，应遵循《信息系统服务器故障应急处理规程》处理。
(四)信息系统安全管理
1 ．信息系统的安全管理包括：数据库安全管理和网络设备设施安 全管理。
2 ．系统负责人和信息工程技术人员必须采取有效的方法和技术， 防止网络系统数据或信息的丢失、破坏或失密。
3 ．利用用户名对其他用户进行使用模块的访问控制，以加强用户 访问网上资源权限的管理和维护。
4 ．用户的访问权限由系统负责人提出，领导小组核准。
5 ．系统管理人员应熟悉并严格监督数据库使用权限、用户密码使 用情况，定期更换用户口令密码。
6 ．信息工程技术人员要主动对网络系统实行查询、监控，及时对 故障进行有效的隔离、排除和恢复工作。
7 ．所有进入网络使用的软盘，必须经过网络中心负责人同意和检 毒，未经检毒杀毒的软盘，绝对禁止上网使用。对造成“病毒”漫延 的有关人员，应严格按照《医院信息系统安全保护规则》有关条款给 予经济和行政处罚。
8 ．信息系统所有设备的配臵、安装、调试必须由信息工程技术人 员负责，其他人员不得随意拆卸和移动。
9 ．所有上网操作人员必须严格遵守计算机以及其他相关设备的操

作规程，禁止其他人员在工作进行与系统操作无关的工作。
10 ．保持机房的清洁卫生，并做好防尘、防火、防水、防静电、 防高压磁场、防低磁辐射等安全工作。
11 ．信息工作技术人员有权监督和制止一切违反安全管理的行为。
(五)工作站管理
1 ．各工作站所有使用人员必须严格遵守《信息系统管理规则》、
《医院信息系统安全保护规则》、《信息系统工作站录入人员管理通 则》各工作操作规程以及有关信息管理制度。
2 ．严格按照计算机操作使用规程进行操作。操作中必须做到精力 集中，细致认真、一丝不苟、快速准确，及时的完成各项录入工作。
3 ．经常保持各种网络设备、设施整洁干净，认真做好信息设备的 日清月检,使网络设备始终处于良好的工作状态。
4 ．加强设备定位定人管理，未经信息工程技术人员允许，不得随 意挪动、拆卸和外借所有计算机及相关网络设备、设施。
5 ．机房内严禁存放易燃、易爆、易腐蚀及强磁性物品；遇有临时 停电及雷电天气，应采取保安措施，避免发生意外。
6 ．机房内不准吸烟、进食、会客、大声喧哗；严禁无关人员上机 操作或进行其他影响网络正常运行的工作。
7 ．严格交接班制度，工作中遇到的问题要及时报告。
医院的管理规章制度 6
一、室内场所全面禁烟，做到“四无”：无吸烟现象，无烟具， 无烟头，无烟味。
二、首诊医师须询问病人吸烟史，入出院病人须宣教控烟知识， 并纳入病历质量考评。
三、全院职工有劝阻吸烟的责任和义务。
四、禁烟标志挂在醒目位置：
1、各科室醒目位置张贴标志，禁止吸烟。
2、门诊厅、住院厅、电梯、候诊区、会议室及走廊、厕所、楼梯 都应张贴禁烟标志。
五、对于违者，按以下规定处罚：

1、医务人员及行政工作人员穿工作服吸烟，发现一次，每人每次 处罚 200 元。
2、科室办公室内吸烟，发现一次，每人每次处罚 200 元。
3、凡是在医院 120 车辆、商务车、轿车内吸烟，驾驶员未出面禁 止或禁止无效一律处罚驾驶员，第一次扣当月奖金 50% ，累计两次当 月奖金全部扣完。同时扣除 120 车队队长当月职务津贴。
4、科室未设有控烟监督员(处罚 100 元)有监督员但无检查督导 及记录(处罚 100 元)，控鸯公室随机和不定期抽查，但每周不少于 1 次。
5、工休座谈会无控烟宣传和教育内容(处罚 100 元)。
6、首诊医务人员未向患者进行控烟宣传、或有宣传无记录(处罚 100 元)。
7、科内未完成控烟知识培训，或有培训无培训书面材料、参加人 员签字记录(处罚 100 元)。
8、无鼓励和助吸烟职工戒烟的记录(处罚 100 元)。以上处罚， 涉及科室扣款一律由科主任个人承担。由控鸯公室具体管理，监察科 负责登记备案，财务科负责执行。
医院的管理规章制度 7
按照国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗 废物管理办法》等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。
1、医疗废物分类存放，警示、标识清楚。
2、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。
3、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过 2 天。
4、医疗废物暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员 活动区，以及生活垃圾存放场所。
5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防 儿童接触等安全措施。
6、暂存设施、设备每天定时消毒。
7、暂存处负责，转运，焚烧。
医院的管理规章制度 8

1 人民医院高值耗材管理规章制度
1、高植耗材是指使用价值超过药剂科指定金额的医用耗材，如骨 科内固定材料，介入治疗器材，疝气类补片等。
2、临床所需的高值耗材必须由住院医师征得科室负责人同意，必 要时组织科内会诊讨论决定后填写《高值耗材使用申请表》报药剂科 和医务科审批。高风险、并发症多的高值耗材，必要时由医务科组织 相关科室进行全院讨论后决定是否使用。
3、按相关管理程序进行采购并与供应商签订含质量承诺供货合同。
4、所购买的高值医用耗材必须符合国家药监部门的要求，三证齐 全，证照与实物相符。每批送货须由使用科室、药剂科管理员联合按 要求核对验收和登记入库。未经严格验收入库的所有高值耗材均不得 进入临床使用。
5、院外专家教授来院会诊及手术带来的高值耗材，必须有三证， 并经药剂科备案。
6、高值耗材虽然目前是比较理想的 (固定、修补、吻合镇痛 )治疗 手段。但与手术质量，并发症及副作用，病人运用不当等密切相关。 使用高值耗材前，科主任或科室负责人应组织住院医师一起与患者及 患者亲属谈话，说明其费用、使用的风险、可能的后遗症等。必须填 写《高值耗材使用同意书》，住院医师签名后，由科主任或科室负责 人审查并签名。
7、术后将高值耗材相关合格证、标识条码等贴入病历中归档。
2 医院器械科高值耗材管理工作规章制度
一、原则
安全第一，科室申请。
二、管理流程
1、申请：医者根据治疗需要，提出申请，由部门负责人网上(院 内网)或书面提请，医务科、设备管理科审核、产品论证，报请主管 院长、院长审批后，进入采购流程。
2、招标：设备管理科依据已获批科室申请，组织有关专家进行产 品招标，对相应经销公司的资质、产品质量和供货途径进行审查，择

优选择。中标单位并相应资质须及时存档备案。
3、采购：设备管理科依据已获批科室提请书面资料中所注明的耗 材汽、规格、型号等参数进行采购。采购前，须与相关中标单位签署 产品供货协议，保证产品质量，保证产品供货时间及其他相关事宜。
4、验收：货到后，由购者、库管员按标书严格验收，包括内外包 装、相应资质证件、发票所注数量与价格，确认无误后详细登记注册。
5、请领：仓库保管员通知已获批申请使用科室，申请科室负责人 或护士长须及时请领，并严格执行请领手续，签字在册。严禁使用者 与经销人员直接接触、接货，如有此现象发生，视为个人行为，后果 自负，医院视情节给予相应的处罚。
6、使用：医者使用前需与相关手术人员再次对产品认真核对，确 认无误后，方可使用。对购入方式、途径及产品质量、规格、型号等 参数有疑问时，可拒绝使用。
7、库房管理：高值耗材的库房管理为零库存管理制度。
8、高值耗材的管理实行追踪管理制度。
3 泊头市中医医院高值医用耗材管理制度
高值医用耗材一般是指属于专科使用、直接作用于人体的、对安 全性有严格要求、且价值相对较高的医用耗材。为规范我院医用高值 耗材采购、验收、登记、使用等行为，提高采购资金效益和采购工作 的透明度，保证医用耗材的质量及使用，保证病人的合法权益，维护 患者知情权，以最限度保证合理收费，合理诊治，根据有关规定，结 合我院实际情况，制定本制度：
一、采购
(一)选择正规资质的生产企业和销售企业
1、生产企业必须持有有效的《医疗器械生产企业许可证》和年检 合格的《企业法人营业执照》。
2、销售企业必须持有时间有效的《医疗器械经营企业许可证》和 年检合格的《企业法人营业执照》。
3、产品必须具有产品合格证。
4、生产企业授权给销售企业的授权书。

5、销售人员的身份证复印件。
(二)由采购科严格按照中标产品统一采购。因高值耗材的特殊 性，种植材料的请购由使用科室按照每个月的基本用量提前 10 个工作 日、手术室用的钛板、钛钉按照手术所需由使用科室提前一至两个工 作日，以书面形式向总务科提出申请，如遇节假日等特殊急用情况， 使用科室可向采购科取得认可后先向中标供应商联系进小部分应急使 用，后期再将程序补充完整。
二、登记及发放、保管
(一)结合我院的实际情况，种植材料采购数量以月基本消耗量 为准；钛板、钛钉采购数量按手术所需为准，提高及时率，体现具体 成效，实现“零库存”管理。
(二)对于高值耗材，库房实施二级存放制度。在供货商送货到 库房的同时通知使用科室护士长，经双方对材料的包装，批号、有效 期、数量等同时验收合格后，并将材料详细清单复印件交由使用科室 保管，以确保临床工作的正常运转。过期、失效或者淘汰的医用高值 耗材不得入库。
(三)以月为单位，库房管理员将供货商的发货单、配送时间、 发票等信息与使用科室的使用信息进行核对后及时办理入库、出库手 续并将当月耗材成本计入使用科室。
(四)使用科室应建立高值耗材的出库登记、使用登记，以备产 品质量的追溯。
三、使用
(一)使用科室应严格按照《医疗器械监督管理条例》、《医疗 机构诊断和治疗仪器应用规范》的有关要求使用高值医用耗材，严格 核对患者的信息，对患者所使用的高值耗材的名称、数量、金额做汇 总存档。
(二)术前由执行诊疗操作的医师复核，核对患者信息、高值医 用耗材类型，仔细检查包装完好情况，确保消毒到位，密切关注使用 过程中可能引起的并发症，并及时准备采取相应处理措施；同时，必 须进行医患沟通，征得患者或家属同意在《手术同意书》上签字，术

前谈话中应说明选择的类型，使用的目的、价格以及不良应。
(三)术中所有的高值耗材名称、类型、数目等均需做到一一记 录。
(四)发现使用科室私自购入、使用高值医用耗材，由我院纪检 处理。
四、处置使用后需严格按照相关规定进行销毁，并做好登记记录。 本制度从即日起执行，请相关科室严格遵照。
4 铜仁市第一人民医院高值耗材管理工作制度
根据国务院令第 276 号《医疗器械监督管理条例》和省、市药品 监督管理局有关要求，结合医院高值耗材管理现状，本着边摸索、边 完善、边规范的原则，特制定如下工作制度：
一、进购管理
1、经营企业资质证件必须符合《医疗器械监督管理条例》的有关 规定，由医院器械科负责审查认定，并存档备案。
2、医院高值耗材实行零库存制度，使用科室需要时由经营企业随 时供给。
3、经营企业所供医院使用的高值耗材，必须附带高值耗材相应资 质证件，由物资供应科存档备案。
4、经营企业必须按照《医疗器械经营许可证》所标明的经营范围 依法经营，凡因不符合经营范围引起的一切后果，由经营企业负责。
二、验收管理
由于医院高值耗材实行零库存制度和科室使用高值耗材的特殊性， 医院高值耗材的验收管理实行追踪验收制度，由经营企业按照器械科 要求提供高值耗材资质证件，要求项目齐全、内容完善、字迹工整。
三、价格管理
1、心内科使用的高值耗材严格执行《8 省市医疗机构高值医用耗 材集中采购心脏介入产品成交候选品种目录》价格跟标进购。
2、骨科使用的高值耗材中的人工关节严格执行《8 省市医疗机构 高值医用耗材集中采购人工关节产品成交候选品种目录》价格跟标进 购。骨科使用的高值耗材中的各种植入性钢板等严格执行招标办、设

备科共同组织的集中招标采购价格跟标进购。
3、心内科、骨科使用的高值耗材因生产厂家、规格型号、产品商 标等因素不在跟标进购序列的，参照《8 省市医疗机构高值医用耗材集 中采购产品成交候选品种目录》中同一系列产品价格执行。
4、消化科、脑系科、眼耳鼻喉科、放射科、血管室所使用的高值 耗材严格执行低于行业内市场价格进购。
医院的管理规章制度 9
( 1 )要优先选择、合理使用好国家基本药物。优先选择就是保证 人民群众公平、及时地获得安全、必需、有效、价廉的基本药物；合 理使用就是要依据病情该用什么药就用什么药。
( 2 )安全用药。当前医疗服务过程中，超范围用药、滥用抗生素、 不合理用药的现象十分严重，对此要正确处理合理用药与安全用药的 关系，既要让患者看得起病、吃得起药，又要把费用控制在医保政策 支付范围之内；既要保证合理用药、安全用药又要保证医疗质量持续 改进，不能因药费和医疗服务费下降而使医疗质量下降。
( 3 )医务人员要在医疗服务过程中正确引导患者合理用药、安全 用药，防止药品的浪费和流失，把好的政策转化为好的'医疗结果。
(4)目前城乡、区域卫生发展还不协调，基层医疗机构存在的突 出问题是基础设施不全，人才队伍不稳定，技术力量薄弱，医疗服务 能力不强。(对策：加强人才队伍建设，这个在申论课上谈过的了， 人才要多个角度去培养)
( 5 )建立互动机制，实现信息互通、资源共享，完善重大疾病防 控体系，提高公共卫生事件应急处置能力。要不断提高应对突发公共 卫生事件和自然灾害医学救助的能力，提高重大传染病防治工作的能 力。
( 6)探索建立以医院管理委员会为核心的医院法人治理结构，学 科建设与人才培养、基本建设和大型医用设备购置等都要统筹兼顾、 协调发展。
(7)要处理好与社会各界及新闻媒体的关系，医疗部门需要虚心 接受当地人大、政协、价格、药监、医保等部门和社会的监督，严格

执行院务公开制度，主动邀请新闻媒体到医院实地体察医务人员的工 作情况，争取客观公正地报道实际情况。
医院的管理规章制度 10
篇一:医院控烟管理规章制度
一、医院成立控烟领导小组，法人代表兼任组长，院办公室具体 负责控烟计划的实施和督导。
二、院内凡是属于公共场所，包括诊断室、治疗室、输液大厅等 处，张贴禁烟标志，严禁吸烟。
三、医院宣传栏定期张贴禁烟和控烟健康教育相关内容，大力宣 传控烟要求和不吸烟好处及吸烟危害等。
四、要求院内员工吸烟者，休息时或工余时间到指定地点吸烟， 提倡少吸烟，过渡到不吸烟为宜。若违规，一次性罚款 20 元。力争年 内达到全面无烟目标。
五、严禁诊疗期间，一边诊疗一边抽烟医院控烟规章制度医院控 烟规章制度。规劝和教育患者在诊疗期不吸烟，尤其是在多人诊疗室 内。若遇批评教育无效者，可报告控烟领导小组赴现场处理。
篇二:医院控烟工作规章制度
为了让广大患者和医务人员有一个文明、健康、和谐的医疗服务 环境，提高控烟知识和控烟参与意识，提供戒烟咨询和技术指导，将 我院创建为“全国无烟医院”，根据中华医院管理学会《无烟医院》 标准，结合我院实际，特制定本制度。
一、在医院控烟领导小组的领导下，由医院控烟工作办公室具体 负责本制度的实施。
二、本院职工、患者以及家属一律不得在医院内所有诊疗区域、 办公室、公共场所等非吸烟区吸烟。
三、在院内设置吸烟区，并张贴醒目标识和指引，吸烟者只能在 吸烟区吸烟。
四、医院拒绝接受烟草广告商赞助和标明了烟草广告的物品，院 内不刊登、张贴、播放、散发烟草广告 ;在职工办公室、会议室、工作 场所不得设有烟具及与烟草有关的物品;医院小卖部不得出售香烟。

五、医务人员不得在病人面前吸烟，教师不得在学生面前吸烟。
六、定期向全院职工、门诊及住院病人开展控烟知识讲座，利用 宣传栏、网站、院报和宣传小册子等形式进行控烟宣传。
七、医务人员应掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者提供简短 的劝阻指导
八、全体员工均是控烟义务宣传员，应大力宣传吸烟有害健康等 控烟知识医院控烟规章制度百科。
1.均有义务进行同伴教育及相互监督。
2.均有义务对病人及家属进行控烟宣传。
九、对在院内非吸烟区吸烟的人，全院工作人员均有责任进行劝 阻或指引其到吸烟区内吸烟，劝阻无效时可逐级向上报告或请相关人 员协助处理。
十、建立控烟督察机制，并将控烟信息、督察结果及时公示。
医院的管理规章制度 11
认真贯彻"预防为主，防消结合 "的消防工作方针和上级有关消防 安全规指示，结合本部门工作，做好消防工作。严格遵守消防条例、 法规、防火制度和操作规程，发现问题及时汇报，制止任何违反消防 制度的行为。
1、布置和组织本单位的防火宣传教育工作，制定防火安全制度， 消除火灾隐患。
2、对本部门的防火重点要专人负责，采取必要的安全措施和健全 各项防火安全，发现隐患及整改。
3、维护保养消防器材和消防设备，不得随意挪动和损坏。
4、做好上班前、下班后的安全检查工作。
5、发现火险积极扑救并及时准确报警，控制火灾发展。
6、熟悉本岗位的环境、设备、物品及安全操作规程，做好班前班 后的防火安全检查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材、消防设 备的摆放位置、使用方法、并做好保管工作。
7、对存放易燃易爆危险品的地方或物资库，严禁吸烟和动用明火， 各类物品按条例有关规定存放，保持安全通道的畅通。

8、不准在办公室存放易燃易爆、有毒和腐蚀性物品，对暂时使用 的易燃、可燃品要。及时清理。不准将衣物放在台灯罩上烘干或在室 内、房间内焚烧物品，下班前要关闭电脑等用电器。
9、不准使用电器设备加热东西，如因工作和维修使用电烙铁或其 他电热工具时要注意防火安全，人离时要切断电源。
10、不准乱拉乱接电线，因工作需要时必须经行政部批准。
11、外来施工人员须在医院内夜间作业时，必须由行政部批准并 安排专人实施安全管理。
医院的管理规章制度 12
1、医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管 理。
2、医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对 存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。
3、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进 行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。
4、使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意 事项使用；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、 更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。
5、禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。
医院的管理规章制度 13
1、医务人员必须工作严谨，认真负责，精力集中，坚守工作岗位。
2、认真执行各项规章制度及诊疗规范，严格交接班制度。
3、为增强医疗安全意识，医务人员须按时参加全员医疗安全培训。 严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规，作到依法执业，行为规范。
4、医务人员坚持"三基三严"及继教培训工作，将考核成绩记入个 人技术档案，作为晋级职称评定及工作能力考核依据。
5、新进医务人员要进行严格的岗前质量教育，经考核合格后方能 上岗。
6、各科室根据每月进行的医疗质量考核、评价、总结，作出自查 缺陷报告，提出整改措施，严防医疗缺陷发生。

7、各科室须建立医疗缺陷登记本，针对发生的医疗缺陷，科主任 应及时向医务部报告，认真作好调查核实工作。
8、发生缺陷后，要积极采取有效措施，避免和减轻对患者身体健 康的损害，防止损害后果扩大。
9、对已发生的医疗缺陷，应组织医疗安全委员会成员及科室相关 人员进行讨论，分析原因，总结经验教训，提出预防措施及处理意见。
10、发生医疗缺陷的科室或个人不按规定上报，有意隐瞒，一经 发现将按规定严肃处理。
11、医院开展医疗缺陷管理，定期统计、分析医疗缺陷，改进工 作，提高医疗质量。
医院的管理规章制度 14
医院保安员管理规章制度 1
1、保安人员每天上班前必须做好一切准备工作，准时到岗到位， 工作时必须着警服并保持警容严整。
2、严格交接班制度，交班人员及时交待清楚处理或待处理的事情。
3、上班时不准迟到，不准串岗，不准聊天，不准抽烟，不准睡觉， 不准看书看报。
4、及时接听好报警电话，对报警求助的必须及时赶赴现场，认真 调查处理，处理结果要及时向科领导汇报。
5、服从分配，有事调休或调班一定要报请同意。
6、要注意个人卫生和公共场所卫生，特别是办公室卫生，要始终 保持清洁整齐。
7、同志之间要团结友爱，相互尊重，不做不利于工作、团结的事， 不讲不利于工作、团结的话，大家团结一致共同努力做好工作。
医院保安员管理规章制度 2
第一条为了加强医院安全保卫工作，规范安全保卫工作的管理， 提高保安人员的素质，创建一支纪律严明、作风优良、素质过硬、保 障有力的保安队伍，切实维护医院工作人员和就诊患者人员的生命安 全、维护医院财产和设备的安全、维护良好的医疗秩序，树立华丰医 院医疗文明窗口的良好形象，构建和谐医院，结合本院的实际情况，

特制定《邻水华丰医院保安管理制度》，以下简称本《制度》。
第二条在医院的领导下，维护医院治安秩序，保障医疗工作的正 常运行，严格各项安全保卫措施，确保医院内部和周边环境的安全， 发现重大问题及时向上级主管领导请示、报告，必要时向公安部门报 告。
第三条贯彻执行国家有关安全保卫工作的法律、法规，开展安全 保卫基础工作建设;
第四条制定和组织落实医院各项安全保卫工作制度、防范措施和 预案，做好车辆停放管理工作;
第五条开展防火灾、防盗窃、防抢劫、防爆炸、防破坏和防诈骗、 防失泄密、防治安灾害事故等安全防范工作;
第六条加强内部治安管理，预防和制止发生在医院的违法犯罪行 为和扰乱医院正常工作秩序的行为，同刑事犯罪分子和其他危害治安 行为作斗争，维护医院安全稳定;
第七条及时向公安机关报告发生在医院的刑事案件、治安案件、 治安灾害事故