列入医保支付范围的复合西药名单.doc

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列入医保支付范围的复合西药名单
序号
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规 格
包装
单位
零售价格(元)
生产企业
1
3 解热镇痛及非甾体抗炎药物
3.1 解热镇痛及非甾体抗炎药物
3.1.1 非选择性COX抑制剂
复方磷酸可待因片
Compound Codeine Phosphate Tablets
片剂
乙类参照甲类

对乙酰氨基酚400mg/咖啡因50mg/磷酸可待因10mg/盐酸苯海拉明5mg
12片/板,2板/盒；
24片/瓶
17.3元
上海信谊百路达药业有限公司
2
6 维生素及矿物质缺乏症用药物
6.1 维生素类药物
6.1.5 复方维生素制剂
注射用多种维生素（12）
Multivitamin for Injection(12)
注射剂
乙类
10%
★；限配合肠外营养用
5ml/支

100
Baxter S.A(比利时）
3
8 激素及调节内分泌功能药物
8.4 雌激素、孕激素及抗孕激素
类药物
8.4.1 雌激素类药物
雌二醇/雌二醇地屈孕酮片复合包装
Complex Packing Estradiol Tablets/Estradiol and Dydrogesterone Tablets
片剂
乙类参照甲类

雌二醇1mg*14/( 雌二醇1mg/ 地屈孕酮10mg）*14
28片/盒
121
Abbott Biologicals B.V.
乙类参照甲类

雌二醇2mg*14/( 雌二醇2mg/ 地屈孕酮10mg)*14
28片/盒
123
4
8 激素及调节内分泌功能药物
8.5 胰岛素及其他影响血糖
的药物
8.5.2 口服降糖药物
8.5.2.4 胰岛素增敏剂
吡格列酮二甲双胍片
Pioglitazone Hydrochloride and Metformin Hydrochloride Tablets
片剂
乙类
10%

盐酸吡格列酮
15mg/盐酸二甲
双胍500mg
10片/盒
27.7
江苏德源药业有限公司
乙类
10%

盐酸吡格列酮
15mg/盐酸二甲
双胍500mg
20片/盒
54
乙类
10%

盐酸吡格列酮
15mg/盐酸二甲
双胍500mg
30片/盒
79.8
4

乙类
10%

盐酸吡格列酮
15mg/盐酸二甲
双胍500mg
14片/盒
41.8
杭州中美华东制药有限公司
乙类
10%

盐酸吡格列酮
15mg/盐酸二甲
双胍500mg
18片/盒
53.3
乙类
10%

盐酸吡格列酮
15mg/盐酸二甲
双胍500mg
30片/盒
87.1
乙类
10%

盐酸吡格列酮
15mg/盐酸二甲
双胍500mg
60片/盒
170
5
8 激素及调节内分泌功能药物
8.5 胰岛素及其他影响血糖的药物 8.5.2 口服降糖药物
8.5.2.2 双胍类药物
二甲双胍马来酸罗格列酮片
Metformin Hydrochloride & Rosiglitazone Maleate Tablets
片剂
乙类参照甲类

盐酸二甲双胍500mg/马来酸罗格列酮2mg
14片/盒
91.2
Glaxo Wellcome SA
6
8 激素及调节内分泌功能药物
8.7 钙代谢调节药物
8.7.3 双膦酸盐类药物
阿仑膦酸钠维D3片
Alendronate Sodium and Vitamin D3 Tablets
片剂
乙类参照甲类
限骨质疏松症、癌症骨转移、变形性骨炎和工伤保险
阿仑膦酸钠70mg/维生素D3 2800IU
1片/盒
70.8
FROSST IBERICA S.A
7
14 呼吸系统药物
14.3 平喘药物
14.3.3 β受体激动药物
复方氯丙那林溴己新胶囊
Compound Clorprenaline and Bromhexine Capsules
胶囊剂
乙类
10%

盐酸氯丙那林5mg/ 盐酸溴己新10mg/ 盐酸去氯羟嗪25mg
12粒/盒
12
沈阳绿洲制药有限责任公司
8
16 循环系统药物
16.4 钙拮抗药物
氨氯地平阿托伐他汀钙片
Amlodipine Begylate and Atorvastatin Calcium Tablets
片剂
乙类参照甲类

氨氯地平5mg/
阿托伐他汀10mg
7片/盒
69
Pfizer Manufacturing Deutschland GMBH
9
16 循环系统药物
16.4 钙拮抗药物
氨氯地平贝那普利片(II)
Amlodipine Besylate and Benazepril Hydrochloride Tablets (II)
片剂
乙类参照甲类

氨氯地平5mg/
盐酸贝那普利10mg
10片/盒
37.1
成都地奥制药集团有限公司
10
16 循环系统药物
16.4 钙拮抗药物
尼群洛尔片
Nitrendipine and Atenolol Tablets
片剂
乙类参照甲类

尼群地平5mg/
阿替洛尔10mg
16片/盒
28.8
江苏吉贝尔药业有限公司
11
16 循环系统药物
16.7 血管紧张素转换酶抑制药物
贝那普利氢氯噻嗪片
Benazepril Hydrochloride and Hydrochlorothiazide Tablets
片剂
乙类参照甲类

盐酸贝那普利10mg/ 氢氯噻嗪12.5mg
14片/盒
51.3
北京诺华制药有限公司
12
16 循环系统药物
16.7 血管紧张素转换酶抑制药物
赖诺普利氢氯噻嗪片
Lisinopril and Hydrochlorothiazide Tablets
片剂
乙类参照甲类

赖诺普利10mg/
氢氯噻嗪12.5mg
10片/板，2板/盒
33
江苏天士力帝益药业有限公司
13
16 循环系统药物
16.7 血管紧张素转换酶抑制药物
培哚普利吲达帕胺片
Perindopril and Indapamide
Tablets
片剂
乙类参照甲类

培哚普利叔丁胺盐4mg /吲达帕胺1.25mg
20片/盒
95.5
施维雅（天津）制药有限公司
14
16 循环系统药物
16.8血管紧张素II受体拮抗药物
奥美沙坦酯氢氯噻嗪片
Olmesartan Medoxomil and Hydrochlorothiazide Tablets
片剂
乙类参照甲类
限高血压、心力衰竭
奥美沙坦酯20mg/
氢氯噻嗪12.5mg
7片/盒
53
第一三共制药(上海）有限公司
15
16 循环系统药物
16.8 血管紧张素II受体拮抗药物
坎地氢噻片
Candesartan Cilexetil and Hydrochlorothiazide Tablets
片剂
乙类参照甲类
限高血压、心力衰竭
坎地沙坦酯16mg/ 氢氯噻嗪12.5mg
7片/盒
35.1
江苏德源药业有限公司
乙类参照甲类
限高血压、心力衰竭
坎地沙坦酯16mg/ 氢氯噻嗪12.5mg
14片/盒
68.4
16
16 循环系统药物
16.8 血管紧张素II受体拮抗药物
缬沙坦氨氯地平片（I）
Valsartan and Amlodipine Tablets(I)
片剂
乙类参照甲类
限高血压、心力衰竭
缬沙坦80mg/
氨氯地平5mg
7片/盒
60.2
Novartis Farmaceutica AG
17
16 循环系统药物
16.8 血管紧张素II受体拮抗药物
缬沙坦氢氯噻嗪片
Valsartan and Hydrochlorothiazide Tablets
片剂
乙类参照甲类
限高血压、心力衰竭
缬沙坦80mg/
氢氯噻嗪12.5mg
7片/盒
45.3
Novartis Pharma Schweiz AG
18
20 专科特殊用药物
20.2 眼科用药物
20.2.2 抗青光眼药物
20.2.2.5 前列腺素类药物
拉坦噻吗滴眼液
Latanoprost and Timolol Maleate Eye Drops
滴眼剂
乙类
20%
限二线用药
每1ml溶液:
拉坦前列素50μg /马来酸噻吗洛
尔6.8mg
2.5ml/支
249
Pfizer Manufacturing Beglium NV