输血血液保护专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,今天准备介绍内容,主要有四 个 方 面,一、输血历史回顾,二、输血危害,三、降低输血生理基础,四、降低输血办法,1,输血血液保护专家讲座,第1页,众 所 周 知,当代外科有,三大基础支柱,麻 醉 术,抗 菌 术,止血 输液 输血术,我们极难想象,假如离开了这三项技术,外科手术怎样能够开展,2,输血血液保护专家讲座,第2页,其中同种异体,输血,，对外科学和相关医学科学发展，起到了极大促进作用，作出了不可磨灭贡献。,3,输血血液保护专家讲座,第3页,一、,输 血,历史回顾,4,输血血液保护专家讲座,第4页,1667年冬天，一个狂躁型精神病人,被带到法国国王路医十四著名御医Denis面前，御医为他进行了一个自认为理想疗法向他体内输入小牛血液，认为这种方法有镇静作用。但这个病人在二次输血后很快死亡。,这便是有记载人类第一例输血。,5,输血血液保护专家讲座,第5页,今后，御医输血法引发了广泛、激烈争论。到 1670年，输血疗法终于被禁止。,从此，“输血”这一概念整整寂静了 150年。,6,输血血液保护专家讲座,第6页,到 19 世纪,英国产科医师,詹姆士（James）,改进了输血技术,并 提 出,只能输人类血液,7,输血血液保护专家讲座,第7页,不过，1873年，波兰医生杰萨耶斯（F.Gesellius）揭示了一个惊人事实：半数以上患者在接收输血后很快死亡。,所以输血有效性和安全性再次受到质疑。,8,输血血液保护专家讲座,第8页,直到 19，奥地利病理学家Karl发觉了血型存在，输血疗法前景才微露曙光。,随即美国拉维生（Lewisohn）试验成功了抗凝剂，从此输血疗法终于正式登上大雅之堂。,Karl 也所以取得了1930诺贝尔生理学奖。,9,输血血液保护专家讲座,第9页,可见，即使从 Denis 御医开始首例输血到现在已经有三百多年之久，但真正意义上输血才仅有不足百年历史。,10,输血血液保护专家讲座,第10页,输血使很多原来无法进行手术成为可能。由其是在第二次世界大战中，挽救了成千上万名伤员生命。,11,输血血液保护专家讲座,第11页,今后，在整个二十世纪，人们对输血认识似乎没有再次取得进展。,直到二十世纪末，才开始对输血危害有了新认识。,12,输血血液保护专家讲座,第12页,一项权威性汇报指出，大约有66%输血都是不正确。,而且，人们对于输血传输疾病认识显然远远落后于这些疾病实际传输。,13,输血血液保护专家讲座,第13页,近一、二十年来，大量回顾性和前瞻性研究资料，对输血危害性提出了很多新看法。,尤其是输血在当前还未处理两大顽疾癌症复发和爱滋病传输中起到了极坏作用。,14,输血血液保护专家讲座,第14页,二、输血,危害！,15,输血血液保护专家讲座,第15页,1、传输,疾病,16,输血血液保护专家讲座,第16页,乙型,肝炎,17,输血血液保护专家讲座,第17页,我国人群中乙型肝炎病毒携带者高达9%，约有,1亿,人之多。,献血员虽经严格筛选，但输血后感染乙肝者仍占0.3-1.7%，原因是：,18,输血血液保护专家讲座,第18页,供血者处于急性潜伏期,或,乙肝病毒低含量携带者 不易检出。,19,输血血液保护专家讲座,第19页,丙型 肝炎,20,输血血液保护专家讲座,第20页,20世纪70年代发觉丙型肝炎发病率高达7%12%，占输血后肝炎90%。,因为丙肝发病平均要在15周后才能检出HCV，故已感染丙肝献血员常被漏诊，而且还有大约15%丙肝根本不能检出。,21,输血血液保护专家讲座,第21页,艾滋病,22,输血血液保护专家讲座,第22页,自1981年6月5日,美国,发病率和死亡率周刊,（MM-WR),汇报第一例爱滋病以来,人类对AIDS已重点研究了20多年,23,输血血液保护专家讲座,第23页,爱 滋 病,但至今令人闻风丧胆,AIDS 仍在全世界肆虐,大有使人类社会,苦心经营大厦,摇摇欲坠之势,24,输血血液保护专家讲座,第24页,据WHO公布最新数字,4200万,全球AIDS 基本情况是：,到底,全球感染人数已达,4200万,尤其是1995年后,每年竟以,30%,速度飙升,全球死亡人数 高达,310万,25,输血血液保护专家讲座,第25页,按此速度发展,在HIV 感染者将到达,骇人听闻,1 亿 人！,26,输血血液保护专家讲座,第26页,在我们鲜花盛开国土上情况又怎样呢？,27,输血血液保护专家讲座,第27页,1985年6月3日,是一个,令王爱霞教授,终生难忘日子,28,输血血液保护专家讲座,第28页,这一天，在北京协和医院，一个美籍阿根廷人以“肺部感染”被收入外宾病房。下午入院时神志尚清，但呼吸困难进展快速，到晚上已呈昏迷。胸片显示：除左上肺还有少许正常肺组织外，其余全是“白肺”。,29,输血血液保护专家讲座,第29页,经与患者远在大洋彼岸,美国医生电话联络后,证实其早已患,A I D S,30,输血血液保护专家讲座,第30页,1985年6月6日早晨，患者死亡。病检发觉其HIV阳性并有病毒、细菌、原虫、真菌等各种感染。,这就是在中国大陆发觉,AIDS “第一号病人”,31,输血血液保护专家讲座,第31页,4,自 1985 年发觉第1例以来,到当前感染人数,已达,104万,暂列印度、泰国与柬普寨之后,“屈居”亚洲,第 4,32,输血血液保护专家讲座,第32页,另据预计可能还有,80余万未被检出,如不很好控制,到 年可能超出 1千万！,成为名副其实AIDS超级大国！,33,输血血液保护专家讲座,第33页,性传输,经血液传输,母婴垂直传输,是 AIDS 三大传输路径,34,输血血液保护专家讲座,第34页,我们,今天要讲,当然只是,经 血 液 传 播,35,输血血液保护专家讲座,第35页,请看,震惊世界,法国,污血案,36,输血血液保护专家讲座,第36页,1985年8月，法国登山兴趣者 耶斯.阿伯特（Yves Aupic）在攀登勃朗峰时不慎摔伤，接收了输血，两年后他被通知已成为HIV携带者。以后发觉在80年代中期，大约有4000 名法国人因输血或使用血液制品而感染了 HIV。,37,输血血液保护专家讲座,第37页,！,这 就 是 震 惊 世 界,“法 国 污 血 案”！,38,输血血液保护专家讲座,第38页,其实在1982美国已发觉HIV能够经血液传输证据，并于1984年5月要求对库血进行HIV检测。,39,输血血液保护专家讲座,第39页,1985年4月，时任法国国家输血中心主任 梅沙尔（Michel）到美国亚特兰大参加了爱滋病会议，得知一个加热方法可使血液中 HIV 灭活。,40,输血血液保护专家讲座,第40页,但他回到法国后，却因种种利益关系下令“按正常渠道用完血库中未经处理血液”，造成了“法国污血案”发生。,41,输血血液保护专家讲座,第41页,1992 年法国高等法院判处 Michel 4年监禁和10万美元罚金，法国输血中心向受害者赔款 158 万美元。,42,输血血液保护专家讲座,第42页,但受害者继续上诉，致使法国社会事务部长、卫生部长及总理均受到审判。至今受害者上诉仍在进行。,43,输血血液保护专家讲座,第43页,更令人不安是，法国绝非是世界上唯一出现HIV污染血液国家。,因为血液污染，1988-1990 两年间，罗马尼亚儿童HIV阳性率到达30/百万。,44,输血血液保护专家讲座,第44页,另据加拿大渥太华公民报最近披露，美国曾向加拿大出口监狱囚犯血，致使6500人所以感染HIV！,45,输血血液保护专家讲座,第45页,据国外报道，,经输血或血液制品,传输爱滋病发病率为,1/60000 1/100000。,46,输血血液保护专家讲座,第46页,仅1994年统计,全世界在15年中,经,输血,或,血液制品,感染,爱滋病毒,达,60 万人,之多,占,HIV,感染总数15%,47,输血血液保护专家讲座,第47页,我国情况又怎样呢？,48,输血血液保护专家讲座,第48页,中新网4月11日消息，据卫生部最新统计显示，血液传输是当前我国艾滋病最主要传输路径。占72.6%；经性接触路径感染占8.4%；母婴传输感染为0.3%，还有18.7%传输路径不祥。,49,输血血液保护专家讲座,第49页,与他人共用注射器吸毒是血液传输主要路径之一。,另一个主要路径就是卖血与输血和使用血液制品。,50,输血血液保护专家讲座,第50页,我国去年统计,经采血感染HIV者,占总感染人数,9.7%,也就是说有,9万7千,人之多！,51,输血血液保护专家讲座,第51页,这实在是一组,十分,惊人,数据！,这实在是一个十分,可怕,事实！,52,输血血液保护专家讲座,第52页,河北武安市邑城镇农民王为军之妻靳双英于1997年8月1日在沙河市康泰医院生下一女婴，8月4日输血400 ml。产后很快出现双乳肿痛、口腔溃疡等症状，1999年4月经北京地坛医院确诊为艾滋病，同年5月16日死亡。,53,输血血液保护专家讲座,第53页,一月后，其女儿也被确诊为艾滋病。于是王为军怀疑是输血有问题。,经相关部门调查，康泰医院所输血液是违反要求私采血，在采血前未对献血员进行健康体检。,54,输血血液保护专家讲座,第54页,8月王为军将康泰医院告上法庭。并蓄创造志，不赢官司，誓不剪发。,55,输血血液保护专家讲座,第55页,经邢台市中级人民法院三次开庭审理。判决康泰医院赔赏王为军36.2万元。原、被告均不服，两次提起上诉。河北省高级人民法院公开审理了此案，于4月29日作出终审判决，维持原判。,56,输血血液保护专家讲座,第56页,王为军蓄发5年，终赢官司，5月14日，他终于剪下长发，在爱妻坟前焚化，以奠其冤魂。,57,输血血液保护专家讲座,第57页,20世纪90年代早期在中国内地开始非法采血，在河南等省造成了艾滋病大面积扩散，感染人群数以万计。而这些搜集起来鲜血，直接流入了医院、流入了生产血制品工业流水线。,58,输血血液保护专家讲座,第58页,时至今日，这种现象在我国仍非罕见。据中央电视台3月20日焦点访谈披露，广东德庆县红十字会血浆站在该县卫生局默许下，公开非法跨地域采血浆，非法卖血浆者包括湖南、湖北、广西等省。,59,输血血液保护专家讲座,第59页,这些人既未经过严格体检，又未按要求15天以上采一次，很多人35天卖一次，有甚至一天卖两次！毫无疑问，这给他们身体健康、血液制品质量及艾滋病等严重疾病传输造成极大隐患。,60,输血血液保护专家讲座,第60页,据最近报道，德庆县上至县长，下至卫生局长等等均受到了应有处罚。即使如此，也难以挽回他们给艾滋病传输所造成燎原之势！,61,输血血液保护专家讲座,第61页,河南省现已经有艾滋病患者3.5万人，分布在豫东南13个国家级和省级贫困县38个村庄。,62,输血血液保护专家讲座,第62页,那么,经过正规程序,采集血液,是否就百分之百保险呢,63,输血血液保护专家讲座,第63页,年仅7岁小飞6月开始出现皮疹、头晕眼花等症状，9月被确诊为艾滋病，后被确定为是在北京某大医院作腭裂修补术时输血所致。其父向医院索赔86万元。,64,输血血液保护专家讲座,第64页,初，河南开封县一位妇女被确诊为艾滋病，最终确认是1995年1月因宫外孕手术在开封第二人民医院输血所致。她向医院索赔49万元。今年初，开封人民法院一审判决医院赔赏10万元。,65,输血血液保护专家讲座,第65页,另据今日说法披露：家住郑州晶晶今年8岁，1996年1月6日，出生40天晶晶因急性肺炎在郑州儿童医院住院时因输血感染艾滋病。,她当初所输之血提供者是：,河南省红十字血液中心,郑州市中级人民法院一审判决血液中心赔赏晶晶67万5千元。,66,输血血液保护专家讲座,第66页,？,按理说，正规医院所用血液，献血员都经过严格体检，,为何还会出现这种现象？,67,输血血液保护专家讲座,第67页,这就是所谓,“窗口期”,在作怪！,病魔潜伏在体内,蠢蠢欲动,68,输血血液保护专家讲座,第68页,因,HIV,感染后要数周到数月才能在血中检出抗体，故献血员在感染后很可能被漏诊。这段既已感染却又不能检出时期，称之为,“窗口期”。,过去认为,HIV,“,窗口期”,为10周，报道缩短为4周。,69,输血血液保护专家讲座,第69页,可喜是，中国政府现在非常重视这一问题近年来采取了一系列强有力办法。,70,输血血液保护专家讲座,第70页,国务院副总理、卫生部部长吴仪在4月6日召开全国艾滋病防治工作会议上讲话指出：血源性传输是最具危险艾滋病传输路径。为了彻底杜绝因采供血传输艾滋病，必须深入加强血站建设和规范血站管理,71,输血血液保护专家讲座,第71页,即使经过我国政府各级部门不懈努力，当前经采供血传输路径已基本得到控制。不过，我们仍不能掉以轻心。因为，就连美国这么血源筛选最严格国家，每年都有几百份,HIV,感染血液进入血库！,72,输血血液保护专家讲座,第72页,其它经输血,可传染疾病还有,巨细胞病毒、人类T淋巴细胞白血病病毒1型、丁型肝炎、疟疾、丝虫病、黑热病、锥虫病、弓形体病、贝氏虫病、梅毒,、,等 等。,73,输血血液保护专家讲座,第73页,2.,抑制免疫功效,74,输血血液保护专家讲座,第74页,1993年阿佩斯（Opelz）等发觉，在肾移植前输血可降低排异反应，提升移植肾成活率,以后大量工作发觉，输血尤其是屡次输血，可广泛降低各种抗原免疫应答，使受血者产生全方面免疫抑制，对移植器官成活、肿瘤复发、术后感染等都有很大影响。,75,输血血液保护专家讲座,第75页,肿瘤,复发,76,输血血液保护专家讲座,第76页,头颈部肿瘤,复发率（%）,输 血 组 未输血组,69 19,其中输血组,5 年随访生存率显著降低。,77,输血血液保护专家讲座,第77页,乳腺癌,5年生存率（%）,输 血 组 未输血组,51 65,有腋下淋巴结转移者,死亡率随输血量增多而增高。,78,输血血液保护专家讲座,第78页,肺癌,5年生存率（%）,输血组 未输血组,151例分析 27 44,106例分析 62 76,另有352例非小细胞癌分析，输血两次以上者复发率增加，存活期缩短。,79,输血血液保护专家讲座,第79页,大肠癌,5年生存率（%）,输血组 未输血组,51 84,80,输血血液保护专家讲座,第80页,另一组 197 例乙状结肠癌病人,1 年内死亡率,输血组 未输血组,43 9,而且输血者复发时间提前，,输血越多，预后越差。,81,输血血液保护专家讲座,第81页,前列腺癌,5年复发率（%）,输血组 未输血组,54 31,其中输全血者复发率最高,82,输血血液保护专家讲座,第82页,宫颈癌,复发率（%）,输血1000ml 1000ml 未输血,22.4 14 12.8,如术后放疗，使免疫机能更为低下，,更增加输血者复发率。,83,输血血液保护专家讲座,第83页,胃癌,据 231 例统计分析，输血组 5 年存活率显著低于未输血组，而且各年存活率均低于未输血组。,84,输血血液保护专家讲座,第84页,术后 感染,85,输血血液保护专家讲座,第85页,手术后各种路径均可引发感染。而输血所致免疫抑制，使术后感染和病死率增加。,86,输血血液保护专家讲座,第86页,在一组直肠癌手术后观察中，发觉术后感染与输血呈正相关，并呈量效关系。,另一组196例胃癌术后，平均输血4.2单位病人有36.2%发生感染；而未感染者平均输血只有2.7单位。,87,输血血液保护专家讲座,第87页,据国外统计,围术期感染百分比为：,输血者 未输血者,25%4%,88,输血血液保护专家讲座,第88页,器官 移植,屡次输血虽可使移植器官存活率增加，但自从1978年有了抑制排斥药环孢菌素A等后，已不再强调,用输血来抑制免疫，因相比之下，冒传染肝炎和爱滋病风险，实在是得不偿失。,89,输血血液保护专家讲座,第89页,3.其 它,其 它 危 害 如：,血型不合,血液污染,过 敏,凝血紊乱 等等,更是众所周知。,90,输血血液保护专家讲座,第90页,据医学论坛报10月24日报道，给危重病人输血，不但不能提升生存率，反而可能使死亡率增高。,91,输血血液保护专家讲座,第91页,比利时一项在 ICU中,研究表明,器官功效障碍程度相同病人,输血组28天病死率为,22.7%,而未输血组只有,17.1%,92,输血血液保护专家讲座,第92页,既然输血有如此之多危害，,那么尽可能,降低输血,，,是不是保护血液最好办法？,93,输血血液保护专家讲座,第93页,因 此,从多方面想方设法 降低输血,已成为医务工作者当前,一个主要课题！,94,输血血液保护专家讲座,第94页,三、降低输血,生理基础,95,输血血液保护专家讲座,第95页,血液,稀释,是当前降低输血,或不输血一个主要方法,96,输血血液保护专家讲座,第96页,即使,手术中红细胞丢失使血氧载体降低,不过,机体可经过一系列生理代赏机制,改进组织氧合,因而,有程度血液稀释,不但没有危害,反而有良好作用,97,输血血液保护专家讲座,第97页,1、,增加组织,氧合作用,98,输血血液保护专家讲座,第98页,血粘度降低,全血粘度与红细胞压积呈指数相关，压积增高粘度成倍增高。,所以，血液稀释后，血粘度降低，使组织取得更加好氧供。,99,输血血液保护专家讲座,第99页,外周血管阻力降低,血液稀释后外周血管阻力降低，血液流速加紧，使血液分布更均匀，有利于组织对氧摄取和利用。,100,输血血液保护专家讲座,第100页,增加心排血量,血液稀释后即使单位血容量中因血红蛋白降低而使氧含量下降，但因为血流速度加紧，每搏量增多，故心排血量增加，所以氧输送量反而有所增加。,101,输血血液保护专家讲座,第101页,氧离解曲线右移,血液稀释后氧离解曲线右移，氧离子更轻易从血红蛋白中释放，使组织得到更多氧供。,102,输血血液保护专家讲座,第102页,2.,机体有代赏,血浆蛋白下降能力,103,输血血液保护专家讲座,第103页,血液稀释后即使血浆蛋白下降,但 可 通 过,肝脏加速蛋白合成,降低蛋白分解,血管外蛋白转移入血管内,以及补给胶体溶液,来维持正常血浆胶体渗透压。,104,输血血液保护专家讲座,第104页,3、不显著 影响凝血功效,105,输血血液保护专家讲座,第105页,只要红细胞压积不低于25%，术前无凝血障碍及肝功不良者，血液稀释不会对凝血功效产生显著影响。,经研究，当前用于血液稀释新一代明胶液体，大量输入也不会对凝血系统产生显著影响。,106,输血血液保护专家讲座,第106页,4、,对各主要器官,影响,107,输血血液保护专家讲座,第107页,只要红细胞压积不低于25%，因为血液稀释后血流改变，对心脑、肾、肺等循环都有一定良性作用。,108,输血血液保护专家讲座,第108页,四、,降低输血,办法,109,输血血液保护专家讲座,第109页,让我们先来看一看,国外输血情况,110,输血血液保护专家讲座,第110页,自80年代后，美国、日本等发达国,家都极力推荐自体输血。,在美国，自体输血预定要到达总输,血量80%90%。,在日本，术前自体备血800-1200ml,病例已到达86%90%。,在澳大利亚也到达了60%。,111,输血血液保护专家讲座,第111页,再来看看我国情况,112,输血血液保护专家讲座,第112页,据1996年统计，我国临床同种异体输血量正以每年,10%,速度递增，单是北京市一年用血量就高达,30 吨！,另首先，血源供给越来越担心，因输血引发医疗纠纷也越来越多！,113,输血血液保护专家讲座,第113页,另据国外报道，择期手术中输血病人有,25%,是无须要。,而在我国，这个数字高达,50%！,114,输血血液保护专家讲座,第114页,从以上对比不难看出，在纠正输,血问题偏见方面，我们还真可谓,任重而道远,不过好在以北京阜外医院为首,一批大医院，已经在这方面给我们开了一个好头。,115,输血血液保护专家讲座,第115页,作为心血管病专科医院阜外医院，已经有50%病人在围术期不输血及血液制品，平均每例手术输血量已降到了400 ml以下。,116,输血血液保护专家讲座,第116页,另据信息时报5月24日报道：,暨南大学华侨医院日前收治了一中年外籍人士，因为病情需要，他必须做肾移植手术。但这位外籍人士家族对血统纯洁性十分看重，全家人一致表示：宁可死在手术台上，也绝不输一滴他人血！,117,输血血液保护专家讲座,第117页,普通手术前，医院都会请患者家眷签一份输血同意书。但其家眷不但不签输血同意书，反而要求医生签下确保书，确保不论在手术中碰到什么情况，都绝不为他输血。,118,输血血液保护专家讲座,第118页,在手术和麻醉医生共同努力下，这位外籍人士在手术中出血量还不到100毫升。,因为一直重视节约用血，当前该院九成以上手术都无须输血，甚至巨大肝肿瘤、髋关节置换、直肠癌等手术都几乎不用输血。,119,输血血液保护专家讲座,第119页,当前降低输血办法即使有很各种，但归结起来不外乎四大类：,减 少 出 血,血 液 稀 释,自 体 输 血,成 分 输 血,120,输血血液保护专家讲座,第120页,1、,降低出血,121,输血血液保护专家讲座,第121页,经典降低出血办法不外乎有两条,：,彻底止血：除要求手术操作熟练精细外，当前最惯用方法就是使用电凝止血（包含激光刀、氩气刀等）。,122,输血血液保护专家讲座,第122页,控制性降压：一些较大手术，在严密监控下行控制性降压，可使术野出血降低到最低程度。,123,输血血液保护专家讲座,第123页,骨盆和骶尾部肿瘤手术，常出血凶猛而难以控制，近年来国内外报道，在直视下腹主动脉阻断法可显著降低出血。,124,输血血液保护专家讲座,第124页,四川大学华西医院更于报道了经股动脉置入球囊导管阻断腹主动脉，取了更加好效果。,125,输血血液保护专家讲座,第125页,2、血 液 稀 释,126,输血血液保护专家讲座,第126页,术中血液稀释是最惯用一个方法,又可分为,急性等容血液稀释（ANH）,与,急性超容血液稀释（AHH）,127,输血血液保护专家讲座,第127页,急性等容血液稀释,（ANH）,顾名思义，即出多少输多少。,对于术前血常规检验正常病人来说,术中失血量 20%红细胞,40%红细胞普通冰冻血浆,60%红细胞新鲜冰冻血浆,75%同上血小板或新鲜全血,182,输血血液保护专家讲座,第182页,全血与红细胞血浆有何区分？,关键区分在于保留条件不一样！,183,输血血液保护专家讲座,第183页,红细胞 4,。,C,血小板 22,。,C,凝血因子 20,。,C,184,输血血液保护专家讲座,第184页,由此能够看出，在全血中，根本就不可能有血小板何凝血因子。,185,输血血液保护专家讲座,第185页,现认为，是否进行成份输血是反应一个人医院与医生水平高低标志之一。,186,输血血液保护专家讲座,第186页,按国家要求，成份输血百分比应到达,三级医院 70,三特医院 85,当前欧美 94,我国三医大与301 95,187,输血血液保护专家讲座,第187页,值得高兴是，底，长寿区安全工作会与无偿献血工作会已把输血安全与成份输血提上了议事日程，要求献血要确保质量，用血确保安全，提倡成份输血，成份输血在今年要到达50%。,188,输血血液保护专家讲座,第188页,五.,输血指征,189,输血血液保护专家讲座,第189页,传统输血指征是：,Hb100g/L或Hct30%。,然而伴随近年来对用血安全关注，已进行了重西新评定，发觉若仅就血液载氧能力而言，即使Hct等于20%，依然能保持正常。,190,输血血液保护专家讲座,第190页,所以卫生部,输血指南以下,191,输血血液保护专家讲座,第191页,内 科 病 人：,慢性贫血及缺氧，Hb60g/L或Hct20%时输红细胞;,内科急性出血或有出血性休克，Hb60g/L或Hct22%时可考虑输全血；,192,输血血液保护专家讲座,第192页,手术及创伤病人：,1,.Hb100g/L无须输血；,2.Hb70g/L输浓缩红细胞；,3.Hb70-100g/L之间时，依据病人代赏能力、普通情况和脏器病变情况决定是否输血。,193,输血血液保护专家讲座,第193页,ASA输血指南：,1.,Hb100g/L无须输血；,2.Hb60g/L可输血；,3.Hb60-100g/L之间时，依据病人 详细情况而定。,194,输血血液保护专家讲座,第194页,为预防临床上不恰当输血，美国一些医院还制订了行之有效制度，如设置输血委员会，审查手术中输血病人术后确实Hct，如超出33%，则麻醉科医生必须说明输血原因，然后由输血委员会评定其输血是否恰当。,195,输血血液保护专家讲座,第195页,六、,小 结,医 学 界,已向输血,亮起了,红 灯,196,输血血液保护专家讲座,第196页,本文介绍了当前认识到输血危害,指出凡可输可不输血者最好不输,对手术病人，应尽可能采取认真止血、,血液稀释、自体输血等方法,必须输异体血时，亦应尽可能采取成份输血,197,输血血液保护专家讲座,第197页,总之，最好作法是：,只有千方百计降低输血,才能将输血,危害,减到最低,198,输血血液保护专家讲座,第198页,25%,当 然一个最主要界限就是,Hct 不低于,25%！,199,输血血液保护专家讲座,第199页,我们每一个医务人员，都责无旁贷是安全输血与成份输血执行者和宣传者！,200,输血血液保护专家讲座,第200页,七.展 望,201,输血血液保护专家讲座,第201页,当前血液代用具与血液根本区分在于能否载氧，所以这也是当前研究重点。科学家们进行了大量研究，并取得了一定结果,。,202,输血血液保护专家讲座,第202页,全氟碳乳剂：是一个含有载氧功效人造血，已研究多年，主要因其选择性被网状内皮系统摄取，可造成肝脾肿大，而限制了临床使用。,203,输血血液保护专家讲座,第203页,无基质血红蛋白（SFHS）：是一个经过直接溶解来携氧物质。用过期血液来制造，去除了基质磷脂，是一个非细胞携氧物质。经过几十年努力，已用于动物试验。,204,输血血液保护专家讲座,第204页,人造红细胞：尚处与试验阶段。,205,输血血液保护专家讲座,第205页,交联血红蛋白、遗传工程血红蛋白等：利用分子工程学、遗传工程学、基因工程学等等当代化伎俩，各种大有前途有携氧功效血液代用具，正在如雨后春笋般突起，虽距临床应用仅有一步之遥，但却仍有大量工作要作。,206,输血血液保护专家讲座,第206页,现在，世界各国都正在就输血危害和各种替换方法进行更深入研究。相信人类在这个问题面前不致于永远“黔驴技穷”。,207,输血血液保护专家讲座,第207页,在很快未来,定将会为,危重病人输血和血液保护,许多悬而未决问题,找出更加好答案。,208,输血血液保护专家讲座,第208页,谢谢 大家,209,输血血液保护专家讲座,第209页,