骨盆临床解剖.pptx

2024/4/9 周二1骨盆的临床解剖骨盆的临床解剖CLINICAL ANATOMY OF PELVIS2024/4/9 周二2构成骨盆各骨构成骨盆各骨n髋骨髋骨n骶骨骶骨n尾骨尾骨n第第 5 腰椎腰椎2024/4/9 周二3髋骨髋骨n前柱前柱n后柱后柱2024/4/9 周二42024/4/9 周二52024/4/9 周二62024/4/9 周二72024/4/9 周二8髋臼髋臼n半球形半球形n向外下（向外下（450）及前方（及前方（120 150）n负重区负重区n非负重区非负重区2024/4/9 周二9髋臼髋臼X线像线像n正位正位n髂骨斜位髂骨斜位（骨盆向同侧倾斜（骨盆向同侧倾斜450）n闭孔斜位闭孔斜位（骨盆向对侧倾斜（骨盆向对侧倾斜450）2024/4/9 周二10身体中心身体中心n中线骶中线骶2 之前之前n髋关节轴线之后髋关节轴线之后2024/4/9 周二11维持骨盆水平力矩维持骨盆水平力矩 重力重力 股骨头中心股骨头中心=重力重力 外展肌外展肌 外展肌需要外展肌需要 2.5 倍于体重的力倍于体重的力2024/4/9 周二12骶骨畸形变异骶骨畸形变异n骶骨发育不良骶骨发育不良n移行椎移行椎n骶椎裂骶椎裂n骶骨关节突不对称骶骨关节突不对称n盆肋盆肋n腰、骶、尾椎缺如腰、骶、尾椎缺如2024/4/9 周二13骨盆的关节骨盆的关节n骶髂关节骶髂关节n副骶髂关节副骶髂关节n腰骶关节腰骶关节n骶尾关节骶尾关节n尾骨间关节尾骨间关节n耻骨联合耻骨联合2024/4/9 周二14骶髂关节骶髂关节n从构造上属于滑膜关节，关节面从构造上属于滑膜关节，关节面覆以透明软骨，有滑膜、滑液及覆以透明软骨，有滑膜、滑液及关节间隙，骶骨关节面微凹，髂关节间隙，骶骨关节面微凹，髂骨关节面微凸骨关节面微凸n从运动范围来看，可以认为是屈从运动范围来看，可以认为是屈戌关节或滑动关节戌关节或滑动关节2024/4/9 周二15骶髂关节骶髂关节n n由骶骨和髂骨的耳状面构成由骶骨和髂骨的耳状面构成n n骶骨的耳状面位于上骶骨的耳状面位于上 3 骶椎的侧部，骶椎的侧部，向外后，前宽后窄；髂骨的耳状面向外后，前宽后窄；髂骨的耳状面向前内，整个关节显得向后向内向前内，整个关节显得向后向内n n关节间隙甚窄，两个关节面有甚多关节间隙甚窄，两个关节面有甚多隆起与凹陷部分，彼此密切镶嵌，隆起与凹陷部分，彼此密切镶嵌，更加增加关节稳定性更加增加关节稳定性2024/4/9 周二16骶髂关节骶髂关节n n骶骨的关节面覆以一层较厚透明软骶骨的关节面覆以一层较厚透明软骨，髂骨的关节软骨面仅为骶骨关骨，髂骨的关节软骨面仅为骶骨关节面厚度的节面厚度的1/3n n中年以后，关节内常有纤维束横过，中年以后，关节内常有纤维束横过，关节软骨上可能覆有一层纤维软骨关节软骨上可能覆有一层纤维软骨2024/4/9 周二17维持骶髂关节稳定的组织维持骶髂关节稳定的组织n骶髂前韧带骶髂前韧带n骶髂后长、短韧带骶髂后长、短韧带n骶髂骨间韧带骶髂骨间韧带n骶结节韧带骶结节韧带n骶棘韧带骶棘韧带2024/4/9 周二182024/4/9 周二192024/4/9 周二202024/4/9 周二212024/4/9 周二22骶髂复合体骶髂复合体n n由骶髂关节及骶髂前、后韧带、骶由骶髂关节及骶髂前、后韧带、骶结节韧带和骶棘韧带共同组成结节韧带和骶棘韧带共同组成n n维持骶骨在骨盆环上的正常位置维持骶骨在骨盆环上的正常位置n n骶节结韧带能防止一侧骨盆在矢状骶节结韧带能防止一侧骨盆在矢状面上的旋转，骶棘韧带则能防止一面上的旋转，骶棘韧带则能防止一侧骨盆的外旋侧骨盆的外旋2024/4/9 周二23副骶髂关节副骶髂关节n n位于髂嵴的后上部，横行，由正常位于髂嵴的后上部，横行，由正常骶髂关节面以外的一个和多个副关骶髂关节面以外的一个和多个副关节面形成节面形成n n出现率出现率 10%30%，男性占大多数，男性占大多数n n其出现可能与负重有关，人的直立其出现可能与负重有关，人的直立姿势使脊柱下沉于骨盆，有副骶髂姿势使脊柱下沉于骨盆，有副骶髂关节者更具上述特点关节者更具上述特点2024/4/9 周二24腰骶关节腰骶关节n n由腰由腰5椎体与骶骨底及两侧关节突关椎体与骶骨底及两侧关节突关节构成节构成n n关节面较倾斜，可防止腰关节面较倾斜，可防止腰5在骶骨上在骶骨上向前滑动向前滑动n n腰骶间椎间盘较厚，前侧尤厚，以腰骶间椎间盘较厚，前侧尤厚，以加大腰椎前凸加大腰椎前凸2024/4/9 周二25腰骶关节腰骶关节 腰骶关节除前、后纵韧带、腰骶关节除前、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带和棘间韧黄韧带、棘上韧带和棘间韧带外，尚有髂腰韧带和腰骶带外，尚有髂腰韧带和腰骶韧带以维持稳定韧带以维持稳定2024/4/9 周二26腰骶关节腰骶关节 髂腰韧带附于腰髂腰韧带附于腰4-5横突及髂嵴横突及髂嵴与骶骨上部前面之间，呈放射状与骶骨上部前面之间，呈放射状散开，是覆盖盆面腰方肌筋膜的散开，是覆盖盆面腰方肌筋膜的加厚部分，具有限制腰加厚部分，具有限制腰5旋转，旋转，防止它在骶骨上朝前滑动的作用防止它在骶骨上朝前滑动的作用2024/4/9 周二27耻骨联合耻骨联合n属半关节，由两侧耻骨体构成，属半关节，由两侧耻骨体构成，关节面上覆以透明软骨，其间为关节面上覆以透明软骨，其间为较厚的纤维软骨较厚的纤维软骨n关节周围前、后、上、下均有韧关节周围前、后、上、下均有韧带，但较弱，主要靠耻骨间盘连带，但较弱，主要靠耻骨间盘连接，暴力冲击常引起耻骨骨折，接，暴力冲击常引起耻骨骨折，而非耻骨联合分离而非耻骨联合分离2024/4/9 周二28耻骨联合分离耻骨联合分离n耻骨联合间距正常为耻骨联合间距正常为 0.5cm,妊妊娠及怀孕时加宽，不稳定加大娠及怀孕时加宽，不稳定加大n分娩时由于黄体素分泌，骨盆韧分娩时由于黄体素分泌，骨盆韧带松弛，耻骨联合及骶髂关节间带松弛，耻骨联合及骶髂关节间隙均增大，运动范围扩大，分娩隙均增大，运动范围扩大，分娩后逐渐恢复原状后逐渐恢复原状2024/4/9 周二29骨盆环骨盆环n n由骶骨及两侧髋骨借后方的坚强韧由骶骨及两侧髋骨借后方的坚强韧带和前方的纤维软骨构成完整的环带和前方的纤维软骨构成完整的环n n上借骶骨的上关节突和腰上借骶骨的上关节突和腰5的下关节的下关节突及腰骶椎间盘与脊柱相连突及腰骶椎间盘与脊柱相连n n两侧髋臼与股骨头形成稳定的髋关两侧髋臼与股骨头形成稳定的髋关节节n n作为连结躯干与下肢的桥梁作为连结躯干与下肢的桥梁2024/4/9 周二30骨盆环骨盆环n n前弓前弓：由髂骨至耻骨的部分构成，：由髂骨至耻骨的部分构成，连接两侧后弓，易发生骨折连接两侧后弓，易发生骨折n n后弓后弓：由骶骨上：由骶骨上 3 节、骶髂关节及节、骶髂关节及其至髋臼的髂骨部分构成，是直立其至髋臼的髂骨部分构成，是直立位和坐位的负重部分，比较坚固，位和坐位的负重部分，比较坚固，不易骨折不易骨折n n两弓在相当于髋臼的平面相交两弓在相当于髋臼的平面相交2024/4/9 周二31骨盆环骨盆环n骨盆环的完整性主要靠后方的骶骨盆环的完整性主要靠后方的骶髂复合体的完整性来维持髂复合体的完整性来维持n骨盆骨折如未累及骨盆环，移位骨盆骨折如未累及骨盆环，移位不明显不明显2024/4/9 周二32骨盆环骨盆环n外旋暴力所致外旋暴力所致“开卷开卷”式损伤及式损伤及远侧挤压暴力引起的骨盆前、后远侧挤压暴力引起的骨盆前、后方损伤，因骨盆后方的张力带和方损伤，因骨盆后方的张力带和盆底仍保持完整，仅发生旋转不盆底仍保持完整，仅发生旋转不稳稳n当骶髂复合体和盆底均发生破坏，当骶髂复合体和盆底均发生破坏，才会发生旋转及垂直剪力不稳定才会发生旋转及垂直剪力不稳定2024/4/9 周二33骨盆环骨盆环 骨盆环的完整性非常重要，骨盆环的完整性非常重要，一旦受到破坏，骨盆的承重一旦受到破坏，骨盆的承重弓将发生断裂、分离，整个弓将发生断裂、分离，整个骨盆裂为两半骨盆裂为两半2024/4/9 周二34骨盆骨小梁骨盆骨小梁n按压应力和张应力分布排列按压应力和张应力分布排列n从骶骨底及骶翼开始，经骶髂关从骶骨底及骶翼开始，经骶髂关节沿髂嵴及弓状线呈弧形排列节沿髂嵴及弓状线呈弧形排列2024/4/9 周二352024/4/9 周二36骨盆弓骨盆弓n承重弓承重弓n联结弓联结弓2024/4/9 周二37承重弓承重弓n股骶弓股骶弓：起自髋臼，上行经髂：起自髋臼，上行经髂骨至骶骨，站立时承受体重骨至骶骨，站立时承受体重n坐耻弓：起自坐骨结节，经坐骨坐耻弓：起自坐骨结节，经坐骨支和髂骨后部至骶骨，坐位时承支和髂骨后部至骶骨，坐位时承受体重受体重2024/4/9 周二38联结弓联结弓n n借耻骨体及其上支与股骶弓相连，借耻骨体及其上支与股骶弓相连，另借耻、坐骨的下支与坐骶弓相连另借耻、坐骨的下支与坐骶弓相连n n两种连结均能稳定及加强股骶弓及两种连结均能稳定及加强股骶弓及坐骶弓坐骶弓2024/4/9 周二392024/4/9 周二40 骨盆骨折骨盆骨折2024/4/9 周二41骨盆骨折骨盆骨折n n骶骨两侧及骶髂关节最坚强，也最稳定骶骨两侧及骶髂关节最坚强，也最稳定n n髂骨翼和坐、耻骨支最薄弱，易引起骨髂骨翼和坐、耻骨支最薄弱，易引起骨折折n n直接冲击骶、尾骨和髂骨的外力可发生直接冲击骶、尾骨和髂骨的外力可发生局限性骨折局限性骨折n n外力作用于整个骨盆环，联结弓首先发外力作用于整个骨盆环，联结弓首先发生骨折，而后累及其他部位生骨折，而后累及其他部位2024/4/9 周二422024/4/9 周二432024/4/9 周二442024/4/9 周二452024/4/9 周二46骨盆骨折骨盆骨折n n高处跳下时，除前弓耻骨部分外，股骨高处跳下时，除前弓耻骨部分外，股骨头可穿破髋臼进入盆腔，引起膀胱、尿头可穿破髋臼进入盆腔，引起膀胱、尿道损伤，直肠、血管、神经损伤也可发道损伤，直肠、血管、神经损伤也可发生生n n坐位摔跌时，可发生尾骨骨折或骶尾关坐位摔跌时，可发生尾骨骨折或骶尾关节脱位，远侧断端因附着其上的肛提肌节脱位，远侧断端因附着其上的肛提肌和尾骨肌收缩，多向前移位和尾骨肌收缩，多向前移位2024/4/9 周二47骨盆骨折骨盆骨折n n骨盆前、后同时受挤压骨盆前、后同时受挤压：耻骨支首：耻骨支首先骨折，耻骨联合因有韧带联系仍先骨折，耻骨联合因有韧带联系仍维持完整；力量较大，骶髂部亦被维持完整；力量较大，骶髂部亦被累及累及n n骨盆横向挤压骨盆横向挤压：前弓最易骨折，两：前弓最易骨折，两侧髂骨翼互相靠近，骶髂关节附近侧髂骨翼互相靠近，骶髂关节附近亦可发生骨折亦可发生骨折2024/4/9 周二48 骨盆骨折骨盆骨折n骨盆主要由松质骨构成，骨盆壁骨盆主要由松质骨构成，骨盆壁有丰富的静脉从，内脏血供也很有丰富的静脉从，内脏血供也很丰富，骨折后可大量出血及广泛丰富，骨折后可大量出血及广泛渗血渗血n出血可沿筋脉间隙蔓延，出现腹出血可沿筋脉间隙蔓延，出现腹膜后血肿和盆壁淤血，应与腹腔膜后血肿和盆壁淤血，应与腹腔内出血严格区分内出血严格区分2024/4/9 周二49骨盆血供骨盆血供n n盆腔内脏及盆壁血供主要来自髂内盆腔内脏及盆壁血供主要来自髂内动脉，在骶髂关节处自髂总动脉发动脉，在骶髂关节处自髂总动脉发出出n n髂内动脉发出许多脏支及壁支，其髂内动脉发出许多脏支及壁支，其与髂外动脉、对侧骨盆血管及其他与髂外动脉、对侧骨盆血管及其他血管系统之间存在广泛的侧支循环血管系统之间存在广泛的侧支循环2024/4/9 周二502024/4/9 周二51骨盆侧支循环骨盆侧支循环 1、臀上动脉与肋下、肋间动脉之间、臀上动脉与肋下、肋间动脉之间 2、臀上、下动脉与股深动脉穿支之、臀上、下动脉与股深动脉穿支之间间 3、髂腰动脉与骶正中动脉、第、髂腰动脉与骶正中动脉、第 4 腰腰动脉之间动脉之间 4、腹壁下动脉的耻骨支与闭孔动脉、腹壁下动脉的耻骨支与闭孔动脉的耻骨支之间的耻骨支之间 2024/4/9 周二52骨盆侧支循环骨盆侧支循环 5、骶正中动脉与骶外侧动脉之间、骶正中动脉与骶外侧动脉之间 6、阴部内动脉与阴部外动脉之间、阴部内动脉与阴部外动脉之间 7、直肠上、下动脉之间、直肠上、下动脉之间 8、男性输精管动脉与精索内、外动、男性输精管动脉与精索内、外动脉之间脉之间 9、女性子宫动脉与卵巢动脉之间、女性子宫动脉与卵巢动脉之间2024/4/9 周二53髂内动脉结扎髂内动脉结扎n髂内动脉与其他血管系统之间存髂内动脉与其他血管系统之间存在广泛侧支循环，结扎髂内动脉在广泛侧支循环，结扎髂内动脉不会引起血供障碍不会引起血供障碍n结扎髂内动脉虽可阻断主要血供结扎髂内动脉虽可阻断主要血供来源，但并不能完全阻断，还可来源，但并不能完全阻断，还可继续出血继续出血2024/4/9 周二542024/4/9 周二55髂内动脉结扎髂内动脉结扎n n骨盆骨折后，松质骨及骨盆壁静脉骨盆骨折后，松质骨及骨盆壁静脉从的出血难以控制从的出血难以控制n n结扎髂内动脉对控制骨盆严重出血、结扎髂内动脉对控制骨盆严重出血、抢救休克是一项有效措施，但并不抢救休克是一项有效措施，但并不是在所有病例均能奏效是在所有病例均能奏效n n对严重出血还可进行选择性动脉栓对严重出血还可进行选择性动脉栓塞术塞术2024/4/9 周二56髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术 手术途径手术途径n经腹膜腔途径经腹膜腔途径n经腹膜外途径经腹膜外途径