性病艾滋病病例报告剖析ppt课件.ppt

性病艾滋病病例报告,性病报告病种,淋病,梅毒：一期、二期、三期、胎传、隐性,生殖道沙眼衣原体感染,尖锐湿疣,生殖器疱疹,注：将,“,非淋病菌性尿道炎,”,调整为,“,生殖道沙眼衣原体感染,”,，取消对软下疳、性病性病淋巴肉芽肿的常规报病；,注：由于艾滋病危害严重等原因将其单独列出,.,性病病例报告使用的报告卡,中华人民共和国传染病报告卡,传染病报告卡艾滋病性病附卡,报告卡的填写要求,(1),1.,对于生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹病例，填写,传染病报告卡,时，应在,“其它法定管理以及重点监测传染病”栏目,中填写该病种。,2.,对于经实验室确诊的梅毒和淋病病例，无论有无症状，在填写,传染病报告卡,时，均填写“,实验室确诊病例,”。,报告卡的填写要求,(2),3.,对于经实验室确诊的有症状的生殖道沙眼衣原体感染病例，在填写,传染病报告卡,时按“,实验室确诊病例,”填报；对于无症状病例，在填报时选择“,病原携带者,”。,4.,艾滋病、梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染无临床诊断病例。,报告卡的填写要求,(3),5.,不具备实验室检测条件者，尖锐湿疣、生殖器疱疹，按“,临床诊断病例,”填报；具备实验室检测条件者，按“,实验室确诊病例,”填报。,6.,尖锐湿疣、生殖器疱疹仅报告初发病例，不报告复发病例。,报告卡的填写要求,(4),7.,当一个病人同时患有多种性病时，每一种性病需填写一张报告卡。,8.,使用钢笔或签字笔填写报告卡，有选项时在相应选项前的“,”,中打“,”,9.,填写应准确，字迹清楚，无逻辑错误，内容完整，,尽可能减少不详,10.,填写完成后应有填报人签名,病例分类,确诊病例（实验室诊断病例）,-,艾滋病、淋病、梅毒、沙眼衣原体、尖锐湿疣、生殖器疱疹,疑似病例,-,淋病、梅毒,病原携带者,-,沙眼衣原体,临床诊断病例,-,尖锐湿疣、生殖器疱疹,确诊病例实验室诊断病例,艾滋病报告管理,医疗机构须做好病人检测结果的保密工作,医疗机构发现阳性病例在送确证样品前必须收集病例的详细信息，如,姓名、性别、身份证号码、身份证上的户籍地址、现住址,等。,确认阳性病例报卡时暂时先报告,0601-HIV,淋 病,流行病学史,有不安全性行为，或,多性伴史，或,性伴感染史，或,新生儿的母亲有淋病史,临床表现,无合并症淋病,-,男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎,有合并症淋病,-,男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎,泌尿生殖器外的淋病,-,眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病,实验室检查,男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或,临床标本淋球菌培养阳性,注：淋球菌血清抗体检测和快速法检测不能用于淋病诊断。,确诊病例,同时符合疑似病例,和,3,（实验室检查）中任,1,项,疑似病例,同时符合,1,（流行病学史）,和,2,（临床表现）中任,1项,淋病病例定义,淋病的病例报告要求,确诊病例,实验室诊断病例,疑似病例,疑似病例,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,梅 毒,一期梅毒,二期梅毒,三期（晚期）梅毒,隐性（潜伏）梅毒,胎传（先天）梅毒,一期梅毒,流行病学史,有不安全性行为，或,多性伴，或,性伴感染史,临床表现,硬下疳和,(,或,),腹股沟淋巴结肿大,实验室检查,暗视野显微镜检查阳性,非梅毒螺旋体抗原血清学试验（,RPR,，或,TRUST,，或,USR,）阳性,梅毒螺旋体抗原血清学试验（,TPPA,，或,TPHA,）阳性,一期梅毒病例定义,疑似病例,同时符合,1,（流行病学史）,和,2,（临床表现）,和,3,中的,非螺旋体试验）,确诊病例,同时符合疑似病例,和,3,中,（暗视野）,或,（螺旋体试验）,一期梅毒的病例报告要求,确诊病例,实验室诊断病例,性接触史,/,性伴感染史,硬下疳、腹股沟淋巴结肿大,实验室检查,硬下疳皮损：梅毒螺旋体暗视野检查阳性,(,为确证试验,),或,血清筛查试验,(RPR/TRUST),阳性，也可阴性；和,血清确证试验,(TPPA/TPHA),阳性,疑似病例,疑似病例,性接触史,/,性伴感染史,硬下疳、腹股沟淋巴结肿大,实验室检查,血清筛查试验,(RPR/TRUST),阳性，未做确证试验，未做梅毒螺旋体暗视野检查，或梅毒螺旋体暗视野检查阴性,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,二期梅毒,流行病学史,有多性伴，或,不安全性行为，或,性伴感染史，或,输血史（早期梅毒病人为供血者）,临床表现,可有一期梅毒史，病期在,2,年以内,有多形性皮疹、扁平湿疣，全身浅表淋巴结肿大，骨关节、眼、内脏及神经系统损害等,实验室检查,暗视野显微镜检查阳性,非梅毒螺旋体抗原血清学试验（,RPR,，或,TRUST,，或,USR,）阳性,梅毒螺旋体抗原血清学试验（,TPPA,，或,TPHA,）阳性,二期梅毒病例定义,疑似病例,同时符合,1,（流行病学史）,和,2,（临床表现）,和,3,中的,（非螺旋体试验）,确诊病例,同时符合疑似病例,和,3,中,（暗视野）,或,（螺旋体试验）,二期梅毒的病例报告要求,确诊病例,实验室诊断病例,性接触史,/,性伴感染史,病期,2,年内，多形性皮损，也可出现其它损害,(,关节、眼、内脏等,),实验室检查,皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：梅毒螺旋体暗视野检查阳性,(,为确证试验,),或,血清筛查试验,(RPR/TRUST),阳性；和,血清确证试验,(TPPA/TPHA),阳性,疑似病例,疑似病例,性接触史,/,性伴感染史,病期,2,年内，多形性皮损，也可出现其它损害,(,关节、眼、内脏等,),实验室检查,血清筛查试验,(RPR/TRUST),阳性，未做确证试验,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,三期梅毒,(,晚期梅毒,),流行病学史,有多性伴，或,不安全性行为，或,性伴感染史,临床表现,可有一期或二期梅毒史，病期在,2,年以上,晚期良性梅毒,-,皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒,神经梅毒,心血管梅毒,三期梅毒,(,晚期梅毒,),实验室检查,非梅毒螺旋体抗原血清学试验（,RPR,，或,TRUST,，或,USR,）阳性,梅毒螺旋体抗原血清学试验（,TPPA,，或,TPHA,）阳性,脑脊液检查白细胞计数和,(,或,),蛋白量异常，脑脊液,VDRL,试验或,FTA-ABS,试验阳性,组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化,三期梅毒病例定义,疑似病例,同时符合,1,（流行病学史）,和,2,（临床表现）中任,1,项,和,3,中的,（非螺旋体试验）,确诊病例,同时符合疑似病例,和,3,中,（螺旋体试验）,或,（脑脊液异常）,或,（组织病理）,三期梅毒的病例报告要求,确诊病例,实验室诊断病例,性接触史,/,性伴感染史,病期,2,年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒,实验室检查,血清筛查试验,(RPR/TRUST),阳性,和,血清确证试验,(TPPA/TPHA),阳性；或脑脊液检查：,WBC,、蛋白量异常，,VDRL,或,FTA-ABS,阳性；或三期梅毒组织病理变化。,疑似病例,疑似病例,性接触史,/,性伴感染史,病期,2,年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒,实验室检查,血清筛查试验,(RPR/TRUST),阳性，未做确证试验,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,隐性梅毒（潜伏梅毒）,流行病学史,有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史,临床表现,分早期（病期在,2,年以内）和晚期（病期在,2,年以上）隐性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征,实验室检查,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性,梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性,脑脊液检查：无异常发现,隐性梅毒病例定义,疑似病例,符合,1,（流行病学史）,和,2,（临床表现）,和,3,中的,（非螺旋体试验）,确诊病例,符合疑似病例,和,3,中,（螺旋体试验）,和,（脑脊液无异常）,隐性梅毒的病例报告要求,确诊病例,实验室诊断病例,性接触史,/,性伴感染史,无任何梅毒症状与体征,实验室检查,血清筛查试验,(RPR/TRUST),阳性；和,血清确证试验,(TPPA/TPHA),阳性；和,脑脊液检查,(WBC,、蛋白量,),无异常,疑似病例,疑似病例,性接触史,/,性伴感染史,无任何梅毒症状与体征,实验室检查,血清筛查试验,(RPR/TRUST),阳性，未做确证试验,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告,在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试验,(RPR/TRUST),阴性，血清确证试验,(TPPA/TPHA),阳性，不为隐性梅毒,在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试验,(RPR/TRUST),阳性,(,滴度很低在,1,4,及以下,),，血清确证试验,(TPPA/TPHA),阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，不为隐性梅毒,术前、孕产妇梅毒筛查阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应做进一步确证，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。,血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告。如报告，也只报为阳性检测者，不作为隐性梅毒报告,胎传梅毒先天梅毒）,病史,生母为梅毒患者,临床表现,早期胎传梅毒,-,在,2,岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等,晚期胎传梅毒,-,在,2,岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害,胎传隐性梅毒,-,无临床表现,实验室检查,暗视野显微镜检查阳性,非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度高于生母的,2,个稀释度，或出生后,3,个月随访滴度升高,梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,胎传梅毒病例定义,疑似病例,符合,1,（病史）,和,2,（临床表现）,和,3,中的,（非螺旋体试验）,确诊病例,符合疑似病例,和,3,中,（暗视野）,或,（螺旋体试验）,胎传梅毒的病例报告要求,确诊病例,实验室诊断病例,生母为梅毒患者或感染者,临床表现：,2,岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；,2,岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。,实验室检查,皮损或胎盘检查：梅毒螺旋体暗视野检查阳性,(,为确证试验,),或,血清筛查试验,(RPR/TRUST),阳性，抗体滴度等于或高于生母,4,倍,(2,个稀释度,),；和,血清确证试验,(TPPA/TPHA),阳性,疑似病例,疑似病例,生母为梅毒患者或感染者,临床表现：,2,岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；,2,岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。,实验室检查,血清筛查试验,(RPR/TRUST),阳性，抗体滴度等于或高于生母,4,倍,(2,个稀释度,),。未做确证试验,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告,生母患过梅毒，经过规范的长效青霉治疗，筛查试验阳性，但滴度很低,(,在,1,4,及以下,),；,所生婴儿没有任何症状与体征，筛查试验阳性，但滴度很低,(,在,1,4,及以下,),，确证试验阳性，不做为胎传梅毒病病例报告,胎传梅毒没有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒的诊断与报告,经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅毒一期梅毒诊断与报告,梅毒报告注意事项,根据卫生部卫生行业标准,梅毒诊断标准,（,WS273,2007,）诊断与报告，分为一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒。执业医生对梅毒病例进行诊断时，不应笼统诊断为“梅毒”，应分期分类诊断；在进行门诊日志登记时，不应笼统登记为“梅毒”，应分期分类登记，即诊断和登记为一期、二期、三期、隐性或胎传梅毒。,梅毒报告注意事项,后天梅毒分期分类诊断的划分是依据病期和临床表现特征，其分期方法与梅毒血清检测结果无关。比如一期梅毒的诊断必须有,硬下疳,的表现。如果无硬下疳的表现，不能诊断为一期梅毒。二期梅毒必须出现多形性皮损的表现，病期在,2,年以内。如果无皮损或相关的表现，不能诊断为二期梅毒。,胎传梅毒可出现类似二期、三期和隐性梅毒的表现，但不进行分期诊断。,梅毒报告注意事项,医疗机构不具有梅毒诊断能力的医生，如非皮肤性病科室（如内科、外科、儿科、骨科、心血管科、神经科、眼科、肿瘤科等等）的医生，当其不具备梅毒诊断能力时，对入住院病人、术前检查病人、孕产妇、婚检人群、其它相关检查等发现的梅毒血清试验阳性者（如,TP-ELISA,阳性），不应直接进行梅毒诊断与报告。应通过转诊或会诊，即转诊到皮肤性病科或皮肤性病防治专业机构，或由皮肤性病专业医生进行会诊，做进一步检查，按照国家诊断标准，明确诊断后，再决定是否需要报告。如为转诊，由接转诊医生诊断后报告；如为会诊，会诊诊断后，由原诊疗医生报告。,生殖道沙眼衣原体感染,流行病学史,有不安全性行为，或,性伴感染史,临床表现,男性,-,尿道炎、附睾炎，等,女性,-,宫颈炎、盆腔炎等,实验室检查,沙眼衣原体抗原检测阳性，或,沙眼衣原体核酸检测阳性，或,沙眼衣原体细胞培养阳性,注：使用不符合实验室检测要求的试验（如衣原体血清抗体检测等），检测结果为阳性的，不作为病例报告,确诊病例,同时符合,1,（流行病学史）（可缺）,和,2,（临床表现）,和,3,（实验室检查）,生殖道沙眼衣原体感染病例定义,病原携带者,符合,3,（实验室检查）,且无症状,生殖道沙眼衣原体感染的病例报告,确诊病例,实验室诊断病例,病原携带者,病原携带者,无临床诊断病例,无疑似病例,无阳性检测病例,尖锐湿疣,流行病学史,有非婚性行为史，或,配偶感染史，或,间接接触史,临床表现,肛门生殖器部位的赘生物损害,实验室检查,组织病理学检查阳性,注：不符合实验室检测要求的试验：,HPV,血清抗体检测、,HPV,核酸检查,临床诊断病例,符合,1,（流行病学史,）,和,2,（临床表现）,尖锐湿疣病例定义,确诊病例,符合临床诊断病例,和,3,（实验室检查）,尖锐湿疣的病例报告要求,临床诊断,临床诊断,确诊病例,实验室诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,无疑似病例,尖锐湿疣病例的报告,基于临床诊断病例即可报告,每例尖锐湿疣病人只报告一次,以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告,尖锐湿疣诊断的关键点：,尖锐湿疣的诊断与报告一定要有肉眼可见的生殖器或肛周部位,赘生物损害,临床表现。对于无症状的,HPV,感染不报告。,生殖器疱疹,流行病学史,有非婚性接触史，或,配偶感染史,临床表现,原发性、复发性,肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂,实验室检查,细胞学检查阳性,单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或,单纯疱疹病毒培养阳性,临床诊断病例,符合,1,（流行病学史,）,和,2,（临床表现）,生殖器疱疹病例定义,确诊病例,符合临床诊断病例,和,3,（实验室检查）中任,1,项,生殖器疱疹的病例报告要求,临床诊断,临床诊断病例,确诊病例,实验室诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,无疑似病例,生殖器疱疹的病例报告,基于临床诊断病例即可报告,每例生殖器疱疹病人只报告一次,以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告,生殖器疱疹诊断的关键点：,生殖器疱疹的诊断与报告一定要有肉眼可见的外生殖器或肛门周围部位疼痛性水疱、糜烂、溃疡、结痂损害的临床表现。对于无症状的,HSV,感染不报告。,符合要求的性病实验室检测方法,淋病,男性：涂片革兰染色，多形核白细胞内查见淋菌；淋菌培养,女性：淋菌培养,梅毒,暗视野检查,血清筛查试验：,RPR,、,TRUST,血清确证试验：,TPPA,、,TPHA,生殖道沙眼衣原体感染,抗原检测,不符合要求的实验室检测方法,淋病：采血使用抗体检测,(,胶体金检测,),，结果阳性诊断为淋病,衣原体感染：采血使用抗体检测,(,胶体金检测,),，结果阳性诊断为衣原体感染,尖锐湿疣：采血使用抗体检测,(,胶体金检测,),，结果阳性诊断为尖锐湿疣，但没有任何临床症状与体征,谢谢！,