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文档编号：YBJ- YY07- HGDSJ -XQGGSMS XX医疗保障信息平台建设工程项目宏观决策大数据应用子系统需求规格说明书 (V0.5) XX股份有限公司 2019年7月修订记录编号版本号修订时间修订内容修订人审核人 1 V0.1 2019-06-20 新建 XXX XX 2 V0.2 2019-07-12 修订需求规格说明书 XXX XX 3 V0.3 2019-07-17 根据内部评审反馈和厂商互评反馈，完善文档内容。 XXX XX 4 V0.4 2019-07-22 根据最新格式要求，调整格式；增加图片、表格编号等，根据评审意见修改完善文档 XXX XX 5 V0.5 2019-08-16 根据评审意见修改完善文档，修改文档格式要求 XXX XX 目录 1 引言 1 1.1 项目背景 1 1.2 术语定义 1 1.3 参考资料 4 2 概述 4 2.1 系统目标 4 2.2 用户情况 5 2.3 运行环境 5 2.3.1 硬件环境 5 2.3.2 软件环境 7 2.4 限制条件 7 2.5 假设和依赖 7 2.6 系统涉及的角色 8 3 功能需求 8 3.1 功能模块概述 8 3.2 功能模块业务流程 11 3.3 宏观经济决策分析（K01） 11 3.3.1 经济发展与医保基金公平性可行持续性分析（K01-01） 11 3.3.2 经济发展与医保支出的相关性及趋势分析（K01-02） 64 3.3.3 人口老龄化与医保基金可持续性分析（K01-03） 78 3.4 宏观环境因素分析（K02） 83 3.4.1 医保基金风险防控分析（K02-01） 83 3.4.2 医疗资源可用性可及性与医保基金使用合理性分析（K02-02） 106 3.4.3 流行病学对医保管理影响因素分析（K02-03） 121 3.4.4 自然环境因素对疾病及医保基金影响分析（K02-04） 134 3.4.5 人口流动对医保运行的影响分析（K02-05） 139 3.5 宏观政策决策分析（K03） 148 3.5.1 医保政策地域性差异及险种差异分析（K03-01） 148 3.5.2 医保目录内容及价格动态调整分析（K03-02） 178 3.5.3 支付方式政策调整分析模拟（K03-03） 186 3.5.4 异地就医制度运行评估分析（K03-04） 197 3.6 大数据精算分析（K04） 227 3.6.1 大病保险分析（K04-01） 227 3.6.2 医保基金全面预算绩效分析（K04-02） 232 3.6.3 医疗保障待遇清单管理制度分析（K04-03） 243 3.6.4 生育险与职工基本医疗保险基金合并影响分析（K04-04） 254 3.6.5 合理控费方式分析（K04-05） 265 3.6.6 药品、耗材和服务设施使用分析（K04-06） 283 3.6.7 医疗服务能力的大数据分析（K04-07） 314 3.6.8 自助健康服务分析（K04-08） 322 3.6.9 长期护理险精算分析(K04-09) 333 3.7 大数据抽象能力（K05） 343 3.7.1 标签库（K05-01） 343 3.7.2 大数据画像（K05-02） 345 3.7.3 精准识别能力（K05-03） 346 3.7.4 智能分析报告（K05-04） 347 4 公用基础模块定义 349 5 数据逻辑描述 349 5.1 数据整体描述 349 5.1.1 内部子系统依赖数据类 350 5.1.2 外部共享平台依赖数据类 352 5.2 基础类包 352 5.2.1 内部子系统依赖数据类 352 5.2.2 外部共享平台依赖数据类 386 5.3 数据模型关系 391 6 非功能性需求 392 6.1 数据容量 392 6.2 数据精确度 392 6.3 时间特性 394 6.4 适应性 394 6.5 吞吐量 394 6.6 安全性 394 6.7 系统安全方面的需求描述 395 7 接口需求 395 8 其它需求 398 9 附件 398 1 引言 1.1 项目背景新时代下，随着经济、环境、政策的新变化，医疗保障领域的宏观决策难度更大、要求更高。因此，国家医疗保障局规划了“宏观决策大数据应用子系统”，希望针对医疗保障体系中存在的数据标准不统一、数据源割裂、数据量利用率低等问题，在统一的数据标准之上，提供全面丰富的指标和分析维度，支持多场景多维度的实时展示和运行情况分析，使决策者能看清过去，洞悉隐藏在现象背后的规律与本质，进而展望未来，帮助决策者及时识别中长期政策风险，测算政策调控带来的影响，为政策决策制定提供量化分析支持。 1.2 术语定义说明：术语表根据中华人民共和国国家标准 GB/T 31596.1-2015《社会保险术语》编写。表1 术语定义序号术语名称简写/缩略语英文名称注释 1 城镇职工基本医疗保险职工医保 basic medical insurance scheme for employees 国家立法实施的，面向所有用人单位及其职工以及灵活就业人员，由用人单位和在职职工双方共同缴费以及灵活就业人员个人缴费为主进行筹资，以保障参保人基本医疗需求的社会医疗保险制度。 2 城镇居民基本医疗保险居民医保 basic medical insurance scheme for urban residents 国家立法实施的，面向不属于职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇未成年人、大学生和其他非从业城镇居民，由个人缴费和政府补助相结合方式进行筹资，以保障参保人基本医疗需求的社会医疗保险制度 3 城乡居民基本医疗保险城乡医保 basic medical insurance scheme for urban and rural residents 将城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度二者整合而成的一种基本医疗保险制度，管理人群包括城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保人群。 4 基本医疗保险基金　 basic medical insurance fund 按照法律规定，由参加医疗保险的用人单位和个人按照确定缴费比例，缴纳规定数量的医疗保险费加上政府财政补贴以及利息收入等汇集而成的，为参保人提供基本医疗保险的一种货币资金。 5 基本医疗保险统筹基金统筹基金 social pooling fund of basic medical insurance 统筹地区医疗保险基金收入中扣除个人账户资金后剩余的资金及其利息收入等汇集而成的基金，主要用于按一定比例和参保人共同负担政策范围内的医疗费用。 6 基本医疗保险个人账户个人账户 individual account of basic medical insurance 社会医疗保险经办机构按照国家规定为参保人以其个人名义建立的医疗保险账户。主要用于计入单位按规定划入的医疗保险费和个人缴纳的全部医疗保险费，以支付参保人门诊医疗费用、起付标准以下费用、超过起付标准后按规定应由个人负担的医疗费用 7 门诊统筹　 risk pooling for outpatient services 基本医疗保险统筹基金覆盖参保人门诊医疗费用的一种制度安排。 8 大额医疗费用补助大病医疗 medical subsidy for large medical expenses 政府组织和建立的面向基本医疗保险参保人，以用人单位或参保人个人缴费进行筹资，旨在对本企业职工享受完职工基本医疗保险待遇后个人所承担的医疗费用给予补助的补充性医疗保障制度。 9 起付标准起付线或门槛费 the deductible 基本医疗保险统筹基金对参保人发生的属于政策范围内的医疗费用进行支付的计算起点，在该起点以下的费用由参保人个人待遇支付。 10 统筹基金最高支付限额封顶线 annual ceiling for payment of social pooling fund 基本医疗保险统筹基金对参保人发生的属于政策范围内的医疗费用进行支付的最高限额 11 个人自付　 out-of-pocket payment 政策范围内的医疗费用中由参保人个人承担的医疗费用。 12 个人自费　 expense of services not covered by basic medical insurance 医疗保险政策规定不予支付的由参保人个人完全承担的医疗费用。 13 基本医疗保险药品目录药品目录 drug list of basic medical insurance 保证基本医疗保险参保人基本治疗需要，纳入医疗保险给付范围内的药品名称的集合。 14 基本医疗保险诊疗项目目录项目目录 diagnosis and treatment list of basic medical insurance 保证基本医疗保险参保人基本医疗需要，纳入医疗保险给付范围内的诊疗项目和医用耗材名称的集合。 15 基本医疗保险医疗服务设施标准服务目录 the basic medical insurance's standard on facilities for medical services and their payments 由医疗保险管理部门制定的，由定点医疗机构提供的，基本医疗保险参保人在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施以及生活服务设施的费用费用支付标准。 16 甲类目录药甲类药 class A drugs 费用全额纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，按基本医疗保险规定给予支付的药品 17 乙类目录药乙类药 class B drugs 费用先由参保人自付一定比例，再纳入基本医疗保险统筹基金给付范例，按规定予以支付的药品 18 异地就医　 medical treatment in non- resident place 基本医疗保险参保人因异地退休、异地工作、异地急诊、异地转诊等原因在参保统筹地区以外发生的就医行为。 19 协议医药机构　 contracted medical institution 由医疗保险业务经办部门按协议方式管理，为参保人提供医疗就诊服务和药品零售服务的医院、药店、诊所等医药机构。参保人在协议医药机构可直接联网结算，费用由经办机构按协议支付。 20 支付制度　 payment system 医疗保险关于医疗费用预算、支付方式、结算办法等一系列内容的总称 21 支付方式　 type of payment 医疗保险经办机构针对医疗机构和参保人员，根据不同医疗服务的性质和特征将医疗服务划分为不同的支付单元并确定支付及标准方法和措施。 22 按项目支付　 fee-for-service 参保人接受医疗服务之后，由医疗保险经办机构及参保人员按各服务项目的收费标准或价格和实际服务量，向医疗机构支付医疗费用 23 按人头支付　 capitation 医疗保险经办机构按协议规定的时间（一月、一季度或一年），根据医疗机构服务的参保人数和每个人的支付定额标准，向医疗机构支付费用，医疗机构按合同规定提供医疗服务。 24 按床日支付　 per diem payment 医疗保险经办机构按照住院参保人住院一天（一个床日）确定一个定额支付标准，并按参保人员实际住院天数向协议医药机构支付医疗费用。 25 单病种支付　　医疗保险经办机构按照每种疾病的诊断设定定额支付标准，向医药机构支付医疗费用。 26 按病种相关分组支付 DRGs diagnosis Related Groups payment 医疗保险经办机构根据国际疾病诊断分类标准，将住院患者的疾病按诊断、年龄和性别分为若干组，每组又根据疾病轻重程度及有无合并症、并发症分为几级，对每一分组不同级别都分别制定相应的费用支付标准，按此标准向医疗机构支付医疗费用。 27 DRGs权重 RW 　按DRGs支付方式中用来评价治疗病例的治疗难度和资源消耗率值，值越大说明治疗越难，资源消耗越多。 28 结算办法　 settlement methods 医疗保险经办机构根据与医药机构签订的协议，在医疗服务发生后，按照预算办法、支付方式及其标准、医疗服务量及监督结果，将资金拨付给医药机构的方法。 29 直接结算即时结算 real-time settlement 参保人按医疗保险规定向医疗机构支付个人负担费用，其他由医疗保险基金支付的部分由医疗保险经办机构直接进行结算。 30 异地结算　 settlement in non- resident place 参保人在统筹区以外发生的医疗费用，由参保地医疗保险经办机构与异地医疗机构进行直接结算的行为。 31 待遇政策无 Reimbursement Policy 由医疗保险管理部门制定的，对于医疗保险参保人发生的符合统筹地区医疗保险政策范围内的医疗费用的报销规定 32 筹资政策无 Financing Policy 由医疗保险管理部门制定的，对于参加医疗保险的用人单位和个人的缴费规定及对各级政府的财政补贴规定，包括缴费来源、缴费方式、缴费比例、缴费额等。 33 医保类型无 Prime Type of Basic Medical 包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险 34 参保身份无 Secondary Type of Basic Medical 由医疗保险管理部门制定的，参加医疗保险的参保人员身份类型，具体包括在职职工、退休人员、成年居民、学生儿童等 35 就诊类型无 Service Type 包括门诊、住院、门慢（门特）等 36 城乡居民大病保险大病保险 Comprehensive Arrangement for Serious Disease 由国家发展改革委、卫生部、财政部、人力资源社会保障部、民政部、保监会六部门联合发布，城乡居民大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。 37 生育保险无 Maternity Insurance 国家立法实施，通过用人单位缴费等筹资形成资金，对参保者因生育和计划生育，按规定给予经济补偿额保障基本医疗需求的一项社会保障制度 1.3 参考资料 1) 《国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程初步设计方案》 2) 《国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程需求规格说明书》 3) 《医保局7-9包项目招标文件》 4) 《医疗保障信息平台建设工程项目-项目文档管理办法》 2 概述 2.1 系统目标宏观决策大数据应用子系统主要建设目标是运用大数据精算技术和思维，对医疗保障信息平台自身在业务运行过程中产生的数据以及与省级医疗保障信息平台和其他部委信息系统交换共享获得的数据进行综合分析，实现深度挖掘、预测分析、风险分析、政策模拟，从而可对医疗保障业务领域、全国及分地区的整体政策执行情况、业务运行情况和变化情况、业务关联变化情况、各类保险的精算分析等进行深入分析和数据挖掘，为领导决策提供科学、准确、及时的依据。 2.2 用户情况国家医疗保障局医疗保障信息平台宏观决策大数据应用子系统的潜在用户方，包括负责规划财务、待遇制定、医药服务管理、药品招采管理、基金风险管理等业务的各相关司局和相关处室。 1) 规划财务和法规司组织拟订医疗保障工作规划。承担机关和直属单位预决算、机关财务、资产管理、内部审计工作，推进医疗保障信息化建设。组织起草法律法规草案、规章和标准，承担规范性文件的合法性审查工作，承担行政复议、行政应诉等工作。 2) 待遇保障司拟订医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准。统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织拟订长期护理保险制度改革方案并组织实施。 3) 医药服务管理司拟订医保目录和支付标准，建立动态调整机制，制定医保目录准入谈判规则并组织实施。拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策。组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。 4) 医药价格和招标采购司拟订药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测和信息发布制度。拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施，推进招标采购平台建设。 5) 基金监管司拟订医疗保障基金监督管理办法并组织实施。建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。 2.3 运行环境 2.3.1 硬件环境表2 开发环境　服务器配置本地盘存储台数前端服务（Nginx+Zuul） 2core 4G RAM 云主机 40Gb - 2 接入服务（DMZ） 4core 8G RAM 云主机 50Gb 300Gb 2 业务质控 8core 16G RAM 云主机 100Gb - 8 指标计算指标配置后台 2core 4G RAM 云主机 40Gb 　 4 管理后台状态服务 8core 32G RAM 云主机 100Gb - 2 统计服务电站管理服务群业务管理服务群 Piplinedb时序数据库 4core 16G RAM 云主机 40Gb - 2 Redis缓存 2core 4G RAM 云主机 100Gb - 3 数据库PostgreDB 云平台服务 - 100TB 1 表3 测试环境　服务器配置本地盘存储台数前端服务（Nginx+Zuul） 2core 4G RAM 云主机 40Gb - 2 接入服务（DMZ） 4core 8G RAM 云主机 50Gb 300Gb 2 业务质控 8core 16G RAM 云主机 100Gb - 8 指标计算指标配置后台 2core 4G RAM 云主机 40Gb 　 4 管理后台状态服务 8core 32G RAM 云主机 100Gb - 2 统计服务电站管理服务群业务管理服务群 Piplinedb时序数据库 4core 16G RAM 云主机 40Gb - 2 Redis缓存 2core 4G RAM 云主机 100Gb - 3 数据库PostgreDB 云平台服务 - 50TB 1 表4 生产环境　服务器配置本地盘存储台数前端服务（Nginx+Zuul） 2core 4G RAM 云主机 40Gb - 2 接入服务（DMZ） 4core 8G RAM 云主机 50Gb 300Gb 2 业务质控 8core 16G RAM 云主机 1024Gb - 8 指标计算指标配置后台 2core 4G RAM 云主机 100Gb 　 4 管理后台状态服务 8core 32G RAM 云主机 100Gb - 2 统计服务电站管理服务群业务管理服务群 Piplinedb时序数据库 4core 16G RAM 云主机 40Gb - 2 Redis缓存 2core 4G RAM 云主机 100Gb - 3 数据库PostgreDB 云平台服务 - 50TB 2 2.3.2 软件环境表5 软件环境技术推荐版本号场景替代方案数据库 PostgreSQL 10.x 　无 MySQL 　　无 Redis 4.0.1 　无中间件 Nginx 1.7.7 静态资源解析，负载均衡无 Kafka 2.10 消息中间件，偏数据流类无运行环境 OPENJDK 1.8 　无 2.4 限制条件可能涉及的技术性限制阐述如下：由于可能存在各业务子系统上报的数据缺失、错误等原因导致宏观决策的数据来源不能完整、正确的反映业务运行的真实情况，进而对宏观决策大数据应用子系统的分析结果的完整性和准确性造成影响。可能存在大数据平台的存储不足、存储异常、非法数据处理异常等导致处理数据丢失、处理过程失败等现象发生，从而导致宏观决策大数据应用子系统的数据来源不能完整、正确的反映业务运行的真实情况，进而对宏观决策大数据应用子系统的分析结果的完整性和准确性造成影响。可能因无法遍历各种非法数据而导致算法处理过程中的数据异常，从而导致宏观决策大数据应用子系统的分析和展示结果不完整的情况。 2.5 假设和依赖由于宏观决策大数据应用子系统的正常运行依赖国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程中其他子系统生产的业务数据，因此其他各子系统的建设进度将对宏观决策大数据应用子系统的设计开发产生影响。本子系统中的功能是否可实现，依赖于： - 其他子系统的建设进度符合预期 - 其他子系统的数据质量 - 外部其他数据的数据质量。 2.6 系统涉及的角色系统主要面向医保监管、医保业务经办以及与医保相关的用户群体： 1) 监管和处理业务的用户该类用户是该平台的主要使用者，一般熟悉医保相关的具体业务，且具备基础的计算机的使用能力；还包括从管理角度利用该平台进行分析决策，一般需要具有一定的管理经验。 2) 查询或办理业务的用户该类用户是该平台的主要使用者，主要在本平台上进行查询以及办理简单业务，一般需要具备访问互联网的能力。 3) 系统运维管理的用户该类用户主要负责应用信息系统中的系统参数配置、用户帐号开通与维护管理、设定角色与权限关系，系统日志管理以及数据管理等信息系统日常运行维护管理工作，一般需要具备一定基础的业务和信息化系统管理运维能力。 3 功能需求 3.1 功能模块概述建设宏观决策大数据应用子系统，支持国家医疗保障局从宏观层面，动态化掌握全国医疗保障制度运行情况，包括全国医疗保障目标达成、政策执行、资源配置、基金收支、待遇保障、医药服务管理、医药价格及招标采购、公共服务等方面，初步形成支撑国家医疗保障局宏观决策分析大数据能力体系，包括评价、风控、测算、精算、预测、预警、模拟等方面。向省级医保部门输出开展宏观决策分析工作的大数据能力。【功能列表】表6 功能列表序号一级功能模块二级功能模块说明 1 宏观经济决策分析（K01）经济发展与医保基金公平性及可持续性分析（K01-01）对经济发展与医保基金公平性的关系进行统计和辅助决策 2 经济发展与医保支出的相关性及趋势分析（K01-02）对经济发展与医保支出的相关性及趋势进行分析，辅助医保支出决策 3 人口老龄化与医保基金可持续性分析（K01-03）对人口老龄化对医保基金影响进行分析，辅助医保支出决策 4 宏观环境因素分析（K02）医保基金风险防控大数据分析（K02-01）主要利用医保大数据进行医保基金风险防控辅助分析和决策支持 5 医疗资源可用性可及性与医保基金使用合理性分析（K02-02）基于医保大数据，对医疗资源可用性、可及性以及合理使用进行辅助分析 6 流行病学对医保管理影响因素分析（K02-03）对全国范围内重大疾病及主要慢性病的疾病情况进行监测。 7 自然环境因素对疾病及医保基金影响分析（K02-04）分析空气、土壤、水等自然环境因素对疾病以及医保基金的影响 8 人口流动对医保运行的影响分析（K02-05）分析流动人口对基金收入、医疗资源利用及分配、经办管理压力和效率等方面的影响 9 宏观政策决策分析（K03）医保政策地域性差异及险种差异公平性分析（K03-01）对医保政策地域性差异及险种差异的公平性进行辅助分析 10 支付方式政策调整分析（K03-02）建立一套支付方式政策调整模拟器，为决策者对不同支付方式的应用与调整做出评估。 11 医保目录内容及价格动态调整分析（K03-03）比较分析不同地区的目录政策及实施效果，支持提供医保目录内容及价格动态调整模拟和分析 12 异地就医制度运行评估分析（K03-04）基于医保大数据，对就医趋势、费用趋势、运行情况和基金使用效率全面了解 13 大数据精算分析（K04）大病保险分析（K04-01）通过对大病保险整体运行情况的分析，对收支的变动趋势及变动原因进行深度分析，把握大病医保制度运行的客观情况 14 医保基金全面预算绩效分析（K04-02）多方面评价预算及基金运行情况，分析基金预算与实际执行情况差异，追溯实际执行情况中的异常行为，识别存在偏离情况的重点地区。 15 医疗保障待遇清单管理制度分析（K04-03）通过对医保待遇政策清单的分析，依据地域、人群、医疗行为等方面分析政策覆盖情况，找出保障缺口或保障过度的现象，政策仿真模拟分析测算调整后对基金的影响，确保政策平稳过渡和待遇平稳衔接。 16 生育险与职工基本医疗保险基金合并影响分析（K04-04）对生育保险与职工基本医保基金合并后的参保覆盖、基金运行和保障效果情况进行综合分析 17 合理控费方式分析（K04-05）通过调用医疗保障智能监管子系统的对于医保基金支付的智能审核结果，剔除不合理医保基金支出以及不合理医疗费用支出后对剩余合理费用的分布情况进行分析，重点标识出不合理费用占比高/增长快的地区和人群。 18 药品、耗材和服务设施使用分析（K04-06）对特定药品的使用情况进行全方位分析，并分析带量采购等热点政策的实施效果和影响。 19 医疗服务能力的大数据分析（K04-07）基于医保大数据，对不同地区的医疗服务行为和能力进行分析，识别差异化的地区 20 自助健康服务分析（K04-08）提供人群健康画像及地域疾病风险画像提醒。 21 长期护理险精算分析（K04-09）提供长期护理保险精算分析。 22 大数据抽象能力（K05）标签库（K05-01）标签服务具有对各类数据资源打标签的功能，并实现大数据平台建立的各种标签的统计、查询和列表展示。 23 大数据画像（K05-02）个人/企业画像通过多源数据，构建丰富标签体系，借助标签筛选功能，实现目标对象的细分，并结合内外部平台数据需求及安全要求，强化个人/企业画像对外服务的能力。 24 精准识别能力（K05-03）依托综合画像体系，实现对目标人群的精准识别，进一步提高识别的准确性和方便性，提供线下线上精准分类手段。 25 智能分析报告（K05-04）通过智能分析报告的建设，通过分析模型以及分析报告模板的构建，实现对综合业务情况、应用主题分析的智能化报告输出，简化以往工作中复杂的报告整理过程，为业务人员提供便捷的一键式分析报告数据，除了直观的界面体现之外，应提供精细化的数据图表展现。 3.2 功能模块业务流程本子系统为数据分析类系统，无固定的业务流程。数据分析流程如下： - 用户选定分析主题 - 用户选定分析指标 - 用户选定筛选维度 - 系统反馈分析结果 3.3 宏观经济决策分析（K01） 3.3.1 经济发展与医保基金公平性可行持续性分析（K01-01） 3.3.1.1 功能描述通过参保覆盖情况分析、筹资水平差异分析、医保基金利用分布、个人负担差异分析等功能实现从城乡差异、地域差异、不同收入水平人群间分析探索实现基本医疗的公平和可持续性分析。 3.3.1.2 业务流程和业务规则本子系统为数据分析类系统，无固定的业务流程。数据分析流程如下： - 用户选定分析主题 - 用户选定分析指标 - 用户选定筛选维度 - 系统反馈分析结果。 3.3.1.3 参保覆盖情况分析(K01-01-01) 3.3.1.3.1 功能概述该功能支持评估不同地区、不同人群在相似的经济发展水平下是否享有同等的参保情况，识别存在显著差异的重点地区和重点人群，并分析参保情况指标的变化趋势。提供的分析功能包括： - 跨地区参保情况对比 - 跨人群（按参保身份划分）参保情况对比 - 参保情况指标的变化趋势分析主要的参保情况指标如参保率，人均GDP等（同样经济水平的两个地区或同等收入水平的两类人群，关注其参保率差异大小）。 3.3.1.3.2 地区间参保覆盖情况分析 3.3.1.3.2.1 概述地区间参保覆盖情况分析评估不同地区在相似的经济发展水平下是否享有同等的参保情况，并识别存在显著差异的重点地区。该功能包括三个模块： - 分析维度筛选框: 确定查询分析内容。 - 全国参保情况地图: 以人均GDP段区分区域，点击后可看到该区域的参保情况指标，同时高亮显示相似经济水平地区的参保情况，并生成选中区域与相关区域参保情况差异分析表格。 - 参保情况差异分析表；详细显示各区域参保情况数据，并且识别差异较大地区。此外支持自定义添加区域加入差异分析。 3.3.1.3.2.2 页面设计图1 地区间参保覆盖情况分析 3.3.1.3.2.3 输入表7 地区间参保覆盖情况分析-输入通用筛选输入名必填类型输入值范围输入来源格式说明时间是日期自然年业务日历 2019年默认当前年地区是下拉框全国或32个省统筹区表江苏省默认全国身份是下拉框险种：城镇职工——在职、退休城乡居民——成年居民、学生儿童全部险种身份关系表单选下拉框默认全部 3.3.1.3.2.4 处理基于前端用户输入的城市、参保身份、医保年度筛选条件，展示结果包括用户选取的城市、医保年度的人均GDP、GDP总量、相应参保身份的参保率数据。人均GDP、GDP总量为外部公开数据。参保率的计算由用户选定的城市、参保身份、医保年度筛选条件下的基本医疗保险参保人数/常住人口数。 3.3.1.3.2.5 输出表8 地区间参保覆盖情况分析-输出医保基金利用分布输出名类型输出值范围格式说明参保情况热力图地图全国32个省、自治区、直辖市江苏省 GDP总量数字正数 1234.56 需要按亿级单位处理数位人均GDP 数字正数 1234.56 参保率数字百分比 12.34% 省份字符全国32个省、自治区、直辖市江苏省 3.3.1.3.2.6 规则说明分析维度筛选框图2 地区间参保覆盖情况分析-筛选框 - 筛选条件为必填选项，如果未选择则默认为： a) 时间默认为当前年度 b) 地区默认为全国 c) 身份默认为全部 - 筛选框可选择范围如下: a) 时间最近5年，如当前可选择2013年至2019年， b) 地区全国包括23个省，5个自治区，4个直辖市具体包括：北京市，天津市，上海市，重庆市，河北省，山西省，辽宁省，吉林省，黑龙江省，江苏省，浙江省，安徽省，福建省，江西省，山东省，河南省，湖北省，湖南省，广东省，海南省，四川省，贵州省，云南省，陕西省，甘肃省，青海省，台湾省，内蒙古自治区，广西壮族自治区，西藏自治区，宁夏回族自治区，新疆维吾尔自治区后不赘述省份地区筛选 c) 身份身份包括：请选在职、退休、灵活就业、成年居民、老年居民、学生儿童、其他还有全部身份。 - 查询按钮，鼠标点击查询按钮后，提交筛选条件，页面即根据选择的条件刷新数据；全国参保情况地图图3 全国参保情况地图 - 地图默认显示未点击某个并且未查询时，地图中各省份按人均GDP差别以不同颜色显示 - 地图按人均GDP差别划分，具体划分如下5个区间，人均GDP4万以下、4-6万、6-8万、8-11万、11-14万 - 鼠标点击省显示其参保情况，包括 a) 省份名称 b) 参保率值 c) 人均GDP值 - 鼠标点击省，高亮其他相同GDP区间内的省份并显示参保信息，信息内容同上 - 鼠标点击某个省份，参保覆盖情况差异分析表即时刷新显示相关分析内容参保情况差异分析表图4 参保情况差异分析表 - 根据筛选框查询或鼠标点击提交的区域，对其相关地区进行参保覆盖情况差异分析，以表格的形式展现 - 表格中显示各个省份数据包括人均GDP，GDP总量与参保率，单位分别为万元，亿元，百分比。 - 表格排序规则表格默认按人均GDP从高到低排列，后续迭代考虑支持用户多维度自定义排序 - 重点区域识别找出对比地区中差异最大，参保率最低的区域，以其他颜色高亮显示 - 自定义添加对比区域 a) 点击添加按钮可选择区域加入到对比中 i. 区域选择支持选择表格中没有的其他省份，已选择的省份会展示被标注为已经选择，点击后无反馈 b) 对比的区域信息及时在表格中更新 c) 最新数据下面重现显示添加按钮 3.3.1.3.2.7 特殊考虑无 3.3.1.3.2.8 与其他功能点关系无 3.3.1.3.3 人群间参保覆盖情况分析 3.3.1.3.3.1 概述人群间参保覆盖情况分析评估不同人群在相似的经济发展水平下是否享有同等的参保情况，并识别存在显著差异的重点人群。该功能包括三个模块： - 分析维度筛选框: 确定查询分析内容。 - 参保身份参保率差异分析: 分析不同参保身份的参保率差异，列出各参保身份参保率数据，同时高亮显示参保率较低的重点人群。 - 不同年龄段参保差异分析；分析不同年龄段人群的参保率差异，列出各年龄段参保率数据，同时高亮显示参保率较低的重点人群。 3.3.1.3.3.2 页面设计图5 人群间参保覆盖情况分析 3.3.1.3.3.3 输入表9 人群间参保覆盖情况分析-输入通用筛选输入名必填类型输入值范围输入来源格式说明时间是日期自然年业务日历 2019年默认当前年地区是下拉框全国或32个省统筹区表江苏省默认全国 3.3.1.3.3.4 处理基于前端用户输入的城市、医保年度筛选条件，展示结果包括用户选取的城市、医保年度下当地的不同参保身份人群参保率、不同年龄段的参保率、与全国平均参保率的比对情况。其中，不同参保身份的参保率根据当地不同参保身份汇总参保人数/相应参保身份下的常住人口数。不同年龄段的参保率根据初设的年龄段（0-15岁，16-25岁，26-35岁，36-45岁，46-55岁，56-65岁，66岁以上）汇总参保人数/相应年龄段下的常住人口数。全国平均参保率为公开统计数据。 3.3.1.3.3.5 输出表10 参保身份参保差异评估-输出参保身份参保差异评估输出名类型输出值范围格式说明身份

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