急性氧化碳中毒的救护专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,急性一氧化碳中毒救护,急诊,科,急性氧化碳中毒的救护专家讲座,第1页,急性一氧化碳中毒救护,一、,掌握,急性一氧化碳中,毒,临床表现、,病情,评定。,二、,熟悉,急性,一氧化碳中毒诊治标准,及,护理,办法。,三,、了解急性,一氧化碳中毒中毒路径与,中毒,机制,。,急性氧化碳中毒的救护专家讲座,第2页,急性一氧化碳中毒救护,概述,中毒路径,中毒机制,临床表现,病情评定,诊治,标准,护理,办法,急性氧化碳中毒的救护专家讲座,第3页,一、概述,CO,是无色、无臭、无味、无刺激性,气体。比重,为,0.967,，几乎不溶于水，易溶于氨水。在空气中燃烧呈蓝色火焰。,人体,吸入气中,CO,含量超出,0.01%,时，即有急性中毒危险。,定义,：因吸入高浓度,CO,所致急性脑缺氧性,疾病,急性氧化碳中毒的救护专家讲座,第4页,二、中毒路径,1,工业中毒：炼焦、炼钢、炼铁、烧窑等工业生产过程中，如,防护不周或通风不良，以及煤气管道泄漏，轻易,发生一氧化碳中毒。,2,生活中毒：煤炉产生气体中,CO,含量高达,6%-30%,。生活中使,用煤气炉或燃气热水器，通风不良，滞留接触时,间过长都可发生,CO,中毒。,急性氧化碳中毒的救护专家讲座,第5页,三、中毒机制,CO+Hb=COHb,不易解离,，结协力比,氧与,Hb,结协力大,240,倍,。,COHb,无携氧能力，引发组织缺氧，形成低氧血症。,中枢神经系统对缺氧最为敏感，首先受累脑内小血管麻痹、扩张；缺氧脑细胞代谢紊乱脑水肿继发性脑血管病变及皮质或基底节局,灶性缺血,坏死以及,广泛脱髓鞘改变少数发生迟发性脑病。,急性氧化碳中毒的救护专家讲座,第6页,四、临床表现,1,轻度中毒,2,中度中毒,3,重度中毒,4,迟发性脑病,急性氧化碳中毒的救护专家讲座,第7页,四、临床表现,1,、轻度中毒,（,1,）,血液中,CoHb,浓度,10-30,%,（,2,）,病人表现为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐,心悸、四肢无力，甚至短暂性昏厥等。,（,3,）原有冠心病患者可出现心绞痛。,（,4,）此时如能及时脱离中毒,环境，吸入,新鲜空气，,症状很快,消失。,急性氧化碳中毒的救护专家讲座,第8页,四、临床表现,2,、中毒中毒,（,1,）,血液中,CoHb,浓度,30-,-40%,（,2,）,除轻度,中毒症状,外,，,皮肤、粘膜呈,樱桃色，,呼,吸,困难、脉速、多汗。神志不清,、烦躁,、,谵,妄,昏迷,，瞳孔对光反射、角膜反射迟钝、腱,放射,减弱,。,（,3,）经主动治疗可恢复正常无显著并发症。,急性氧化碳中毒的救护专家讲座,第9页,四、临床表现,3,、重度中毒,（,1,）,血液中,CoHb,浓度,50,%,（,2,）患者处于深昏迷，各种反射消失，呈去大,脑皮质状态。还可发生脑水肿伴惊厥、呼,吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血,等。部分患者可出现压迫性肌肉坏死（横,纹肌溶解症）。,（,3,）死亡率高，抢救能存活者多有不一样程度后,遗症。,急性氧化碳中毒的救护专家讲座,第10页,四、临床表现,4,、中毒后迟发,性脑病：意识障碍恢复后，,经过,2,60,天“假愈期”，再次,出现一系列,神经,、精神障碍临床,表现,:,（,1,）精神,意识障碍：呈,痴呆、谵妄或,去大脑,皮,层,状态,;,（,2,）锥体外系神经障碍：,出现震颤麻痹综合征；,（,3,）锥体系神经,损害：如,偏瘫、病理反射,阳性,或,小便失禁,等；,（,4,）大脑皮质局灶性功效障碍：如失语、,失明、,不能,站立、继发性癫痫。,急性氧化碳中毒的救护专家讲座,第11页,四、临床表现,血液,COHb,浓度,症状,预后,全身症状,神经系统症状,轻度,中毒,10%20%,头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐,心悸、四肢无力,此时如能及时脱离 中毒环境，吸入新鲜空气，症状很快消失。,中度,中毒,30%40%,皮肤、粘膜呈樱桃色,，呼吸困难、脉速、多汗,神志不清、烦躁、谵妄昏迷，瞳孔对光反射、角膜反射迟钝、腱放射 减弱。,经主动治疗可恢复正常无显著并发症,重度,中毒,50%,呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血、横纹肌溶解症等,深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态。,死亡率高，抢救能存活者多有不一样程度后遗症。,急性氧化碳中毒的救护专家讲座,第12页,五、病情评定,1,、资料搜集：,（,1,）病史（,CO,吸入史）,（,2,）临床表现,（,3,）辅助检验,血液,COHb,测定：加减法、煮沸法、,分光,镜检验法,检验,血气分析,脑电图,检验,头部,CT,急性氧化碳中毒的救护专家讲座,第13页,五、病情评定,2,、病情判断,（,1,）出现以下情况提醒病情危重：连续昏迷抽搐达,8,小时以上；,PaO,2,50mmHg;,昏迷伴有严重心律失常或心力衰竭；并发肺水肿者。,（,2,）预后：轻度中毒可完全恢复。重症患者昏迷时间过长者，多提醒预后严重，但也有不少病人能恢复。迟发性脑病恢复较慢，有少数可留有持久性症状。,急性氧化碳中毒的救护专家讲座,第14页,六、救治标准,1,、现场抢救,（,1,）断绝煤气起源,（,2,）快速将患者移至空气清新地方，保持呼吸道通畅。,（,3,）如发生心跳呼吸骤停，马上进行心肺脑复苏。,（,4,）必要时拨打“,120,”,急性氧化碳中毒的救护专家讲座,第15页,六、救治标准,2,、快速纠正缺氧,（,1,）有条件者主动采取高压氧疗，能够降低神,经、,精神,后遗症和降低死亡率。,（,2,）,高压氧疗应早期应用，最好在中毒后,4,小,时进行，中毒后,36,小时再用高压氧疗收效,不大。,（,3,）对危重患者可考虑换血疗法。,急性氧化碳中毒的救护专家讲座,第16页,六、救治标准,3,、防治脑水肿，促进脑细胞代谢,（,1,）快速静滴,20%,甘露醇,250ml,，,68,小时一,次。亦可用利尿剂利尿。,（,2,）适当补充能量合剂、脑活素等药品促进脑,细胞代谢。,急性氧化碳中毒的救护专家讲座,第17页,六、救治标准,4,、对症治疗,（,1,）强心、止惊、退热、预防,感染。,（,2,）防治迟发性脑病,急性氧化碳中毒的救护专家讲座,第18页,七、护理关键点,1,、病情观察,（,1,）生命体征观察，重点是呼吸和体温；,（,2,）观察瞳孔大小，出入液量，液体滴数，预防,脑水肿；,（,3,）神经功效观察，预防受伤和皮肤损害。,急性氧化碳中毒的救护专家讲座,第19页,七、护理关键点,2,、氧气吸入护理,（,1,）采取高浓度面罩给氧，或鼻导管吸氧（,流,量,8-10L/,分），并依据病情调整是否需吸,入含有一定浓度二氧化碳氧气；,（,2,）重,症病人及早采取高压氧治疗。,急性氧化碳中毒的救护专家讲座,第20页,七、护理关键点,3,、普通护理,（,1,）重度中毒昏迷并高热和抽搐者应给给予头部降温为主冬眠疗法，期间应注意保暖，并预防自伤和坠伤。,（,2,）准确统计出入量，注意液体选择与滴速。防治脑水肿、肺水肿及水、电解质紊乱等并发症发生。,（,3,）观察病人神经系统表现，有没有急性,痴呆，,癫痫，失语、惊厥，肢体瘫痪等迟发脑病表现,急性氧化碳中毒的救护专家讲座,第21页,七、护理关键点,4,、健康教育：加强预防,CO,中毒宣传,（,1,）居室内火炉要安装烟囱，烟囱室内结构要,严密，室外要通风良好；,（,2,）产矿使用或产生煤气车间应加强通风，,加强对,CO,监测保健设施；,（,3,）进入高浓度,CO,环境内执行紧急任务时，,要戴好特制防毒面具，系好安全带；,（,4,）出院后有后遗症者勉励患者继续治疗信,心，并教会家眷对患者进行语言与肢体锻,炼方法。,急性氧化碳中毒的救护专家讲座,第22页,