软件开发文档：XX大医保_居民医疗省级统筹管理业务需求规格说明书V0.7.docx

文档编号： 第1 版 第 1 册/共 1册

XX省大医保
居民医疗省级统筹管理
业务需求规格说明书

(政府事业一部)

XX股份有限公司
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V0.7
创建，并补充了需求内容
XX
2018-03-28

目录
第1章. 领导驾驶舱 5
1.1 基本概况 5
1.1.1 基金情况 5
1.1.2 参保人数情况 6
1.1.3 参保单位情况 7
1.1.4 业务分部情况 8
1.1.5 柜台业务、公共服务情况 9
1.1.6 就医人次、购药人次情况 10
1.2 居民医疗 11
1.2.1 参保情况 11
1.2.2 基金收入 12
1.2.3 基金支出 13
1.3 大病保险 14
1.3.1 参保情况 14
1.3.2 基金收入 15
1.3.3 基金支出 16
第2章. 居民医疗 18
2.1 业务描述 18
2.2 主题清单 18
2.3 需求描述 19
2.3.1 居民医保参保构成分析 19
2.3.1.1 主题描述 19
2.3.1.2 数据描述 19
2.3.1.3 算法描述 20
2.3.2 居民医保金征缴情况分析 21
2.3.2.1 主题描述 21
2.3.2.2 数据描述 21
2.3.2.3 算法描述 22
2.3.3 居民医保金支出情况分析 22
2.3.3.1 主题描述 22
2.3.3.2 数据描述 23
2.3.3.3 算法描述 24
2.3.4 居民医保医疗费用构成分析 24
2.3.4.1 主题描述 24
2.3.4.2 数据描述 25
2.3.4.3 算法描述 25
2.3.5 居民医保费用单次分段支出分析 26
2.3.5.1 主题描述 26
2.3.5.2 数据描述 26
2.3.5.3 算法描述 27
2.3.6 居民医保住院天数分段分析 28
2.3.6.1 主题描述 28
2.3.6.2 数据描述 28
2.3.6.3 算法描述 29
2.3.7 居民医保就医分布情况分析 29
2.3.7.1 主题描述 30
2.3.7.2 数据描述 30
2.3.7.3 算法描述 31
2.3.8 居民医保停保情况分析 31
2.3.8.1 主题描述 31
2.3.8.2 数据描述 32
2.3.8.3 算法描述 32

第1章. 领导驾驶舱
1.1 基本概况
1.1.1 基金情况
当期收入金额、当期支出金额、基金收入同环比、基金支出同环比、基金结余同环比、基金收入构成、各地市基金收入、支出、结余情况。
1.1.2 参保人数情况
参保人数、参保人数同环比、参保人数本期变动、参保人数构成、各地市参保人数情况。
1.1.3 参保单位情况
参保单位、参保单位同环比、参保单位本期变动、参保单位构成、各地市参保单位情况。
1.1.4 业务分部情况
各地市业务量。
1.1.5 柜台业务、公共服务情况
柜台业务量、公共服务业务量、柜台业务量占全市比、公共服务业务量占全市比、业务构成情况、各地市公共服务业务量、公共服务业务量情况。
1.1.6 就医人次、购药人次情况
就医人次、购药人次、就医人次占全市比、购药人次占全市比、各地市就医人次、购药人次情况。
1.2 居民医疗
1.2.1 参保情况
行政区划、参保人数、占全市参保人数比例、在职缴费人数、在职人数、领取待遇费缴费人数、实参比例、部计划指标、部计划指标完成率、局计划指标、局计划指标完成率。
1.2.2 基金收入
行政区划、基金收入、占全省基金收入比例、征缴收入、财政补贴、利息及投资收益、部计划征缴总额、完成率。
1.2.3 基金支出
行政区划、基金支出、占全省基金支出比例、统筹支出、个账指出、养老金
基金收入、统筹征缴、个账征缴、基金结余、统筹结余、个账结余、累计结余、统筹结余、个账结余、统筹基金可支付月数。
1.3 大病保险与居民医保类似

1.3.1 参保情况
行政区划、参保人数、占全市参保人数比例、在职缴费人数、在职人数、领取待遇费缴费人数、实参比例、部计划指标、部计划指标完成率、局计划指标、局计划指标完成率。
1.3.2 基金收入
行政区划、基金收入、占全省基金收入比例、征缴收入、财政补贴、利息及投资收益
部计划征缴总额、完成率。

1.3.3 基金支出
行政区划、基金支出、占全省基金支出比例、统筹支出、个账指出、养老金、基金收入
统筹征缴、个账征缴、基金结余、统筹结余、个账结余、累计结余、统筹结余、个账结余
统筹基金可支付月数。
第2章. 居民医疗
2.1 业务描述
实现居民医保的多维分析与展现。
2.2 主题清单
主题编号
主题名称
主题描述
使用者
T_MED_1
居民医保参保构成分析
分析居民医保参保构成情况

T_MED_2
居民医保金征缴情况分析
分析居民医保金征缴情况

T_MED_3
居民医保金支出情况分析
分析居民医保金支出情况

T_MED_4
居民医保医疗费用构成分析
分析居民医保医疗费用构成情况

T_MED_5
居民医保费用单次分段支出分析
分析居民医保费用单次分段支出情况

T_MED_6
居民医保住院天数分段分析
分析居民医保住院天数分段情况

T_MED_7
居民医保就医分布情况分析
分析居民医保就医分布情况

T_MED_8
居民医保停保情况分析
分析居民医保停保情况

2.3 需求描述
2.3.1 居民医保参保构成分析
按时间、区域等维度，分析居民医保参保构成、参保人数、参保人数同比、参保人数环比。

2.3.2 居民医保金征缴情况分析
按时间、区域等维度，分析居民医保缴费人数、缴费金额、财政补贴金额、大病补助金额。
2.3.3 居民医保金支出情况分析
按时间、区域等维度，分析居民医保就医人次、医疗总费用金额、政策范围内总费用金额、统筹支付金额、大病补助金额、账户支付金额、起付线金额、自费金额、自付金额、药品总费用金额、诊疗费用金额、服务设施费用金额、自费率、药品费用占比、诊疗费用占比、服务设施费用占比。
2.3.4 居民医保医疗费用构成分析
按时间、区域等维度，分析居民医保医疗类别、医疗费用分类、医疗机构性质、医疗机构等级。
2.3.5 居民医保费用单次分段支出分析
按时间、区域等维度，分析居民医保医疗类别、医疗机构等级、统筹支出费用分段（单次）、就医人次。
2.3.6 居民医保住院天数分段分析
按时间、区域等维度，分析居民医保就医人次、医疗总费用金额、政策范围内总费用金额、统筹支付金额、大病补助金额、账户支付金额。
2.3.7 居民医保就医分布情况分析
按时间、区域等维度，分析居民医保性别、参保年龄段、医疗类别、医疗机构等级、就医人次。
2.3.8 居民医保停保情况分析
按时间、区域等维度，分析居民医保停保情况。