中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,中心静脉置管术适应症,长久不能进食或丢失体液多需连续输液,需输入对血管壁有刺激液体，如一些抗生素，抗癌药品,各种原因引发大出血，休克，四肢血管塌陷，脆弱又需大量快速补液,术中术后紧急抢救，需要两条静脉输液,需连续监测中心静脉压,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,2/34,禁 忌 证,血小板或其它凝血机制严重障碍者防止行颈内及锁骨下静脉穿剌，以免误伤动脉，引发局部巨大血肿,局部皮肤感染者应另选穿剌部位,血气胸者防止行颈内及锁骨下静脉穿剌,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,3/34,中心静脉置管术优点,降低屡次外周穿刺痛苦，一次置入可维持一周至一月；,对躁动者易固定、不易脱管，可防止外周输液局部外渗肿胀；,防止发生外周静脉输入高浓度药液引发静脉炎,失血、脱水时，外周静脉塌陷，不易穿刺成功，而中心静脉较轻易,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,4/34,中心静脉置管术缺点,护理要求高，需严密观察，预防脱管折管等并发症,严格无菌操作，一旦污染，易发生菌血症，败血症,穿刺置管技术要求比较高,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,5/34,置 管 方 法,导丝法（seldinger技术）：,16号针头穿刺，置入导丝，固定导丝后退针，将导管套入导丝，沿导丝送入血管，拔导丝，固定导管,外套管法：,带外套管穿刺针刺入静脉，固定穿刺针，摆动推进外套管入血管，固定外套管，拔除穿刺针，由外套管尾部送入导管，回抽血、如回血良好，拔外套管，固定导管,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,6/34,几个中心静脉置管术,颈内静脉,锁骨下静脉,颈外静脉,股静脉,贵要静脉,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,7/34,颈内静脉置管术,解剖：,上段,在胸锁乳突肌内侧，,中段,在由胸锁乳突肌下端两个头形成三角区内，,下段,在胸锁乳突肌锁骨头部后侧，其深部稍外为颈总动脉,方法：,平卧，肩下垫枕，头转向左侧，于胸锁乳突肌内外头交点，沿内侧头内缘向同侧乳头方向，45度进针，边进针，边抽吸，有流畅回血，则放导丝或推进外套管,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,8/34,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,9/34,颈内静脉置管术关键点,误入颈总动脉，则回血鲜红，呈喷射状，应马上拔除并压迫5分钟，防止形成血肿,穿刺点不要离开三角区,开始时可用细针试穿，定好位，屡次强刺激会引发血管痉挛,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,10/34,锁骨下静脉置管术,解剖：,较浅表粗大，常处于充盈状态，有颈固有筋膜固定不易塌陷，有颈内静脉与锁骨下静脉相交处静脉角，选右侧较安全，静脉角后0.5cm为肺尖，易刺破胸膜和肺组织,方法：,穿刺部位于锁骨下缘中、内1/3交界处下1.52cm处，向喉结节方向，进针角度为3040度，深2.53cm,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,11/34,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,12/34,锁骨下静脉详细操作,锁骨上路,病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来,在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45角，与冠状面保持水平或稍向前15，针尖指向胸锁关节,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,13/34,锁骨上路,迟缓向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血确定在静脉腔内后，将导引钢丝送入，退出穿刺针，扩张器沿钢丝送入静脉内，撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉,导管送入长度据病人详细情况而定，普通510cm即可,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,14/34,锁骨下路,病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间间隙张开便于进针,右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约1530，从锁骨中内1/3交界处，锁骨下缘约11.5cm（相当于第二肋骨上缘）进针,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,15/34,锁骨下路,针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤夹角小于10，紧靠胸锁内下缘渐渐推进，这么可防止穿破胸膜及肺组织所引发气胸,在进针过程中，边进边轻轻回抽，确定在静脉腔内将导引钢丝送入，退出穿刺针，扩张器沿钢丝送入静脉内，撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉时便可置导管,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,16/34,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,17/34,锁骨下静脉置管术关键点,进针角度不宜过大过深，不然会损伤肺尖或刺伤动脉,穿刺不中，则原路退针，不可横向探查，以免针尖割伤血管壁造成大出血,进针紧贴锁骨下缘，警觉气胸发生,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,18/34,锁骨下静脉置管并发症,穿刺困难，重复穿刺者,穿刺后同侧呼吸音降低或呼吸困难,术后需上呼吸机者，穿刺成功后应做胸透或拍片,置管不宜过深，右侧不超出15cm，左侧不超出19cm，过深易发生房颤,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,19/34,股静脉置管术,摸到股动脉后，在腹股沟韧带下方1.52cm距股动脉内缘0.5cm处定点进行，45度角，深34cm，抽到回血，即可置管,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,20/34,股静脉置管详细操作,股静脉位于股动脉内侧，穿刺时以左手食指和中指摸准股动脉确实切位置，在其内侧约23cm处进针,针尖指向头侧，针干与皮肤成30，普通较易成功，置管方法与锁骨下静脉相同,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,21/34,股静脉置管详细操作,因为所测得压力受腹腔内压力影响，往往高于实际中心静脉压,假如从针腔内送入较长导管可到达中心静脉，但导管在血管内行程较长，留置时间久，难免引发血栓性静脉炎,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,22/34,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,23/34,三种置管术比较,颈内静脉置管术：,并发症较少，易护理，便于观察，可长久留管。但易被痰液、呕吐物污染，气管切开者不宜,股静脉置管术：,较易穿刺成功。但易为二便污染，长久置管有发生下肢静脉血栓形成可能，不便观察,锁骨下静脉置管术：,便于观察，便于护理。但穿刺要求高，有发生气胸之虞,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,24/34,置 管 深 度,右侧颈内静脉，略小于身高1/10，如身高1.8m，置管16cm，左侧比右侧多2cm,右锁骨下静脉比颈内静脉少2cm,股静脉可置管2530cm，越靠近心脏，CVP值越靠近,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,25/34,CVP测定,测压装置,中心静脉压测压尺法,压力传感器法,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,26/34,并发症及预防办法,气胸,血胸,液胸,空气栓塞,折管,心肌穿孔,感染,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,27/34,中心静脉导管,护理,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,28/34,相关软膏、皮下气囊及敷料,在插管部位使用抗生素软膏（如新霉素、多粘菌素软膏等可引发细菌耐药，不宜使用,放置皮下气囊未显示可降低导管相关性血流感染发生率,最正确敷料（纱布或透明材料）当前尚无定论,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,29/34,插孔、无针头连接装置,导管插孔是污染一个常见起源，尤其是长久留置插管期间,使用含抗菌药品两种插孔已经显示可降低导管相关血液感染危险,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,30/34,正确方法,每次使用时都要更换终端盖帽,每3天更换一次三通管装置,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,31/34,导管维护,每根导管，一旦不再需要，就应马上拔除，因导管相关感染发生概率随插管时间延长而增加,导管细菌定植及导管相关血流感染发生危险在置管57天后危险不停增加,经过一根导丝定时常规更换导管不能降低导管相关性感染发生率,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,32/34,导管维护,应该天天对插管部位进行仔细检验，如出现化脓或红斑，则很可能存在出口部位感染，需拔除导管并在新部位置新导管,如病人有脓毒症表现则应主动予抗金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌或抗阴性杆菌抗生素治疗,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,33/34,谢谢各位!,中心静脉置管技术在危重病治疗中的应用和医疗护理,34/34,