腹部、脊柱四肢、神经反射检查PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,临 床 医 学 概 论,临床医学院诊断学系,王芳 副教授,1,-,目的与要求,熟悉腹部检查及脊柱与四肢检查的内容和方法。,掌握肝脾触诊及神经反射的内容与临床意义,2,-,（二）腹部分区,3,-,腹部体检的主要内容,视诊：,触诊：,叩诊：肝脾界、肝脾肾叩击痛、移动,性浊音、胃泡鼓音区,听诊：肠鸣音、血管杂音、振水音、,4,-,腹部视诊的内容,腹部外形,腹壁皮肤,呼吸运动,腹部静脉,蠕动波,脐部,上腹部搏动,5,-,腹部平坦,腹部膨隆,腹部凹陷,腹部局部膨隆,6,-,7,-,腹部触诊的内容,腹壁,紧张度,压痛和反跳痛,液波震颤,腹部包块,腹部脏器触诊,8,-,肝 触 诊,触及肝脏时应描述其,：,大 小,形 态,质 地,压 痛,搏 动,9,-,肝脏测量及记录,10,-,胆囊触诊,Murphy征：医生以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。,Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管引起黄疸进行性加重，同时胆囊显著肿大，但无压痛，称库瓦济埃征。,11,-,脾脏触诊,脾肿大的分度（深吸气时）,轻度：脾在肋下不超过2cm,中度：肋下2cm至脐水平线,高度：超过脐水平以下,12,-,肾脏触诊,季肋点,：在第10肋前端,上输尿管点,：在脐水平线上腹直肌外缘,中输尿管点,：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点,肋脊点,：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点,肋腰点,：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点,13,-,腹部叩诊,腹部叩诊音,：多为鼓音,腹水的叩诊,移动性浊音：,因体位不同而出现浊音区变动的现象。提示腹水1000ml以上。,14,-,肝脏叩诊,肝浊音区缩小,见于急性重症肝炎、胃肠胀气,肝浊音区扩大,见于肝癌、肝淤血、肝脓肿,肝浊音区消失,见于胃肠穿孔、人工气腹,15,-,脾脏叩诊：,正常在左腋中线上第911肋间，其宽度约47cm，前方不超过腋前线。,16,-,腹部听诊,肠鸣音,振水音,空腹或饭后,6h,以上仍有振水音，提示胃潴留，见于幽门梗阻、胃扩张等。,血管音,正常腹部无血管音。,肠鸣音,45次/分,正常情况,肠鸣音亢进,10次/分,见于急性肠炎、胃肠大出血、机械性肠梗阻,肠鸣音减弱或消失,连续35分钟以上才听到一次或始终听不到,见于急性腹膜炎、肠麻痹,17,-,脊柱四肢检查,18,-,一.脊柱检查,脊柱弯曲度,脊柱活动度,脊柱压痛与叩击痛,19,-,.脊柱弯曲度,1.生理弯曲度,20,-,用手指沿脊柱棘突从上向下划压,生理弯曲度检查方法,21,-,.脊柱后凸（驼背）,.脊柱前凸,.脊柱侧凸,.脊柱病理性变形,22,-,.脊柱后凸,多发生于,胸段,（驼背）,佝偻病 结核病,类风湿性脊椎炎,骨质退行性变,其他：外伤性脊椎骨折等,23,-,脊柱前凸,多发生于,腰椎,晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤,髋关节结核、先天性髋关节后脱位等,24,-,.脊柱侧凸,姿势性侧凸,（,改变体位,可以纠正,）,儿童坐立姿势不端正,椎间盘脱出症,一侧下肢明显短于另一侧,脊髓灰质炎后遗症,器质性侧凸,（,改变体位,不能纠正,）,佝偻病、慢性胸膜增厚/粘连、肩部/胸廓畸型,25,-,.脊柱活动度,.正常活动度,前屈 后伸 左右侧弯 旋转,颈椎,45 45 各 45 60,腰椎,45 35 各 30 45,26,-,.活动受限,（原因）,软组织损伤,骨质增生或破坏,椎间盘突出,脊椎骨折/脱位,27,-,.脊柱压痛与叩击痛,1.压痛,2.直接叩击痛,3.间接叩击痛,28,-,用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,压痛检查法,29,-,直接叩击法,用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突,30,-,间接叩击法,病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，,右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。,31,-,脊柱压痛与叩击痛阳性,病因：,脊椎结核,椎间盘突出,脊椎外伤/骨折,（腰背肌纤维炎/劳损）,32,-,二.四肢与关节检查,视诊与触诊相互配合。,观察四肢关节的形态、位置、,活动度等。,检查方法,33,-,匙状甲（反甲）,缺铁性贫血、风湿热、甲癣等,34,-,杵状指（趾）,又称：,鼓槌状指,。,常见于：,肺癌、支扩、肺脓疡；,发绀型先天性心脏病；,感染性心内膜炎；等等,35,-,膝内外翻,佝偻病、大骨节病等。,（O 形腿）,（X 形腿）,36,-,足内、外翻,先天畸形、小儿麻痹后遗症,37,-,足内翻,38,-,下肢静脉曲张,持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎,。,39,-,右下肢深静脉血栓形成，右下肢明显水肿，皮肤严重青紫,40,-,肢端肥大症,垂体瘤垂体前叶细胞增生。,41,-,肌肉萎缩,肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩,42,-,类风湿性关节炎,（近端）指关节梭形肿大畸形,43,-,风湿性关节炎,44,-,痛 风,可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破,。,45,-,平 跖 足：,（平板足）,先天异常,水 肿：,（症状学详）,其 它,46,-,神经系统检查,47,-,神经系统检查,颅神经检查,运动功能检查,感觉功能检查,神经反射检查,自主神经检查,48,-,神经反射检查,反射是最基本的神经活动。反射弧包括：,感受器,传入神经元,连络神经元,传出神经元,效应器,49,-,反射检查包括,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,50,-,角膜反射,腹壁反射 （上：胸 7-8）,（中：胸 9-10）,（下：胸 11-12）,提睾反射 （腰 1-2）,跖反射,1.浅反射,(皮肤、粘膜反射）,51,-,腹 壁 反 射,52,-,提睾 反 射,53,-,浅 反 射,减弱或消失,中枢性或周围性瘫痪,昏迷、麻醉、深睡,一岁以内婴儿,54,-,2.深反射,（肌腱反射，肌牵张反射）,肱二头肌反射 （颈 5-6）,肱三头肌反射 （颈 6-7）,桡骨膜反射 （颈 5-8）,膝反射 （腰 2-4）,踝(跟腱)反射 （骶 1-2）,55,-,上肢深反射检查,56,-,下肢深反射检查,57,-,深反射减弱或消失,周围性瘫痪,肌肉疾病,（如周期性麻痹、重症肌无力）,神经性休克,深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药,某些健康人,58,-,深反射增强,锥体束损害,（常伴反射区扩大）,某些神经肌肉兴奋性增高的疾病,（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）,59,-,巴彬斯基(Babinski）征,查多克 （Chaddock）征,奥本海姆（Oppenheim）征,戈登 （Gordon）征,霍夫曼 （Hoffmann）征,3.病理反射,（锥体束损害、1岁内婴儿）,60,-,病理反射检查方法,61,-,病理反射阳性,临 床 意 义,锥体束受损的重要体征,（锥体束征）,昏迷、深睡、用大量镇静药后.,一岁以下婴儿,（正常的原始保护反射）,62,-,颈强直,克匿格（Kernig)征,布鲁金斯基（Brudzinski)征,(脑膜、神经根受激惹),4.脑膜刺激征,63,-,布氏征,克氏征,64,-,脑膜炎、蛛网膜下腔出血等,颈椎病变、坐骨神经病变等,脑膜刺激征阳性,临 床 意 义,65,-,谢谢大家！,Sunday,April 13,2025,66,-,