C6细菌感染与免疫.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第六章 细菌的感染与免疫,第一节 正常菌群与机会致病菌,第二节 细菌的致病作用,第三节 宿主的抗感染免疫,第四节 感染的发生与发展,第五节 医院感染,1,C6,学习目标,掌握：,概念,传染、（条件）机会致病菌、抗感染免疫、正常菌群、菌群失调、侵袭力细菌生物被膜、带菌状态、医院感染,正常菌群生理作用、致病条件；细菌致病性因素,感染的类型及其区别,医院感染的预防与控制,熟悉：,内外毒素特性比较；宿主抗感染免疫组成,了解：,人体常见正常菌群，感染源与传播途径，医院感染的危险因素,2,3,概念：,细菌的感染？,病原菌？非病原菌？,传染？条件致病（机会致病）菌？,抗感染免疫？,第六章 细菌的感染与免疫,4,第一节 正常菌群与机会致病菌,细菌的分布及其医学意义,1,、细菌在自然界的分布,土壤、水中、空气中细菌,2,、细菌在人体的分布,5,6,细菌在正常人体的分布,思考题,:,人体有菌部位,?,人体无菌部位,?,7,8,一、正常菌群,存在于人体的体表和与外界相通的,腔道的一定种类和数量的细菌及其他微,生物群，在人体免疫功能正常时，这些,菌群一般无害甚至有益，称为正常菌群,（,normal flora,）。,9,(,一,),正常菌群生理学意义,：,生物拮抗作用,营养作用,免疫作用,抗衰老作用,（二）微生态平衡与失调,概念：微生态平衡、,微生态失调,微生态失调,正常菌群与宿主之间的平衡在外界环境因素的影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组合状态的过程,10,二、机会致病菌（条件致病菌）*,定义？,特定条件包括：,寄居部位的改变,宿主,（全身或局部）,免疫功能低下,菌群失调,（不适当抗菌药物治疗）,菌群失调、菌群失调症（二重感染,/,重叠感染）,？,11,菌群失调,诱因：,长期大量使用广谱抗生素、放射性核素、激素等治疗，感染及慢性消耗性疾病，手术或器械检查。,由于受到某些因素的影响，宿主某些部位正常菌群中各,菌种间的比例,发生较大幅度的变化而超出正常范围的状态,菌群失调症（二重感染重叠感染）,12,菌群失调常见菌类,金葡菌、粪肠球菌,、,绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、产气肠杆菌、阴沟杆菌、,流感嗜血杆菌、,产气荚膜梭菌、艰难梭菌、类杆菌、,白念菌、曲霉菌、毛霉菌,等。,院内感染,大肠杆菌,1,葡萄球菌,2,13,如何防治菌群失调,?,）保护宏观生态环境,）保护微生态环境,）提高机体免疫力,）,合理使用抗生素,）适当使用微生态制剂,14,细菌的致病性,(pathogenicity),或病原性：定义？,病原菌的致病因素（毒力数量门户）,病原菌能否引起,机体的免疫功能,疾病取决于,：,环境因素的影响（社会,+,自然环境）,毒力,(virulence),？,LD50/ID50,？,侵袭力（,invasiveness,）,？,毒素？,第二节 细菌的致病作用,细菌的毒力,致病性 （质）,细菌引起疾病的性能,毒力 （量）,表示病原菌致病性的强弱程度,侵袭力,毒素,毒力,一、侵袭力,二、细菌的毒素,三、体内诱生抗原,四、超抗原,尚有：免疫病理损伤（引起病变）,16,构成细菌毒力的物质基础,（或：与致病相关的因素）,侵袭力,毒素,毒力,侵入数量,侵入门户,致病因素,细菌的主要致病因素（狭义）,外毒素,内毒素,菌体表面结构,侵袭性酶类,毒力愈强，所需数量越少,适当的侵入门户,如：破伤风梭菌,深部缺氧伤口,一、细菌的侵袭力,1,、粘附素,黏附作用；定植？,菌毛,非菌毛黏附素,2,、荚膜,抵抗吞噬及杀菌物作用,3,、侵袭性酶,血浆凝固酶、透明质酸酶,4,、侵袭素,5,、,*,细菌生物被膜,（,BF,）,P68,？,二、细菌的毒 素,1,、外毒素特征：,蛋白质,理化稳定性差,免疫原性强,毒性作用强,器官选择性强,外,毒 素,exotoxin,合成代谢产物,G,+,菌和部分,G,-,菌产生,分泌到菌体外,（一）外毒素,类毒素,（无毒抗原）,外毒素,（极毒抗原）,抗毒素,（抗毒抗体）,免疫动物,脱毒,0.3-0.4%,甲醛,外毒素的免疫原性,类毒素：,受甲醛作用可使其活性蛋白灭活而不影响接合蛋白的抗原性,抗毒素：,外毒素刺激机体产生的中和抗体,2,、外毒素分类与作用,神经毒素、细胞毒素、肠毒素,重要的外毒素及其作用机制,21,破伤风梭菌引起的肌肉痉挛,痉挛毒素,神经毒素,1,、内毒素的主要特点：,脂多糖,LPS,菌体裂解释放,化学性质稳定,免疫原性弱，不能制成类毒素,器官选择性不强,G,-,菌崩解和内毒素释放过程演示,（二）内毒素,内毒素的生物学作用：,发热反应,白细胞反应,内毒素血症与内毒性休克,弥漫性血管内凝血,LPS,生物学作用,外毒素与内毒素的比较,区别,外 毒 素,内 毒 素,来源,G,+,菌与部分,G,-,G,-,菌,存在,部位,分泌到菌外，少数是崩解释出,细胞壁组分，菌裂解后释出,化学,成分,蛋白质,脂多糖,稳定性,不耐热，,60,，,30,分钟,耐热，,160,，,2,4,小时,毒性,作用,强，对组织器官有选择性，引起特殊临床表现,较弱，引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休克、,DIC,等,抗原性,强，刺激机体产生抗毒素；脱毒形成类毒素,弱，抗体作用弱,27,免 疫 的 分 类,天然免疫 获得性免疫,别名,机体天然防御机能 后天性免疫 非特异性免疫 特异性免疫,定义,种系进化过程中逐 个体出生后在生活过 渐建立起来的一系 程中接触抗原性异物 列防御机能 所形成的免疫力,特点,种系建立稳定,遗传 后天建立不能遗传 与生俱来人人都有 个体间差异大 抵抗力广泛无针对性 对抗原有针对性,特异性 无免疫记忆 有免疫记忆性,特异性免疫的基础,组成,屏障结构 体液免疫 吞噬细胞 细胞免疫 体液中抗菌物质,第三节 宿主的抗感染免疫,第三节 宿主的抗感染免疫,种类？杀菌过程？后果？,2,、吞噬细胞,3,、体液因素,皮肤与粘膜,血脑屏障,胎盘屏障,补体、,溶菌酶、,抗微生物肽、,乙型溶素、,防御素,机械阻挡与排除作用,分泌杀菌物质,正常菌群的拮抗作用,一、固有免疫,/,天然免疫,1,、屏障结构,29,吞噬细胞,种类,：大,单核细胞、巨噬细胞,小,中性粒细胞,识别：模式识别,病原体相关分子模式（,PAMP,）,模式识别受体（,PRR,）,吞噬杀菌过程,:,识别与黏附 吞入 杀灭与消化,吞噬作用的后果,:,完全吞噬,不完全吞噬,30,31,32,33,34,二、适应性免疫,/,获得性免疫,35,（一）体液免疫,2,、细胞免疫,3,、黏膜免疫 黏膜免疫系统（,MIS,）,抑制黏附,调理吞噬,中和毒素,调理补体（,C3,）,/,抗体（,ADCC,）,CD4+Th1,：,LK,CD8+CTL,：细胞毒,三、抗胞内菌免疫,吞噬细胞,细胞免疫,特异性抗体,36,黏膜免疫,宿主的抗感染免疫组成,种类？杀菌过程？后果？,抑制吸附、调理吞噬、中和毒素、调理补体,/,抗体,CD4+Th1,：,LK,CD8+CTL,：细胞毒,固有免疫,天然免疫,屏障结构,吞噬细胞,体液因素,皮肤与粘膜,血脑屏障,胎盘屏障,补体,溶菌酶,抗微生物肽、,乙型溶素、,防御素,适应性免疫,获得性免疫,体液免疫,细胞免疫,机械阻挡与排除作用,分泌杀菌物质,正常菌群的拮抗作用,38,第四节,感染的发生与发展,感染来源,外源性感染,(exogenous infection),：,感染来源于宿主体外,病人,带菌者,病畜和带菌动物,内源性感染,(endogenous infection),：,感染来源于自身体内或体表（正常菌群或潜伏的病原菌）,传播方式与途径,呼吸道、消化道、皮肤黏膜、性接触、,节肢动物媒介、多途径,社会感染和医院感染,传播方式,途 径 方 式 疾 病 举 例,呼吸道感染,气溶胶，飞沫方式吸入,肺结核、白喉、百日咳,消化道感染,粪,-,口方式，食入,伤寒、痢疾、食物中毒,泌尿生殖道感染,性接触，血液或粘膜损伤,淋病、梅毒等,创伤性感染,皮肤、粘膜创伤、破损,皮肤化脓感染，破伤风,经血感染,输血、注射、针刺,细菌败血症,媒介昆虫感染,密切接触、叮咬,鼠疫，沙门菌病,多途径感染,经消化、呼吸、创伤等,结核及炭疸杆菌感染,二、感染的发生,1,、,病原菌的致病因素（毒力数量门户）,2,、机体的免疫功能,3,、社会与环境因素,40,41,隐性感染,inapparent infection,显性感染,apparent infection,带菌状态,carrier state,感染的类型,急性感染,慢性感染,局部感染,全身感染,毒血症,内毒素血症,菌血症,败血症,脓毒血症,定义？,按感染部位分,依病情缓急分,区别？,菌血症,病原菌由原发部位侵入血流，但,未在血中大量繁殖,。,毒血症,细菌在局部繁殖，不入血，仅,外毒素入血,引起全身中毒症状,败血症,细菌侵入血流后并在,血中大量繁殖,，产生毒性产物，造成机体严重损伤和全身中毒症状者。,脓毒血症,化脓性细菌入血，在其中繁殖,，又,播散,至其他许多组织或器官，引起转移性化脓病灶,全 身 感 染,败血症的皮肤表现,破伤风梭菌引起的肌肉痉挛,毒血症,案例分析,患者，男性，,30,岁。因寒战、发热（,38,）、头痛伴大汗,5,天入院。查体：神志清，精神较差，表浅淋巴结未触及，心肺、腹部无异常。化验：外周血象高，中性粒细胞为主；,外周血培养两次,，证明为同一细菌生长。抗菌治疗有效，后痊愈出院。,问题：该患者如何诊断和治疗？,45,要点分析：,患者诊断为败血症。诊断依据为：,（,1,）急性期病，寒战高热；,（,2,）外周血象高，中性粒细胞为主；外周血培养两次，证明为同一细菌生长。,（,3,）抗菌治疗效果良好。,对该患者治疗及处理措施：,临床考虑败血症后，在细菌培养的同时及时静脉滴注抗菌药物治疗，,2,天后体温恢复正常，,8,天后痊愈。,46,第五节 医院感染,在医院内获得的感染,一、医院感染的分类,1,、内源性医院感染（自身感染）,2,、外源性医院感染：交叉、环境感染,医院感染的特点,感染对象：一切在医院活动的人群,感染地点：院内,感染时间：住院期间及出院后不久,病原体：多为,条件致病微生物，,以内源性感染为主,主要传播途径：接触传播,病原体难确定且常耐药，常发生种类的变迁,三、医院感染的危险因素,（一）,医院是医院感染易感对象的集中地,年龄因素、基础疾病,（二）诊疗技术和侵入性检查与治疗易导致医院感染,1,、诊疗技术,2,、侵入性（介入性）检查,3,、损害免疫系统的因素：放疗、化疗、激素,4,、其他危险因素,49,四、医院感染的预防与控制,严格消毒灭菌和无菌操作,隔离,合理使用抗菌药物,加强宣传，建立医院感染控制机构和法规,