资源描述
文档编号：SBZB1205148A-02 第1.0版
分册名称： 第 1 册/共4 册
XX省直医疗工伤生育保险
管理信息系统
公共业务需求规格说明书
XX省社会医疗保险管理局
XXXX有限公司
总页数
140
正文
137
附录
生效日期
2012.7.1
编制
统计信息部、 政府事业部（东软）
目录
1 功能需求 4
1.1 基础资料管理 4
1.1.1 参保单位管理 4
1.1.1.1 单位参保登记 4
1.1.1.2 单位信息维护 13
1.1.1.3 单位险种新增 14
1.1.1.4 单位缴费中断 16
1.1.1.5 单位缴费恢复 18
1.1.1.6 单位合并 19
1.1.1.7 单位分立 22
1.1.1.8 单位注销 24
1.1.2 参保人员管理 27
1.1.2.1 人员参保登记 27
1.1.2.2 人员异地就医 37
1.1.2.3 人员批量参保登记 38
1.1.2.4 人员基本信息修改 40
1.1.2.5 人员停保 42
1.1.2.6 人员续保 44
1.1.2.7 在职转退休 47
1.1.2.8 在职转退休回退 49
1.1.2.9 人员退保 51
1.1.2.10 退保回退 53
1.1.2.11 批量险种新增处理 55
1.1.2.12 职工转特殊人员 58
1.1.2.13 职工转特殊人员回退 59
1.1.2.14 统发批量修改 61
1.1.3 银行信息维 62
1.1.3.1 单位银行信息维护 62
1.1.3.2 个人银行信息维护 64
1.1.4 基数申报管 65
1.1.4.1 人员缴费基数核定 65
1.1.4.2 单位人员工资申报 67
1.1.4.3 人员缴费基数重算 69
1.1.5 帐户管 71
1.1.5.1 帐户一次性处理 71
1.1.5.2 帐户支付确认 74
1.1.5.3 打印退保单据 76
1.1.6 医疗保险转移管理 77
1.1.6.1 医疗保险关系转出 77
1.1.6.2 医疗保险关系转入 80
1.1.6.3 打印基本医疗参保凭证 82
1.1.6.4 打印关系转移接续联系函 84
1.1.7 基金转移管理 86
1.1.7.1 基金转入 86
1.1.7.2 基金转出 87
1.1.7.3 基金转入作废 89
1.1.7.4 基金转出作废 90
1.1.7.5 基金转移查询 91
1.1.8 封锁解封方案 92
1.1.8.1 单位封锁解封 92
1.1.8.2 个人封锁解封 92
1.1.9 信息查询 93
1.1.9.1 打印参保证明 93
1.1.9.2 保健对象信息确认表 94
1.2 征缴及基金类业务 96
1.2.1 费用核定管理 96
1.2.1.1 单位应收核定 96
1.2.1.2 单位批量核定 102
1.2.1.3 应收核定回退 104
1.2.1.4 离休应收核定 106
1.2.1.5 账户注入核定 109
1.2.1.6 批量打印征缴单 110
1.2.1.7 城镇居民代缴 111
1.2.1.8 工伤浮动费率测算 113
1.2.1.9 单位工伤费率维护 114
1.2.2 补退管理 115
1.2.2.1 个人正常补收 115
1.2.2.2 个人退收 117
1.2.2.3 个人差额补退 120
1.2.2.4 在职转退休一次性补缴 122
1.2.2.5 单位补收 124
1.2.2.6 单位滞纳金核销 125
1.2.3 缴费到帐管理 127
1.2.3.1 到帐录入 127
1.2.3.2 到帐回退 129
1.2.3.3 缴费票据打印 131
1.2.4 基金实收划帐管理 132
1.2.4.1 实收划账 132
1.2.4.2 批量实收划账 136
1.2.5 查询统计 137
1.2.5.1 代缴明细查询 137
1.3 后台Job 138
1.3.1 后台Job 138
1.3.1.1 离休自动划账户 138
1.3.1.2 单位自动欠费封锁 139
1 功能需求
1.1 基础资料管理
1.1.1 参保单位管理
1.1.1.1 单位参保登记
基 本 信 息
风险
高
重要性
非常重要
业务背景
1. 对于一个符合参加社会保险条件的单位，必须为其职工参加社会保险，该单位的专管员必须在规定业务经办时间内，携带有关资料到社保机构申请参加社会保险。
前置条件
1. 单位未登记参保
功能说明
1. 登记单位基本信息、工商执照登记信息、缴费单位专管员、法定代表人信息、工商信息、险种信息，分支机构信息等信息。
2. 登记单位参保险种信息。（可以同时新增）
3. 可以打印社保登记证
后置条件
1. 单位登记正常参保
业务规则
1. 单位参加险种：
基本医疗、大额医疗保险、工伤、生育、离休、二乙
2. 加入单位类型：社会化单位、居民虚拟单位、异地就医虚拟单位
3. 辽源存在全额事业单位、差额事业单位、自收自支事业单位，通过经费来源体现
4. 单位编号生成规则未能确认？
5. 单位基本信息中加入字段区分是否账户划拨标志(辽源)
6. 不包括居民险种
7. 其它规则与吉林省医保一致
8. 灵活就业单位可参保工伤，生育
单位编号
数据项
类型
精度
必录
补充说明
单位系统编号
数字
16
否
社保登记证号
字符
20
否
单位编号
字符
16
否
算法
界面描述
1.1.1.2 单位信息维护
基 本 信 息
业务背景
1. 对于已经建立了基本档案的单位，其基本信息发生变更，包括单位字号（名称）、单位地址、法定代表人或负责人、单位类型、组织机构代码、主管部门、隶属关系、开户银行帐号等信息发生了变更，或参保信息如参保时间、征集类型发生了变更，经办机构可以通过此功能办理。
功能说明
1. 修改单位基本信息。
2. 修改单位参保信息。
3. 记录变更日志。
前置条件
1. 单位登记正常参保
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
基本流
1. 操作员：录入单位管理编号查询
2. 系统：显示单位基本信息、参保信息。
3. 操作员：修改单位基本信息、参保信息。
4. 系统：保存单位基本信息、参保信息。
4.1. 检验输入数据项
4.2. 保存单位信息
备选流
4.1A. 检查单位参保时间不能晚于相应险种已核定最大年月。
4.1B. 如果单位名称、组织机构代码、税号等已存在，给出提示；如果选择不继续则返回基本流1。
4.1C. 如果单位参保日期早于当前参保险种参保日期，给出提示；返回基本流1
查询条件
数据项
类型
精度
必录
补充说明
单位编号
字符
16
输出数据
单位基本信息（详见单位参保登记）
单位变更信息（详见单位参保登记）
单位参保信息
数据项
类型
精度
必录
补充说明
险种类型
字符
3
否
见<单位参保登记>
参保日期
日期
界面描述（同单位参保登记）
1.1.1.3 单位险种新增
基 本 信 息
重要性
非常重要
业务背景
1. 参保单位主动申报或社会保险扩面、参保单位参保信息发生变更或参保单位成建制转移、单位合并或分立等重大单位变更，都会导致参保单位相应发生险种增加、险种减少或参保信息变更的险种变更业务。参保单位申请险种变更时，需提交相关业务申请表、社会保险登记证、营业执照等规定材料，社保经办人员根据变更的类型进行相应的险种增加、险种减少或参保信息变更业务处理，并对处理结果进行归档备案。
功能说明
1. 单位险种登记新增。
2. 单位新增险种专属信息维护。
前置条件
1. 单位已参保登记、未被注销。
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
基本流
1. 操作员：录入单位编号等查询条件。
2. 系统：显示单位基本信息、已参加险种、未参加险种，以及本单位人员概要信息
3. 操作员：在未参加险种中，选择本次要参加的险种
4. 系统：登记单位新增的险种
4.1. 保存单位基本信息。
新增参保险种
数据项
类型
精度
必录
补充说明
险种类型
字符
3
否
见<单位参保登记>
参保日期
日期
征收方式
字符
10
是
见<单位参保登记>
缴费方案
否
查询条件
数据项
类型
精度
必录
补充说明
单位编号
字符
16
否
输出数据
单位参保信息
数据项
类型
精度
必录
补充说明
险种类型
字符
3
是
见<单位参保登记>
参保日期
日期
是
参保状态
字符
3
否
见<单位参保登记>
单位基本信息
数据项
类型
精度
必录
补充说明
单位编号
字符
14
否
组织机构代码
字符
9
单位名称
字符
100
单位类型
字符
3
否
见<单位参保登记>
经济类型
字符
3
否
见<单位参保登记>
隶属关系
字符
3
否
见<单位参保登记>
行业代码
字符
6
否
见<单位参保登记>
主管部门
字符
50
行业风险类型
字符
3
否
见<单位参保登记>
地址
字符
80
邮政编码
字符
6
界面描述
1.1.1.4 单位合并
基 本 信 息
重要性
比较重要
业务背景
1. 当单位在经营活动中被其他单位兼并或兼并其他单位，或者多个单位出于市场发展、提高竞争优势等因素需要联合经营时，都会存在两个或两个以上缴费单位合并到一个缴费单位或合并成立一个新的缴费单位。合并单位应填报《参保单位合并申请表》，并持相关材料到当地社会保险经办机构办理单位合并业务。社会保险经办机构根据提供的材料，办理变动信息登记，处理单位险种变更，进行人员合并，债务和待转基金的处理。参保单位合并后，保留原单位的所有资料并进行封存。
前置条件
1. 并入单位与原单位登记在册。
2. 并入单位与原单位的结算的年月相同。
3. 原单位不存在在途基金（即已征集未到帐的基金）。
4. 原单位不存在已到帐未实收的到帐信息。
5. 在做单位合并业务时，原单位参加险种必须在并入单位的参保险种范围内，否则需在合并之前对并入单位进行单位险种新增。
6. 并入单位与原单位对应参保险种在同一统筹区。
功能说明
1. 将两个单位合并为一个单位,原单位人员及相关信息向并入单位批量转移。
2. 待转基金相关处理。
3. 界面提供复选按钮，供选择：是否注销原单位。
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
基本流
1. 1.操作员：录入原单位编号、分出单位编号
2. 2.系统：显示原单位的基本信息、原单位的欠费信息、待转信息、供养信息；分出单位的基本信息。
3. 3.操作员：选择是否注销原单位、是否转移待转基金、是否处理欠费等信息。
4. 4.系统：进行单位合并处理。
备选流
4.1A. 如果不符合要求，显示单位信息但不允许办理业务;提示该单位不能做合并处理。
2.1A. 如果不符合要求，显示单位信息但不允许办理业务;提示该单位不能做合并处理。
A. 若不符合条件，则返回基本流1或基本流3
输入输出数据
输入数据
查询条件
数据项
类型
精度
必录
补充说明
被合并单位编号
字符
16
合并单位编号
字符
16
合并单位待转基金
数据项
类型
精度
必录
补充说明
要合并的待转金额
数字
22,2
变更信息
数据项
类型
精度
必录
补充说明
合并原因
字符
50
否
合并时间
日期
7
输出数据
被合并单位参保信息
数据项
类型
精度
必录
补充说明
险种类型
字符
3
否
参保日期
日期
7
参保状态
字符
3
见<单位参保登记>
征集类型
字符
3
否
见<单位参保登记>
合并单位参保信息
数据项
类型
精度
必录
补充说明
险种类型
字符
3
否
见<单位参保登记>
参保日期
日期
7
参保状态
字符
3
见<单位参保登记>
征集类型
字符
3
否
见<单位参保登记>
所属统筹区
字符
8
否
合并单位待转基金
数据项
类型
精度
必录
补充说明
单位编号
字符
16
待转金额
数字
22,2
险种类型
字符
3
否
见<单位参保登记>
被合并单位待转基金
数据项
类型
精度
必录
补充说明
单位编号
字符
16
待转金额
数字
22,2
险种类型
字符
3
否
见<单位参保登记>
算法
界面描述
1.1.1.5 单位分立
基 本 信 息
重要性
比较重要
业务背景
1. 正常参加社会保险的缴费单位，发生一个单位分立为两个或多个单位时，社保机构业务经办人员可以通过这个功能模块为缴费单位办理单位分立业务。
功能说明
1. 将一个单位的部分在职人员、离退休人员和供养亲属、工伤人员等分立到另一个参保单位
2. 单位待转基金分解处理。
前置条件
1. 原单位与分出单位登记在册。
2. 原单位与分出单位在一个统筹范围内。
3. 原单位参加险种必须在分出单位的参保险种范围内，否则需在分立之前对分出单位进行单位险种新增。
4. 原单位不存在未实收的到帐信息。
5. 生成单位和人员的变更信息
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
基本流
1. 操作员：录入原单位编号、分出单位编号
2. 系统：显示原单位基本信息、原单位待转、原单位欠费、原单位职工信息；分出单位的基本信息、分出单位待转基金、分出单位欠费、分出单位职工信息。
3. 操作员：录入分离到分立单位的待转基金金额，选择被分立单位的欠费，选择被分立单位的职工；录入变更时间、变更原因等信息
4. 系统：进行单位分立处理
4.1. 记录单位分立变更信息
4.2. 进行待转基金转移；
4.2. 进行人员转移。（人员相关信息转换单位）
备选流
输入输出数据
输入数据
查询条件
数据项
类型
精度
必录
补充说明
被分立单位电脑编号
字符
14
否
分立单位电脑编号
字符
14
否
变更信息
转移人员信息
数据项
类型
精度
必录
补充说明
个人编号
字符
14
公民身份号码
字符
18
姓名
字符
20
待转基金信息
数据项
类型
精度
必录
补充说明
缴费主体
字符
3
个人
单位
分立待转金额
数字
22,2
险种类型
字符
3
否
见<单位参保登记>
输出数据
分立单位待转基金信息
数据项
类型
精度
必录
补充说明
单位编号
字符
16
待转金额
数字
22,2
险种类型
字符
3
否
见<单位参保登记>
算法
界面描述
1.1.1.6 单位注销
基 本 信 息
重要性
一般重要
业务背景
1. 缴费单位发生解散、破产、撤销、合并以及其他情况要求终止社会保险的缴费义务时，向社会保险经办机构申请注销社会保险登记，注销登记之前，要求单位提供相应的申请、法律文书或者有关注销的文件资料，并且结清应缴纳的社会保险费、滞纳金和罚款等，社会保险经办机构进行核实之后，为参保单位办理注销登记手续，收回社会保险登记证，并注销。
功能说明
1. 修改单位参保状态为注销。
2. 终止单位社会保险关系，封锁医疗待遇。
前置条件
1. 单位不存在待转基金。
2. 单位不存在参保状态为非终止状态的人员和非待遇终止供养人员（工伤保险）。
后置条件
1. 单位状态变为‘注销’。
2. 单位各险种参保状态变为终止参保
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
基本流
1. 操作员：输入单位编号
2. 系统：检索单位信息
2.1. 根据单位编号检索单位基本信息
2.2. 根据单位编号检索单位欠费及待转基金信息
2.3. 根据单位编号检索单位职工信息
3. 操作员：录入单位变更原因
4. 系统：修改单位状态为注销，单位参保状态为终止缴费，生成单位变更信息。
备选流
2.2A. 若存在单位欠费信息或待转基金，则给出提示并返回基本流1。
2.3A. 若存在非终止状态的职工信息，则给出提示并返回基本流1。
2.3B. 若职工存在未终止的待遇信息，则给出提示并返回基本流1。
输入输出数据
输入数据
查询信息
数据项
类型
精度
必录
补充说明
单位编号
字符
16
是
变更信息
数据项
类型
精度
必录
补充说明
单位变更原因
字符
50
否
单位变更时间
日期
否
备注
字符
200
输出数据
单位基本信息
数据项
类型
精度
必录
补充说明
单位名称
字符
100
单位类型
字符
3
待转基金信息
数据项
类型
精度
必录
补充说明
险种类型
字符
3
否
待转基金
数字
16,2
否
算法
界面描述
1.1.2 参保人员管理
1.1.2.1 人员参保登记
基 本 信 息
重要性
非常重要
业务背景
1. 尚未参加社会保险缴费的个人（如新参加工作或以前没有参加社会保险的在职人员等）要参加社会保险时或已经参加社会保险的一些险种需要新增其它险种时，该单位专管员或者社会化管理单位的参保本人，在规定的业务时间内持相关资料到指定的社保经办机构业务窗口办理新参保或新增险种手续，社保机构业务经办人员可以通过这个系统功能为该人员办理参保登记或新增险种手续。
功能说明
1. 录入申报的人员基本信息、参保信息、工资信息，建立个人参保档案。
2. 参加医疗保险的人员建立医疗个人帐户
3. 录入个人申报工资，计算各险种的缴费基数
前置条件
1. 单位状态必须为登记在册。
2. 登记人员尚未在本单位参保。
3. 人员所在单位的参保状态应为正常参保状态。
后置条件
1. 该人员登记正常参保险种
2. 核定各险种的缴费基数
业务规则
1. 个人编号生成规则的未确定
2. 如果医疗人员类别为二等乙伤残军人或二等乙军人时，配置缴费算法会有区别(辽源)
3. 不包括居民险种
4. 其它业务规则与吉林省医保一致
5. 灵活就业人员只参保基本医疗和大额保险。
6. 个体人员参保登记时前台界面选择缴费标准（辽源：14%，12%，10%，8%，8%(2+6)。梅河：单建个人，单建统筹）,基本信息修改可维护
事件流
基本流
1. 人员新参保业务
1.1. 操作员：录入单位编号
1.2. 系统： 显示单位基本信息及单位已参保的险种信息。
1.3. 操作员：录入参保人证件类型，证件号码
1.4. 系统：根据录入身份证检查是否有人员重复，列出重复人员给操作员查看，操作员可以选择使用现有信息新增险种（转到险种新增事件）；或者重新录入信息进行新参保。
1.5. 操作员：输入其他个人基本信息、工资信息、联系人信息、参保信息等。
1.6. 系统：检查用户录入数据满足业务规则。
1.7. 操作员：点击保存按钮。
1.8. 系统：保存人员的基础资料和参保资料,核定人员缴费基数，生成并显示个人编号。
备选流
1.3A. 如果录入的是身份证，根据身份证自动计算人员的出生年月，性别。
1.6A. 检查登记人员年龄低于16周岁的给与提示(童工)。
1.6B. 如果是登记参加基本医疗保险，则医疗人员类别为必填项目
1.6C. 如果登记人员是离退休人员则，离退休日期是必填项目
1.6D. 检查人员出生日期不能大于参加工作时间
1.6E. 单位如果被注销，则提示单位已经被注销，不能新增人员。
1.6F. 如果人员参保时间>单位当前结算期，提示参保日期不能大于单位当前结算期，要求用户重新录入参保时间
1.6G. 如果人员参保时间<单位当前结算期，提示用户到人员补收功能下进行处理。
1.6H. 参加基本医疗保险必须参加生育保险,如果参加了基本医疗保险，未选生育保险，系统提示
1.6I.基本医疗保险、离休保险和二乙保险三个险种只能参加一种，不能同时参加多个险种，如果险种互斥，系统提示
输入输出数据
输入数据
1.1.2.2 人员异地就医
基 本 信 息
重要性
非常重要
业务背景
1. 在其他统筹区参保人员需要在本系统内就医，在此模块进行异地就医登记操作
功能说明
1. 录入外统筹区人员的基本信息。
2. 单位编号不可编辑，指定依托固定单位就医登记
前置条件
1. 登记人员尚未在本系统进行就医登记。
后置条件
1. 该人员在本系统登记，可进行门诊就医等业务
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
基本流
1. 人员异地就医登记业务
1.1. 操作员：录入人员异地就医审批编号
1.2. 系统： 显示人员的医疗保险基本信息。
1.3. 操作员：确认进行人员的异地就医登记业务
1.4. 系统：保存人员的异地就医资格以及个人医疗保险信息。
备选流
1.3A. 如果录入的异地就医审批编号不存在，系统提示错误不允许继续操作。
1.4A. 其他同人员参保登记
输入输出数据
输入数据
1.1.2.3 人员批量参保登记
基 本 信 息
重要性
非常重要
业务背景
如果参保单位需要参保登记的人员数量众多，则在此模块可进行人员批量参保登记
功能说明
支持通过Excel文件导入人员参保登记信息
前置条件
同<人员参保登记>
后置条件
同<人员参保登记>
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.2.4 人员基本信息修改
基 本 信 息
重要性
一般重要
业务背景
1. 当参保人员的姓名、证件类型、证件号码、性别、民族、出生日期、参加工作日期、文化程度、个人身份、用工形式、专业技术职务、行政职务、户口性质、户口所在地、家庭住址、联系电话等基本信息以及参保时间、视同缴费月数等参保信息发生变更时，应持《个人信息变更申请表》、变更证明资料、社会保险经办机构规定的其他资料到社保机构办理变更登记。
前置条件
1. 人员未退保
功能说明
1. 查询并修改人员基本信息，并生成变更信息。
2. 修改并保存人员参保信息，备份原参保信息。
后置条件
1. 人员变更日志
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.2.5 人员停保
基 本 信 息
重要性
非常重要
业务背景
1. 指职工因入伍入学、辞退除名、劳改劳教、中止合同等原因与单位中断工作关系，停止缴纳保险费。停止缴纳社会保险费时，应在社会保险经办机构办理中断缴费手续，核定个人欠费或办理退收手续。
前置条件
1. 该人员存在正常参保险种。
功能说明
1. 可以选择对一个或多个险种进行中断处理。
后置条件
1. 停保险种的参保状态为‘暂停缴费’。
2. 如停保医疗保险，则封锁医疗待遇，封锁类型为"封统筹"。
业务规则
1. 不包括居民险种
2. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.2.6 人员续保
基 本 信 息
重要性
非常重要
业务背景
1. 当参保人员已中断缴费后又因被单位录用或以个人身份继续参加社会保险时，单位社保专员或者缴费个人提交按照规定填写的《参加社会保险人员增员表》、身份证、户口本、军官证、护照复印件等相关资料给社会保险经办机构办理恢复缴费手续，资料齐全无误的，社保经办机构恢复其社会保险关系为正常缴费，重新核定缴费基数，从恢复缴费之月起正常进行缴费。
前置条件
1. 存在已暂停缴费的险种。
功能说明
1. 恢复人员险种正常参保状态。
2. 解封医疗待遇封锁。
3. 解封工伤待遇封锁。
4. 解封生育待遇封锁。
5. 可以实现统筹范围内转入，即续保到新的单位。
6. 重新核定缴费基数。
后置条件
1. 修改参保个人续保险种为正常缴费状态。
业务规则
1. 如果职工与居民存在交叉缴费，以最后有效参保身份享受待遇。
2. 不包括居民险种
3. 其它业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.2.7 在职转退休
基 本 信 息
重要性
非常重要
业务背景
1. 在职参保人员达到国家法定退休年龄，经劳动部门审批退休之日起，单位停止为其缴费，减少下月单位缴费人数，核减单位缴费基数。参保人员经当地劳动部门批准办理退休手续后，应办理在职转退休变更申报业务，经待遇审批后开始享受退休待遇。
前置条件
1. 人员必须为正常参保状态，停保无法办理
功能说明
1. 对在职人员进行退休处理。
后置条件
1. 险种进入退休状态。
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.2.8 在职转退休回退
基 本 信 息
重要性
重要
业务背景
1. 在职转退休或新参保发现人员状态应为在职，而不是为退休时，将人员状态由退休状态变更为在职状态。
前置条件
1. 人员必须为退休状态
功能说明
1. 根据个人编号、公民身份号码查询退休人员基本信息和参保信息；
2. 选择变更原因；
3. 修改人员状态、产生个人变更信息；
4. 恢复到退休前的缴费基数；
后置条件
1. 险种进入在职参保状态。
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.2.9 人员退保
基 本 信 息
重要性
非常重要
业务背景
1. 因参保人员死亡或出国定居等原因需终止其社会保险关系时，单位社保专员或者参保个人的亲属、代理人应向社保机构提交死亡证明、出国护照等相关资料，并填写《参加社会保险人员减员表》办理终止社会保险手续，资料齐全无误的，社保机构终止其社会保险关系，封存其个人资料，从终止参保之月起减少单位参保人数和相关险种缴费工资基数。个人存在欠费的需清欠，对于多收社会保险费的情况应予以退收，个人帐户一次性返还给退保本人或法定继承人或指定受益人，因死亡而退保且符合社保机构规定条件的还需发放丧葬补助、抚恤金等一次性待遇。
前置条件
1. 不允许存在单位或个人欠费。
2. 医疗在院期间不允许退保。
功能说明
1. 终止各险种社会保险关系。
2. 打印退保单据
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.2.10 退保回退
基 本 信 息
重要性
非常重要
业务背景
1. 退保、转出统筹范围外等业务要求回退。
前置条件
1. 人员进行了退保业务
2. 如果人员退保时选择了转外处理方式，则不允许进行退保回退
功能说明
1. 对退保，转出等业务之后人员，进行回退操作，将人员状态回复到退保，转出之前
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.2.11 批量险种新增处理
基 本 信 息
重要性
比较重要
业务背景
1. 单位新参保某个险种的保险后，其单位下面的全部或部分人员也要进行该险种新增。
前置条件
1. 单位已参保新增的险种。
2. 人员未参加新增的险种。
功能说明
1. 做指定单位内人员批量险种新增。
2. 以现有缴费工资核定新增险种缴费基数。
3. 支持对单个人员做险种新增。
后置条件
1. 生成人员的参保信息。
2. 以指定的工资核定人员的缴费基数。
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.2.12 统发批量修改
基 本 信 息
业务背景
1. 对单位所有人员的缴费来源属性进行批量修改
功能说明
1. 只能修改在职人员的缴费来源（只能选择单位、财政两种来源）
前置条件
1. 单位当月未做核定处理
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.3 银行信息维护
1.1.3.1 单位银行信息维护
基 本 信 息
重要性
非常重要
业务背景
1. 如果参保单位需要维护其银行信息，则在此模块可进行单位银行信息维护
功能说明
1. 支持对单位的缴费或支付银行信息进行维护
前置条件
1. 单位已参保登记
业务规则
2. 业务规则与吉林省医保一致
1.1.3.2 个人银行信息维护
基 本 信 息
重要性
非常重要
业务背景
1. 如果参保人员需要维护其银行信息，则在此模块可进行个人银行信息维护
功能说明
1. 支持对个人开户银行信息进行维护
2. 可以新增或减少个人银行信息，也可更新现有个人银行信息
前置条件
1. 人员已参保登记
业务规则
2. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.4 基数申报管
1.1.4.1 人员缴费基数核定
基 本 信 息
重要性
非常重要
业务背景
1. 由于单个人员工资的变动，单位延迟上报或人员新参保时需要补缴以前的费用或者稽核时发现人员工资少报漏报的情况，需要及时修改、更正某个人的工资并生成缴费基数
功能说明
1. 录入新的工资，并核定各个险种的缴费基数
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.4.2 单位人员工资申报
基 本 信 息
重要性
比较重要
业务背景
1. 当以单位形式批量申报人员缴费工资或直接批量修改缴费工资时，使用此模块处理。
前置条件
1. 参保状态为正常的人员
功能说明
1. 支持人员信息导出，申报工资信息导入；支持手工录入。
2. 保存单位本年申报缴费工资明细信息，并根据申报的工资生成各个险种的缴费基数。
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
1.1.4.3 人员缴费基数重算
基 本 信 息
重要性
非常重要
业务背景
1. 提供因社平工资发布不及时而对于已经进入系统计算过的缴费基数进行纠正，当社平工资发布后，对其进行重新计算的功能。
功能说明
1. 根据新的社平工资，重新计算个人的缴费基数
2. 界面显示可进行基数重算的单位数
前置条件
1. 并未进行过本年度基数重算的单位才能进行本业务
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.5 医疗保险转移管理
1.1.5.1 医疗保险关系转出
基 本 信 息
重要性
比较重要
业务背景
1. 人员需要转出统筹范围外时，在人员退保之后，进行医保关系转出业务。
前置条件
1. 人员已经完成帐户一次性处理（转外）
功能说明
1. 录入转入地联系函信息
2. 显示个人参保信息，欠费信息，历年缴费明细等个人信息等
3. 可打印医疗保险凭证及医疗接续信息表
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.5.2 医疗保险关系转入
基 本 信 息
重要性
比较重要
业务背景
1. 人员需要从本系统统筹范围外转入时，进行医保关系转入业务。
前置条件
1. 人员已经在此系统成功进行了基金转入处理
功能说明
1. 录入转移参保凭证信息
2. 显示个人基本信息，历年缴费明细等个人信息等
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.5.3 打印基本医疗参保凭证
基 本 信 息
重要性
比较重要
业务背景
1. 人员需要转出本系统统筹范围时，需打印参保凭证。
前置条件
1. 人员已经完成医疗保险关系转出处理
功能说明
1. 打印参保凭证单据
2. 显示个人参保信息
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.5.4 打印关系转移接续联系函
基 本 信 息
重要性
比较重要
业务背景
1. 人员需要从统筹范围外转入时，进行打印联系函操作。
前置条件
1. 人员已经在此系统中参保
功能说明
1. 录入转移参保凭证信息
2. 显示个人基本信息，历年缴费明细等个人信息等
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.6 基金转移管理
1.1.6.1 基金转入
基 本 信 息
重要性
比较重要
业务背景
1. 人员需要从本系统统筹范围外转入时，进行基金转入业务。
前置条件
1. 人员已经在此系统中参保处理
2. 财务须事先确认原参保机构的基金转出已成功电汇到帐
功能说明
3. 录入转移基金信息
4. 显示个人基本信息，历年缴费明细等个人信息等
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.6.2 基金转出
基 本 信 息
重要性
比较重要
业务背景
1. 人员需要转出统筹范围外时，在人员退保之后，进行基金转出业务。
前置条件
1. 必须完成医疗保险关系转出处理
2. 新就业机构必须接收基金
功能说明
1. 查询人员基本信息
2. 录入转出地银行信息
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.6.3 基金转入作废
基 本 信 息
重要性
非常重要
业务背景
1. 因某种原因基金转入业务错误，在此模块进行废止处理。
前置条件
1. 人员必须做过基金转入业务且基金转入发生错误
功能说明
1. 对指定的基金转入业务进行废止处理
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.6.4 基金转出作废
基 本 信 息
重要性
非常重要
业务背景
1. 因某种原因基金转出业务错误，在此模块进行废止处理。
前置条件
1. 人员必须做过基金转出业务且基金转出发生错误
功能说明
1. 对指定的基金转出业务进行废止处理
业务规则
1. 业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.6.5 基金转移查询
基 本 信 息
业务背景
1. 根据个人编号查询人员基金暂存信息
前置条件
1. 人员已进行基金转入操作
业务规则
业务规则与吉林省医保一致
事件流
1.1.7 封锁解封方案
1.1.7.1 单位封锁解封
这部分是原省医保封锁解封规则
功能需求
封锁/解封
封锁/解封方式
封锁/解封原因
封锁/解封条件及说明
单位新参保待遇审核期
封锁
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