文献学习汇报演讲医学PPT课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/12/30,#,GEMOX,方案新辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察,演讲人：南华大学附属郴州医院,李超,文献来源,文美玲,.GEMOX,方案新辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察,J.,中南医学科学杂志,2014,41(6):596-598.,主要内容,前言,计数资料,方法,评价标准,结果,不良反应,小结,不足,前言,鼻咽癌初诊时,I,期、,II,期患者较少，大多为,III,期、,IV,期，,III,期、,IV,期鼻咽癌患者占总例数的,70%,左右。,中晚期鼻咽癌患者单纯放疗效果较差，局部复发、远处转移率较高，,5,年生存率低。,新辅助化疗是,NCCN,指南证据级别较高的局部晚期鼻咽癌的一种治疗方式。,目前鼻咽癌的常用新辅助化疗方案有,PF,、,TP,、,AP,、,GP,等，疗效均较好。,前言,因顺铂的肾脏毒性、听神经毒性及较强烈的呕吐反应，故不适合年老体弱或有合并症患者。,5-Fu,因皮肤黏膜损伤较重，故联合后续的放疗会明显加重皮肤黏膜损害。,奥沙利铂为第三代铂类化合物，胃肠道反应及肾毒性均低于顺铂，且无严重的血液和听神经毒性。,吉西他滨与奥沙利铂两者联合使用有协同作用，两者作用机制各异，主要不良反应非叠加。,前言,GEMOX,方案在其他晚期恶性肿瘤中显示良好的抗肿瘤活性,且不良反应轻,易耐受。,对于化疗相对敏感的鼻咽癌,GEMOX,方案具有更高的抗肿瘤活性。,GEMOX,方案作为鼻咽癌化疗的手段,近年国内外报道较少。,计数资料,共收集,39,例晚期鼻咽癌患者,男性,26,例,女性,13,例,年龄,22 74,岁,中位年龄,46,岁。,KPS,评分均在,60,分以上,预计生存期,3,个月以上。,所有患者均经过细胞学或组织病理学检查确诊为鼻咽癌,其中低分化鳞癌,36,例、未分化癌,2,例、腺癌,1,例。,治疗前所有患者均行血清肿瘤标志物、鼻咽部,MRI,、胸部,X,线摄片、腹腔,B,超检查,排除远处转移。,血常规、凝血常规正常,肝、肾功能及心电图均无明显异常,均有肿瘤客观观察指标,有评定疗效客观指证。,方法,所有患者均采用,GEMOX,方案治疗。,吉西他滨,1000mg/,静滴，,d1,d8,。,奥沙利铂,100mg/,静滴,d1,21,天为一周期。,每例患者均接受,2,个周期化疗,2,个周期后评价疗效,化疗结束后两周内行放疗,。,化疗前常规给予,5-HT3,受体拮抗剂预防性止吐，地塞米松,5mg,静脉注射预防吉西他滨所致皮疹及过敏。,如出现,3,级以上不良反应,则在下一周期剂量减少,10%20%,。,评价标准,全部病例在治疗前后均完善相关检查,包括血清肿瘤标志物、心电图、鼻咽部,MRI,、胸部,X,线摄片、腹腔,B,超检查,;,每周检查血常规、肝肾功能。,2,个周期完成后,按照,RECIST1.0,标准评价近期疗效,即完全缓解,(CR),部分缓解,(PR),稳定,(SD),和进展,(PD),，并以,CR+PR,计算有效率,(RR),以,CR+PR+SD,为疾病控制率,(DCR),。,2,个周期化疗期间所有患者均在院,利于观察疗效和毒副反应。,不良反应按,NCICTC3.0,版标准评价,分为,0IV,级。,RECIST 1.0-,实体瘤治疗疗效评价标准,1.0,NCICTC 3.0,为,-,不良反应常用术语标准,3.0,版,结果,39,例患者共接受,78,个周期化疗,每例均完成,2,个周期,所有患者均可评价疗效。,实验获得,CR 3,例,(7.7%),PR 30,例,(76.9%),SD 5,例,(12.8%),PD 1,例,(2.6%),总有效率,(RR),为,84.6%,疾病控制率,(DCR),为,97.4%,。,不良反应,常见的毒副反应为骨髓抑制,表现为白细胞和血小板减少,以,12,级为主。,非血液学毒性主要为恶心呕吐、皮疹。,肝功能损害、肾功能损害、外周神经炎等少见。,给予粒细胞集落刺激因子、重组人血小板生成素、,5-HT3,受体拮抗剂及护肝药物等治疗后不良反应均能较快得到缓解。,1,例患者因出现,IV,度骨髓抑制而调整剂量。,小结,所有患者化疗后,2,周内均顺利进入放疗阶段。其中,CR 3,例,2,例为未分化癌,PD 1,例为腺癌。仅,1,例出现,IV,度骨髓抑制，经使用,G-CSF,TPO,后恢复。,本研究的主要毒副反应为血液学毒性、胃肠道反应和皮疹,发生率不高且以,12,级为主,对症治疗后可短期内恢复,不延迟下一周期治疗的时间以及不需调整药物剂量。,本研究采用,GEMOX,方案新辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌,有效率为,84.6%,，毒副反应较轻,耐受性较好，尤其是低肾毒性和耳毒性，可作为鼻咽癌化疗的较佳选择。,不足,本研究病例数较少,仍需扩大样本量进一步临床观察。,本研究缺少具体统计学分析。,本研究所描述外周神经炎的不良反应未在,NCICTC3.0,版标准评价有详细说明。,按,NCICTC3.0,版标准评价,不良反应分为,IV,级，并无,0,级这一分级。,Thank You!,