软件开发文档：XX省异地就医直接结算系统需求规格说明书V1.0.docx

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软件系统需求分析报告客户确认单项目编号：项目名称：吉林省异地就医即时结算系统客户单位：吉林省省直医疗保险局客户单位地址：客户联系人：联系电话/传真：需求确认内容：需求变更控制办法： 1、系统需求范围以本需求分析报告为准，不能随意变更，如有变更，必须在受控状态下进行。 2、客户或项目开发小组提出需求变更或功能增加时，须按照双方约定的需求变更控制办法执行，填写“变更控制报告”，明确变更所涉及的相关部分，经双方主管负责人确认。 3、对可能引起系统结构变化或工作量较大的变更，须经公司评审，项目开发小组不能擅自承诺。 4、当变更发生频繁时，双方协商定期提交变更内容。 5、项目组在适当的时机将变更部分的内容补充到需求分析报告中。 6、为保证系统稳定和质量的可靠，请项目开发小组遵守此规定及公司相关文件，并请尊敬的客户配合工作。客户确认：年月日开发方确认：需求内容见下述文档。年月日 XX省异地就医管理平台需求规格说明书 XX有限公司文档编号 JLYD-SPT-01 版本号 1．0 分册名称省平台分册第 1 册/共 1册总页数 35 正文 29 附录编制审批生效日期 2018-08-15 XX有限公司修改记录版本号变更控制报告编号更改条款及内容更改人审批人更改日期　　　　　　　目录目录 4 1. 引言 6 1.1 文档编制目的 6 1.2 背景 6 1.3 词汇表 6 1.4 参考资料 6 1.5 系统运行环境 6 1.5.1 软件环境： 6 1.5.2 硬件环境： 7 2. 总体说明 7 2.1 词汇表 7 2.2 参考资料 7 2.3 功能范围说明 7 3. 需求规格 8 3.1 异地服务平台（FC.3.1） 9 3.1.1 系统特性说明 9 3.1.2 功能需求 9 3.1.2.1 定点信息查询（FC.3.1.2.1） 9 3.1.2.2 交易日志查询（FC.3.1.2.2） 10 3.1.2.3 备案信息查询（FC.3.1.2.3） 11 3.1.2.4 登记信息查询（FC.3.1.2.4） 12 3.1.2.5 结算信息查询（FC.3.1.2.5） 12 3.2 直接交易平台（FC.3.2） 13 3.2.1 系统特性说明 13 3.2.2 功能需求 14 3.2.2.1 读卡（FC.3.2.2.1） 14 3.2.2.2 就诊登记（FC.3.2.2.2） 15 3.2.2.3 处方明细录入（FC.3.2.2.3） 16 3.2.2.4 预结算（FC.2.3.2.4） 17 3.2.2.5 结算（FC.3.2.2.5） 18 3.2.2.6 结算撤销（FC.3.2.2.6） 20 3.2.2.7 处方明细撤销（FC.3.2.2.7） 20 3.2.2.8 无费出院（FC.3.2.2.8） 21 3.3 基础信息平台（FC.3.3） 22 3.3.1 系统特性说明 22 3.3.2 功能需求 22 3.3.2.1 统筹区代码查询（FC.3.3.2.1） 23 3.4 业务服务系统（FC.3.4） 23 3.4.1 系统特性说明 23 3.4.2 功能需求 24 3.4.2.1 参保地备案信息上传（FC.3.4.2.1） 24 3.4.2.2 参保地备案信息终止（FC.3.4.2.2） 25 3.4.2.3 就医地转诊备案上传（FC.3.4.2.3） 26 3.4.2.4 异地定点医疗机构上报及修改（FC.3.4.2.4） 27 3.4.2.5 异地定点医疗机构审核（FC.3.4.2.5） 28 3.5 结算清算系统（FC.3.5） 29 3.5.1 系统特性说明 29 3.5.2 功能需求 29 3.5.2.1 结算信息日对账（FC.3.5.2.1） 29 3.5.2.2 统筹区审核扣款上传（FC.3.5.2.2） 30 3.5.2.3 结算审核扣款上传（FC.3.5.2.3） 31 3.5.2.4 月清算结算审核扣款申请上传（FC.3.5.2.4） 32 3.5.2.5 月清算统筹区审核扣款上传（FC.3.5.2.5） 32 3.5.2.6 月清算申请数据上传（FC.3.5.2.6） 33 3.5.2.7 基金清算（FC.3.5.2.7） 34 3.5.2.8 地区收付款确认（FC.3.5.2.8） 35 3.5.2.9 对账信息查询（FC.3.5.2.9） 36 3.5.2.10 跨省异地每月应收付明细查询（FC.3.5.2.10） 36 3.6 决策分析系统（FC.3.6） 37 3.6.1 系统特性说明 37 3.6.2 功能需求 37 3.6.2.1 异地人员分布（FC.3.6.2.1） 37 3.6.2.2 异地类别占比（FC.3.6.2.2） 38 3.6.2.3 异地性别占比（FC.3.6.2.3） 39 3.6.2.4 异地就医人员年龄比例（FC.3.6.2.4） 40 3.6.2.5 异地人员类别比例（FC.3.6.2.5） 41 3.6.2.6 异地人员类别备案趋势（FC.3.6.2.6） 42 3.6.2.7 异地疾病分布（FC.3.6.2.7） 43 3.6.2.8 就医定点分布（FC.3.6.2.8） 44 3.6.2.9 总体就医情况分析（FC.3.6.2.9） 45 1. 引言 1.1 文档编制目的本文档用于记录用户方对于XX省异地就医管理平台建设的详细需求，指导后续的系统设计、开发、测试、实施等工作，并作为系统验收的标准。本文档的预期读者为： u 用户方领导、业务人员、技术人员 u 开发方调研人员、设计人员、开发人员、测试人员、培训人员、实施人员 1.2 背景略。 1.3 词汇表词汇名称词汇含义备注异地就医平台吉林省异地就医直接结算平台就医地指异地就医人员就医消费所在统筹区参保地指异地就医人员参保缴费所在统筹区省平台独立于各个参保地的管理平台，负责管理、协调各分中心平台的交易流、数据流的一个系统。分中心平台依托于各统筹区医疗保险系统用于实现本统筹区异地就医业务的一套系统。 1.4 参考资料编号资料名称作者日期出版单位 1.5 系统运行环境 1.5.1 软件环境：服务器：Windows2003操作系统数据库：Oracle 11G 应用服务器：tuxedo 客户端：Windows 98/windows2000/windowsXP /windows7 1.5.2 硬件环境：主机类型：PCserver 1台主频不低于1.5G，内存不小于2 G 网络环境：内部网采用10M/100M网线连接；外部网采用金保工程专线连接存储容量：主机存储器容量不小于100G 2. 总体说明 2.1 词汇表 2.2 参考资料编号资料名称作者日期出版单位 2.3 功能范围说明【总体功能结构图】吉林省异地就医管理平台异地服务平台直接交易平台基础信息平台业务服务系统结算清算系统决策分析系统【总体业务流程图】 3. 需求规格 3.1 异地服务平台（FC.3.1） 3.1.1 系统特性说明 3.1.2 功能需求功能编号功能名称功能描述说明 FC.3.1.2.1 定点信息查询查询跨省定点信息界面类 FC.3.1.2.2 交易日志查询查询交易日志界面类 FC.3.1.2.3 备案信息查询查询备案信息界面类 FC.3.1.2.4 登记信息查询查询登记信息界面类 FC.3.1.2.5 结算信息查询查询结算信息界面类 3.1.2.1 定点信息查询（FC.3.1.2.1） 3.1.2.1.1 功能描述功能需求功能编号 FC.3.1.2.1 功能分类异地服务平功能名称定点信息查询优先级低业务背景查询跨省定点信息。功能说明根据统筹区、定点机构编号、医院等级、住院开通标志、协议状态查询约束条件无业务表单表单编号表单名称方向备注相关查询需求要点可导出 3.1.2.1.2 数据描述【输入数据】数据条目数据项【输出数据】数据条目数据项【关键数据项描述】数据项类型长度取值范围补充说明 3.1.2.1.3 流程描述 3.1.2.1.4 算法描述无 3.1.2.2 交易日志查询（FC.3.1.2.2） 3.1.2.2.1 功能描述功能需求功能编号 FC.3.1.2.2 功能分类异地服务平台功能名称交易日志查询优先级低业务背景可供业务人员查询到错误信息。功能说明可根据交易号、个人编号查询保存信息及交易日志约束条件业务表单表单编号表单名称方向备注相关查询需求要点 3.1.2.2.2 数据描述【输入数据】数据条目数据项【输出数据】数据条目数据项【关键数据项描述】数据项类型长度取值范围补充说明 3.1.2.2.3 流程描述略 3.1.2.2.4 算法描述无 3.1.2.3 备案信息查询（FC.3.1.2.3） 3.1.2.3.1 功能描述功能需求功能编号 FC.3.1.2.3 功能分类异地服务平台功能名称备案信息查询优先级低业务背景可供定点医疗机构及经办机构查询患者的备案信息。功能说明可通过个人编号查询，也可通过统筹区查询。约束条件业务表单表单编号表单名称方向备注相关查询需求要点 3.1.2.3.2 数据描述【输入数据】数据条目数据项【输出数据】数据条目数据项【关键数据项描述】数据项类型长度取值范围补充说明 3.1.2.3.3 流程描述略 3.1.2.3.4 算法描述无 3.1.2.4 登记信息查询（FC.3.1.2.4） 3.1.2.4.1 功能描述功能需求功能编号 FC.3.1.2.4 功能分类异地服务平台功能名称登记信息查询优先级低业务背景供定点医疗机构查询患者的登记信息，便于冲正及查看在院状态。功能说明可通过患者的身份证号及个人编号查询。约束条件业务表单表单编号表单名称方向备注相关查询需求要点 3.1.2.4.2 数据描述【输入数据】数据条目数据项【输出数据】数据条目数据项【关键数据项描述】数据项类型长度取值范围补充说明 3.1.2.4.3 流程描述略 3.1.2.4.4 算法描述无 3.1.2.5 结算信息查询（FC.3.1.2.5） 3.1.2.5.1 功能描述功能需求功能编号 FC.3.1.2.5 功能分类异地服务平台功能名称结算信息查询优先级低业务背景供定点机构查询患者的结算信息，便于冲正及查看功能说明可根据定点编号、就诊流水号查询约束条件业务表单表单编号表单名称方向备注相关查询需求要点 3.1.2.5.2 数据描述【输入数据】数据条目数据项【输出数据】数据条目数据项【关键数据项描述】数据项类型长度取值范围补充说明 3.1.2.5.3 流程描述略 3.1.2.5.4 算法描述无 3.2 直接交易平台（FC.3.2） 3.2.1 系统特性说明【功能结构图】【业务流程图】 3.2.2 功能需求功能编号功能名称功能描述说明 FC.3.2.2.1 读卡非界面类 FC.3.2.2.2 就诊登记非界面类 FC.3.2.2.3 处方明细录入非界面类 FC.3.2.2.4 预结算非界面类 FC.3.2.2.5 结算非界面类 FC.3.2.2.6 结算撤销非界面类 FC.3.2.2.7 处方明细撤销非界面类 FC.3.2.2.8 无费出院非界面类 3.2.2.1 读卡（FC.3.2.2.1） 3.2.2.1.1 功能描述功能需求功能编号 FC.3.2.2.1 功能分类直接交易平台功能名称读卡优先级高业务背景 1、异地人员在就医地异地定点医疗机构消费就医时，异地定点医疗机构经办人员执行读卡操作获取参保地的此人基本信息,并返回的就医地定点医疗机构收费界面上。 2、各地区不再采用根据审批编号获取人员备案信息进行新参保的模式。就医地不判断任何备案信息有效性，由参保地判断。现采用读卡获取患者基本信息的方式，直接进行就医。功能说明获取参保地基本信息并返回。约束条件必须持卡消费业务表单表单编号表单名称方向备注相关查询需求要点 1、初次交易不能确定参保地时，可调用97交易查询参保地统筹区及个人基本信息（仅作为初次交易使用）；调用结算类交易时使用71交易返回值。（省平台97交易查询省集中库中的数据返回，若查询不到信息，查询参保人在省平台的备案信息，查询出来的结过通过97交易返回给就医地，查询不到，报错返回给参保地） 2、如果查询不到，根据卡识别码前6位作为读卡交易的参保地统筹区号。调用结算类交易时使用71交易返回值，实现异地就医功能。 3.2.2.1.2 数据描述【输入数据】数据条目数据项【输出数据】数据条目数据项个人卡基本信息姓名、身份证号、参保单位、个人卡状态等基本信息【关键数据项描述】数据项类型长度取值范围补充说明 3.2.2.1.3 流程描述略 3.2.2.1.4 算法描述无 3.2.2.2 就诊登记（FC.3.2.2.2） 3.2.2.2.1 功能描述功能需求功能编号 FC.3.2.2.2 功能分类直接交易平台功能名称就诊登记优先级高业务背景异地人员在就医地异地定点医疗机构消费就医时，异地定占医疗机构经办人员进行就诊登记操作时将信息发送给参保地，参保地执行本地的就诊登记业务，将执行结果返回给就医地。功能说明 1、就医地发起，将就诊登记发出； 2、参保地完成就诊登记业务； 3、省平台保存相应的就诊登记信息； 4、最终结果返回给就医地异地定点医疗机构。约束条件读卡通过业务表单表单编号表单名称方向备注输出相关查询需求要点 1、省平台存储失败，则认为失败，执行相应的冲正处理。 2、参保地执行失败，则省平台不进行存储，直接将失败原因，返回给就医地定点医疗机构。 3、长期异地患者，入院时，判断入院时间是否在备案有效期内，结算时不需再次判断。 3.2.2.2.2 数据描述【输入数据】数据条目数据项就诊登记信息就诊流水号、定点医疗机构、就诊时间、就诊疾病、个人编码等【输出数据】数据条目数据项【关键数据项描述】数据项类型长度取值范围补充说明 3.2.2.2.3 流程描述略 3.2.2.2.4 算法描述无 3.2.2.3 处方明细录入（FC.3.2.2.3） 3.2.2.3.1 功能描述功能需求功能编号 FC.3.2.2.3 功能分类直接交易平台功能名称处方明细录入优先级高业务背景 1、定点医疗机构上传异地就医人员相关费用明细信息（药品、诊疗项目、服务设施）。 2、异地人员在就医地异地定点医疗机构消费就医时，异地定点医疗机构经办人员进行处方明细录入操作，处方信息只发送给就医地经办机构，不发送给参保地。出院结算后，两日内处方上传完毕功能说明 1、结算时不上传处方明细 2、结算后两日内上传完毕约束条件就诊登记业务必须成功业务表单表单编号表单编号表单编号表单编号相关查询需求要点 1、使用就医地目录。 2、按照大类进行计算。 3、处方结算后2日内上传完毕，使用1601交易。 3.2.2.3.2 数据描述【输入数据】数据条目数据项处方明细录入信息定点医疗机构、就诊流水号、处方号、标准化目录编码、数量、单价等【输出数据】数据条目数据项处方明细录入信息实际单价、金额、符合报销金额等【关键数据项描述】数据项类型长度取值范围补充说明 3.2.2.3.3 流程描述略 3.2.2.3.4 算法描述无 3.2.2.4 预结算（FC.2.3.2.4） 3.2.2.4.1 功能描述功能需求功能编号 FC.3.2.2.4 功能分类直接交易平台功能名称预结算优先级高业务背景异地人员在就医地异地定点医疗机构消费就医时，异地定占医疗机构经办人员进行预结算操作时将信息发送给参保地，参保地执行本地的预结算业务，将执行结果返回给就医地。功能说明 1、就医地发起，将预结算请求信息发出； 2、参保地完成预结算业务； 3、最终结果返回给就医地异地定点医疗机构。 4、出院结算时，确保就医地规定的支付范围和支付标准（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）等费用结算信息传至省平台、参保地；出院结算后，两日内处方上传完毕。原为“1、跨省：出院结算时，确保就医地规定的支付范围和支付标准（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）等费用结算信息传至省平台、参保地；出院结算后，费用明细传至省平台、参保地。 2、省内：出院结算前，费用明细时时上传至省平台；出院结算时，确保就医地规定的支付范围和支付标准（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）等费用结算信息传至省平台、参保地。 ” 约束条件必须过方成功业务表单表单编号表单编号表单编号表单编号相关查询需求要点 1、为查询类，不涉及到存储 3.2.2.4.2 数据描述【输入数据】数据条目数据项预结算请求信息结算时间、出院疾病编码等【输出数据】数据条目数据项预结算返回信息医疗费总额、统筹支付、帐户支付、现金支付等【关键数据项描述】数据项类型长度取值范围补充说明 3.2.2.4.3 流程描述略 3.2.2.4.4 算法描述无 3.2.2.5 结算（FC.3.2.2.5） 3.2.2.5.1 功能描述功能需求功能编号 FC.3.2.2.5 功能分类直接交易平台功能名称结算优先级高业务背景异地人员在就医地异地定点医疗机构消费就医时，异地定占医疗机构经办人员进行结算操作时将信息发送给参保地，参保地执行本地的结算业务，将执行结果返回给就医地。功能说明 1、就医地发起，将结算请求信息发出； 2、参保地完成结算业务； 3、省平台保存相应的结算信息； 4、省平台完成相应状态的修改； 5、最终结果返回给就医地异地定点医疗机构。 6、出院结算时，确保就医地规定的支付范围和支付标准（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）等费用结算信息传至省平台、参保地；出院结算后，两日内处方上传完毕。原为“1、跨省：出院结算时，确保就医地规定的支付范围和支付标准（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）等费用结算信息传至省平台、参保地；出院结算后，费用明细传至省平台、参保地。 2、省内：出院结算前，费用明细时时上传至省平台；出院结算时，确保就医地规定的支付范围和支付标准（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）等费用结算信息传至省平台、参保地。 ” 约束条件处方明细录入必须成功业务表单表单编号表单编号表单编号表单编号吉林省统一结算单据相关查询需求要点 1、省平台存储失败，则认为失败，执行相应的冲正处理。 2、参保地执行失败，则省平台不进行存储，直接将失败原因，返回给就医地定点医疗机构。 3、省平台将进行平等关系检验，如失败，则调用冲正。 3.2.2.5.2 数据描述【输入数据】数据条目数据项结算请求信息定点医疗机构编码、就诊流水号、出院日期、出院疾病编码等【输出数据】数据条目数据项结算结果返回信息医疗费总额、统筹支付、现金支付、帐户支付、公务员补助支付等【关键数据项描述】数据项类型长度取值范围补充说明 3.2.2.5.3 流程描述略 3.2.2.5.4 算法描述无 3.2.2.6 结算撤销（FC.3.2.2.6） 3.2.2.6.1 功能描述功能需求功能编号 FC.3.2.2.6 功能分类直接交易平台功能名称结算撤销优先级中业务背景异地人员在就医地异地定点医疗机构消费就医时，异地定占医疗机构经办人员进行结算撤销操作时将信息发送给参保地，参保地执行本地的结算业务，将执行结果返回给就医地。功能说明 1、就医地发起，将结算撤销请求信息发出； 2、参保地完成结算撤销业务； 3、省平台完成相应的修改(修改为未结算状态)； 4、最终结果返回给就医地异地定点医疗机构。约束条件结算必须成功业务表单表单编号表单编号表单编号表单编号相关查询需求要点 1、省平台修改失败，则认为失败，执行相应的冲正处理。 2、参保地执行失败，则省平台不进行存储，直接将失败原因，返回给就医地定点医疗机构。 3.2.2.6.2 数据描述【输入数据】数据条目数据项【输出数据】数据条目数据项【关键数据项描述】数据项类型长度取值范围补充说明 3.2.2.7 无费出院（FC.3.2.2.7） 3.2.2.7.1 功能描述功能需求功能编号 FC.3.2.2.7 功能分类直接交易平台功能名称无费出院优先级中业务背景异地人员在就医地异地定点医疗机构消费就医时，异地定占医疗机构经办人员进行无费出院操作时将信息发送给参保地，参保地执行本地的无费出院业务，将执行结果返回给就医地。功能说明 1、就医地发起，将无费出院请求信息发出； 2、参保地完成无费出院业务； 3、省平台完成相应的修改； 4、最终结果返回给就医地异地定点医疗机构。约束条件必须没有有效的处方信息业务表单表单编号表单编号表单编号表单编号相关查询需求要点 1、省平台修改失败，则认为失败，执行相应的冲正处理。 2、参保地执行失败，则省平台不进行存储，直接将失败原因，返回给就医地定点医疗机构。 3.2.2.7.2 数据描述【输入数据】数据条目数据项【输出数据】数据条目数据项【关键数据项描述】数据项类型长度取值范围补充说明 3.2.2.7.3 流程描述无 3.2.2.7.4 算法描述无 3.3 基础信息平台（FC.3.3） 3.3.1 系统特性说明 3.3.2 功能需求功能编号功能名称功能描述说明 FC.3.3.2.1 统筹区代码查询查询省内及跨省统筹区信息界面类 3.3.2.1 统筹区代码查询（FC.3.3.2.1） 3.3.2.1.1 功能描述功能需求功能编号 FC.3.3.2.1 功能分类基础信息平台功能名称统筹区代码查询优先级低业务背景可查询各地统筹区代码（跨省、省内）功能说明可根据省份查询已开通的统筹区编码约束条件无业务表单表单编号表单名称方向备注相关查询需求要点 3.3.2.1.2 数据描述【输入数据】数据条目数据项【输出数据】数据条目数据项【关键数据项描述】数据项类型长度取值范围补充说明 3.3.2.1.3 流程描述 3.3.2.1.4 算法描述无 3.4 业务服务系统（FC.3.4） 3.4.1 系统特性说明【功能结构图】略 3.4.2 功能需求功能编号功能名称功能描述说明 FC.3.4.2.1 异地备案信息上传各统筹区将异地备案、转诊备案上传至省平台非界面类 FC.3.4.2.2 异地备案终止各统筹区终止已上传至省平台的异地备案、转诊备案。非界面类 FC.3.4.2.3 就医地转诊备案上传用于就医地长期异地转诊，及转诊再转诊的备案上传非界面类 FC.3.4.2.4 异地定点医疗机构上报及修改用于各地分中心异地平台将新增及修改的异地定点医疗机构信息上传至省异地结算平台。子平台 FC.3.4.2.5 异地定点医疗机构审核用于省平台审核各地分中心上传的新增定点，只审核新增定点省平台 3.4.2.1 参保地备案信息上传（FC.3.4.2.1） 3.4.2.1.1 功能描述功能需求功能编号 FC.3.4.2.1 功能分类业务服务系统功能名称参保地备案信息上传优先级高业务背景各统筹区将异地审批、转诊审批上传至省平台。功能说明 1. 根据审批类别进行区分。 2. 长期异地备案到统筹区，转诊需上传定点。 3. 保存备案信息及异地定点信息。 4. 备案编号用参保地上传的备案编号。 5. 不再有备案信息修改功能，若要修改，将原备案信息置为无效，新增一条新备案信息。约束条件无业务表单表单编号表单名称方向备注输入吉林省异地直接结算异地审批单输出吉林省统一格式相关查询需求要点 1、同一时间段同一人只允许一条长期异地有效的备案。 2、同一时间段同一人允许多条转诊有效的备案。 3、同一时间段同一人允许一条长期异地有效的备案和多条转诊有效的备案。 3.4.2.1.2 数据描述【输入数据】数据条目数据项审批信息个人编号(参保地)、审批类别、姓名、身份证号码、性别、审批开始时间、审批终止时间、审批编异地定点信息（转诊）异地定点编号、异地定点名称、审批编号、个人编码(参保地)、医院栏目标识【输出数据】数据条目数据项【关键数据项描述】数据项类型长度取值范围补充说明审批编号字符 14 统筹区号+10位流水号从1000000000 开始审批类型字符 3 1 异地 3 转诊 3.4.2.1.3 流程描述 3.4.2.1.4 算法描述无 3.4.2.2 参保地备案信息终止（FC.3.4.2.2） 3.4.2.2.1 功能描述功能需求功能编号 FC.3.4.2.2 功能分类业务服务系统功能名称参保地备案信息终止优先级低业务背景 1、当各统筹区需要终止已上传至省平台的异地备案、转诊备案时。 2、当各统筹区需要修改已上传至省平台的异地备案、转诊备案时，需将原备案信息终止，再上传新的备案信息。功能说明 1. 终止审批有效性，并保存约束条件必须为已上传的备案信息正在在院消费的不可以进行终止业务表单表单编号表单名称方向备注相关查询需求要点 1. 通过备案有效标识进行终止操作。 3.4.2.2.2 数据描述【输入数据】数据条目数据项【输出数据】数据条目数据项【关键数据项描述】数据项类型长度取值范围补充说明 3.4.2.2.3 流程描述略 3.4.2.2.4 算法描述无 3.4.2.3 就医地转诊备案上传（FC.3.4.2.3） 3.4.2.3.1 功能描述功能需求功能编号 FC.3.4.2.3 功能分类业务服务系统功能名称就医地备案信息上传优先级低业务背景 1、就医地长期异地转诊备案上传 2、就医地转诊再转诊备案信息上传功能说明就医地将转诊的备案信息发给省平台及参保地，三方同时保存约束条件业务表单表单编号表单名称方向备注相关查询需求要点 1、转诊再转诊申请发起不判断在院状态，在院期间，可发起转诊备案。 2、转诊后就医时，需判断在院状态，上一次转诊必须结算后，才能再次就医。 3、备案信息有就医地上传至省平台及参保地，允许患者转诊备案多条有效。 4、长期异地只可进行转诊的参保，不可以操作备案的有效期。 3.4.2.3.2 数据描述【输入数据】数据条目数据项【输出数据】数据条目数据项【关键数据项描述】数据项类型长度取值范围补充说明 3.4.2.3.3 流程描述略 3.4.2.3.4 算法描述无 3.4.2.4 异地定点医疗机构上报及修改（FC.3.4.2.4） 3.4.2.4.1 功能描述功能需求功能编号 FC.3.4.2.4 功能分类业务服务系统功能名称异地定点医疗机构上报优先级低业务背景因各统筹区有新增及修改异地定点医疗机构的需要，需要将新增或修改的异地定点医疗机构信息上传至省平台。功能说明 1. 将异地定点医疗机构信息上传至省平台，待审核约束条件必须为本地的异地定点业务表单表单编号表单名称方向备注输出相关查询需求要点 3.4.2.4.2 数据描述【输入数据】数据条目数据项【输出数据】数据条目数据项【关键数据项描述】数据项类型长度取值范围补充说明 3.4.2.4.3 流程描述略 3.4.2.4.4 算法描述无 3.4.2.5 异地定点医疗机构审核（FC.3.4.2.5） 3.4.2.5.1 功能描述功能需求功能编号 FC.3.4.2.5 功能分类业务服务系统功能名称异地定点医疗机构审核优先级低业务背景此界面用于省平台审核地区新增的定点。功能说明省平台审核地区新增的定点，审核通过后，定点方可使用。约束条件业务表单表单编号表单名称方向备注输出相关查询需求要点 3.4.2.5.2 数据描述【输入数据】数据条目数据项【输出数据】数据条目数据项【关键数据项描述】数据项类型长度取值范围补充说明 3.4.2.5.3 流程描述略 3.4.2.5.4 算法描述无 3.5 结算清算系统（FC.3.5） 3.5.1 系统特性说明 3.5.2 功能需求功能编号功能名称功能描述说明 FC.3.5.2.1 结算信息日对账用于参保地及就医地每日结算日对账上传非界面类 FC.3.5.2.2 统筹区审核扣款上传用于就医地审核扣款上传（统筹区）非界面类 FC.3.5.2.3 结算审核扣款上传用于就医地审核扣款上传（结算）非界面类 FC.3.5.2.4 月清算结算审核扣款申请上传用于就医地审核扣款清算申请（结算）非界面类 FC.3.5.2.5 月清算统筹区审核扣款上传用于就医地审核扣款清算申请（统筹区）非界面类 FC.3.5.2.6 月清算申请数据上传用于就医地清算明细上传申请非界面类 FC.3.5.2.7 基金清算基金费用清算界面类 FC.3.5.2.8 地区收付款确认用于参保地及就医地收付款确认界面类 FC.3.5.2.9 对账信息查询用于地区查询对账情况界面类 FC.3.5.2.10 跨省异地每月应收付明细查询用于省平台与国家平台核对清算账目界面类 3.5.2.1 结算信息日对账（FC.3.5.2.1） 3.5.2.1.1 功能描述功能需求功能编号 FC.3.5.2.1 功能分类结算清算系统功能名称结算信息日对账优先级中业务背景参保地与省平台通过交易进行每日出院结算数据对账。功能说明 1、数据入参和数据出参都是多条记录；每条输入记录对应一条输出返回记录，交易报文头返回的都是成功，需要根据出参中数据确定每条数据是否对账成功。 2、反交易的金额为负数，冲正数据不可进行对账。 3、返回参数中标识哪些记录是成功的，哪些是失败的。AAE314返回“1”为成功， “0”为失败。约束条件定点医疗机构与就医地经办机构先行对账（参保地经办机构无需进行此步骤）业务表单

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