软件开发文档：AAAA基础信息管理子系统-需求规格说明书.docx

文档编号：YBJ-YY08-JCXX-XQGGSMS
国家医疗保障信息平台建设工程项目
基础信息管理子系统
需求规格说明书
（V0.53）
XX股份有限公司
2019年9月
文件更改记录
编号： 序号：
序号
日期
更改内容
版次
起草或修订人
批准人
1
20190621
起草
V0.1

2
20190712
调整业务流程，业务域，组，业务编号
V0.3

3
20190714
根据评审员意见调整内容
V0.4

4
20190722
根据评审员意见调整内容
V0.5

5
20190822
调整功能模块编号
V0.52

6
20190909
根据新需求调整业务功能
V0.53

目录
1 引言 I
1.1 项目背景 I
1.2 术语定义 I
1.3 参考资料 IV
2 概述 IV
2.1 系统目标 IV
2.2 用户情况 IV
2.3 运行环境 V
2.3.1 硬件环境 V
2.3.1.1 服务器要求 V
2.3.1.2 存储资源池要求 VI
2.3.1.3 网络带宽需求 VII
2.3.2 软件环境 VII
2.4 限制条件 VII
2.5 假设和依赖 VII
2.6 系统涉及的角色 VII
3 功能需求 1
3.1 功能模块概述 1
3.2 功能列表 1
3.3 医保目录管理（M01） 6
3.3.1 医保疾病诊断信息（M01-01） 6
3.3.1.1 医保疾病诊断信息新增（M01-01-01） 6
3.3.1.2 医保疾病诊断信息变更（M01-01-02） 10
3.3.1.3 医保疾病诊断信息新增上报（M01-01-03） 13
3.3.1.4 医保疾病诊断信息变更上报（M01-01-04） 17
3.3.2 医保药品信息（M01-02） 20
3.3.2.1 医保药品信息新增（M01-02-01） 20
3.3.2.2 医保药品信息变更（M01-02-02） 24
3.3.2.3 医保药品信息新增上报（M01-02-03） 28
3.3.2.4 医保药品信息变更上报（M01-02-04） 31
3.3.3 医疗服务项目信息（M01-03） 35
3.3.3.1 医疗服务项目信息新增（M01-03-01） 35
3.3.3.2 医疗服务项目信息变更（M01-03-02） 39
3.3.3.3 医疗服务项目信息新增上报（M01-03-03） 43
3.3.3.4 医疗服务项目信息变更上报（M01-03-04） 47
3.3.4 医保医用耗材信息（M01-04） 51
3.3.4.1 医保医用耗材信息新增（M01-04-01） 51
3.3.4.2 医保医用耗材信息变更（M01-04-02） 55
3.3.4.3 医保医用耗材信息新增上报（M01-04-03） 59
3.3.4.4 医保医用耗材信息变更上报（M01-04-04） 63
3.3.5 医保手术操作信息（M01-05） 67
3.3.5.1 医保手术操作信息新增（M01-05-01） 67
3.3.5.2 医保手术操作信息变更（M01-05-02） 71
3.3.5.3 医保手术操作信息新增上报（M01-05-03） 73
3.3.5.4 医保手术操作信息变更上报（M01-05-04） 77
3.4 病种目录管理（M02） 80
3.4.1 医保门慢门特病种目录（M02-01） 80
3.4.1.1 医保门慢门特病种目录新增（M02-01-01） 80
3.4.1.2 医保门慢门特病种目录变更（M02-01-02） 83
3.4.1.3 医保门慢门特病种目录新增上报（M02-01-03） 86
3.4.1.4 医保门慢门特病种目录变更上报（M02-01-04） 90
3.4.2 医保按病种结算目录（M02-02） 93
3.4.2.1 医保按病种结算目录新增（M02-02-01） 93
3.4.2.2 医保按病种结算目录变更（M02-02-02） 96
3.4.2.3 医保按病种结算目录新增上报（M02-02-03） 98
3.4.2.4 医保按病种结算目录变更上报（M02-02-04） 101
3.4.3 医保日间手术治疗目录（M02-03） 104
3.4.3.1 医保日间手术治疗目录新增（M02-03-01） 105
3.4.3.2 医保日间手术治疗目录变更（M02-03-02） 107
3.4.3.3 医保日间手术治疗目录新增上报（M02-03-03） 110
3.4.3.4 医保日间手术治疗目录变更上报（M02-03-04） 114
3.5 组织机构管理（M03） 117
3.5.1 医疗机构信息管理（M03-01） 117
3.5.1.1 医疗机构信息新增（M03-01-01） 117
3.5.1.2 医疗机构信息变更（M03-01-02） 120
3.5.2 零售药店信息管理（M03-02） 124
3.5.2.1 零售药店信息新增（M03-02-01） 124
3.5.2.2 零售药店信息变更（M03-02-02） 128
3.5.3 单位基础信息管理（M03-03） 131
3.5.3.1 单位基础信息新增（M03-03-01） 131
3.5.3.2 单位基础信息变更（M03-03-02） 135
3.5.4 基层组织信息（M03-04） 139
3.5.4.1 街道/乡镇信息登记（M03-04-01） 139
3.5.4.2 街道/乡镇信息变更（M03-04-02） 142
3.5.4.3 社区信息登记（M03-04-03） 145
3.5.4.4 社区信息变更（M03-04-04） 148
3.5.4.5 居委会/村委会信息登记（M03-04-05） 150
3.5.4.6 居委会/村委会信息变更（M03-04-06） 154
3.5.4.7 学校信息登记（M03-04-07） 157
3.5.4.8 学校信息变更（M03-04-08） 160
3.5.5 医保经办机构信息管理（M03-05） 163
3.5.5.1 医保经办机构信息新增（M03-05-01） 163
3.5.5.2 医保经办机构信息变更（M03-05-02） 166
3.5.6 生产、配送、代理企业信息管理（M3-06） 169
3.5.6.1 生产、配送、代理企业信息新增（M03-06-01） 169
3.5.6.2 生产、配送、代理企业信息变更（M03-06-02） 172
3.5.7 单位证照信息管理（M3-07） 176
3.5.7.1 单位证照信息新增（M3-07-01） 176
3.5.7.2 单位证照信息变更（M3-07-02） 179
3.5.8 单位法人信息管理（M3-08） 182
3.5.8.1 单位法人信息新增（M3-08-01） 182
3.5.8.2 单位法人信息变更（M3-08-02） 186
3.6 人员管理（M04） 189
3.6.1 人员基本信息管理（M04-01） 189
3.6.1.1 人员基本信息新增（M04-01-01） 189
3.6.1.2 人员基本信息变更（M04-01-02） 192
3.6.2 人员身份属性信息管理（M04-02） 196
3.6.2.1 人员身份属性信息新增（M04-02-01） 196
3.6.2.2 人员身份属性信息变更（M04-02-02） 200
3.6.3 医保医师信息管理（M04-03） 203
3.6.3.1 医保医师信息新增（M04-03-01） 203
3.6.3.2 医保医师信息变更（M04-03-02） 206
3.6.4 医保护士信息管理（M04-04） 210
3.6.4.1 医保护士信息新增（M04-04-01） 210
3.6.4.2 医保护士信息变更（M04-04-02） 214
3.6.5 医保药师信息管理（M04-05） 217
3.6.5.1 医保药师信息新增（M04-05-01） 217
3.6.5.2 医保药师信息变更（M04-05-02） 220
3.6.6 医保经办人员信息管理（M04-06） 222
3.6.6.1 医保经办人员信息新增（M04-06-01） 223
3.6.6.2 医保经办人员信息变更（M04-06-02） 225
3.6.7 医保医技人员信息管理（M4-07） 228
3.6.7.1 医保医技人员信息新增（M4-07-01） 228
3.6.7.2 医保医技人员信息变更（M4-07-02） 231
3.6.8 人员证照信息管理（M04-08） 234
3.6.8.1 人员证照信息新增（M04-08-01） 234
3.6.8.2 人员证照信息变更（M4-08-02） 237
3.6.9 人员生物特征信息管理（M04-09） 239
3.6.9.1 人员生物特征信息新增（M04-09-01） 239
3.6.9.2 人员生物特征信息变更（M4-09-02） 242
3.7 专家库（M05） 244
3.7.1 专家申报（M05-01） 244
3.7.1.1 专家申报（M05-01-01） 244
3.7.2 专家基本信息管理（M05-02） 248
3.7.2.1 专家基本信息管理（M05-02-01） 248
3.7.3 专家抽取（M05-03） 253
3.7.3.1 专家抽取（M05-03-01） 253
3.7.4 专家消息通知（M05-04） 258
3.7.4.1 专家消息通知（M05-04-01） 259
3.7.5 专家退出（M05-05） 262
3.7.5.1 专家退出（M05-05-01） 262
3.7.6 专家库与研究基地对接（M05-06） 266
3.7.6.1 功能概述 266
3.8 医疗救助（M06） 266
3.8.1 医疗救助对象管理（M06-01） 266
3.8.1.1 医疗救助对象新增(M06-01-01) 266
3.8.1.2 医疗救助对象变更(M06-01-02) 270
3.8.2 医疗救助目录标准管理（M06-02） 274
3.8.2.1 医疗救助目录新增(M06-02-01) 274
3.8.2.2 医疗救助目录变更(M06-02-02) 277
3.9 长期护理保险失能评估（M07） 281
3.9.1 长期护理保险失能评审标准管理（M07-01） 281
3.9.1.1 长期护理保险失能评估标准新增（M07-01-01） 281
3.9.1.2 长期护理保险失能评估标准变更（M07-01-02） 284
3.10 待遇参数（M08） 288
3.10.1 医保结算清单（M08-01） 288
3.10.1.1 医保结算清单数据新增（M08-01-01） 288
3.10.1.2 医保结算清单数据变更（M08-01-02） 293
3.10.2 待遇计算方式和政策参数（M08-02） 298
3.10.2.1 待遇计算方式和政策参数新增（M08-02-01） 298
3.10.2.2 待遇计算方式和政策参数变更（M08-02-02） 301
3.11 身份认证（M09） 304
3.11.1 身份认证管理（M09-01） 304
3.11.1.1 身份认证管理（M09-01-01） 304
3.12 电子凭证（M10） 306
3.12.1 参保人个人电子凭证管理（M10-01） 306
3.12.1.1 参保人个人电子凭证生成（M10-01-01） 306
4 数据逻辑描述 309
4.1 数据整体描述 309
4.2 数据模型设计（数据结构评审后更新） 310
5 非功能性需求 322
5.1 数据容量 322
5.2 数据精确度 324
5.3 时间特性 324
5.4 适应性 324
5.5 吞吐量 324
5.6 安全性 325
5.7 系统安全方面的需求描述、质量属性 326
6 接口需求 326
7 附件 328
7.1 数据库表结构 328

1 引言
1.1 项目背景
国家医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，按照党中央、国务院的决策部署，面向医疗保障的重点领域和关键环节，持续推进全国医疗保障标准化、智能化和信息化。本项目重点加强顶层设计、统一业务标准、打造基础平台、做好数据汇集、强化协同共享，依托国家基础信息资源，国家统一电子政务网络及数据交换平台，建设全国统一的国家医疗保障信息平台，不断提高国家医保治理能力和服务水平，支撑消解新常态下我国医疗保障领域重点、难点、热点问题，为构建更加公平、更加可持续的医疗保障体系，全面实施医疗保障精准扶贫，积极推进医保与医疗、医药“三医联动”，助力提高医改整体效能和实施健康中国战略提供信息化支撑。
针对医疗保障全民覆盖、需求刚性、主体多元、业务复杂、发展不均衡及在线化服务要求高、专业化治理难度大等特点，国家医疗保障信息平台将致力于消除医疗保障信息化领域数据鸿沟、信息孤岛、技术壁垒、应用烟囱、部门藩篱等信息系统碎片化问题，注重顶层设计、标准引领、数据汇聚、资源整合、服务融合、平台建设及能力输出。
医疗保障信息平台建设内容包括标准规范体系建设、信息资源规划与数据库建设、14个业务系统的建设、基础设施建设以及1个应用支撑子系统的建设。
医疗保障信息平台建成后将为13.6亿全国参保人员、约12万人各级医保工作人员、3260个统筹区（包含400个市级+2860县级的统筹区）、366个经办机构（包含32个省级+334个市级）、2900万参保单位企业机构以及全国医院、药店以及药品和耗材厂家提供支持和服务。
1.2 术语定义
中文全称
解释说明
参保时间
首次履行缴费义务的时间，第一次缴费的月份。
医疗保障统筹范围
按照当地政府规定的医疗保障统筹级次，确定某一行政辖区为医疗保障统筹级次范围，在此范围内的城镇所有用人单位及其职工，均属于参加医疗保障的对象。
参保单位及职工
依照有关法律、行政法规的规定，应当参加城镇职工基本医疗保障的单位和个人。
参保登记
从事生产经营的缴费单位自领取营业执照之日起30日内、非生产经营性单位自成立之日起30日内，应当向所在地医疗保障经办机构申请办理参保登记。在办理参保登记时，缴费单位要提供营业执照或其他核准执照或成立证件、银行帐号证明、组织机构统一代码证书等证件和资料，并填报本单位及职工的基础信息档案资料和缴费名册。
变更登记
缴费单位的单位名称、住所或地址、法定代表人或负责人、单位类型、组织机构统一代码、主管部门、隶属关系、开户银行、银行帐号等社会保险登记事项之一发生变更时， 应在30日之内向原参保登记机构申请办理变更登记手续。
注销登记
缴费单位发生破产、解体、撤消、合并、分立、成建制 转出统筹区外以及其他情形，依法终止基本医疗保障缴费义务时，应在30日之内向原基本医疗保障登记机构申请办理注销登记。
申报
指缴费单位及个人，必须在规定的期限内，携带缴费申报规定的资料，到医疗保障经办机构申报应缴纳的医疗保障费数额，经医疗保障经办机构核定后，在规定的期限内缴纳 医疗保障费。
缴费基数
指单位或个人缴纳基本医疗保障费的工资基数。某某市现行办法规定：A、行政机关以四项之和为缴费基数；B、事业单位以固定工资加活工资为缴费基数；C、企业以工资总额为缴费基数。
参保状态
指职工参加基本参保的变化状况，一般变化状况分为在保、停保、续保、退保四类。
变更类型
指参加基本参保的单位和人员在参保期间发生的各类变动情况。单位变更类型有：新建、合并、分立、破产、撤销、成 建制转入、成建制转出、成建制统筹范围内转移等；人员变更类型有：新招、统筹区内转入、转出、统筹区 外的转入、转出、停保（入伍入学、劳务输出、辞退除名、劳改劳教、终止劳动关系等）、续保、退保（死亡、出国定居等）、在职转退休、参保人异地安置等。
变更时间
指各种类型变更医疗保障关系的实际发生时间。
停保
指职工因故与单位脱离工作关系（如入伍、入学、辞退、劳动教养或劳改服刑等）或由实行基本医疗保障的统筹地区转入未实行基本医疗保障的地区，应办理停保手续，终止基本医疗保障关系。
续保
指单位或职工在停保以后，要求恢复医疗保障关系（如：单位脱离困境有了缴费能力；职工与原单位恢复工作关系或 找到了新单位等），完清欠费，按规定办理续保手续，职工可继续享受医疗保障待遇。
退保
职工因死亡或跨统筹范围外流动，而转入地尚未开展医疗保障或出国定居等原因导致医疗保障关系终止，按规定办理退保手续，封存其基本信息档案资料。死亡者个人帐户资金由法定继承人继承，出国定居者资金退归本人或记入其指定的已在统筹区内参保的继承人的个人帐户中。已参保的二等乙级伤残人民警察按照现行规定可以退保。
补缴
当参保单位及职工由于困难或变更因素未能正常缴纳医疗保障费，形成一定时间的中断缴费，按规定若继续享受医疗保障待遇，则应补清所欠缴期间的医疗保障费和加收 一定金额的滞纳金。
基本医疗保障基金
根据国家政策规定，为提供职工基本医疗保障而建立的专项社会保险基金。基本医疗保障基金由基本医疗保障统筹基金和医疗保障个人帐户基金构成，实行分别核算，互不挤占。
基本医疗服务项目
基本医疗保障服务项目有：药店购药、普通门诊、特殊病种门诊、危重病、急诊抢救、普通住院、家庭病床、转外 住院、转外门诊、居外住院、居外门诊等。
特殊病种门诊
指经审核批准参保人因患癌症、肾功能衰竭、器官移植、急诊抢救、80岁老人家庭病床糖尿病、红斑狼疮、慢性高血压、冠心病、风心病、老年性慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、超声乳化白内障摘除术、慢性肝硬化、慢性再生障碍性贫血、精神病、结核病等慢性病种在门诊进行检查、治疗的服务。
最高支付限额
基本医疗保障统筹基金支付参保人员基本医疗费的最高金额。现行政策规定为上年度统筹区人均缴费基数的4倍。
大额互助基金支付范围
大额医疗互助保险基金的支付范围以及药品、诊疗项目的支付比例按照基本医疗保障市级统筹的有关规定执行，参保人员在一个年度内的累计医疗费用超过统筹基金支付最高限额以上的医疗费，由承办大额医疗费互助保险的商业保险公司按规定予以支付。
基本医疗保障药品目录
由劳动与社会保障部和卫生部以及省、市的相应部门发布的《基本医疗保障药品目录》，是保证职工因病治疗所必需的，纳入基本医疗保障给付范围内的药品，它由甲类目录 和乙类目录组成。“甲类目录”为全国统一的能保证临床治疗基本需要的药物，并按基本医疗保障支付标准支付的药品；“乙类目录”指基本医疗保障部分支付费用的药品。
费用年度结算
指年终时医疗保障经办机构根据全年对定点机构的考核结果，以及每月暂留的保证金和全年各定点机构发生的费用以及实际偿付情况，依据考核情况全部或部分返回各定点机构和费用。
DRG
DRG全称是“按疾病诊断相关分组”，是根据住院病人的病情严重程度、治疗方法的复杂程度、诊疗的资源消耗（成本）程度以及合并症、并发症、年龄、住院转归等因素，将患者分为若干的“疾病诊断相关组”。以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准。
1.3 参考资料
名称
日期
作者
版本
出版社
安徽省需求调研反馈
2019-07
各省

国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书-v1.3
2019-03
国家医疗保障局
V1.3

国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程初步设计方案v1.2
2019-03
国家医疗保障局
V1.2

各省调研问卷
2019-07

2 概述
2.1 系统目标
建设国家医保基础信息库和基础信息管理子系统，支撑对全国医疗保障服务对象、医药机构、医保三目及支付标准、重点医疗服务资源等信息实施统一信息管理。全国医疗保障基础信息库覆盖全国95%医疗保障服务对象，覆盖100%建档立卡贫困人口、特困人口。确保全国医疗保障基础信息完整、准确、鲜活、可用，夯实医疗保障信息化全国统建和全域联动基础，支撑推进全国医疗保障跨区域、跨层级、跨业务、跨部门、跨系统的信息共享和业务协同。
2.2 用户情况
1. 办公室。负责机关日常运转，承担安全、保密、信访、政务公开和国际合作交流等工作。
2. 规划财务和法规司。组织拟订医疗保障工作规划。承担机关和直属单位预决算、机关财务、资产管理、内部审计工作，推进医疗保障信息化建设。组织起草法律法规草案、规章和标准，承担规范性文件的合法性审查工作，承担行政复议、行政应诉等工作。
3. 待遇保障司。拟订医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准。统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织拟订长期护理保险制度改革方案并组织实施。
4. 医药服务管理司。拟订医保目录和支付标准，建立动态调整机制，制定医保目录准入谈判规则并组织实施。拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策。组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。
5. 医药价格和招标采购司。拟订药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测和信息发布制度。拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施，推进招标采购平台建设。
6. 基金监管司。拟订医疗保障基金监督管理办法并组织实施。建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。
7. 机关党委（人事司）。负责机关和在京直属单位的党群工作。承担机关和直属单位的人事管理、机构编制、教育培训、队伍建设等工作。
2.3 运行环境
2.3.1 硬件环境
2.3.1.1 服务器要求
环境
名称
关键参数
台数
备注
测试
基础信息管理业务应用
4个CPU、内存：8G、存储：200G
5

提供公共服务交易接口
4个CPU、内存：8G、存储：200G
15

静态资源服务器
4个CPU、内存：8G、存储：200G
2

数据库主机DRDS
16个CPU、内存：32G、存储：200G
8

数据库主机RDS
16个CPU、内存：32G、存储：2T
40

REDIS
8个CPU、内存：16G、存储：200G
6

存储服务器
2T

mpp数据库
10T

生产
基础信息管理业务应用
8个CPU、内存：16G、存储：200G
30

提供公共服务交易接口
8个CPU、内存：16G、存储：200G
120

静态资源服务器
8个CPU、内存：16G、存储：200G
8

数据库主机DRDS
32个CPU、内存：32G、存储：200G
12

数据库主机RDS
16个CPU、内存：32G、存储：3T
200

REDIS
16个CPU、内存：32G、存储：200G
12

存储服务器
160T

mpp数据库
320T

2.3.1.2 存储资源池要求
系统业务类数据主要包括业务系统操作过程中产生的数据，以及业务交易过程中产生的数据。基础信息管理子系统主要包含疾病诊断和手术操作编码标准、药品编码标准、耗材编码标准、医疗服务项目编码标准进行内部同步；其他业务标准数据（门慢门特病种目录、定点医疗机构编码标准、执业医师编码标准、执业护士编码标准、执业药师编码标准、医保结算清单数据标准、医保经办机构、人员编码标准、参保人员信息、参保单位信息等）从省级、统筹区进行统一汇聚和同步下发；同时包括身份认证、专家库管理、医疗救助目录管理、待遇清单管理操作过程中所需数据表产生的数据和基础数据库存储。
具体数据类型、参数说明以及存储容量测算方式如下表所示：
数据表
数据内容说明
计算公式
容量测算（GB/5年）
账户信息（参保人、参保单位）
全国参保人员约13.6亿
参保单位：2900万
信息每条约1K
(1360000000+29000000)*1/1024/1024
1324.65
用户登录（参保人、参保单位）
互联网：2000万就医人员/日/次（就医峰值5小时）1K/人；非就医：按10亿人员，按20%概率2次/月登录，1K/人
20000000*365*5*1/1024/1024+1000000000*20%*2*12*5*1/1024/1024
57697.30
权限信息（参保人、参保单位）
包括参保人13.6亿人，12万医保工作人员，每条1k人/条
(1360000000+120000)*1/1024/1024
1297.11
角色信息（参保人、参保单位）
角色种类约2种，每个角色3K
2*3/1024/1024+0.01
0.01
用户信息（参保人、参保单位）
全国参保人员约13.6亿
参保单位：2900万
信息每条约4K
(1360000000+29000000)*4/1024/1024
5298.61
考虑数据库建库的过程中，原始测算量与实际部署所需要存储空间有较大的差别。如建立数据库表和索引，生成日志文件等都会占用存储空间。通过对以上影响数据库存储因素的分析，在计算出原始数据量之后，数据库存储空间按照原始数据量的2倍进行估算。应用系统日志信息包括登录日志：记录登录信息，操作日志：记录操作信息，错误日志：记录操作过程错误信息等。
2.3.1.3 网络带宽需求
系统名称
参数
符号
数值
单位
基础信息管理子系统
忙时并发业务数
Np
150（局本级工作人员）*1（每人每分钟访问1次）/60（每秒钟访问次数）
笔/秒
用户忙时平均每次使用系统时间
T
300
秒
基础信息管理子系统忙时所需建立的连接数（忙时并发连接用户数）= Np×T=750，每用户平均占用带宽预估300K，业务并发率按30%计算。因此，基础信息管理子系统业务处理对电子政务外网带宽需求计算结果如下：150*1/60*300*30%/1024≈66Mbps。
2.3.2 软件环境
资源名称
需求
备注
操作系统
Linux

运行中间件
分布式应用服务中间件

负载均衡
SLB

分布式数据库中间件
分布式关系数据库服务

数据库
关系型数据库

消息中间件
MQ

缓存服务器
REDIS

对象存储
OSS

服务网关
CSB

数据同步工具
DTS

分析库
ADS

2.4 限制条件
暂无限制条件。
2.5 假设和依赖
暂无假设和依赖。
2.6 系统涉及的角色
角色名称
角色功能说明
备注
系统管理员
该角色处理系统异常问题，配合软件工程师解决系统问题，保证系统正常运行。

系统权限管理员
该角色管理系统不同角色账号分配、账号对应权限分配等工作。

国家局部门领导角色
该角色针对国家局不同部门领导管理业务对应功能，进行功能权限分配。

国家局系统业务操作员
该角色负责维护国家局管理的目录和有关目录新增或变更信息等工作。

国家局系统审核管理员
该角色负责国家局管理审核目录新增或变更信息等工作。

数据同步管理员
该角色负责数据和动态维护等外部系统数据同步的管理工作。

省级、地方部门领导角色
该角色针对省级、地方不同部门领导所关注功能，进行功能权限分配。

省级、地方系统业务操作员
该角色负责省级、地方维护的目录、参保单位、医疗机构、专家库等工作。

3 功能需求
3.1 功能模块概述
基础信息管理子系统通过构建各类数据目录，实现对于国家医疗保障局医疗保障信息平台各类基础数据和基础信息的管理。基础信息管理子系统主要业务包、二级需求、医保疾病诊断信息管理、医保药品信息管理、医疗服务项目信息管理、医保医用耗材信息管理、医保手术操作信息管理、医保门慢门特病种目录管理、医保按病种结算目录管理、医保日间手术、日间治疗病种目录管理、定点医疗机构信息管理、定点零售药店信息管理、参保单位信息管理、基层组织管理、医保经办机构、生产、配送、代理企业信息管理、单位基础信息管理、单位证照信息管理、单位角色信息管理、街道信息管理、社区信息管理、居委会/村委会信息管理、学校信息管理、人员基本信息、人员身份属性、医保医师信息管理、医保护士信息管理、医保药师信息管理、医保经办人员、医保医技人员信息管理、人员证照信息管理、人员角色信息管理、人员生物特征信息管理、单位法人信息管理、长期护理保险失能评估、待遇计算方式和政策参数、身份认证管理、专家库管理、医疗救助目录管理、医保结算清单管理等。
3.2 功能列表
序号
一级功能模块
二级功能模块
三级功能模块
操作层级
1
医保目录管理(M01)
医保疾病诊断信息管理（M01-01）
医保疾病诊断信息新增(M01-01-01)
国家局
2
医保疾病诊断信息变更(M01-01-02)
国家局
3
医保疾病诊断信息新增上报(M01-01-03)
地方
4
医保疾病诊断信息变更上报(M01-01-04)
地方
5
医保药品信息管理（M01-02）
医保药品信息新增(M01-02-01)
国家局
6
医保药品信息变更(M01-02-02)
国家局
7
医保药品基础信息新增上报(M01-02-03)
地方
8
医保药品基础信息变更上报(M01-02-04)
地方
9
医疗服务项目信息管理(M01-03)
医疗服务项目信息新增(M01-03-01)
国家局
10
医疗服务项目信息变更(M01-03-02)
国家局
11
医疗服务项目基础信息新增上报(M01-03-03)
地方
12
医疗服务项目基础信息变更上报(M01-03-04)
地方
13
医保医用耗材信息管理(M01-04)
医保医用耗材信息新增(M01-04-01)
国家局
14
医保医用耗材信息变更(M01-04-02)
国家局
15
医保医用耗材基础信息新增上报(M01-04-03)
地方
16
医保医用耗材基础信息变更上报(M01-04-04)
地方
17
医保手术操作信息管理(M01-05)
医保手术操作信息新增(M01-05-01)
国家局
18
医保手术操作信息变更(M01-05-02)
国家局
19
医保疾病诊断信息新增上报(M01-05-03)
地方
20
医保疾病诊断信息变更上报(M01-05-04)
地方
21
病种目录管理（M02-）(M02)
医保门慢门特病种目录管理(M02-01)
医保门慢门特病种目录新增(M02-01-01)
国家局
22
医保门慢门特病种目录变更(M02-01-02)
国家局
23
医保门慢门特病种信息新增上报(M02-01-03)
地方
24
医保门慢门特病种信息变更上报(M02-01-04)
地方
25
医保按病种结算目录管理(M02-02)
医保按病种结算目录新增(M02-02-01)
国家局
26
医保按病种结算目录变更(M02-02-02)
国家局
27
医保按病种结算目录新增上报(M02-02-03)
地方
28
医保按病种结算目录变更上报(M02-02-04)
地方
29
医保日间手术、日间治疗病种目录管理(M02-03)
医保日间手术、日间治疗病种目录新增(M02-03-01)
国家局
30
医保日间手术、日间治疗病种目录变更(M02-03-02)
国家局
31
医保日间手术、日间治疗病种目录信息新增上报(M02-03-03)
地方
32
医保日间手术、日间治疗病种目录信息变更上报(M02-03-04)
地方
33
组织机构管理(M03)
医疗经办机构信息管理(M03-01)
医疗机构信息新增(M03-01-01)
地方
34
定点医疗机构信息变更(M03-01-02)
地方
35
定点零售药店信息管理(M03-02)
定点零售药店信息新增(M03-02-01)
地方
36
定点零售药店信息变更(M03-02-02)
地方
37
单位基础信息管理(M03-03)
单位基础信息新增(M03-03-01)
地方
38
单位基础信息变更(M03-03-02)
地方
39
基层组织管理(M03-04)
街道/乡镇信息登记(M03-04-01)
地方
40
街道/乡镇信息变更(M03-04-02)
地方
41
社区信息登记(M03-04-03)
地方
42
社区信息变更(M03-04-04)
地方
43
居委会/村委会信息登记(M03-04-05)
地方
44
居委会/村委会信息变更(M03-04-06)
地方
45
学校信息登记(M03-04-07)
地方
46
学校信息变更(M03-04-08)
地方
47
医保经办机构(M03-05)
医保经办机构信息新增(M03-05-01)
地方
48
医保经办机构信息变更(M03-05-02)
地方
49
生产、配送、代理企业信息管理(M03-06)
生产、配送、代理企业信息新增(M03-06-01)
地方
50
生产、配送、代理企业信息变更(M03-06-02)
地方
51
单位证照信息管理(M03-07)
单位证照信息新增(M03-07-01)
地方
52
单位证照信息变更(M03-07-02)
地方
53
单位法人信息管理(M03-08)
单位法人信息新增(M03-08-01)
地方
54
单位法人信息变更(M03-08-02)
地方
55
人员管理(M04)
人员基本信息(M04-01)
人员基本信息新增(M04-01-01)
地方
56
人员基本信息变更(M04-01-02)
地方
57
人员身份属性(M04-02)
人员身份属性新增(M04-02-01)
地方
58
人员身份属性变更(M04-02-02)
地方
59
医保医师信息管理(M04-03)
医保医师信息新增(M04-03-01)
地方
60
医保医师信息变更(M04-03-02)
地方
61
医保护士信息管理(M04-04)
医保护士信息新增(M04-04-01)
地方
62
医保护士信息变更(M04-04-02)
地方
63
医保药师信息管理(M04-05)
医保药师信息新增(M04-05-01)
地方
64
医保药师信息变更(M04-05-02)
地方
65
医保经办人员(M0